Лазерная энуклеация аденомы простаты: подготовка к операции, процедура и реабилитационный период

Методы удаления аденомы простаты с помощью лазера

Если симптомы аденомы простаты выражены ярко, а патологические процессы угрожают жизни мужчины, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Удаление участка гиперплазированной ткани предстательной железы может проводиться классическим (открытым) способом или с помощью современных методик – воздействия лазером или плазмой.

Такое вмешательство легче переносится пациентами, а прицельное разрушение аденомы позволяет вылечить заболевание за один сеанс. Рассмотрим, какими методами удаляют новообразование предстательной железы и дадим информацию о послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Основным показанием к лечению аденомы простаты лазером является разрастание опухоли и сдавливание ею мочеиспускательного канала. В такой ситуации нарушается отток мочи, что может привести к острой почечной недостаточности и гибели мужчины. Препаратов, способных уменьшить объем опухоли, нет, потому единственным методом терапии является операция.

При этом нужно учитывать противопоказания:

• перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт;
• использование кардиостимуляторов;
• ряд патологий сердечно-сосудистой системы;
• острая печеночная или почечная недостаточности;
• повышение температуры тела выше нормальных значений;
• нарушения свёртываемости крови.

Для снижения риска инфицирования удаление аденомы простаты лазером не проводится в случае имеющихся инфекционных заболеваний любого характера.

В некоторых случаях, если есть противопоказания, может быть проведена игольчатая абляция. Это методика лечения, в ходе которой в простату внедряют тончайшие иглы-электроды для локального воздействия лазером или электротоком.

Подготовка к терапии

Подготовка к лечению аденомы простаты лазером практически такая же, как и к классическим операциям. Если речь идет о плановом вмешательстве – обследование начинается за несколько недель и состоит из нескольких этапов:

• прием у хирурга для сбора анамнеза и информирования пациента о ходе и возможных осложнениях;
• сдача крови и мочи для лабораторных анализов;
• коагулограмма;
• ЭКГ или УЗИ сердца;
• выявление аллергических реакций к обезболивающим препаратам и наркозу.

Если мужчина принимает какие-либо препараты – об этом должен знать врач. За 1-2 недели до назначенной даты необходимо прекратить прием некоторых средств, особенно – влияющих на свертываемость крови. За 3 дня до удаления аденомы назначаются антибиотики в профилактической дозировке. В день, на который назначено лечение, нельзя принимать пищу.

Способы лечения лазером

Лазерное удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не требует общего наркоза и может проводится после местного обезболивания. Это одно из преимуществ современной методики перед классическими способами резекции. Также воздействие на ткани лазером снижает риск внутренних кровотечений, и инфицирования органов.

Чаще всего в хирургии применяют один из четырех способов лазерного воздействия:

1. Энуклеацию.
2. Вапоризацию.
3. Плазменную абляцию.
4. Резекцию.

Несмотря на высокую «прицельность» и щадящее действие по отношению к здоровым тканям, эти методики могут вызывать осложнения, потому нужно точно соблюдать рекомендации, касающиеся реабилитационного периода. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Лазерная энуклеация

Методика основана на применении гольмиевого лазера (HoLEP) и относительно хорошо переносится мужчинами разного возраста, потому пользуется популярностью в отечественной хирургии. Суть ее заключается в вылущивании (удалении) пораженных тканей по ходу анатомической капсулы с помощью излучения кристаллов гольмия. Операция проводится под контролем эндоскопа и позволяет работать с предстательной железой любого размера. При этом времени на удаление требуется меньше.

Примерный ход хирургического вмешательства:

1. Промежность и гениталии пациента обрабатываются антисептическим раствором.
2. В мочевой пузырь вводится эндоскоп, оснащенный лазерным волокном.
3. Через доступ на шейке мочевого пузыря оказывается воздействие на пораженные ткани предстательной железы.
4. Отсеченные ткани выводятся в мочевой пузырь, затем извлекаются.
5. По завершении лечения в уретру вводится катетер на двое суток.

Энуклеация позволяет максимально бережно удалить гиперплазированную ткань, поэтому эрекция у мужчины не нарушается. Однако методика HoLEP сложнее традиционной ТУР предстательной железы, поэтому не доступна многим клиникам.

Лазерная вапоризация

Современная малоинвазивная эндоскопическая методика, в ходе которой аденома выпаривается с помощью лазерного луча. Назначается, если ДГПЖ имеет небольшие размеры (менее 80 см 3 ), проводится в стационаре под общим наркозом или спинномозговой анестезией.

Разрезы на коже не делают, все манипуляции осуществляются через уретру, это сокращает продолжительность реабилитационного вмешательства и снижает риск инфицирования.

1. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света.
2. Через тубус прибора к предстательной железе подается зеленый лазер.
3. С помощью лазерного импульса измененные ткани простаты испаряются.

Если ДГПЖ имеет крупные размеры, дополнительно может потребоваться ретроградная резекция.

Лазерная вапоризация позволяет снизить риск развития эректильной дисфункции, предотвращает кровотечения в области манипуляций и ретроградную эякуляцию. Однако стоимость лечения, в сравнении с классической резекцией, будет значительно выше. Средняя цена – от 10 000 р в регионах до 20 000 р в Москве, при этом конечная сумма зависит от уровня клиники и профессионализма врача.

Плазменная абляция

В основе методики лежит способность пучка плазмы рассекать пораженные ткани, не воздействуя на близлежащие здоровые участки. Основным методом HoLAR абляции является введение в ткани предстательной железы иглы-электрода, на которую подается плазма, радиоволна или пучок лазера. В итоге ткань коагулируется (выжигается), вместе с прилегающими к обрабатываемой зоне кровеносными сосудами. На месте некротизированной и удаленной ткани появляются микроскопические рубцы, препятствующие разрастанию аденомы в дальнейшем.

С помощью HoLAR абляции врачи лечат аденому предстательной железы на ранних стадиях, когда серьезной угрозы для жизни пациента нет. Методика проводится под местной анестезией и позволяет восстановить нормальный процесс мочеиспускания, в том числе и у пожилых мужчин, которым противопоказаны иные способы.

Плазменная абляция позволяет вылечить аденому простаты за один сеанс. При этом вероятность возникновения острой задержки мочи или стриктуры уретры крайне низкая. Во время реабилитации мужчина может жаловаться на жажду, тошноту, головокружения. Это сигнализирует о незначительной интоксикации, вызванной наличием продуктов распада тканей простаты в крови. Спустя несколько дней симптомы исчезнут, если от рекомендаций врача не было отклонений.

Лазерная резекция

Принцип у лазерной резекции такой же, как у ТУР аденомы, но воздействие оказывается сфокусированным пучком лазера определенных параметров. Методика чаще всего применяется в качестве лечебной, при небольших объемах ДГПЖ. С помощью лазерной резекции восстанавливается отток мочи и снижается нагрузка на почки, тем самым улучшается общее самочувствие.

Продолжительность операции и реабилитационного периода зависит от размера аденомы и состояния здоровья мужчины. В особо тяжёлых случаях вмешательство длится до двух часов, а пациента выписывают домой спустя 2 недели. Если опухоль была небольшой и мужчина хорошо перенес операцию, на амбулаторное лечение его могут направить в течение суток.

Реабилитация

Все методы удаления аденомы простаты лазером проводятся с помощью специальных приборов, которые вводятся в мочевой пузырь через уретру. По этой причине в первые дни после лечения может развиться отек мочеиспускательного канала, поэтому пациенту устанавливается мочевой катетер.

В течение суток после удаления доброкачественной гиперплазии могут появиться хлопья крови в моче. Это нормальный процесс, пугаться которого не стоит. Также есть вероятность повышения температуры до 37,3 градусов. Если показатель выше и мужчина жалуется на озноб – необходима антибактериальная терапия для устранения начавшегося инфицирования.

Питание после удаления аденомы лазером в первые 8 часов исключается полностью, далее действует запрет на жареные блюда и соленые продукты. Также под запретом окажутся:

• алкоголь;
• колбасы, магазинные полуфабрикаты, копчёности;
• специи и пряности;
• газированная вода;
• продукты, содержащие консерванты и красители.

Хорошо, если рацион будет содержать достаточное количество клетчатки. Для этого нужно регулярно кушать перловую, овсяную и гречневую каши, ягоды, фрукты, овощи и орехи.

Важно соблюдать и питьевой режим – мужчина должен за сутки выпивать не менее 2,5 л воды.

После выписки в течение 10 дней потребуется сдавать кровь и мочу на анализ и в назначенное время посещать уролога. Если врач назначил какие-либо препараты – нельзя отклоняться от дозировки и продолжительности лечения. При малейшем ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обращаться к врачу.

В течение 3-4 недель после удаления аденомы простаты лазером запрещено:

• поднимать вещи, весом более 4 кг;
• вести половую жизнь (исключением являются случаи, когда в анализах крови и мочи нет отклонений);
• заниматься спортом;
• посещать баню или сауну;
• купаться в открытых водоемах и бассейнах.

