1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фарингит: развитие и стадии заболевания, диагностические мероприятия и терапевтическое вмешательств, первая помощь

Содержание

Фарингит: развитие и стадии заболевания, диагностические мероприятия и терапевтическое вмешательств, первая помощь

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие слои, а также ткани мягкого неба, лимфатические узлы. Даже тяжело протекающее заболевание само по себе для жизни не опасно. Это весьма распространенный недуг, некоторые формы которого вылечить очень сложно.

Виды фарингита

По течению заболевания выделяют острые формы фарингита, а также хронические.

Разделяют по степени и глубине поражения структуры слизистых глотки: катаральный ОФ, гнойный ОФ,

  • Острые катаральные фарингиты — внешне характеризуются появлением отечности и гиперемией (покраснением) слизистых покровов глотки. Одновременно на ее задней стенке иногда образуется множество красных зерен фолликул, а также скапливается прозрачная или немного мутная слизь. Наблюдается отечность, покраснение язычка.
  • Гнойные формы острых фарингитов — сопровождаются появлением на поверхности задней глоточной стенки скоплений гнойных масс с возможным образованием язвочек.

Острые фарингиты способны протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

Формы хронических фарингитов различаются по глубине поражения структуры слизистых покровов глотки на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

  • Хронический катаральный фарингит — отличается гиперемией, небольшой отечностью слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной либо слегка замутненной слизью.
  • Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность гиперемии, отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого неба.
  • Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением (атрофией), покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью, часто с гноем.

Боковой фарингит — одна из форм гипертрофического хронического фарингита, характеризующаяся гипертрофией лимфаденоидных тканей, расположенных внутри глоточных боковых складок за небными дужками.

Факторы развития острых фарингитов

Основной причиной острых фарингитов (ОФ) является вдыхание ртом загрязненного, зараженного либо холодного воздуха, а также воздействие на поверхность глотки различных раздражителей. Именно поэтому ОФ дополнительно разделяют по этиологическим признакам (происхождению):

  • аллергический;
  • травматический — оперативное медицинское вмешательство, попадание на слизистую инородного тела;
  • инфекционный — грибковый, вирусный бактериальный.

Острый фарингит могут вызвать самые разные раздражители: табакокурение, спиртосодержащие напитки, облучение, вдыхание горячих паров, загрязненного пылью, химическими веществами воздуха.

Развитие заболевания способны спровоцировать:

  • микробы — стафило-, стрепто-, пневмококки и другие;
  • вирусы (почти 70% случаев ОФ) — аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, короновирусы;
  • грибы — кандида.

ОФ способен развиться благодаря распространению инфекций из любых, близлежащих с областью глотки воспалительных очагов. Например, в случае ринитов, зубного кариеса, синуситов, гайморитов. Существуют формы ОФ, которые получили названия по конкретным возбудителям: Leptotrix buccalis, вирусом Эпштейна-Барра, Yersinia enterocolitica или с гонококком (фарингит гонорейный).

Причины развития хронических фарингитов

Крайне редко хронические фарингиты диагностируются в качестве самостоятельных воспалений. Обычно так проявляются холециститы, панкреатиты, гастриты, либо другие патологии ЖКТ. Спровоцировать развитие воспалительных процессов в слизистой глотки способна тонзилэктомия (удаление небных миндалин), а также курение. Катаральный ХФ может развиться вследствие частого попадания на в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Хронические фарингиты могут развиваться в следствии:

  • достаточной длительности затрудненности носового дыхания — риниты, гайморит, искривления носовой перегородки, полипы;
  • употребления сосудосуживающих капель в течение продолжительного срока.

Можно выделить еще несколько распространенных факторов, стимулирующих появление и развитие ХФ:

  • индивидуальные особенности конституции, структуры слизистых глотки, ЖКТ;
  • долговременное или очень сильное воздействие на поверхность слизистой горла химических веществ, обжигающе горячего, холодного сухого, пыльного либо задымленного воздуха и других экзогенных факторов;
  • гормональные нарушения — менопауза, сахарный диабет, гипотиреоидизм;
  • недостаток витамина А;
  • диатезы, аллергии;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурение;
  • почечная, легочная, печеночная, а также сердечная недостаточность.

Развитие хронических форм фарингитов стимулируют тяжело протекающие воспалительные процессы, охватывающие глотку, частые простудные заболевания. Ему способствует присоединение к имеющимся вирусным, бактериальных инфекций. Хроническим фарингитам часто сопутствуют воспаления миндалин глотки (ангины).

Симптомы фарингита

Самыми первыми признаками фарингита является появление внутри горла неприятных, болевых ощущений: щекотания, першения, жжения. Утром необходимость избавляться от вязких слизистых скоплений — отхаркиваться, откашливаться, способна вызвать тошноту, рвоту. Больные жалуются на боль при глотании.

