Шкала Глисона (Gleason) при раке предстательной железы

Шкала Глисона при раке простаты

Шкала Глисона при раке простаты

Онкологические заболевания относятся к патологическим процессам, протекающим в живых тканях и органах. Злокачественные опухоли, образующиеся в секреторном эпителии простаты, нередко приводят к летальному исходу. Американский ученый Глисон при раке простаты предложил применять специальную шкалу классификации опухолей для определения степениопасности для пациента.

Причины болезни

Специалисты ВОЗ посчитали, что опухоли простаты обнаруживают у 7% мужчин старше 40 лет. После рака желудка и легких мужское заболевание стоит на 3-м месте среди болезней в сфереонкологии. Какие именно факторы провоцируют развитие рака предстательной железы, выявить пока не смогли. Можно только предположить, что опухоль простаты развивается на фоне одного или нескольких факторов:

• наследственность и гормональные сбои,
• злоупотребление табаком и алкоголем,
• неправильное питание,
• вирусные заболевания половой сферы.

Существует версия о том, что злокачественные опухоли простаты развиваются на фоне повышенного содержания в крови тестостерона, который вырабатывают надпочечники и яички. От уровня «мужского» гормона зависит развитие и метастазирование опухоли в ближайшие ткани и органы, поражая кости и лимфоузлы таза, позвоночника, печени и легких.

Обычно онкологические заболевания быстро прогрессируют, но развитие рака простаты скрытно протекает несколько лет, но дает ранние метастазы. Мужчины начинают ощущать некоторые симптомы только на поздних стадиях и обращаются к врачу, когда болезнь перешла в опасную стадию.

Определение стадии рака простаты по Глиссону

На ранних стадиях заболевания опухоль невозможно обнаружить ни с помощью пальпации, ни на УЗИ. Поэтому важным условием для успешного диагностирования являются регулярные медицинские осмотры. Если врач выявил уплотнение, он может отправить пациента на анализ биопсии и крови на ПСА, УЗИ, КТ или МРТ простаты и органов малого таза.

Результаты биопсии, как основного метода диагностики, позволяют точно определить стадию и активность онко-клеток. Курс лечения назначается с учетом возраста, хронических болезней и других важных факторов.

Показатели шкалы Глисона при раке предстательной железы

Для диагностирования степени и оценки тяжести заболевания биоматериал берут из двух самых крупных новообразований. По шкале Глисона рак простаты оценивают по шкале от 1 до 5, в соответствии с изменениями клеток в каждом из обоих очагов. По сумме итоговых значений получают степень рака предстательной железы по Глисону.

Практическое значение классификация Глисона при раке простаты имеет для определения степени агрессивности опухолевых клеток и оптимального выбора лечения:

• при индексе 2-6 единиц рак считается медленно растущим,
• средний уровень рака простаты – 7 баллов по Глисону, опухоль становится более агрессивной,
• 8-10 единиц по шкале Глиссона при раке простаты показывают последнюю, самую агрессивную стадию с большой вероятностью роста метастаз.

Чтобы разобраться в значениях шкалы, нужно знать, что более позитивным будет прогноз при дифференцированном состоянии клеток. 2 – минимальное количество баллов, говорит о начальной стадии, 5 определяют при низкодифференцированной степени, а 10 – возможный максимум, говорящий об агрессивном течении онкозаболевания. Например, карцинома предстательной железы по Глисону 3+3 балла относится к опухолям средней степени агрессивности. А о диагностировании и успешном лечении рака простаты по Глиссону 5+5 отзывы врачей гораздо менее благоприятные.

Признаки, характерные для разных стадий

При подозрении на опухоль и проведении обследования доктор определит категорию по международной системе классификации онкозаболеваний TNM (размеры и распространение метастаз) и дифференцированность злокачественных клеток по шкале Глисона при раке простаты. Он определит точную стадию и выберет оптимальные методы терапии.

При первой стадии заболевания определяются признаки одного из вариантов:

1. на УЗИ и при пальпации опухоль не обнаруживается и классифицируется по шкале Глисона при раке предстательной железы на два балла и индексом Т1N0M0,
2. при ректальном обследовании опухоль пальпируется, а на УЗИ видна с одной стороны, метастаз нет, за границы предстательной железы образование не выходит и классифицируется как Т2аN0M0 и 6 – по шкале Gleason.

При определении второй стадии выявляются признаки одной из возможных подстадий.

• при пальпации и на УЗИ новообразования не выявляются, но обнаруживаются при биопсии или случайно, во время хирургического вмешательства, получая индекс Т1N0M0 при раке простаты 2 ст. (Глисон – 7),
• общие показатели соответствуют международному индексу Т1N0M0, а по Глисону простата получает до 6 баллов, по степени развития болезни,
• опухоль прощупывается и просматривается ультразвуком, метастазы отсутствуют – индекс Т2bN0M0 и семь баллов по шкале.