Также под запретом различные стимуляторы эрекции или либидо (Виагра, Сиалис, Уретроактив, Силденафил и т.д.). Эти препараты могут стать причиной кровотечения в предстательной железе. Что касается лекарственных веществ – необходимость их приема должна быть рассмотрена лечащим врачом. Самостоятельно «назначать» себе что-либо нельзя.

Хорошо помогают восстановиться легкие нагрузки. Мужчине рекомендуется больше ходить пешком, совершать вечерние прогулки на свежем воздухе, делать упражнения по Кегелю.

Возможные последствия

Несмотря на достаточно высокую безопасность, лазерное удаление ДГПЖ может вызвать различные осложнения. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами:

• ретроградной эякуляцией;
• ожогами слизистой мочевыводящих путей;
• жалобами на жжение в нижней части живота, возникающее при мочеиспускании;
• повышением температуры;
• появлением крови в моче.

В очень редких случаях возможно развитие эректильной дисфункции. Обо всех проблемах со здоровьем нужно как можно быстрее сообщить врачу, это поможет более эффективно справиться с осложнением. В норме подобные отклонения должны пройти через 2-3 дня.

Заключение

Удаление аденомы простаты лазером является современным методом, дающим отличные результаты. У многих мужчин после лечения в течение 15 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы не появляется. Если же соблюдать предписания врача – этот срок можно увеличить еще на 5-10 лет. Если же, несмотря на все принятые меры, возник рецидив аденомы с признаками нарушения оттока мочи – требуется иной подход. Больному на область, подвергающуюся обструкции, устанавливают мочеточниковый стент, обеспечивающий отток мочи даже при сильном разрастании аденомы.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: особенности проведения операции

Из всех существующих методов оперативного лечения, лазерная энуклеация аденомы предстательной железы является наиболее предпочтительным. Это обусловлено особенностями проведения операции, что минимизирует риск развития осложнений. Пациенты выбирают эту процедуру за быструю реабилитацию и высокую эффективность.

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это малоинвазивная операция, которая позволяет удалить только ткани доброкачественной гиперплазии. Капсула предстательной железы в ходе процедуры не повреждается. Энуклеация не затрагивает здоровые ткани органа.

В мочеиспускательный канал пациенту вводят специальный эндоскоп, оснащенный камерой и устройством для подачи лазерного излучения. Изображение выводится на монитор, что позволяет следить за операцией во время ее выполнения. Сначала врач с помощью петли отделяет ткани аденомы от здоровых тканей предстательной железы. Затем подается излучение, с помощью которого происходит удаление аденомы.

Вся процедура занимает не больше двух часов. Длительность операции зависит от размеров аденомы – на удаление опухоли небольших размеров уходит около 40 минут, крупная аденома удаляется около 120 минут. Основной этап реабилитации после удаления аденомы занимает несколько дней. Затем в течение некоторого времени пациенту следует придерживаться рекомендаций специалиста.

Если при лазерной вапоризации ткани выпариваются, то при энуклеации лазер их срезает, затем они измельчаются и выводятся наружу

Показания к проведению

Лазерная энуклеация – это метод лечения аденомы, поэтому именно диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» является основным показанием к проведению процедуры.

Удаление аденомы предстательной железы – это наиболее эффективный метод лечения. Консервативные или медикаментозные методы могут остановить прогрессирование заболевания, однако через некоторое время для каждого пациента остро встает вопрос о необходимости проведения операции. Таким образом, операция по удалению аденомы показана в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• большие размеры опухоли;
• нарушение половой функции из-за аденомы;
• обструкция мочевыводящих путей;
• риск осложнений на почки из-за аденомы.

По словам мужчин, прошедших операцию по удалению аденомы, после реабилитации качество жизни существенно меняется в лучшую сторону. После удаления аденомы достаточно быстро нормализуется процесс мочевыделения, восстанавливается половая функция, проходит болевой синдром.

Предпочтение энуклеации отдается в следующих случаях:

• большие размеры опухоли;
• противопоказания к проведению операций другого типа;
• нарушение свертываемости крови.

Существует несколько методов удаления аденомы. Все они сопровождаются кровотечением, поэтому противопоказаны пациентам с нарушением свертываемости крови. Кроме того, не все малоинвазивные методы применяются при больших размерах опухоли (более 100 см 3 ).

Лазерная энуклеация – это единственный метод, позволяющий удалить крупную аденому без риска развития кровотечения. Если мужчина принимает препараты, разжижающие кровь, а отмена лекарств на время подготовки к операции и периода реабилитации невозможно, лазерная энуклеация становится единственным возможным методом оперативного лечения. Кроме того, возраст пациента не является противопоказанием к проведению процедуры, энуклеацию назначают даже мужчинам старше 75 лет.