Выраженность симптомов зависит от этиологии и форм фарингитов. Обычно ОФ и ХФ сопровождаются:

  • гиперемией слизистых покровов глотки;
  • «зернистостью» лимфоидных глоточных тканей;
  • образованием на задней поверхности глотки, иногда распространяющихся на поверхность небных миндалин, слизисто-гнойных налетов;
  • общей слабостью;
  • периодическими, иногда постоянными головными болями;
  • упорным, чаще сухим кашлем;
  • повышением температуры — до 37,5 0 ;
  • ринитом;
  • мышечной болью.

В случае ХФ, являющихся лишь проявлением какого-либо основного заболевания, симптоматика «обогащается» и его симптомами.

При фарингитах могут увеличиваться затылочные и подчелюстные лимфоузлы, надавливание на которые может вызывать достаточно болезненные ощущения. О распространении инфекции на область среднего уха свидетельствует появление ощущения заложенности, болей в ушах.

Часто ОФ у детей путают с различными ОРВИ болезнями: скарлатиной, корью. Его симптомы сходны с признаками ангины, отличающейся не только большей выраженностью болевых симптомов, но и значительным повышением температуры — до 39 0 . Симптоматика фарингитов сходна с симптоматикой дифтерии. Отличительная черта: отсутствие трудно отделяемых серо-белых и белых пленок.

Ряд неврологических нарушений, заболеваний других систем организма также характеризуется сходными признаками. Для постановки точного диагноза следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти обследование.

Диагностика фарингита

Диагностика всех форм фарингитов базируется на фарингоскопии (визуальном осмотре глотки), сборе анамнеза. Минимальный диагностический комплекс включает:

  • исследование мазка из зева — на дифтерию;
  • общий анализ крови — исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
  • общий анализ мочи — исключение заболеваний почек (гломерулонефрита).

Возможно использование методик специфической диагностики БГСА.

  • Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
  • Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
  • Иммуносерологическая диагностика — метод специфичен в случае стрептококковой инфекции.

Целесообразность микробиологических исследований определяется в зависимости от наличия/отсутствия:

  • кашля;
  • лихорадки;
  • налета на миндалинах;
  • болезненности шейных лимфатических узлов.

Одновременно могут понадобиться диагностические мероприятия для выявления сопутствующих заболеваний, дополнительные консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Лечение фарингита

Схема лечения ЛОР-заболевания определяется его этиологией и типом. Первой задачей всех лечебных методик является купирование неприятных ощущений, поэтому активно используются препараты болеутоляющего, антисептического и антибактериального действия.

  • Инфекционное происхождение — полоскания, пульверизация глотки, прием таблеток и леденцов. Конкретный препарат определяется в зависимости от выявленного возбудителя. Для стимуляции иммунитета врач может дополнительно назначить иммуномодуляторы.
  • Хронический фарингит — лечение начинается с санации очагов инфекции. При этом могут использоваться и хирургические методы: лазерокоагуляция, криодеструкция.
  • Атрофический фарингит лечится полосканиями, ингаляциями, приемом препаратов йода и витамина А.

Одновременно принимаются меры по устранению причин заболевания. В случае ХФ назначается лечение заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, гормональных нарушений.

Кроме медикаментозного лечения отоларингологи обычно рекомендуют:

  • щадящий режим — меньше разговаривать, дышать чистым теплым увлажненным воздухом;
  • диета — исключение из рациона питания острой, кислой пищи, газированных напитков;
  • обильное теплое питье — чаи, компоты, отвары, молоко с медом.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Фарингит при беременности

Практически все инфекционные заболевания могут вызвать осложнения течения беременности. Острый, хронический фарингит у беременной — это не просто неприятные, болезненные ощущения. Воспалительные процессы в глотке способны вызвать самопроизвольный выкидыш в первые недели беременности, а на поздних сроках способствует развитию гипоксии плода, и становиться причиной преждевременных родов.

Читать еще:  Сифилис: фото, что это и чем опасно заболевание, пути заражения, инкубационный период, симптомы, способы диагностики, лечение, прогноз, к какому врачу обратиться

Будущей маме следует обратиться к ЛОР-врачу при первых признаках воспаления. Отоларинголог назначит нужные диагностические мероприятия и подберет схему лечения с учетом течения беременности.

Фарингит у детей

Фарингиты очень тяжело протекают у маленьких детей, особенно опасно это заболевание для малышей до года. Иногда ОФ у малышей сопровождается повышением температуры до 40 0 . Из-за боли в горле ребенок отказывается есть. Отек слизистой может стать спровоцировать симптомы удушья. Наличие очага воспаления в глотке у маленьких детей нередко приводит к развитию острого среднего отита.

