Артропластика: виды суставной пластики, показания и техника проведения операции, рекомендации в реабилитационный период, противопоказания и стоимость процедуры

Артропластика коленного сустава: что это такое, цена и отзывы

Артропластика коленного сустава (АКС) – это техника имплантации искусственного сустава колена на место поврежденного сочленения. Главная цель операции — восстановление функций подвижности коленного отдела конечности. Процедура замены пораженного сустава, соединяющего бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку, чаще рекомендуется при гонартрозах запущенных форм.

При артропластике деформированный сустав может быть удален полностью или частично. На освобожденную от суставного хряща область помещается искусственное устройство, имитирующее биомеханику и анатомию здорового сочленения. После вмешательства пациенту назначается интенсивная программа реабилитации, в которую планомерно включаются занятии ЛФК и физиопроцедуры. Правильная реабилитация после артропластики позволит в намеченные сроки привести «новый» коленный сустав в полностью рабочее состояние, поставить пациента на ноги и вернуть его к нормальному образу жизни.

История развития артропластики насчитывает уже более 40 лет. За этот отрезок времени специалисты добились прорыва в совершенствовании отрасли ортопедии – от уникализации конструкций коленных эндопротезов до оптимизации хирургических тактик.

Компоненты имплантов производят из износостойких биосовместимых металлических сплавов (чаще на основе титана), керамики, композитных материалов. При технически правильно проведенной операции, качественно организованной реабилитации и полном соблюдении пациентом пожизненных правил срок службы искусственного сустава в среднем составляет 15 лет.

Когда применяется артропластика?

Артропластика применяется при тяжелых заболеваниях и травмах коленного сустава как единственное продуктивное средство, способное избавить человека от инвалидности и невыносимой симптоматики. Применяется методика при дегенеративно-дистрофических патологиях с сильными поражениями хряща. Когда консервативные методы или другие операции не смогут обеспечить нормальную двигательную активность проблемной ноги, врачом может быть рекомендована замена сустава на имплантат. Симптомами необходимости операции являются:

• выраженная ограниченность амплитуды сгибания/разгибания колена;
• сильный болевой синдром в состоянии движения или покоя;
• прогрессирование хромоты;
• искривления костей голени и бедра;
• мышечная слабость ноги, атрофия, контрактура;
• неспособность к самостоятельному передвижению без посторонней помощи или поддерживающих приспособлений (трости, костылей и др.).

Как показывает статистика, пациенты, которые чаще нуждаются в артропластике, находятся в возрастной категории от 60 лет и старше. В пожилом возрасте односторонний или двусторонний артроз коленей диагностируется у 85% людей в силу старения организма. Конечно, не всем нужна такая операция. В категорию риска по предрасположенности к появлению, ускоренной дистрофии и деформации коленного сочленения входят женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж. Объясняется этот факт происходящими в женском организме гормональными изменениями, дефицитом половых гормонов, нехваткой эластина и коллагена, что неблагоприятно сказывается на тканях сустава. Основной процент людей, поступающих в клиники на прохождение артропластики, – это женщины.

Показания к операции

Поводом для артропластической реконструкции служат следующие диагнозы в стадии тяжелого патологического процесса:

• первичный и вторичный деформирующий артроз (гонартроз) – необратимое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся износом и разрушением хряща суставных поверхностей;
• спонтанный и вторичный аваскулярный (асептический) некроз – некротизация тканей циркумферентной зоны кости вместе с покровным хрящевым элементом как следствие критического нарушения кровообращения;
• ревматоидный артрит – серьезное системное заболевание неизвестной этиологии, когда иммунные клетки на воспаление соединительной ткани реагируют уничтожением не патогенной среды, а структурообразующих компонентов сустава;
• травматические пораженияи локальные опухоли.

Противопоказаниями к АКС служат тяжелые заболевания крови; диабет в декомпенсированном состоянии; онкология последних стадий; сильно выраженный местно остеопороз; локальные гнойные и воспалительные процессы; почечная недостаточность.