Метод подходит для удаления аденомы любых размеров

Преимущества метода

Как и любой другой метод лечения, лазерная энуклеация аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества метода:

• эффективность результата не зависит от размеров аденомы;
• отсутствие возрастных ограничений;
• минимальный риск осложнений;
• быстрая реабилитация.

Метод малотравматичен, процедура проходит безболезненно. Обычно используют щадящие варианты обезболивания на время операции, благодаря чему энуклеацию можно без риска проводить мужчинам пожилого возраста.

Отдельно следует отметить быструю реабилитацию. Полное восстановление происходит за несколько недель. Первые улучшения заметны уже на вторые сутки после удаления аденомы. После извлечения катетера пациент уже не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Недостатки метода

Несмотря ни на что, недостатки у метода все же есть. Главный недостаток – эффективность процедуры зависит от профессионализма хирурга, проводящего операцию. Перед выжиганием опухоли лазером, врач должен отделить дольки предстательной железы. Лазер не избирателен, поэтому на плечи хирурга ложится большая ответственность. Если аденома будет удалена не полностью, существует риск ее повторного развития.

Еще одним минусом считается высокая длительность операции. Это справедливо только в тех случаях, когда удалению подлежит опухоль большого объема.

Высокая длительность процедуры и зависимость от профессионализма врача обуславливают высокую стоимость процедуры. Лазерная энуклеация аденомы простаты – это операция на предстательной железе, стоимость которой зависит, в первую очередь, от размеров опухоли. В России, Украине и Белоруссии стоимость процедуры в среднем эквивалентна 1 тысячи евро. В России цены начинаются от 50 тыс. рублей. В московских клиниках операция стоит дороже, в провинции – дешевле.

В европейских клиниках лазерная энуклеация аденомы начинается от 10 тыс. евро, в Южной Корее – от 4 тыс. долларов.

Основной недостаток метода – высокая стоимость

Проведение энуклеации

Энуклеация назначается врачом после ряда обследований. Решающим исследованием, которое позволяет принять решение в пользу энуклеации, становится анализ крови на ПСА. Для определения объема аденомы применяют метод трансректальной ультразвуковой диагностики. Обязательно проводится обследование почек и мочевого пузыря для исключения вторичных патологий, обструкции мочевыводящих путей и стриктуры уретры.

Подготовка перед операцией

Подготовительные мероприятия сводятся к пересмотру препаратов, принимаемых пациентом. Если мужчине показано длительное лечение антикоагулянтами, необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом, назначившим такое лечение. Несмотря на отсутствие кровотечения в процессе проведения лазерной энуклеации, рекомендуется отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. В отличие от других методов удаления аденомы, проведение лазерной энуклеации допускает отмену лекарств, которые мужчина должен принимать постоянно, всего на несколько дней.

Также пациент должен проконсультироваться с анестезиологом и выбрать метод обезболивания на время проведения операции.

В большинстве случаев трансуретральная лазерная энуклеация проводится под эпидуральной или спинальной анестезией. Такие методы обезболивания лучше переносятся организмом, чем общий наркоз. При наличии противопоказаний к частичным методам обезболивания возможно проведение процедуры под общей анестезией.

Также важную роль при выборе метода обезболивания играет психологическое состояние пациента. Если мужчина сильно нервничает и находится в состоянии стресса, возможно назначение общего наркоза.

Сама процедура проводится на голодный желудок. Строгих правил по питанию перед операцией нет. Накануне рекомендуется легкий ужин, операция проводится только натощак.

Проведение операции

Все свои действия хирург видит на мониторе

После обезболивания, мужчине в уретру устанавливают специальный инструмент. В это время изображение выводится на монитор, что позволяет врачу следить за ходом операции. Затем хирург отделяет ткани, которые будут удалены лазером. В несколько этапов лазер отделяет ткани гиперплазии от здоровых тканей простаты. Эти фрагменты измельчаются и выводятся через мочевой пузырь. Во время отделения тканей происходит лазерная коагуляция сосудов. Они буквально запаиваются, что позволяет избежать кровотечения.

После того, как вся аденома будет удалена, мужчина устанавливают катетер, который остается на 12-24 часа. С помощью катетера обеспечивается отток мочи до тех пор, пока мужчина не сможет опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. Обычно катетер ставят на ночь, а утром снимают.

Длительность пребывания в стационаре – не больше трех дней. Правила реабилитации сводятся к тому, что мужчина потребляет большое количество жидкости. Это необходимо для восстановления нормального мочеиспускания. В первые дни может присутствовать боль, которая объясняется нарушением тонуса мочевого пузыря.