Попытка самостоятельного лечения способна нанести непоправимый вред неокрепшему организму ребенка. При малейшем подозрении на ОФ у малыша необходимо срочно обращаться к врачу.

Осложнения фарингитов

Если сами по себе фарингиты не опасны, то их осложнения являются серьезной угрозой. При отсутствии адекватного лечения может развиться повышенная чувствительность к возбудителям заболевания. Стрептококковые фарингиты могут спровоцировать негнойные и гнойные осложнения.

  • Негнойные — ревматизм (образование воспалительных узелков в любых тканях сердца, опорно-двигательного аппарата), постстрептококковый гломерулонефрит.
  • Гнойные — заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Во втором случае возможно развитие сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного.

Внешне безобидное заболевание может перерасти в:

  • воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит) — особенно тяжело протекает у взрослых;
  • воспаление слюнных желез (сиалоаденит) — при лечении может потребоваться оперативное вмешательство;
  • воспаление внутреннего уха, слуховой трубы — грозит частичной или полной потерей слуха;
  • ларингит — очаг воспаления охватывает слизистую гортани;
  • трахеит — воспаление слизистой трахеи, которое в свою очередь может перейти в бронхопневмонию, бронхит;
  • хронический бронхит — проникновение инфекции в бронхи требует длительного лечения антибиотиками.

Не долеченный ОФ легко трансформируется в хроническую форму.

Профилактика фарингита

Первой основной профилактической мерой является соблюдение правил здорового образа жизни:

  • закаливание организма — прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плавание;
  • отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя;
  • укрепление иммунитета — введение в рацион максимального количества овощей и фруктов, прием витаминных комплексов (по назначению врача).

Медики настоятельно рекомендуют не вдыхать ртом морозный воздух, защищать органы дыхания при нахождении в загазованной или запыленной среде. Следует своевременно лечить насморк, кариес зубов, заболевания мочеполовой системы. Любой очаг инфекции в организме «открывают» путь фарингиту.

Второй профилактической мерой можно назвать своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении першения, сухости, боли в горле. Только ЛОР может на основе результатов диагностических мероприятий назначить грамотное лечение фарингита.

Острый фарингит. Руководство по диагностике и лечению

Общая информация

Введение

Врачи первичного звена сталкиваются с разными случаями, когда воспаление горла является одной из составляющих совокупности симптомов или, когда оно представляет собой изолированный симптом. Этиологическими факторами, вызывающими фарингит чаще всего являются вирусы (в том числе возбудитель мононуклеоза).

Затяжная боль в горле и отек шеи. Об опасности симптомов

Хроническая боль в горле и отек шеи – являются весьма .

Эпидемиология фарингита

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, возникает преимущественно у детей, подростков и молодых людей; возраст 50 процентов пациентов составляет 5-15 лет. Пиковая заболеваемость приходится на первые несколько лет школьного обучения. Стрептококк группы А является наиболее частым бактериальным возбудителем, поражающим пациентов старше 3 лет 2 . Инфицирование стрептококком группы А чаще всего происходит осенью, зимой и весной, что почти всегда это связано с прямым контактом с секретом дыхательных путей.

ДИАГНОЗ

Клинические проявления и данные осмотра

Повторные исследования показали, что на основании анамнеза и клинической картины различить (с приемлемой чувствительностью и специфичностью) фарингит, вызванный стрептококком группы А, и фарингит, вызванный вирусом, не представляется возможным. Клинические признаки и симптомы неспецифичны. Диагностика должна основываться на результатах бактериологического исследования микрофлоры из глотки.

Присутствие типичных для острой вирусной инфекции симптомов должно разубедить врача в правильности его суждения относительно наличия у пациента острого стрептококкового (группы А) фарингита.

В том случае, если у пациента присутствуют признаки вирусного фарингита, включающие ринорею, охриплость голоса, кашель и конъюнктивит, врач, который выполняет диагностический тест на стрептококк группы А, скорее всего определит в глотке у пациента хроническое носительство стрептококка группы А, чем истинный стрептококковый (группы А) фарингит.

Боль в горле. Руководство для врачей. Часть 1

Общая заболеваемость (боль в горле) во всех возрастных групп.

Правила клинического прогнозирования были предложены в качестве средства увеличения точности клинического диагноза. Балльная система, разработанная Mclsaac и соавт., использующая возраст и четыре клинических симптома (увеличение миндалин или экссудат, увеличение передних шейных лимфатических узлов, наличие в анамнезе лихорадки выше 38 о С и отсутствие кашля), применялись для оценки вероятности наличия фарингита, вызванного стрептококком группы А.

Mclsaac предложил, что пациентам, у которых проявляется только один из четырех симптомов заболевания, не показаны бактериальные исследование микрофлоры глотки и антибактериальная терапия. У всех остальных пациентов должно быть выполнено культуральное исследование мазка из зева, а начало лечения должно быть отложено до получения результатов культурального исследования. Его результаты указывают на то, что даже при наличии всех четырех симптомов заболевания, у 44% пациентов не будет стрептококкового (группы А) фарингита.