Виды и процесс артропластики

Артропластика коленного сустава выполняется в зависимости от характера патологии одним из двух методов.

1. Одномыщелковое протезирование – сочленение меняется на имплантат только частично. Замене подлежит или наружный, или внутренний бедренно-большеберцовый компонент. Такая тактика целесообразна лишь при условии, что структуры противоположной половины сустава, ПКС, ЗКС целые. Процедура малотравматичная, реабилитация после нее проходит относительно легко и быстро.
2. Тотальная артропластика – операция предполагает полное замещение всех суставных поверхностей на искусственные аналоги. Вмешательство делается при обширной деструкции хрящевой материи, диагностируемой одновременно и в медиальном, и латеральном отделах.

Частичный и тотальный способ.

Наркоз применяется общего типа. При частичной замене, как в случае с одномыщелковой артропластикой, возможно, пациенту проведут сеанс под спинальной анестезией. Спинальный наркоз (регионарный, син. местный) вводится в эпидуральное пространство позвоночника, и нижняя часть туловища на время вмешательства становится совершенно нечувствительной. Местная анестезия не нарушает сознания.

Подступ к суставу осуществляется через серединный парапателлярный разрез (традиционный доступ). Имплантация может быть произведена и через другой доступ, на котором специализируется хирург, например:

• чрезмышечный (midvastus);
• латеральный парапателлярный;
• Quad-Sparing (Q-S – щадящий способ без нарушения четырехглавой мышцы бедра).

Искусственный сустав колена устанавливается на подготовленные площадки бедренной и большеберцовой кости. Краевые участки костей опиливаются, очищаются от деструктурированных тканей, шлифуются. Затем производится соединение металлических элементов протеза с костными окончаниями, используя метод бесцементной посадки (пресс-фит) или технологию цементной фиксации. Далее между двумя металлическими плато, которыми специалист покрыл берцовый и бедренный эпифизы, устанавливается эластичная прокладка из полимера.

Операционное поле промывается, обрабатывается дезинфекторами, на рану ставится дренаж для контроля оттока жидкости, разрез послойно ушивается. На всю процедуру затрачивается от 60 минут до 3 часов. Разрез после операции обычно проходит вдоль посередине колена. Его длина при традиционном вмешательстве равна примерно 18 см, при использовании самого экономного доступа – 10 см.

Если состояние пациента удовлетворительное, ему разрешат на 2-3 сутки подниматься и начинать ходить с опорой на ходунки или костыли. Выписку из стационара оформляют на 7-10 сутки.

Сколько стоит артропластика и где пройти?

Стоимость артропластики с тотальным замещением костного соединения колена эндопротезом начинается в среднем с 200 тыс. рублей. Высокотехнологичное вмешательство в медучреждениях Украины стоит примерно так же, с перерасчетом в гривны – это от 100 тыс. грн.

Отечественные клиники оказывают подобную медицинскую помощь, увы, не на таком же блистательном уровне, как за границей, но по более приемлемым ценам. Например, в Германии такая операция обойдется пациенту в 15-20 тыс. евро, а в Израиле – 18-25 тыс. долларов. Заметим, в эти расценки не включена реабилитация, ее, по сути, нигде не вносят в программу лечения, что снижает шансы на благополучный исход. Исключение – Чехия.

Особенности реабилитации

На следующий день после оперативного вмешательства физиоинструктор поможет подняться с кровати, пациент сделает свои первые шаги с новым суставом, опираясь на костыли или ходунки. На предоперационных этапах обучают технике передвижения с опорно-поддерживающими приспособлениями, поэтому человек будет подготовлен к этому моменту. Нагружать на ранних порах ногу нельзя, разрешено только слегка касаться ею пола. Обязательно прописываются интенсивный курс антибиотикотерапии и противотромбозного лечения. Прописываются сильнодействующие обезболивающие и противоотечные средства, так как болевой синдром и отек после операции – стандартное явление.