• новообразование прощупывается, распространено по обеим сторонам простаты, не имеет метастаз и видно при УЗИ – индекс Т2сN0M0 с любым показателем по Глисону,
• опухоль не покидает пределов железы, не прощупывается в лимфоузлах – индекс Т2N0M0 и любое значение по Глиссону,
• при индексе Т2N0M0 рак простаты по Глиссону – выше 8 баллов.

На третьей стадии опухоль все еще не успевает не затронуть лимфоузлы и другие органы, хотя разрастается за пределы простаты. Заболеванию присваивается международный индекс Т3N0M0, а на шкале Глиссона может определиться любой показатель.

При четвертой стадии онкозаболевание поражает все ближайшие ткани и органы, кроме семенных пузырьков. Метастазы есть или нет, лимфоузлы поражены или не затронуты. На шкале Глисона может определяться любое значение.

В этом видеоролике специалист объясняет, как можно определить стадии развития аденокарциномы, зная количество баллов по Глисону:

Рак простаты успешно лечится с помощью новейших современных методик. Для восстановления применяются гормональная и лучевая терапия, простатэктомия и криотерапия. Сильнодействующие химические препараты редко назначают при злокачественных образованиях простаты, только в комплексной терапии.

Шкала Глисона при раке простаты: технология проведения, расшифровка показателей

При раке простаты очень важно установить степень развития болезни, поскольку на разных этапах могут применяться совершенно разные методы лечения. Для оценки степени развития рака может использоваться специальная шкала Глисона, которая позволяет оценить дифференциацию опухоли. Но как вообще используется шкала Глисона при раке простаты? Какие оценки могут ставиться больному? И какова диагностическая ценность шкалы Глисона? Ниже будут рассмотрены ответы на эти и другие вопросы.

Что такое шкала Глисона?

Шкала Глисона – это специальный лабораторный показатель, который используется для оценки развития рака предстательной железы у мужчин. В соответствии со шкалой Глисона опухоли присваивается определенная оценка, которая варьируется в пределах от 2 до 10 баллов. Оценка “2” указывает на то, что раковая опухоль очень маленькая и медленно увеличивается в размерах, а оценка “10” свидетельствует о том, что опухоль практически полностью захватила предстательную железу и орган больше не может работать в обычном режиме. Поэтому чем выше оценка по шкале Глисона, тем хуже прогноз.

Оценка по шкале Глисона позволяет не только оценить степень дифференциации раковых клеток, но и подобрать оптимальную стратегию лечения, поскольку рак на разных этапах развития требует различного лечения. В качестве базы для обследования используется кусочек пораженной ткани предстательной железы, а берется ткань на анализ с помощью биопсии. После забора ткани доктор проводит микробиологическое обследование с помощью микроскопа. Рак предстательной железы характерен тем, что опухоль растет в разных местах, поэтому во время осмотра доктор должен условно разделить все раковые клетки на 3 вида:

• Доминирующий тип раковой ткани (1 класс). В эту группу попадает самая крупная опухоль, размер которой поставляет более 50% от всех пораженных клеток. В соответствии с внешним видом и структурой этой опухоли выставляется первая оценка от 1 до 5.
• Вторичный тип раковой ткани (2 класс). Сюда попадает вторая по величине раковая опухоль, размер которой составляет от 5 до 50% от всех пораженных клеток. В соответствии с внешним видом и структурой этой опухоли выставляется вторая оценка от 1 до 5.
• Третичный тип раковой ткани (3 класс). В эту категорию попадают маленькие опухоли, размер которых составляет менее 5% от пораженных клеток. Эти опухоли не влияют на общую оценку по шкале Глисона, однако такие клетки могут иметь важное диагностическое значение, поскольку небольшие опухоли обычно являются более агрессивными и чаще дают метастазы в другие органы.

После осмотра доктор суммирует оценки 1 и 2 класса – это и будет итоговая оценка опухоли предстательной железы по шкале Глисона.

Например, оценка доминирующей опухоли равна 3, а оценка вторичной опухоли равна 5 – в таком случае общая оценка рака по шкале Глисона будет равна 8.