Бактериологическое исследование микрофлоры из глотки

Стандартом диагностики фарингита, вызванного стрептококком группы А, является взятие мазка из зева для выполнения бактериологического исследования. Надлежащая методика выполнения исследования включает взятие образца с миндалин и небных дужек, так как посев слюны и буккального эпителия часто дает отрицательный результат. Чувствительность культурального метода (для глоточной культуры микроорганизмов) находится в пределах 90-95%, то есть в 5-10% случаев, если сравнивать с несколькими пробами, отмечается ложноотрицательный результат. Таким образом, имеется минимальная, но определенная необходимость в повторном проведении культурального исследования при получении отрицательного результата. При этом у, не получавших лечение, пациентов с клиническими симптомами заболевания при повторном посещении врача должна использоваться надлежащая техника выполнения процедуры.

Экспресс-тест на антигены

В настоящее время доступно множество тестов для выявления антигенов стрептококка группы А. Большинство тестов имеет высокий уровень специфичности, однако, чувствительность при их использовании в клинической практике невысока. Отрицательный результат теста не исключает возможности наличия фарингита, вызванного стрептококком группы А, поэтому необходимо получение результатов культурального исследования.

Диагностика и лечение острого бактериального синусита у детей

Резюме Практического руководства Медицинской ассоциации пров.

Лечение фарингита

Больные стрептококковым (группы А) фарингитом, в том случае, если не проводится лечение, заразны в течение 2-5 дней до появления симптомов, во время острой фазы заболевания и в течение

Схемы лечения

В выборе тактики терапии стрептококкового (группы А) фарингита врачи должны учитывать различные факторы, которые включают бактериологическую и клиническую эффективность, возможность несоблюдения рекомендованного режима, спектр активности выбранного агента, возможные побочные эффекты и стоимость. Ни один из режимов при использовании по отдельности не приводил к 100-процентной эрадикации стрептококка группы А из глотки пациента.

Отложенное лечение

Многим пациентам с острым фарингитом назначаются антибиотики до получения культурального исследования. До 85% этих пациентов не имеют стрептококкового (группы А) фарингита и поэтому не отвечают на используемую антибактериальную терапию; большое число пациентов получает антибиотики без надобности. Откладывание антибиотикотерапии на 48-72 часа, до получения результатов культурологического исследования, может дать важные преимущества в лечении заболевания:

  • (это значимо снизит количество пациентов, получающих ненужное лечение до момента, когда становятся доступными результаты бактериологического исследования мазка из зева;
  • это может быть ассоциировано со снижением уровней реинфекции (в двух небольших исследованиях было показано, что дети, получавшие немедленное лечение, показали более чем в 2 раза более высокую вероятность перенесения реинфекции стрептококка группы А в течение 4 месяцев, чем дети, которые получали отложенную терапию);
  • это не увеличивает риск ревматической лихорадки. В одном из исследований задержка лечения максимально до 9 дней не привела к увеличению заболеваемости ревматической лихорадкой.

Пенициллин

Пенициллин является антимикробным агентом и средством выбора для лечения стептококкового(группы А) фарингита, за исключением случаев наличия в анамнезе пациента аллергии к пенициллину. Пенициллин имеет узкий спектр активности и длительную доказанную эффективность. Случаи резистентности стрептококка группы А к пенициллину не зафиксированы.

Клиническое руководство по лечению аллергического ринита 2015

Этот гайдлайн был создан многопрофильной группой из 21 экспе.

Во многих недавних сравнительных клинических исследованиях использовались дозы пенициллина V, составлявшие 40 мг/кг в сутки (максимально до 750 мг/сут), которые давались в 2 или 3 приема. Как правило, для большинства детей рекомендуется доза 250 мг 2 или 3 раза в день. О сопоставимых дозах у взрослых доступно мало информации. Использование пенициллина V более предпочтительно, чем пенициллина G, так как первый более устойчив к действию кислоты желудочного сока. Пенициллины широкого спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин довольно часто используются в лечении стрептококкового (группы А) фарингита, однако они проявляют излишне широкий спектр активности по сравнению с пенициллином.

Читать еще:  Астигматизм: как определить заболевание при помощи визометрии и лечебные мероприятия, симптоматика и классификация болезни

Макролиды

Эритромицин для приема внутрь рассматривается в качестве основной альтернативы пенициллину V в лечении стрептококкового (группы А) фарингита у пациентов с аллергией к пенициллину. Резистентность стрептококка группы А к макролидам в настоящий момент низкая, но увеличивается. Препараты эритромицина лучше переносятся и лучше всасываются в том случае, если принимаются не натощак, а вместе с едой. Тошнота, судороги и диарея являются наиболее частыми нежелательными эффектами при приеме эритромицина. Макролиды нового поколения не имеют преимуществ в отношении антимикробной активности, они более дороги, но, возможно, лучше переносятся.