Реабилитация

Полное восстановление занимает около 4 недель. В первые несколько суток мужчина остается в больнице. Отсутствие сопутствующих проблем со здоровьем позволяет выписать пациента спустя сутки. В таком случае в больнице предстоит провести всего одну ночь.

Реабилитация сводится к следующему:

• увеличение потребления жидкости;
• отсутствие физических нагрузок;
• сексуальное воздержание;
• сбалансированный рацион.

В первые 4 недели необходимо поберечься. В это время нужно избегать физических нагрузок. Врачи также советуют воздерживаться от сексуальных контактов в первый месяц.

Строгой диеты после удаления аденомы не назначается, однако необходимо питаться правильно, что избегать развития запоров.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация считается относительно безопасной процедурой. Осложнения возникают очень редко. К ним относятся:

• недержание мочи;
• гематурия;
• инфекционные воспаления органов мочеполовой системы;
• нарушение эрекции.

Недержание мочи в первые дни после операции не должно беспокоить пациента. По мере восстановления тонуса мочевого пузыря, это нарушение пройдет. Также возможно усиление напора мочи и появление болевого синдрома в уретре.

Гематурия в первые сутки является нормой, однако если кровь в моче наблюдается спустя несколько дне после операции, следует проконсультироваться с врачом.

Нарушение эрекции в первые недели не должно волновать пациента. Это абсолютно нормальная реакция организма на хирургическое лечение. Эрекция восстановится к концу срока реабилитации.

При появлении мочеполовых инфекционных заболеваний после операции необходимо проконсультироваться с урологом. В этом случае обязательно назначается антибактериальная терапия.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу ” Россия без простатита“. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Все об удалении аденомы простаты лазером

• 6 минут на чтение

Аденома простаты – доброкачественная опухоль, которая формируется по определенным причинам из железистой ткани предстательной железы. Методов лечения существует несколько. Но при наличии значительных размеров образования показана лазерная энуклеация. Методика позволяет удалить опухоль и избежать развития осложнений.

Содержание

Что такое лазерная энуклеация

Одним из современных и безопасных методов удаления доброкачественных образований, в том числе и поражающих предстательную железу, является лазерная энуклеация. Для проведения процедуры применяется специальный гольмиевый лазер. На сегодняшний день он является передовым методом лечения аденомы простаты.

Благодаря аппарату, специалистам удается удалять новообразования доброкачественного течения даже больших размеров. При этом после процедуры риск развития осложнений и различного рода последствий значительно снижен, чем при проведении классического хирургического вмешательства.

Гольмиевый лазер получил широкое применение во многих сферах медицины и позволяет проводить лечение пациентов, у которых установлены тяжелые заболевания.

По теме

Аденома и карцинома

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 9 декабря 2019 г.

Методика применяется уже более десяти лет, а в последнее время спектр ее возможностей вырос. Процедура позволяет не только провести вапоризацию, когда удаляется методом выпаривания жидкость, находящаяся в полости опухоли. Методика позволяет полностью удалить образование.

Лазерное удаление аденомы простаты часто комбинируется с морцелляцией. Процедура проводится с разделением предстательной железы на отдельные фрагменты. Это позволяет удалять опухоли, размер которых более 100 кубических сантиметров и избежать проведения открытой операции.

Когда назначается

Процедура относится к малоинвазивным методам и проводится трансуректально. Во время процедуры специалист использует эндоскоп и лазер. Подобный подход позволяет частично или полностью удалить ткани предстательной железы, поврежденные патологическим процессом.

Показаниями к проведению процедуры относятся:

1. Наличие новообразования большого размера. Современный метод позволяет удалять опухоли, весом более 80 грамм.
2. Нарушение мочеиспускания, причиной которого является увеличение простаты.

Лазерная энуклеация проводится мужчинам любого возраста, так как является малоинвазивным способом удаления опухоли.

Противопоказания

Удаление аденомы предстательной железы относится к самым безопасным методам операции. Он пользуется большой популярностью, так как имеет минимальное количество противопоказаний. Процедура не проводится при наличии воспалительного процесса, который протекает в острой форме.

Противопоказаниями к осуществлению лазерной энуклеации являются и период обострения инфекционных заболеваний, отсутствие возможностей ввести резектоскоп через уретру из-за физических особенностей пациента.

Проведение операции по удалению доброкачественного образования предстательной железы возможно после купирования острого воспалительного процесса или лечения инфекционного поражения. Это обусловлено тем, что в процессе проведения процедуры могут образовываться кровотечения, что провоцирует проникновение патогенных микроорганизмов в глубокие слои эпидермиса и слизистой оболочки.