Расшифровка шкалы Глисона

Оценка от 1 до 5 присваивается опухоли в зависимости от внешнего вида. При этом учитывается общая структура, количество раковых опухолей, характер разрастания и так далее. Оценки расшифровываются следующим образом:

1. Оценка 1. Такая оценка присваивается опухолям с очень сильной дифференцированностью. Раковые клетки имеют вид плотного узла, а пораженные клетки не вторгаются в здоровые ткани предстательной железы. Пораженные клетки имеют овальную или прямоугольную форму.
2. Оценка 2. Такая оценка присваивается опухолям с высокой дифференцированностью. Раковые клетки имеют вид прямоугольных и овальных узлов, которые частично вторгаются в здоровые ткани предстательной железы. При этом присутствует большое количество участков со здоровыми тканями.
3. Оценка 3. Присваивается опухолям со средней дифференциацией. Раковые фрагменты имеют вид небольших крупных уплотнений, которые проходят сквозь здоровые ткани предстательной железы. В некоторых случаях уплотнения могут иметь средние и даже большие размеры, однако это увеличение должно быть локальным (в противном случае присваивается более высокая оценка).
4. Оценка 4. Эта оценка указывает на низкую степень дифференциации опухоли. В таком случае раковые клетки захватывают большую часть предстательной железы. При этом происходит рассечение простаты на несколько средних и мелких фрагментов, где сохраняются здоровые клетки. Фрагменты здоровых клеток могут отделяются друг от друга не только раковыми клетками, но и соединительной тканью.
5. Оценка 5. В таком случае врачи говорят об очень низкой степени дифференцированности опухоли. Если доктор поставил такую оценку, то это значит, что опухоль полностью или практически полностью захватила предстательную железу. Простата при такой оценке состоит из раковых клеток и соединительной ткани. При этом в простате могут сохраняться небольшие группы здоровых клеток, но в целом их количество крайне мало.

Диагностическая ценность

Во время анализа доктор ставит оценку от 2 до 10 баллов, а сама оценка указывает на степень дифференцирования раковой опухоли:

• Оценка от 2 до 4. Такая оценка ставится сильно дифференцированным опухолям, когда раковые клетки не слишком сильно захватили предстательную железу, а сама простата работает в нормальном режиме. Такой рак в большинстве случаев не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому чаще всего опухоли такого типа обычно диагностируются случайно (например, анализ крови показал повышенное содержание иммунных клеток, что может быть признаком рака). Такие опухоли быстро растут и часто дают метастазы в другие органы, однако в целом они легко поддаются лечению с помощью лучевой или химической терапии.
• Оценка от 5 до 7. Такая оценка ставится опухолям со средней степенью дифференциации, когда раковые клетки не полностью захватили предстательную железу, а сама простата частично сохраняет свои функции. Этот рак достаточно часто сопровождается такими симптомами, как боль при мочеиспускании, проблемы с эрекцией, боль в области таза, небольшое повышение температуры тела и так далее. Для лечения таких опухолей может использоваться химио- и радиотерапия, а также метод частичного или полного удаления предстательной железы. Такие опухоли хуже поддаются лечению с помощью радиации и химически активных веществ, однако они в среднем реже дают метастазы в другие органы.
• Оценка от 8 до 10. Такая оценка ставится опухолям с низкой степенью дифференциации, когда раковые клетки полностью захватили простату (при этом в предстательной железе могут сохраняться небольшие островки со здоровыми клетками). Органы с такими раковыми опухолями невозможно спасти, а единственным методом лечения является полное удаление предстательной железы. Такие опухоли быстро растут и часто дают метастазы в другие органы. Методы радио- и химиотерапии не могут вылечить рак на этой стадии развития, однако они могут предотвратить или замедлить развитие метастазов в организме.

Таким образом, шкала Глисона используется в медицине для оценки разрастания опухоли при раке простаты у мужчин. Оценка по шкале Глисона позволяет оценить степень дифференциации раковой опухоли, что поможет доктору правильно поставить диагноз и подобрать оптимальный метод лечения. Оценка по шкале Глисона находится в пределах от 2 до 10 баллов, а для постановки оценки проводится специальное лабораторное обследования тканей простаты.

При этом оценка 2-4 ставится в случае простой легкой опухоли, которую можно вылечить радио- или химиотерапией; оценка 5-7 – когда опухоль достаточно большая, поэтому для выздоровления нужно использовать мощную лучевую терапию или частичное удаление; оценка 8-10 – когда опухоль полностью или практически полностью уничтожила весь орган, а единственным методом лечения является полное удаление пораженного органа, чтобы рак не дал метастазы в здоровые органы.

Шкала Глисона и классификация рака простаты

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

• 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
• При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла – максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

• Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
• Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
• Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.
T – от латинского «тумор», величина опухоли;
N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;
М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Как шкала Глисона помогает оценить агрессивность опухоли при раке предстательной железы

Скорость размножения раковых клеток (их клиническая агрессивность) может колебаться в широких пределах – одни опухоли растут медленно и локально, другие стремительно развиваются и метастазируют, приводя к летальному исходу. Чтобы правильно выбрать тактику лечения, врачи используют специфические признаки, по которым прогнозируют степень опасности рака. Для определения клинической агрессивности новообразования предстательной железы (аденокарциномы), то есть биологического потенциала ее клеток, используется шкала Глисона.

Что такое шкала Глисона

В норме клетки простаты, как и других органов, постоянно появляются, живут и отмирают. Рак возникает, когда вновь появившаяся клетка отличается от нормальных, типичных для данного органа.

Злокачественные новообразования различаются по своему составу, поскольку клетки мутируют постепенно. Не один десяток лет ученые старались классифицировать эти стадии по различным признакам, чтобы проще было распознавать степень опасности. Самую оптимальную и удобную модель разработал патологоанатом Дональд Ф. Глисон в 1960 г. Он взял за основу архитектуру опухолевой железы, ее строение (гистологическую архитектонику). Система Глисона была рекомендована для оценки раковых новообразований простаты на конференции ВОЗ в 1993 году.

Каждый вариант строения мутировавшей клетки – это грейд (степень). В системе Глисона их 5. Те клетки, которые по структуре близки к 1 грейду, мутировали меньше всего и наименее опасны. Новообразования, состоящие из таких клеток, называют высокодифференцированными. Они медленно растут, поздно начинают распускать метастазы, хорошо поддаются лечению. Прогноз при таком типе рака в целом благоприятный.

Клетки, близкие по структуре к 5 грейду, кардинально отличаются от нормальных. Состоящая из них опухоль называется низкодифференцированной. Она агрессивна, быстро растет и активно метастазирует.

Модель шкалы Глисона Изменения шкалы: А – оригинал, В – с учетом корректировок, принятых в 2005 г, С − в 2010 г. (модель введена во врачебную практику в 2012 г)

Шкала Глисона при раке предстательной железы является образцом, на который опираются при постановке диагноза.

Как производится оценка опухоли по Глисону

Для точной постановки диагноза необходим образец ткани, из которого готовят препарат (окрашенные срезы), затем рассматривают их под микроскопом (проводят гистологическое исследование).

Сумма по Глисону составляется в зависимости от способа получения материала:

1. Операционный (удаленная в ходе операции опухоль). Сумма составляется из грейда, присвоенного самому распространенному типу клеток, и второго по распространенности.
2. Биопсийный (когда из предстательной железы специальной иглой забирают столбики ткани). Подробнее о том, как проводится биопсия простаты. Сумма складывается из самого распространенного и самого злокачественного образца вне зависимости от того, какой процент новообразования он занимает.

Оценка образцов тканей биопсии простаты по шкале Глисона

После операции гистологическому исследованию подвергают несколько образцов тканей, полученных из разных точек опухоли. Отбирают два самых часто встречающихся и складывают цифры их градаций. Самое важное – первое число. Оно означает наиболее распространенный тип клеток и является ключевым при оценке опасности новообразования. Сумма по Глисону у опухолей может быть одинаковой, но степень их злокачественности будет разная, например, 7=3+4 и 7=4+3. Агрессивнее и опаснее будет второй вариант. Если опухоль состоит из одного образца клеток, то его грейд удваивается, например, 6=3+3.

В ряде случаев патоморфологи находят и третий образец ткани (третичная структура, занимающая менее 5% новообразования). Если его клетки соответствуют пятому грейду по шкале Глисона, то опухоль признается высокоагрессивной. В таких случаях сумма по Глисону может выглядеть как 3+4+5 или 4+3+5, а в диагнозе будет написано, например, 8 с присутствием структуры 4.

Расшифровка сумм по шкале Глисона

Минимальное значение по Глисону составляет 2 (1+1), максимальное – 10 (5+5). Суммы 2 и 3 в диагнозах попадаются редко, поскольку структуры 1 типа почти не встречаются. Наиболее частыми являются значения 6 и 7.

Чем больше значение, тем опаснее опухоль

Сумма по Глисону является частью классификации опухолей простаты по системе TNM, показателю присвоен символ G. Расшифровка выглядит следующим образом:

• G1 соответствует сумме по Глисону от 2 до 4 (например, 2+2). Высокодифференцированная опухоль, прогноз на излечение благоприятный.
• G2 − от 5 до 6. Умеренно дифференцированная опухоль со средней степенью агрессивности. Пример: 3+3.
• G3 соответствует сумме по Глисону 7. Например: 3+4. В категорию входят средне- и низкодифференцированные новообразования.
• G4 – от 8 до 10. Низкодифференцированная агрессивная опухоль, клетки которой не имеют ничего общего с нормальными. Например, сумма по Глисону 4+4.

При высоком значении по Глисону выживаемость больных низкая. В большинстве случаев врачи могут предложить только паллиативное лечение для облегчения симптомов.

В 2014 г. на конференции Международного общества уропатологов было принято 5 прогностических групп опухолей, которые описаны в таблице ниже.

Таблица 1. Прогностические группы и соответствующие им суммы Глисона