Клиндамицин

В исследованиях показано, что клиндамицин является эффективным средством в лечении стрептококкового (группы А) фарингита. Резистентность к клиндамицину на сегодняшний день является низкой, но все же возрастает. Применение этого препарата приобретает особенное значение у пациентов с аллергией к пенициллину и непереносимостью эритромицина.

Соблюдение режима

Интервал между приемами ЛС, продолжительность лечения, побочные эффекты и вкусовая привлекательность могут повлиять на соблюдение режима терапии и таким образом воздействовать на клинический исход. Эти факторы особенно важны в лечении детей, у которых нарушение соблюдения режима и рекомендаций может иметь существенное значение для результатов лечения17.

Ответ на лечение

У детей со стрептококковым (группы А) фарингитом клинический ответ на адекватное антимикробное лечение обычно становится видным через 24-48 часов после начала терапии. Сохранение выраженной лихорадки и тяжести симптомов за пределами этого временного промежутка указывает на необходимость переоценки клинической картины и должно насторожить врача в плане возможности развития гнойных осложнений или другого заболевания, лежачего в основе этих проявлений. Также возможен «сбой» в работе антибиотика.

Промывание носа. За и против

Промывание носа часто упоминается как дополнительный метод л.

Последующее наблюдение

У большой части пациентов со стрептококковым (группы А) фарингитом наблюдается клинический ответ на антимикробную терапию, и происходит эрадикация из глотки стрептококка группы А. 13,14,18,21 Рутинное назначение последующего врачебного наблюдения и/или культуральных исследований мазков из зева через 2-7 дней после завершения терапии не требуется.

Ведение пациентов

Диагностика фарингита

Наиболее частой причиной фарингита является вирусная инфекция. В проведении бактериологического исследования мазка из зева нет необходимости в том случае, если подозревается вирусная природа инфекции. Заподозрить последнюю можно по наличию ринореи, охриплости голоса, кашля и конъюнктивита.

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, редко встречается у детей о С

  • отсутствие кашля
  • имеют 44% вероятности ОТСУТСТВИЯ фарингита, вызванного стрептококком группы А.

    Экспресс-тест на стрептококк (обнаружение антигенов) имеет низкую чувствительность, низкий показатель по улучшению клинических результатов, поэтому его использование НЕ рекомендуется.

    Тест на наличие антител (АСЛО) не имеет непосредственного значения для диагностики и лечения острого фарингита, вызванного стрептококком группы А.

    Плановое рутинное применение повторных (после лечения) бактериологических исследований мазков из зева не рекомендовано.

    Лечение фарингита

    Вирусный фарингит

    • Антибиотики НЕ показаны
    • Симптоматическое лечение с использованием отпускаемых без рецепта обезболивающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен, может оказаться действенным в борьбе с недомоганием при фарингите.
    • Такие препараты, как антисептические/антибактериальные таблетки, спреи и антибактериальные средства для полоскания рта не рекомендуются, так как могут привести к развитию резистентности микроорганизмов.

    Фарингит, вызванный стрептококком группы А

    Задержка с назначением лечения до подтверждения диагноза посредством бактериологического исследования

    Эмпирическая антибактериальная терапия не рекомендуется. Тем не менее, в ряде случаев, рабочей группой по созданию клинических рекомендаций допускается возможность эмпирического лечения антибиотиками при определенных обстоятельствах (отсутствие возможного последующего наблюдения; отсутствие возможности лабораторного исследования; интоксикация) и при наличии у пациентов всех четырех классических симптомов фарингита, вызываемого стрептококком группы А (глоточный или тонзиллярный экссудат, увеличение передних шейных лимфатических узлов, лихорадка 38 о С в анамнезе, отсутствие кашля).

    Возраст и нагрузка врача и риск необоснованного назначения антибиотиков

    Как показало исследование, результаты которого были опублико.

    Антибактериальная терапия фарингита с подтвержденной стрептококковой (стрептококк группы А) этиологией снижает:

    • тяжесть симптомов
    • продолжительность симптомов на

    1 день

  • заразность (после 24 часов лечения)
  • вероятность гнойных осложнений и ревматической лихорадки
  • Для предотвращения острой ревматической лихорадки при стрептококковом фарингите, рекомендуется полный 10-дневный курс лечения.

    Нет свидетельств в пользу того, что более короткие курсы антибиотиков (включающие цефалоспорины и макролиды нового поколения) являются такими же эффективными, как и 10-дневный курс лечения.

    При фарингите с подтвержденной стрептококковой (стрептококк группы А) этиологией лечение должно осуществляться пенициллином за исключением тех случаев, когда этот антибиотик противопоказан.