Подготовка

Правильная подготовка к проведению лазерной энуклеации поможет снизить риск развития осложнений. В первую очередь, пациентам рекомендовано за неделю до назначенной процедуры, отменить прием препаратов, разжижающих кровь.

Также пациенту необходимо поставить врача в известность о наличии операций на кровеносных сосудах, наличие хронических заболеваний, шунтировании, аллергии на лекарственные средства.

На результат процедуры и возможность развития осложнений оказывают влияние наличие кардиостимулятора или искусственных сердечных клапанов, непереносимость отдельных компонентов препаратов, инфекционные и хронические патологии.

По теме

Как улучшить мочеиспускание при аденоме простаты

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2019 г.

Для установления противопоказаний врач также назначает ряд лабораторных исследований и методов инструментальной диагностики:

1. Анализ крови, мочи и кала. Помогает выявить воспалительный процесс.
2. Ультразвуковое исследование простаты.
3. МРТ или КТ. Современные методики, позволяющие оценить состояние тканей простат и соседних органов.
4. Рентгенологическое исследование.

Также назначается доплерография. Метод позволяет оценить качество кровообращения в предстательной железе. Пациент допускается к операции только после проведения всех диагностических мероприятий и при отсутствии противопоказаний.

Кроме этого, с пациентом накануне перед операцией проводят беседу хирург и анестезиолог. Специалисты обязательно рассказывают о предстоящей процедуре, как она проводится, какие результаты приносит. Пациенту важна и психологическая подготовка. Важно не волноваться перед операцией. При необходимости врач может назначить прием успокоительного или снотворного на ночь перед лазерной энуклеацией.

Как проходит процедура

Процедура проводится под общим наркозом. Препарат и дозировка подбирается анестезиологом. По желанию пациента может быть использован общий наркоз.

Продолжительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и составляет от 30 минут до полутора часов. Применение лазера предполагает минимальное вмешательство, когда инструменты вводят через уретру. Остатки новообразования после удаления аккуратно удаляют из организма.

Техника проведения

Лазерная энуклеация проводится в несколько этапов. В первую очередь специалист осматривает пациента и определяет место операции.

1. Хирург вводит эндоскоп через уретру. Он позволяет контролировать ход процедуры.
2. Вводится лазер. На тканях предстательной железы делается небольшого размера надрез. Он позволит удалить новообразование и удалить его остатки.
3. Энуклеация средней доли. С помощью резектоскопа ее ткань приподнимают и смещают в область мочевого пузыря.
4. Энуклеация боковых долей.
5. Остановка кровотечения. Проводится коагуляция сосудов.
6. Удаление остатков новообразования. Применяется морцеллятор, который измельчает ткани.

Пациента выписывают после лазерной энуклеации спустя 1-2 дня. Но многим мужчинам на следующее утро после процедуры удаляют катетер и отправляют домой для прохождения дальнейшего лечения в амбулаторных условиях и периода восстановления.

Реабилитационный период

После проведения процедуры пациенту следует соблюдать ряд правил профилактики. Сразу после того, как мужчина отошел от наркоза, медсестра проверяет его состояние. При появлении жжения, болезненных ощущений и других симптомов следует поставить специалиста в известность.

Пациентам рекомендуется обильное питье. Жидкость помогает вывести из организма остатки новообразования и исключить сепсис. Нужно выпивать не менее 2-3 литров в день.

Катетер, который устанавливают после операции, снимают через 1-2 дня. В этом время наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, неинтенсивные кровотечения. При незначительных болях выписывают обезболивающий препарат. В случаях, когда кровь в урине наблюдается более двух суток, нужно обратиться к врачу.

Основные рекомендации

Соблюдение простых правил в период реабилитации помогает избежать серьезных последствий и ускорить процесс выздоровления. Специалисты рекомендуют исключить физические нагрузки на протяжении двух недель. Пациентам не следует водить автомобиль, поднимать тяжести и долго находиться в положении сидя.

Пациентам требуется в течение некоторого времени принимать антибактериальные средства, назначенные лечащим врачом. Препараты необходимы для исключения развития осложнений в виде инфекционного поражения.

Особое значение играют и вредные привычки. Именно поэтому от них нужно отказаться. Спиртные напитки и курение отрицательно сказываются на здоровье.

По теме

Что означают кальцинаты в яичках

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2019 г.

Из рациона надо исключить жирную, жареную и соленую пищу. Следует употреблять больше фруктов и овощей. Они содержат большое количество витаминов и помогают поддержать иммунитет.