Начиная с первого дня, приступают к разносторонним занятиям ЛФК с упором на укрепление мышц бедра. В раннем периоде – это изометрические сокращения бедренно-мышечного комплекса. Постепенно вводятся упражнения на сгибание-разгибание колена. При необходимости конечность тренируют на специальном тренажере, который будет помогать производить в нужном ритме, диапазоне соответствующие движения. Параллельно с лечебной физкультурой назначается посещение физиотерапевтических процедур.

С каждым вновь наступившим днем самочувствие будет улучшаться, если четко следовать квалифицированным рекомендациям реабилитолога и хирурга, физиотерапевта, методиста по ЛФК. Окончательная внутренняя адаптация вживленного устройства, восстановление подвижности колена, наконец, возвращение пациента в нормальное жизненное русло можно ожидать по истечении 2,5-4 месяцев упорной работы над реабилитацией.

Артропластика коленного сустава: самое основное

Повреждение коленного сустава является очень распространенным видом заболевания. Причинами развития патологии могут стать возрастные изменения в структуре тканей, механические повреждения колена, инфекции, аллергия и многое другое. Воспаление суставов сопровождается отеками, покраснением, припухлость колена, а также значительными болевыми ощущениями, которые сначала носят периодический характер, а впоследствии причиняют человеку постоянный дискомфорт.

При своевременном обращении к врачу заболевания коленного сустава можно вылечить медикаментозным способом, а вот в более запущенных случаях или при серьезных травмах (разрывах и ущемлении связок, накоплении синовиальной жидкости) потребуется операция.

Показания к проведению

Артропластика коленного сустава – это вид хирургического вмешательства, суть которого состоит в обеспечении нормального функционирования колена путем восстановления искусственной поверхности сустава. При этом возможно полное или частичное удаление поврежденного сустава. В некоторых случаях именно операция является единственным способом вернуть человеку способность двигать конечность.

Показанием к назначению артропластики служит значительное повреждение сустава, постоянные сильные боли и ограниченность движения. Такие стадии заболевания наблюдаются у людей, страдающих системными хроническими заболеваниями, ожирением, алкогольной или наркотической зависимостью, а также у тех, кто принимает некоторые лекарственные вещества (инсулин, снотворное, транквилизаторы, бета-блокаторы, кортизон).

Без артропластики не обойтись при таких заболеваниях:

• гонартрозе (деформирующей форме артроза сустава);
• внутрисуставном переломе бедренной кости;
• внутрисуставном переломе большеберцовой кости;
• асептическом некрозе мыщелка бедренной кости;
• поражении сустава ревматоидным артритом, подагрой, псориазом;
• остеоартрозе в результате болезни Бехтерева;
• патологиях надколенника;
• последствиях внутрисуставных переломов;
• опухолях в области коленного сустава.

Результатами проведения артропластики колена являются:

1. полное избавление от боли в суставе колена;
2. восстановление двигательных функций сустава.

Разновидности эндопротезов

В зависимости от выбора материала эндопротеза будет отличаться и срок его службы. Основными видами имплантатов являются:

• керамические – характеризуются высокой износостойкостью и долговечность. При этом обладают низкой функциональностью и высокой ценой;
• металлические – используются очень редко, поскольку не отличаются высокими техническими характеристиками;
• комбинированные – из сплава металла и полимера. Являются самым распространенными, отличаются хорошей функциональностью и достаточно невысокой стоимостью. Однако срок их службы составляет 10-15 лет, после чего потребуется замена протеза.

Виды

В зависимости от способа выполнения артропластики колена различат такие ее виды:

• Резекционная артропластика. Суть ее состоит в удалении деформированных концов коленных суставов, формировании их новой поверхности и реконструкции биомеханики сустава.

При выполнении такого вида операции в качестве суставных прокладок используют биоматериалы: собственный кожный покров и фасции пациента, возможно также применение тканевых структур животного происхождения.

• Эндопротезирование. Считается самым современным и безопасным методом хирургического вмешательства, предполагает частичную замену поврежденного участка сустава или полную замену коленного сустава.

Исходя из способа фиксации эндопротеза, можно выделить:

• цементную артропластику – сустав фиксируется к кости при помощи специального косного цемента;
• бесцементную артропластику – протез покрывается специальным раствором, который приращивает его к кости;
• комбинированную артропластику.

Технология проведения

Перед проведением операции человек должен пройти ряд обследований, которые включают сдачу общего и биохимического анализа крови и рентген.

Сама операция проходит таким образом:

• пациенту вводят общую или спинальную анестезию;
• с помощью артроскопа производят разрез кожи в области пораженного сустава, мышцы раздвигаются или рассекаются;
• вскрывается суставная полость, извлекается воронка внутренней поверхности и головка бедренной кости;
• с помощью металлических шурупов или специального клея фиксируется эндопротез, рана сшивается.

Процент возникновения осложнений невелик, однако при неудачно выполненной операции может произойти инфицирование, открыться кровотечение, развиться пневмония, образоваться тромб или нарушиться подвижность сустава.

Особенности реабилитации

На протяжении 7 дней пациенту необходимо оставаться в стационаре, для полного выздоровления должно пройти около 1,5 месяцев. Необходимо также соблюдать определенные правила в этот период:

• нужно приобрести для унитаза специальную накладку, мытье в ванной показано лишь в положении сидя;
• за больным нужен постоянный уход;
• показана дыхательная гимнастика и легкие упражнения в виде поворотов в кровати и незначительных движений ногой;
• снизить боль помогут обезболивающие препараты и сухое тепло;
• в рацион следует включить продукты, богатые белком, витаминами и минералами.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Артропластика коленного сустава, цена и условия

Содержание

Замена коленного сустава или артропластика колена – современная хирургическая процедура, давно вышедшая из числа инновационных и ставшая потоковой во время мире. Во время ее проведения производится замена поврежденного, изношенного или пораженного коленного сустава на его искусственный, анатомически идентичный аналог.

Наглядный пример пораженного сустав до и после артропластики.

Выполняется данная процедура для пациентов любой возрастной группы, хотя статистика показывает, что основная масса оперируемых – люди от 60 до 80 лет. Но доля молодых, работоспособных больных растет с каждым годом.

Термин эксплуатации искусственного сустава, как правило превышает 20 лет, особенно если соблюдать врачебные рекомендации, избегать перенапряжений и контролировать свой вес.

Когда применяетсяя артропластика?

Рекомендуется артропластика колена при значительной степени его износа или повреждения, мешающей вашей подвижности, заставляющей испытывать боль даже во время сна и отдыха. Изматывающие боли становятся постоянным спутником, не покидающим ни на минуту, не доступными становятся даже самые простые и привычные действия, превращая страдальца фактически в инвалида.

Вот так выглядит пораженный сустав на рентген снимке. Один из мыщелков полностью утратил хрящевую поверхность.

Артрит и остеоартрит – самые популярные причины повреждения колена, также вызывать описанное выше состояние могут:

• артроз – возрастное заболевание, приводящее к износу суставов, группа риска – люди после 50 лет:
• воспалительный (ревматоидный) артрит. Возникает в результате утолщения, окружающей сустав мембраны, постепенно переходит в хроническую стадию и ведет к повреждению хряща;
• посттравматический артрит. Появляется в результате тяжелых травм колена. Разрыв связок или перелом костей вокруг сустава отрицательно сказываются на нем;
• костная дисплазия – патология, вызывающая неправильный рост костей;
• аваскулярный некроз – смерть кости в коленном суставе, ее следствием являются проблемы с кровоснабжением;
• гемофилия;
• подагра.

Аналогичная предыдущему снимку ситуация, только в данном случае поражены два сустава сразу.

Кому рекомендована

Установка внутреннего протеза – сложная хирургическая операция, поэтому она рекомендована, когда прочие методы лечения, такие как физиотерапия, стероидные инъекции, не помогают снизить болезненность и улучшить подвижность.

Вес, пол и возраст человека не является фактором, который может послужить противопоказанием к артропластике. Решение основывается на выраженном болевом синдроме и степени нетрудоспособности пациента.

Рассматривая вариант установки искусственного имплантата, врачи принимают во внимание ряд симптомов:

• сильные боли в колене или его жесткость. Подобные симптомы способны серьезно подорвать возможность пациента выполнять повседневные задачи и простейшие действия, такие как ходьба, подъем наверх, вставание со стула, выход из машины и т.п.
• умеренная, но непрерывная боль в колене, не проходящая во время сна и отдыха;
• хроническое воспаление и отек колена, ситуация не удушается даже после приема медпрепаратов и отдыха. Наличие неприятных побочных эффектов от приема лекарств;
• деформация коленного сустава. Присутствует визуально заметная арка внутри или снаружи колена;
• не результативность консервативной терапии;
• депрессии. К ним приводят постоянное ощущение боли и проблемы с подвижностью, мешающие социальной и повседневной деятельности. Хирургическое решение поможет остановить депрессию или не допустить ее развития, углубления.

Виды артропластик

Существует два основных вида хирургического вмешательства, в зависимости от состояния колена:

тотальная замена коленного сустава – наиболее распространенная процедура, в результате которой заменяются на имплантаты обе стороны сустава. Продолжительность операции – 1-3 часа. Производители и медики утверждают, что срок службы протеза составляет 15-20 лет. Несмотря на значительное уменьшение болезненности и увеличение подвижности, на колене будет рубец, что влечет за собой некоторую ограниченность в сгибании ноги и амплитуде доступных движений;

Сравнение двух видов артропластик: слева — частичная, справа — тотальная.

Имплант для частичной артропластики выполненный из черной керамики, которая значительно повышает срок износа поверхностей.

Сколько стоит артропластика

Ценообразование – это процесс строго индивидуальный. Стоимость артропластики зависит от нескольких показателей:

• месторасположение клиники – страна, город;
• себестоимость лечения и операции для конкретной больницы;
• применяемые технологии, особенности эндопротезов, которые ставят в клинике;
• продолжительность нахождения в стационаре;
• квалификация лечащего врача;
• сложность импланта, бренд, под которым он изготовлен;
• срок и характер реабилитации, комплекс процедур.

В пакет входит цена диагностики, самой операции, наркоза, необходимого эндопротеза, лекарственных препаратов. Средняя стоимость всего процесса лечения обойдется примерно в 350-500 тысяч рублей. Подобную сумму заплатить могут не все. Поэтому многие россияне ищут возможность получить квоту от государства. Их ставят на очередь, ожидание продолжается несколько месяцев. Здесь повышается риск прогрессирования заболевания и ухудшения самочувствия пациента.

Цены артропластики в разных странах

Здесь приводится средняя стоимость лечения, а более точную цену вам скажут представители конкретной клиники, на которую падет ваш выбор.

Что такое артропластика – показания, способы применения

Артропластика – оперативное вмешательство, направленное на восстановление утраченных функций сустава. Такую манипуляцию проводят на суставной области, пораженной какой-либо патологией, например, деформирующим остеоартрозом, инфекционным процессом, травмой. В ходе операции сочленение восстанавливают или заменяют искусственным. Чаще всего хирурги-ортопеды прибегают к артропластике коленного и тазобедренного суставов.

Артропластика коленного и тазобедренного суставов: показания, виды, техника проведения

Показания для пластики коленного и тазобедренного суставов:

1. Болевой синдром, сохраняющийся на фоне приема больших доз противовоспалительных средств и анальгетиков.
2. Значительное ограничение подвижности сочленения, нарушающее самообслуживание.
3. Хроническое воспаление и выраженный отек в пораженной суставной области.
4. Перелом шейки бедра.
5. Новообразование в полости сустава или около него.

В результате проведенной артропластики должны быть восстановлены опорная функция, подвижность и одинаковая длина нижних конечностей. Болевой синдром должен быть полностью купирован.

Виды суставной пластики

Резекционная артропластика – удаление поврежденных суставных поверхностей и формирование новых. В этом случае в качестве суставных прокладок применяются биологический материал. Обычно используют кожу и фасции самого пациента, соединительную ткань крупного рогатого скота. Недостатком этого вида пластики являются сложность восстановления полноценных движений.

Второй вид пластики – эндопротезирование. Оно может быть частичным и тотальным. Частичное вмешательство (гемиартропластика) используется только при оперировании тазобедренного сустава. Гемиартропластика тазобедренного сустава означает замену в ходе операции головки тазобедренной кости. Чаще этот способ используется у пожилых пациентов при переломе шейки бедра.

При тотальной суставной пластике коленный или тазобедренный суставы заменяют полностью.

Операция может быть выполнена при помощи цементного, бесцементного или комбинированного способов крепления. Бесцементный способ применяют у молодых активных людей, учитывая более быструю изнашиваемость эндопротеза и необходимость его замены.

Артропластика коленного сустава

В предоперационном периоде показано укрепление мышц нижних конечностей. Это будет способствовать ускорению восстановления после операции. Можно выполнять специальные легкие упражнения для ног, посещать бассейн в течение нескольких месяцев перед оперативным вмешательством.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование, в том числе сдать общий и биохимический анализы крови, сделать рентгеновский снимок колена или компьютерную томографию пораженной области.

Оперативное вмешательство выполняется под спинальной анестезией, но может быть проведено и общее обезболивание. После рассечения кожных покровов и мышечной ткани в области пораженного сочленения и раздвигания производят вскрытие полости сустава. Затем деформированные суставные поверхности удаляют и вместо них при помощи шурупов фиксируют протезы.

Возможными осложнениями пластики являются тромбозы, пневмонии, проникновение инфекции, потеря подвижности сочленения, кровотечение.

В послеоперационном периоде пациент находится в стационаре в течение недели. Восстановительный период продолжается около полутора месяцев. Через 12 недель возможно передвижение без вспомогательных приспособлений. В запущенных случаях реабилитация может затянуться до двух лет.

После выписки из стационара пациент нуждается в постороннем уходе. Передвижение возможно только при помощи вспомогательных приспособлений. Под контролем специалиста необходимо выполнять специальные физические упражнения, постепенно увеличивая кратность их повторения. Оптимально проводить восстановление в реабилитационном центре.

При наличии болевого синдрома разрешен прием обезболивающих препаратов. В рационе должны присутствовать белки, витамины и минералы в физиологическом количестве.

Артропластика тазобедренного сустава

Перед артропластикой ТБС также рекомендовано укрепление мышц бедра посредством выполнения специальных упражнений.

Оперативное вмешательство проводится под местной или общей анестезией. После разреза кожи, вскрытия суставной капсулы головку бедра смещают в область раны. В случае сохранения ее целостности в суставную полость вставляется уплотняющая прокладка. Материалом может служить полусинтетический металл или сплав металлов. Затем головку устанавливают в область вертлужной впадины, фиксируют мышечную ткань к большому вертелу. Раневой дефект ушивают.

В послеоперационном периоде рекомендовано полное обездвиживание тазобедренного сочленения в течение месяца. Для этого устанавливается корсет или шина. После пластики тазобедренных суставов для передвижения пациенты используют костыли в течение 4-6 недель.

Реабилитация после хирургического вмешательства делится на 3 периода:

1. До 10 дней после вмешательства.
2. От 10 дней до трех месяцев после операции.
3. Восстановление в отдаленном периоде.

Вернуться к профессиональной деятельности пациенты могут через 3—6 месяцев. Срок восстановления работоспособности зависит от рода занятий пациента.

Заключение

Артропластика – спасательный круг для многих людей, страдающих заболеваниями тазобедренного и коленного суставов. Хирургическое вмешательство избавит от болей и вернет возможность движений в пораженном сочленении.