    Пенициллин

    Пенициллин VK* 40мг/кг/сут. перорально 2 раза в день в течение 10 дней

    Использовать таблетки, чтобы избежать проблем, связанных со вкусом лекарственного средства или замаскировать его использованием суспензии для приема внутрь.

    Пенициллин VK’ 300 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней

    Пенициллин VK 600 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней

    Penicillin VK – пенициллин V калиевая соль

    Альтернативные средства у пациентов с аллергией к пенициллину

    Фарингит у детей

    Фарингит – острый воспалительный процесс в лимфоидной ткани глотки. Возникает вследствие действия раздражителей: холодного или горячего воздуха, химических веществ, вызывающих отек глотки. Может иметь место и инфекционный фарингит, который вызван пневмо, стрепто- и стафилококками, а также рядом вирусов и грибковым поражением. Часто фарингит провоцируется воспалительными заболеваниями прилегающих тканей – возникает в результате кариеса, ринита или синусита. У детей различают три формы: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

    Основные клинические симптомы фарингита

    Классически разделяют острую и хроническую стадии. У детей фарингит часто возникает в результате переохлаждения, перегревания, резкой смены температуры. В результате фарингита возникает сухой и часто мучительный кашель, часто с отделением гнойной мокроты. В некоторых случаях, особенно при бактериальной инфекции поднимается температура тела в среднем до значений 37,5…38°. Заболевание часто протекает наряду с основным, это может быть корь, грипп или скарлатина. В этом случае клиническая картина фарингита дополняется интоксикацией, сыпью и другими симптомами.

    Фарингит или тонзиллит

    Глотка становится ярко-красной, возможно появление язв, все это доставляет боль ребенку, в результате он становится плаксивым и раздраженным. В медицинской диагностике различают острый тонзиллит и фарингит. Тонзиллит подразумевает воспаление миндалин, это привычная ангина, которая может сопровождаться высокой температурой. Фарингит подразумевает острое воспаление глотки. Оба заболевания могут перейти в хроническую форму.

    Клиническая картина тонзиллита и фарингита у детей отличается, часто они дополняют друг друга. Ангина вызывает воспаление шейных лимфоузлов, сильной повышение температуры тела, болезненность при глотании, фарингит дает сухой кашель, першение и сухость в горле.

    Хронический фарингит выражается в постоянном першении горла и сухости, только иногда наблюдается сухой кашель. Фарингит опасен тем, что может перетекать в хронические заболевания легких за счет распространения инфекции. В запущенном состоянии фарингит может стать причиной септического поражения, но это свойственно только больным с ослабленным иммунитетом.

    Лечение фарингита – только под наблюдением врача

    Несмотря на то, что заболевания горла обычно лечат в домашних условиях приемом действенных народных средств, при отсутствии улучшения у ребенка в течение 1-2 дней нужно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить развитие воспалительного процесса. Основная опасность в том, что фарингит нередко переходит в воспаление легких, вызывает развитие хронического синусита, в целом – доставляет ребенку множество неприятных ощущений. Поэтому домашнее лечение должно быть симптоматическим и предваряющим визит к врачу.

    Первая помощь при фарингитах

    Наиболее часто фарингит возникает в результате заражения риновирусами, поэтому иммуномодулирующая терапия наиболее адекватна в качестве первой помощи и основного лечения. Обычно с подобными заболеваниями справляется собственная иммунная система, поэтому хорошо действуют методы домашнего лечения – малиновое варенье с медом, лимон с сахаром, молоко с козьим жиром. В целом, лечение в домашних условиях состоит в употреблении продуктов питания, содержащих витамин С, и средств, смягчающих ткани глотки и улучшающих обменные процессы, поэтому выздоровление происходит само по себе. Эффективны для лечения фарингита различные аптечные чаи, содержащие парацетамол, витамин С и другие препараты, например, Терафлю и Колдрекс.

    При этом не стоит забывать о рисках дальнейшего развития заболевания и перетекания его в хроническую форму, а также развития более сложных форм. Фарингит может стать причиной хронических синуситов, в свою очередь, синуситы могут вызвать хроническую форму тонзиллита и фарингита. В силу этого, после домашнего лечения с ребенком стоит обратиться к врачу, пройти терапию, а также провести физиопроцедуры.

    Терапевтическое лечение фарингита

    Препараты для лечения фарингита назначают в зависимости от характера течения заболевания и вида возбудителя. Обязательно нужно установить, что нет присоединенных инфекций, а также не протекает ли фарингит в совокупности с тонзиллитом и синуситом. В этом случае терапия будет значительно отличаться.