После проведения лазерной энуклеации вести половую жизнь можно спустя 1-2,5 месяца. Правила профилактики помогают ускорить процесс выздоровления и снизить вероятность развития осложнений.

Возможные последствия и осложнения

После проведения лазерной энуклеации в зависимости от ряда факторов могут возникать различные осложнения. Многие пациенты жалуются на жжение и покалывание. Симптомы проходят спустя несколько дней и не выражены ярко.

В определенных случаях наблюдается наличие крови в урине. Для того чтобы избавиться от осложнения, рекомендуется пить не менее 2-3 литров в сутки. Сгустки крови полностью исчезают через 2 недели. Являются частью процесса заживления и не требуют специального лечения.

Также могут наблюдаться:

1. Ретроградная эякуляция. Также носит название «сухой оргазм». Состояние не опасно для жизни и проходит самостоятельно.
2. Инфекционное поражение мочевого пузыря. Диагностируется в редких случаях.
3. Кровотечения.
4. Нарушение эректильной дисфункции.
5. Недержание мочи.
6. Травма мочеточника и мочевого пузыря.

Лазерная энуклеация является одним из самых безопасных методов удаления доброкачественного образования. Но для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к процедуре и периода реабилитации.

Преимущества и недостатки

Процедура схожа с лазерной абляцией, но имеет больше количество преимуществ. В первую очередь она полностью безопасна и позволяет качественно удалить новообразование предстательной железы.

Операция проводится также и пациентам, которым из-за плохой свертываемости крови остальные методы удаления противопоказаны. Это обусловлено тем, что в процессе операции не теряется много крови.

Также преимуществами лазерной энуклеации являются:

1. Низкий риск развития осложнений. В среднем последствия наблюдаются в 7-10% случаев.
2. Отсутствие большого количества противопоказаний. Операция является единственным способом лечение аденомы простаты в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению иных методов.
3. Возможность проведения процедуры в любом возрасте.
4. Восстановление половой функции после процедуры. Возобновлять сексуальную жизнь можно уже спустя 1-1,5 месяца.
5. Отсутствие ТУР синдрома после операции.
6. Возможность удалить образование значительных размеров и весом до 200 грамм.
7. Отсутствие разрушения здоровых клеток тканей предстательной железы. Это позволяет провести биопсию и гистологическое исследование, чтобы исключить наличие раковых клеток.
8. Максимальный срок ношения катетера — 2 дня. Чаще всего он удаляется уже на следующий день после операции.

Кроме этого, мужчине не нужно длительное время находиться в стационаре. Госпитализация в медицинское учреждение проводится за сутки до процедуры. Пациент выписывается на 1-2 день после операции. Период восстановления непродолжительный и вернуться к выполнению своих служебных обязанностей мужчина может спустя 2 недели.

Но процедура имеет и ряд недостатков. Лазерная энуклеация доступна не всем пациентам, так как ее стоимость высокая. Это обусловлено тем, что во время процедуры используется дорогостоящее оборудование.

Операция должна выполняться только высококвалифицированным специалистом, так как работа по удалению доброкачественного новообразования при помощи лазера является кропотливой работой. Один грамм измененной ткани простаты удаляется за минуту.

Лазерная энуклеация аденомы простаты является современным методом терапии. Процедура безопасна и хорошо переносится пациентами любого возраста. Осложнения возникают в редких случаях. Период нахождения в стационаре и восстановления непродолжительные. Чтобы исключить развитие осложнений, пациенту следует соблюдать рекомендации врача до и после операции.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Одним из наиболее прогрессивных методов удаления гиперплазированной ткани предстательной железы является лазерная энуклеация (HoLEP). Она осуществляется с использованием гольмиевого лазера. В настоящее время появляются новые, еще более усовершенствованные методики, требующие меньшего времени обучения медицинского персонала, например, энуклеация тулиевым лазером.

Процедура показана пациентам с крупными опухолями, объем которых превышает 80 куб. см. Она представляется более эффективной и менее травматичной альтернативой открытой простатэктомии или трансуретральной резекции, которые до последнего времени считались единственным вариантом для больных с новообразованиями больших размеров. При этом реабилитация после такой процедуры занимает меньше времени и проходит более комфортно для мужчины. А кроме того, лазерная энуклеация позволяет добиться позитивного эффекта в лечении аденомы в отношении пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы – что это такое?

Операция проводится под общей, спинальной либо эпидуральной анестезией. Эндоскоп, оснащенный телескопической камерой и лазерным волокном, через уретру вводится в предстательную железу. Изображение в увеличенном размере выводится на экран монитора.

Далее осуществляется энуклеация (изъятие) видоизмененной ткани посредством ее отделения от здоровой. Процесс осуществляется по ходу простатической капсулы. Вначале отделяется средняя доля, поскольку она наиболее глубоко вдается в мочевой пузырь. После этого проводится энуклеация боковых долей. Одновременно с этим лазерный пучок коагулирует кровеносные сосуды, предотвращая вероятное кровотечение.

Отделенные фрагменты опухоли перемещаются в мочевой пузырь, где измельчаются морцеллятором, после чего выводятся за пределы организма. Завершается лазерная энуклеация аденомы простаты установкой катетера Фолея, через который из мочевого пузыря будет выводиться моча в первые сутки после процедуры. Весь процесс занимает порядка 1,5-2 часов.

Подготовка к лазерной энуклеации аденомы является стандартной и включает в себя анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ сердца, почек и других внутренних органов – по показаниям, а также рентгенографию позвоночника – если анестезиолог выберет спинальный способ обезболивания пациента.

Реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты – особенности

Ранняя реабилитация проводится в стационаре. Она заключается в установке промывной системы на период от 4 до 12 часов. Мочевой катетер удаляется, как правило, через двое суток.

Восстановление после лазерной энуклеации аденомы простаты предполагает как можно более раннее прекращение постельного режима. Пациенту рекомендовано начинать двигаться уже на вторые сутки после вмешательства. Такой режим, как показала практика, способствует более быстрому выздоровлению.

Хотя процедура и является бескровной, минимальный риск послеоперационного кровотечения все же остается. Поэтому пациенты, принимающие кроворазжижающие препараты, могут быть оставлены в стационаре для наблюдения еще на 1-2 дня.

Дабы избежать развития воспалительных или инфекционных процессов в прооперированной области, больным, перенесшим лазерную энуклеацию, назначается интенсивная и длительная антибактериальная терапия.

Дальнейшая реабилитация проходит амбулаторно, под наблюдением лечащего врача. Мужчина в этот период должен особенно внимательно относиться к своему состоянию и при малейших настораживающих симптомах обращаться к доктору.

Кроме того, реабилитация после энуклеации предполагает потребление большого количества жидкости (до 3 литров в сутки, если иное не рекомендовано специалистом), соблюдение диеты с большим количеством клетчатки и минимумом жирного, жареного, соленого, копченого. Вводится запрет на кофе, алкоголь, поднятие тяжестей весом более 3-4 кг, половую жизнь, и воздействие на организм высокими температурами (принятие горячей ванны, поход в баню или сауну).

В восстановлении после энуклеации позитивную роль играют умеренные физические нагрузки – ходьба, плаванье, лечебная физкультура. Нельзя недооценивать и пользу полноценного 8-часового сна, тем более, что восстанавливающийся режим мочеиспускания теперь позволит это сделать.

Если пациент соблюдает все вышеописанные рекомендации, реабилитация после лазерной энуклеации аденомы проходит быстро и с хорошим эффектом.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: последствия и возможные осложнения

Осложнения после лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы, хоть и случаются редко, но все же имеют место быть. Среди них чаще всего встречаются следующие:

• остаточные следы крови в моче. На протяжении первых нескольких суток после энуклеации, такое явление относят к норме: это выходят остатки тканей удаленного образования. Если же кровь появляется в моче позже, необходимо обратиться к врачу;
• жжение, боли, проблемы с оттоком мочи. Как правило, подобные последствия носят временный характер и проходят без лечения;
• инфекции и воспаления мочевыводящих путей. Это крайне редкое осложнение лазерной энуклеации простаты. Оно относительно легко купируется противовоспалительными препаратами либо антибиотиками;
• отсутствие семяизвержения (ретроградная эякуляция). При таком осложнении после лазерной энуклеации спермосодержащая жидкость при оргазме полностью или частично не выходит наружу, а движется в обратном направлении и попадает в мочевой пузырь. На качество интимной жизни это не влияет, однако создает определенные трудности в оплодотворении яйцеклетки. Если пациент стремится иметь потомство, ему потребуется специальная узконаправленная реабилитация, возможно, даже оперативное вмешательство.

Крайне редко осложнения после энуклеации с помощью лазера проявляются в виде сужения шейки мочевого пузыря, затрудняющего мочеиспускание, снижения или отсутствия эректильной функции, непреходящих на протяжении длительного времени выраженных болевых ощущений. Эти последствия корректируются на медицинском уровне, все, что нужно, — это своевременно обратиться за помощью.

Таким образом лазерная энуклеация предстательной железы является на сегодняшний день одним из наиболее приемлемых методов лечения для пациентов с опухолями больших объемов.