    • В целом терапия состоит из следующих шагов:
    • в качестве основного противовирусного препарата, назначаемого даже грудным детям, применяют Ликопид;
    • применяют полоскание раствором Ротокана, Малавита, Хлорофилипта, морской соли, эвкалипта;
    • назначают орошение аэрозолями с антибиотиками (ингалипт);
    • применяют ингаляции с содержанием эфирных масел хвойных пород дерева, эвкалипта, ромашки лекарственной;
    • рекомендуют физиотерапию – кварц и УВЧ;
    • обязательна витаминотерапия;
    • в некоторых случаях назначают антибиотики орально и внутримышечно.

    После выздоровления ребенок должен наблюдаться о педиатра на предмет полного излечения и контроля клинической картины хронического заболевания.

    Острый фарингит

    Острый фарингит – острое воспалительное заболевание полости глотки, провоцируемое воздействием инфекционных агентов или физических факторов. Воспалительные изменения при данном заболевании диффузно поражают слизистую оболочку органа, ткань лимфаденоидных образований не повреждается, в отличие от острого тонзиллита, когда морфологическим субстратом является лимфоидная ткань миндалин.

    Острый фарингит может как являться самостоятельной патологией, так и выступать в качестве одного из проявлений некоторых заболеваний. Наибольшее распространение заболевания отмечается у детей (ежегодно до 7 млн зафиксированных обращений), заболеваемость среди взрослых пациентов значительно ниже.

    Большинство неосложненных случаев острого фарингита относится к так называемым саморазрешающимся, т. е. купируются самостоятельно и не требуют назначения специальной терапии.

    Причины и факторы риска острого фарингита

    Подавляющее большинство случаев острого фарингита провоцируется вирусами, на их долю приходится более 2/3 всех случаев:

    • риновирус (основная масса вирусных фарингитов);
    • коронавирус;
    • респираторный синцитиальный вирус;
    • аденовирус;
    • вирусы гриппа и парагриппа;
    • вирус Эпштейна – Барр; и др.

    Помимо вирусов, провоцировать острый фарингит могут:

    • β-гемолитический стрептококк группы А (более трети случаев острых фарингитов у детей и до 17% от общей массы заболеваний у взрослых пациентов), С и G (значительно реже);
    • анаэробные микроорганизмы;
    • коринебактерии;
    • фузобактерии;
    • иерсинии;
    • нейссерии;
    • микоплазмы;
    • хламидии;
    • грибы рода Candida; и т. д.

    Основная масса бактериальных фарингитов вызвана не изолированным воздействием отдельного патогенного микроорганизма, а сочетанным влиянием (2-3 и более возбудителя).

    Острый фарингит может иметь не только инфекционную природу, но и вызываться воздействием агрессивных факторов окружающей среды:

    • респираторные аллергены;
    • летучие химические соединения (пары кислот, щелочей, ароматические углеводороды);
    • воздействие ионизирующего излучения;
    • вдыхание горячих паров;
    • травматизация слизистой оболочки глотки;
    • последствия перенесенного оперативного вмешательства.

    Немаловажную роль в развитии острого фарингита у взрослых и детей играет воздействие на организм факторов риска:

    • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
    • хронические инфекционные заболевания ЛОР-органов;
    • хронический очаг инфекции в зубочелюстной системе;
    • нарушение носового дыхания, привычка дышать ртом;
    • снижение общей резистентности организма (острые заболевания, послеоперационный период, переохлаждения, острые психоэмоциональные срывы);
    • воздействие местного холода на ткани глотки;
    • нарушение гигиены питания (злоупотребление острой и чрезмерно горячей пищей, газированными напитками, приправами, раздражающими слизистую оболочку глотки);
    • производственные вредности, особенно в случаях пренебрежения правилами техники безопасности при работе с летучими, ядовитыми соединениями;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • неудовлетворительный микроклимат в жилых помещениях (сырость, высокий уровень влажности, недостаточная отапливаемость помещений).

    Формы заболевания

    В зависимости от причины воспалительного процесса острый фарингит может быть следующих видов:

    • бактериальный;
    • вирусный;
    • микозный (грибковый);
    • аллергический;
    • травматический;
    • спровоцированный агрессивными физико-химическими факторами внешней среды.

    Симптомы острого фарингита у взрослых

    Симптомы острого фарингита весьма характерны:

    • внезапное начало заболевания с острого болевого синдрома, боль зачастую иррадиирует в ухо, нижнюю челюсть (выраженность боли объясняется интенсивной иннервацией слизистой оболочки глотки);
    • максимальная выраженность боли при так называемом пустом глотке (сглатывании слюны), характерно уменьшение интенсивности боли после питья (несколько глотательных движений подряд);
    • эквивалентом болевого синдрома может являться местный дискомфорт – першение, царапанье, саднение в горле;
    • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (редко выше 38-38,5 ºС);
    • гиперемия, отечность слизистой оболочки, точечные кровоизлияния в области твердого неба;
    • возможно наличие слизистого или слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки, гипертрофия отдельных фолликулов;
    • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, заднешейных);
    • общие интоксикационные симптомы (головная боль, головокружение, сонливость, апатия, снижение работоспособности) выражены слабо, общее самочувствие в большинстве случаев страдает незначительно.

    Особенности острого фарингита у детей

    Проявления острого фарингита у детей имеют ряд характерных особенностей: клиническая картина у ребенка более развернутая, симптомы заболевания носят выраженный характер, отмечаются активные признаки интоксикации.

    Изолированно заболевание возникает редко, чаще сопровождает респираторные вирусные инфекции. Для детей характерно диффузное воспаление слизистой оболочки глотки с частым вовлечением небных миндалин (тонзиллофарингит), достаточно быстрая миграция воспалительного процесса в гортаноглотку, гортань, трахею.

    Наибольшее распространение острого фарингита отмечается у детей (ежегодно до 7 млн зафиксированных обращений), заболеваемость среди взрослых пациентов значительно ниже.

    Острый фарингит бактериальной природы, спровоцированный β-гемолитическим стрептококком группы А, наблюдается чаще в возрастной группе от 5 до 15 лет – антибиотикотерапия у детей обусловлена только в этом случае.

    Распространенность острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей в возрастной группе до 3 лет варьирует в пределах 10–14%, по данным некоторых исследователей, не превышает 6%.

    Диагностика острого фарингита

    Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднений и основана на оценке клинической картины и данных лабораторных исследований:

    • общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ; если причиной острого фарингита является инфекционный мононуклеоз – первоначальное снижение числа лейкоцитов сменяется выраженным лейкоцитозом (до 20-30 х 10 9 /л), до 90% лейкоцитарной формулы выполнено мононуклеарами и атипичными лимфоцитами);
    • биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
    • проведение посева материала полости глотки на питательной среде с целью выделения β-гемолитического стрептококка группы А;
    • определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
    • иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.

    Выявление в материалах мазка из полости глотки β-гемолитического стрептококка группы А проводится с целью определения тактики лечения, т. к. в этом случае необходима антибиотикотерапия. Данный вид микроорганизмов является наиболее патогенным из группы стрептококков, способен провоцировать ряд серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому его своевременное обнаружение и эрадикация необходимы для недопущения развития вторичных осложнений.

    Лечение острого фарингита

    Лечение острого фарингита проводится комплексно, неосложненный острый фарингит антибактериального лечения, как правило, не требует:

    • витаминизированная диета;
    • обильное питье;
    • противовирусные препараты, иммуностимуляторы;
    • аэрозоли, спреи антисептических препаратов;
    • полоскания растворами антисептиков, фитопрепаратами;
    • местные анестетики;
    • при повышении температуры тела – жаропонижающие средства.

    Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения — пастилки и таблетки для рассасывания, причем более предпочтительными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула таблетки для рассасывания/пастилки, которые включают в себя хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие, тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект и витамин С. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® Формула оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, помогает снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека. 1,2

    Анти-Ангин® Формула представлен в широкой линейке лекарственных форм: спрей, пастилки и таблетки для рассасывания. Анти-Ангин® Формула показан для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки (в том числе при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины).

    Анти-Ангин® Формула таблетки для рассасывания не содержат сахара.*

    Большинство неосложненных случаев острого фарингита относится к так называемым саморазрешающимся, т. е. купируются самостоятельно и не требуют назначения специальной терапии.

    Назначение антибактериальных препаратов при остром фарингите показано только при присоединении вторичной инфекции, появлении симптомов лакунарной или фолликулярной ангины. Длительность курса лечения в этом случае составляет 7–10 дней. Антибиотикотерапия начинается с полусинтетических защищенных пенициллинов, цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В случае их непереносимости рекомендованы макролиды (азалиды).

    О неэффективности лечения свидетельствует активная симптоматика, сохраняющаяся в течение 2-3 суток на фоне проводимой терапии, отсутствие положительной динамики. В этой ситуации необходима замена антибактериального препарата.

    Критерии эффективности проводимой фармакотерапии острого фарингита:

    • стихание болевого синдрома, уменьшение дискомфорта при глотании;
    • уменьшение гиперемии слизистой оболочки;
    • уменьшение воспалительной реакции регионарных лимфатических узлов.

    Возможные осложнения и последствия острого фарингита

    Острый фарингит может иметь следующие осложнения:

    Прогноз

    При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

    Профилактика острого фарингита

    1. Избегание переохлаждений.
    2. Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов.
    3. Санация полости рта.
    4. Проведение закаливающих мероприятий.
    5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
    6. Соблюдение техники безопасности, применение индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    *С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту.

    1. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки.

    2.Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания.

    Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

    Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector