Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение, причины

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм у мужчин – заболевание, при котором мужские половые гормоны – андрогены – почти не вырабатываются из-за нарушения функционирования яичек или неправильной работы гипоталамуса или гипофиза.

Что же это такое и как проявляется?

Виды болезни

В зависимости от причины дефицита андрогенов выделяют две формы мужского гипогонадизма:

• первичный (гипергонадотропный), связанный с врожденными или приобретенными патологиями яичек;
• вторичный (гипогонадотропный), вызванный снижением уровня ответственных за синтез тестостерона гонадотропинов из-за повреждения гипоталамуса или гипофиза.

Обе формы болезни приводят к тому, что в организме человека возникает недостаток андрогенов, отвечающих за формирование половых органов и за репродуктивные функции.

Причины

Причины возникновения первичного гипогонадизма

Болезнь связана со следующими врожденными причинами:

• аплазией (отсутствием) яичек;
• неправильным развитием семенных канальцев;
• крипторхизмом (неопущением) яичек;
• генетическими аномалиями (синдромами Клайнфельтера, дель-Кастильо, Шерешевского-Тернера);
• мужским гермафродитизмом (синдромом Рейфенштейна).

Иногда первичный гипогонадизм оказывается приобретенным.

Причины:

• опухоли или травмы яичек;
• инфекционные и воспалительные болезни (орхит, везикулит, дифферентит, эпидидимит);
• токсическое воздействие на организм (химиотерапия, гормональные препараты, алкоголь), приводящее к снижению работоспособности тестикул.

Причины возникновения вторичного гипогонадизма

Заболевание вызывается генетическими отклонениями и врожденными патологиями, среди которых:

• синдром Каллмена, сопровождающийся дефектом гипоталамуса;
• гипофизарная карликовость;
• синдром Паскуалини, связанный со снижением выработки лютеинизирующего гормона при отсутствии других нарушений;
• врожденная опухоль, сдавливающая ткани гипофиза;
• синдром Мэддока;
• гемохроматоз.

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

• приобретенные патологии гипоталамуса и гипофиза (синдромы Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вили, Пехкранца-Бабинского-Фрелиха);
• опухоль или инфекция гипоталамо-гипофизарной зоны (следствие менингита или энцефалита);
• гиперпролактинемия, связанная с избытком гормона пролактина – ингибитора андрогенов (вызывает нормогонадотропный гипогонадизм);
• поражения гипоталамуса или гипофиза в результате операции или травмы;
• возрастные изменения, приводящие к снижению выработки тестостерона.

Обычно вторичный гипогонадизм приводит не только к расстройствам в половой сфере.

Он сопровождается неправильной работой щитовидной железы, замедлением роста, ожирением.

Симптомы

Признаки болезни у подростков

Если гипогонадизм появился у мальчика до 16–18 лет, то признаки таковы:

• замедленное половое развитие;
• недоразвитые яички и мошонка, небольшой половой член;
• увеличенные грудные железы (гинекомастия);
• высокий рост, узкие плечи, плохо развитая грудная клетка, удлиненные руки и ноги, слабая мускулатура;
• ожирение (скопление жировых отложений на ягодицах и бедрах, в области груди);
• отсутствие волос на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
• высокий тонкий голос;
• отсутствие полового влечения.

Гипогонадизм может сопровождаться не только внешними дефектами, но и психическими расстройствами (вторичный) или психическим инфантилизмом (первичный).

Признаки болезни у мужчин

Гипогонадизм проявляется менее тяжело, если он возник, когда половое развитие мужчины уже было полностью завершено.

• уменьшение величины яичек;
• малое количество волос на лице и теле;
• ухудшение состояния кожных покровов;
• ожирение по женскому типу, гинекомастия;
• снижение потенции, полового влечения;
• болезни сердца и сосудов, анемия, головокружения, колебания давления;
• уменьшение количества эякулята и ухудшение его качества;
• невозможность зачать ребенка;
• остеопороз, атрофия мышечной ткани, слабость мышечного каркаса.

Такие симптомы сопровождаются ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, апатичным, с трудом выполняет физическую работу.

Если эти симптомы связаны с возрастными изменениями (происходят после 55 лет), может наблюдаться ухудшение памяти, рассеянность внимания, снижение мыслительных способностей.

Последствия

Если болезнь проявляется в зрелом возрасте, у мужчины повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и патологий костной и мышечной ткани.

Диагностика

Несмотря на то, что внешне гипогонадизм проявляется достаточно ярко, больному придется пройти комплексное обследование. Только так можно выявить причину болезни и устранить ее.

Для постановки точного диагноза врач (андролог или эндокринолог) проводит ряд исследований:

• визуальный осмотр больного;
• пальпация и осмотр гениталий;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенография для оценки состояния скелета;
• лабораторное исследование эякулята;
• исследование гормонального статуса (уровня тестостерона, пролактина, эстрадиола, гонадотропинов);
• анализ мочи на кетостероиды;
• КТ, МРТ, электроэнцефалография мозга.

При подозрении на генетическое происхождение заболевания проводится хромосомное исследование.

Лечение

Лечение гипогонадизма осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях и всегда подбирается индивидуально. Самолечение народными средствами здесь не поможет – промедление лишь усугубит состояние больного и затруднит коррекцию симптомов.

Цель лечения мальчиков пубертатного возраста – скорректировать отставание в развитии половой системы. Цель лечения половозрелых мужчин – устранить недостаток андрогенов и половую дисфункцию.

• фаллопластика при неправильном развитии полового органа;
• низведение яичка при его неопущении;
• трансплантация или имплантация яичка;
• пожизненный прием гонадотропинов или андрогенов;
• устранение фактора, приведшего к дефициту андрогенов.

Лечиться самостоятельно, в домашних условиях, не рекомендуется. Даже прием лекарственных средств следует осуществлять только под строгим наблюдением врача.

Если вовремя начать терапию, со временем можно уменьшить недостаток андрогенов, благодаря чему ускорится развитие половых органов, восстановится потенция и снизится риск развития сердечно-сосудистых болезней и остеопороза.

Гипогонадизм у мужчин: классификация, симптомы и как лечить это заболевание

Что это такое

Гипогонадизм — это мужское заболевание (заболевание эндокринной системы), которое характеризуется низким уровнем половых мужских гормонов, что выражается в патологии яичек (развиваться может самостоятельно или на фоне болезней яичек).

Мужчина начинает терять свои мужские половые признаки. При чем теряются как половые признаки (снижается либидо, бесплодие), так и внешний вид мужчины начинает приобретать больше женский тип.

Развивается патология в связи с недостаточностью работы функции половых желез, что влечет за собой значительное снижение выработки мужских гормонов.

Нарушается выработка тестостерона. Именно мужской гормон тестостерон снижается, а женский половой гормон вырастает в своих показателях.

Гипогонадизм хорошо поддается лечению. Главное это вовремя заметить и начать терапию. Чем больше затягивать с началом лечения, тем меньше шансов избежать полной атрофии яичек.

Гипогонадизм у мужчин

Причины

Причины появления данной патологии разнообразны, к основным причинам относятся:

• Анорхизм — отсталое развитие яичек или даже полное отсутствие яичек.
• Синдром Клайнфельтера — с самого рождения у мальчиков гормон тестостерон вырабатывается в очень малом количестве.
• Синдром Шершевского-Тёрнера — для данного синдрома характерна патология общего физического развития, которое проявляется в низком росте, половом инфантилизме.

Первично приобретенный гипогонадизм — это патология начинает развиваться в следствии влияния неблагоприятных факторов, к таким факторам относятся:

• травма головного мозга (а именно в промежуточной части);
• малая концентрация гонадотропина;
• позднее опускание яичек в мошонку;
• опухоль центральной нервной системы;
• нарушение работы функции щитовидной железы;
• нарушение работы функции надпочечников.

Вторичный врожденный гипогонадизм. К нему относятся такие причины, как:

• кровоизлияние в головном мозге;
• новообразование в области гипофиза;
• новообразования в области гипоталамуса;
• оперативные вмешательство в области гипофиза или гипоталамуса;
• лечение опухоли (химиотрепапия, лучевая терапия);
• появление гиперпролактинемии;
• адипозогенитальная дистрофия.

Также к причинам относятся:

• Токсическое влияние на плод внутриутробно: злоупотребление алкоголем во время беременности, а также наркотическими средствами.
• Продолжительная терапия с применением гормональных препаратов, антибиотиков.
• Ранее перенесенные инфекционные заболевания.
• Варикозное поражение яичек.
• Неблагоприятные условия окружающей среды проживания.

Классификация заболевания

Классификацию в зависимости от периода жизни:

• Эмбриональная форма — патология начинает развиваться внутриутробно у плода.
• Препубертатная форма — патология начинает проявляться до первоначальных признаков полового созревания (в основном, это до 13-14 лет).
• Постпубертатная форма — патология проявляется после полного окончания полового созревания.

Гипогонадизм напрямую связан с выработкой гормонов, именно поэтому степень развития патологии зависит от степени поражения гипофиза (или же гипоталамуса). Поэтому есть классификация по сравнению количества вырабатываемых гомонов, так различают:

• Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин — выработка тестостерона яичками самая минимальная. Также может характеризоваться полным отсутствием выработки гормона. Развивается в результате травм, запущенной стадии патологии. К данной группе относится первичный врожденный гипогонадизм.
• Гипогонадотропный гипогонадизм — показатели гормонов гипофиза снижены, тем самым тестостерон вырабатывается в малых количествах. К данной группе относятся врожденный или приобретенный характер патологии.
• Нормотропный гипогонадизм — данная форма патологии характерна тем, что вырабатывается очень низкий процент гормона тестостерона, при этом показатель гонадотропинов остается в норме. К данной группе относят возрастной гипогонадизм или следствие какой-либо патологии, например, ожирения.

Заболевание различают по клиническим признакам:

• первичный, характеризующийся развитием на фоне дисфункции семенников;
• вторичный, характеризующийся сбоем работы функции гипофиза;
• третичный, считается серединой между первичным и вторичным;
• возрастной гипогонадизм.

Симптоматика по возрасту

Как правило, разные формы заболевания имеют разную симптоматику. Симптоматика напрямую зависит от возраста пациента.

• отсталое развитие мышц;
• заметно укорочение туловища, при этом верхние конечности удлиненны;
• патологически высокий рост, что может привести к непропорциональному сложению тела;
• заметное увеличение молочных желез;
• изменение голоса (тембр становится более женский);
• волосяной покров на теле и лице выпадает (по женскому типу);
• половой член размером до 5 см;
• недоразвитие мошонки;
• бледный цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Мужчины в возрасте от 16 до 30 лет:

• заметная утрата полового влечения;
• довольно вялая эректильная функция;
• отсутствие семяизвержения;
• слабый или полное отсутствие оргазма;
• волосяной покров на теле становится более мягким и редким (по женскому типу);
• небольшой размер полового члена.

Диагностика

Для диагностирования заболевания необходимо провести ряд обследований.

Полный и тщательный опрос пациента. Доктор может задать вам такие вопросы, как:

• Изменены ли половые органы?
• Были ли ранее операции по половых органа малого таза?
• Была ли ранее травма полового члена?
• Как часто возникает половое влечение?
• Какое семяизвержение?

Врач оценивает рост, вес, окружность талии, форму тела (по мужскому типу или нет, соответствует возрасту или нет), просматривает волосяной покров.

Доктор пальпирует области молочный железы, внешние половые органы.

Назначаются анализы, к ним могут относится:

• анализ крови на гормоны: уровень общего и свободного тестостерона;
• анализ крови на объем глобулина;
• анализ крови на количество пролактина;
• анализ крови на гонадотропных гормонов;
• анализ спермы — спермограмма;
• анализ мочи на кетостероиды.

Назначается инструментальная диагностика:

• Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы (желательно выполнять через прямую кишку).
• Магнитно-резонансная томография для диагностики новообразований в области гипофиза или гипоталамуса.
• Компьютерная томография.

Лечение

Лечение заключается в применении гормональных препаратов.

Цель лечения заключается в достижении нормального уровня тестостерона в крови. Концентрация гормонов напрямую зависит от степени и формы патологии. Препараты для лечения:

• Метилтестостерон: таблетированный препарат. Применяется перорально. Имеет ряд побочных действий в виде тошноты, рвоты, головокружении, увеличение либидо. Строго противопоказан при наличии новообразований в области малого таза.
• Тестостерон пропионат: масляный раствор. Применяют внутримышечно, а также можно подкожно. Препарат для длительного лечения.
• Флюоксиместерон: таблетированный препарат. Довольно токсичен. Применяется строго под наблюдением лечащего доктора. Строго соблюдают дозировку.
• Оксандролон: таблетированный препарат. Применяется перорально. Является высоко концентрированным препаратом. При его применении необходимо контролировать уровень холестерина в крови.
• Трансдермальный пластырь с андрогеном: его закрепляют в области мошонки, области спины, области живота, бедёр. Негативное воздействие сведено к минимуму.

Противопоказания к гормональной терапии

В некоторых случаях гормональная терапия противопоказана:

• нарушение липидного обмена в организме;
• наличие злокачественных новообразований;
• приступы апноэ;
• заболевания дыхательной системы;
• хронические заболевание легких;
• обструкция легких.

Какие могут быть последствия

Если заболевание выявить на ранних стадиях, то мужчина вылечивается на 100%.

Но к сожалению не всегда достигаются такие результаты. Самое опасное заключается в том, что тело мужчины может принять необратимую форму женского тела. Также в более запущенной форме или полный отказ от лечения может привести к полному бесплодию (отсутствию репродуктивной функции мужчины).

Мужчина может набрать значительную массу тела, в связи с этим, может нарушиться работа сердечно-сосудистой системы.

Прием гормональных препаратов может значительно нарушить уровень холестерина в крови. Без контроля холестерина во время лечения не обойтись, так как это может привести к образованию атеросклеротических изменений.

Последствия гипогонадизма

Как можно избежать, профилактика

К профилактическим мероприятиям относится:

• не менее раз в год для профилактики посещать врача;
• своевременно лечить любые заболевания органов малого таза;
• своевременно лечит гормональный сбой в организме;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• отказ от наркотических веществ;
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• правильное рациональное питание.

Гипогонадизм у мужчин: первичный и вторичный, виды и лечение

Очень мало людей задумываются над тем, какую огромную роль играют гормоны в нашем организме. Эндокринная система в важности уступает лишь нервной, она отвечает за нормальное функционирование всего тела, в том числе и за продолжение рода. При ее патологии наблюдаются такие заболевания как сахарный диабет, гигантизм, гипотиреоз и даже гипогонадизм.

Гипогонадизм — что это такое у мужчин?

Синдром гипогонадизма обозначает недоразвитие половых желез или снижение их функции. В основном, его патогенез характеризуется уменьшением продукции мужских стероидов, проявляются признаки инфантилизма, то есть идет обратное развитие от мужчины к мальчику, в связи с понижением уровня тестостерона в организме.

ВАЖНО: концентрация андрогенов зависит не только от нормального состояния органов непосредственно его вырабатывающих – яичек, но и от эндокринной системы, расположенной в головном мозге. По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) гипогонадизму может быть присвоен код Е29, если он связан с дисфункцией яичек и Е23, если он является следствием патологии гипофиза.

Различают множество нарушений, которые приводят к описываемому симптомокомплексу, однако, для удобства его классифицируют на 3 основных вида.

Гипергонадотропный гипогонадизм

Вызван повреждениями в гипоталамо-гипофизарной системе, которая господствует над остальными эндокринными железами. То есть, фактически она отвечает за продукцию абсолютно всех гормонов в нашем теле и от ее работы зависит жизнеспособность человека.

Гипоталамус руководит гипофизом, а второй синтезирует гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон, которые и регулируют всю деятельность половой системы. При данном гипогонадизме происходит чрезмерная или неправильная выработка этих гормонов.

Нормогонадотропный гипогонадизм

Этот вид отличается от предыдущего тем, что гипофиз работает нормально, а вот проблема возникает непосредственно в половых железах. Нарушается образование тестостерона в клетках Лейдига семенников, обычно к этому приводят воспалительные или рубцовые изменения.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Характеризуется уменьшением секреторной функции главенствующей эндокринной системы – снижается синтез гонадотропинов в структурах головного мозга, что влечет за собой недоразвитие яичек и как следствие, понижение выработки стероидов.

Причины

Многие исследователи разделяют причины гипогонадизма на две большие группы.

Врожденные (первичные):

• полное отсутствие яичек;
• неопущение их в мошонку;
• синдром Клайнфельтера (дополнительная X-хромосома у особей мужского пола, формула 47, XXY);
• синдром Хеллера-Нельсона (неправильное развитие клеток Лейдига в семенниках, что приводит к уменьшению выработки тестостерона);
• болезнь де ля Шапеля (нарушение расхождения половых хромосом, вследствие чего человек выглядит как мужчина, но имеет женский набор хромосом 46, XX);
• симптомокомплекс Морриса (полная нечувствительность рецепторов в организме к андрогенам) и синдром Рейфенштейна (частичная нечувствительность);
• синдром Якобса (47, XYY);
• миотоническая дистрофия (генетическое заболевание, характеризующееся слабостью мышц лица и рук, а также изменениями в щитовидной, поджелудочной и половых железах);
• болезнь Дель Кастильо (во время развития в утробе матери не закладываются первичные клетки половых желез);
• недоразвитие клеток Лейдига и вследствие этого недостаточная выработка главного мужского гормона;
• синдром Каллмана (наследственно обусловленное уменьшение продукции ФСГ и ЛГ);
• адреногенитальный симптомокомплекс (генетическая недостаточность фермента, который образует стероиды).

Приобретенные (вторичные):

• кастрация;
• двусторонняя атрофия, то есть уменьшение в объеме и утрата функции;
• избыточные эстрогены тормозят за счет механизма «обратной связи» синтез ФСГ;
• орхит;
• воздействие радиации;
• инсульты в области гипофиза;
• опухоли гипоталамуса, гипофиза или яичек;
• травмы;
• замедление расщепления эстрогенов;
• неконтролируемое употребление лекарственных веществ (цитостатики);
• гиперпролактинемический симптомокомплекс (устойчивое повышение пролактина, который угнетает секрецию тестостерона);
• при хронической почечной недостаточности;
• при циррозе печени;
• при нервной анорексии;
• при других эндокринологических заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз и т.д.);
• при травмах поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга;
• возрастной андрогенный дефицит у мужчин.

Симптомы и признаки

Тестостерон и гонадотропины воздействуют не только на половую систему, но и на опорно-двигательный аппарат. Соответственно, если гипофизарный гипогонадизм является врожденным или приобретен в период сексуального созревания, то наблюдаются изменения в нормальности пропорций.

Формируется евнуховидный скелет: высокий рост и длинные конечности. Кости становятся тонкими и хрупкими. Плохо выражена скелетная мускулатура, жир откладывается на бедрах и ягодицах (по женскому типу). Не происходят изменения в гортани, голос остается высоким, как у ребенка. Борода, усы, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах выражено слабо. Гениталии уменьшены, пенис малых размеров, отсутствуют складки на мошонке, нет утренних поллюций и эрекции. Часто наблюдается ожирение и гинекомастия (доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин).

Если же гипогонадизм начал прогрессировать во взрослом возрасте, то наблюдаются изменения в основном в половой системе:

• нарастающая импотенция;
• исчезновение адекватных и спонтанных эрекций;
• уменьшение яичек.

Перестают расти волосы на лице, в подмышечных впадинах и паху. Слабеет сексуальное влечение, однако, не исчезает совсем. Очень часто такие мужчины страдают от депрессии, неврозов, появляется частая смена настроения. Может образовываться и гинекомастия.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагноз лечащим врачом выставляется на основе истории болезни, осмотра и ощупывания гениталий. Первым делом требуется провести анализ гормонального фона и выявить показатели ФСГ, ЛТ, пролактина, эстрогенов. Для всех видов характерно снижение уровня тестостерона в сыворотке крови. Средний показатель его нормы для взрослых мужчин составляет 12-33 нмоль/л.

Однако в редких случаях значения тестостерона находятся в нормальных пределах, при этом нарастает содержание в крови секс-гормон-связывающего белка.

Спермограмма – еще одно необходимое обследование для полного представления андрогенного статуса пациента. Для врожденных форм диагностика включает обнаружение генетических нарушений путем ДНК-скрининга методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если причину не удается обнаружить, то для исключения опухолей гипофиза необходимо проведение МРТ головного мозга и биопсии тканей яичек.

Лечение

Основной подход – это использование замещающей тестостероновой терапии: Местеролон, Т-циклодекстрин, Андрактим. Так как андрогены имеют провоцирующее действие на образование доброкачественной гиперплазии предстательной железы, перед их назначением необходимо провести пальцевое исследование и УЗИ-диагностику, чтобы исключить возможность ее развития.

Сроки лечения препаратами тестостерона окончательно определяет лишь лечащий врач на основе анализов и клинического течения заболевания. При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости лечение гипогонадизма у мужчин может продолжаться в течение нескольких лет, в последующем возможно повторение курсов.

При гипогонадотропном виде проводят стимулирующую терапию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и его препаратами (Хориогонин, Хорагон). Лекарства вводят 2 раза в неделю внутримышечными уколами. Курс составляет 1 месяц с месячными перерывами, постоянно, под контролем уровня тестостерона. Если он приходит в норму, назначают поддерживающую дозу до 75 ЕД.

В некоторых случаях, клиническими рекомендациями является трансплантация яичка. При выявлении опухоли используют хирургическое вмешательство для ее удаления. Если причиной заболевания являются воспалительные процессы в яичках, то проводят лечение орхита антибиотиками, нестероидными противовоспалительными медикаментами.

Обязательно следует лечить первичную болезнь, которая и привела к данному синдрому (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и другие).

Последствия

Тестостерон – самый важный гормон в мужском организме, он отвечает за превращение мальчика в настоящего мужчину. Именно он определяет сексуальное влечение и поведение, поэтому при его недостатке будет выражена фригидность. Впрочем, главная его функция — это участие в образовании и дозревании сперматид.

Он отвечает не только за количественный состав семени, но и за качество и подвижность сперматозоидов. Самыми страшными последствиями гипогонадизма являются полная импотенция и бесплодие. Нестабильность гормонального баланса сказывается не только на сексуальной и репродуктивной функции, но и приводит к серьезным психическим заболеваниям.

Профилактика гипогонадизма

Всем мужчинам необходимо регулярно обследоваться, чтобы не пропустить опухолевые и воспалительные процессы мочеполовой и эндокринной систем. Ведь даже общий анализ крови, взятый во время профилактического осмотра, поможет в случае чего рано заподозрить какое-то нарушение. Особое внимание следует уделить здоровью мальчиков в пубертатном периоде, так как именно в этом возрасте формируется костно-мышечный аппарат.

Не стоит увлекаться анаболиками, так как синтетические андрогены, которые поступают в наш организм извне, угнетают выработку собственных. Проблемы начинают проявляться после прекращения употребления тестостерона, потому что возникает «синдром отмены», когда собственные стероиды еще не начали синтезироваться, так как на нормализацию данного процесса необходимо минимум несколько месяцев. В связи с этим будут наблюдаться признаки гипогонадизма.

И конечно, следует придерживаться здорового образа жизни, ответственно подходить к выбору партнера, получать достаточные физические нагрузки и правильно питаться.

Гипогонадизм: причины, симптомы, диагностика и способы лечения

Дефицит тестостерона в мужском организме – это явление, ведущее к развитию многих заболеваний. Одно из таких – гипогонадизм. Разберемся, что такое гипогонадизм у мужчин, почему появляется патология , какие признаки говорят о том, что пора обратиться к доктору и куда именно следует обращаться.

Виды гипогонадизма у мужчин и его проявления

Заболевание также называется андрогенный дефицит и тестикулярная недостаточность. По названию заметно, что патология чаще всего развивается из-за болезни яичек, но может быть вызвана и рядом других причин.

В зависимости от уровня поражения различаются следующие виды:

1. Первичный или гипергонадотропный – причина в патологиях половых желез, показания уровня гонадотропных гормонов гипофиза высокие. Суть в минимальной выработке мужского гормона. В группу относится врожденное заболевание.
2. Гипогонадизм вторичный у мужчин или гипогонадотропный гипогонадизм – это патология, вызываемая нарушением гипоталамо-гипофизарной структуры, уровень содержания гонадотропных гормонов низкий. Заболевание может быть также врожденным, если дело касается генетических отклонений гипоталамо-гипофизарной системы.
3. Нормогонадотропный – болезнь, при которой при нормальном уровне гормонов мужского типа высокий пролактин, причины в отклонениях работы гипофиза. В группу можно отнести возрастную тестикулярную недостаточность, болезни на фоне ожирения.
4. Различается связанный тип болезни, при которой чувствительность органов к мужским половым гормонам значительно понижена. Чаще всего патология развивается незаметно до первого появления признаков, потому ее также называют субклиническим андрогенным дефицитом.

Также различается болезнь по возрасту пациента:

• эмбриональное заболевание характерно появлением нарушений в период внутриутробного развития;
• препубертатное – возникает в возрасте 0-12 лет;
• постпубертатное – поражает пациентов после 12 лет.

Причинные признаки делят недостаточность на: врожденную, приобретенную и идиопатическую (возникшую по невыясненным причинам).

Следует знать, что гипергонадотропный гипогонадизм – заболевание, локализующееся в клетках тестикулов. При этом ткань яичек не повреждается, но способность производить андрогены нарушается. Концентрация гормонов в крови падает, что опять же влияет на функцию продуцирования тестостерона. Отсутствие гонадотропинов приводит к низкой стимуляции тестикулов, половые гормоны не секретируют.

Гипогонадизм резистентного (связанного) типа характерен нормальными показателями концентрации андрогенов, но патология рецепторов мужских органов-мишеней не позволяет в полной мере выполнять функции, что также приводит к негативным последствиям для мужского организма.

Еще один патогенический механизм – высокое содержание в кровотоке разновидности белка глобулина, связывающего половые гормоны. При этом наблюдается биологическое снижение концентрации активного тестостерона, что обуславливает симптоматику андрогенного дефицита. Явление стандартное при возрастных изменениях организма, но может быть вызвано заболеванием печени.

Признаки болезни

Что касается симптоматики тестикулярной недостаточности, то она различается от возрастных границ.

Пубертатный дефицит мужского гормона:

1. характерная «внешность евнуха» — укороченное (по медицинским стандартам) тело и длинные конечности;
2. при высокой концентрации соматотропного гормона в крови или нормативных пределах – рост высокий, недостаток гормона вызывает карликовость;
3. недостаточность развития мышечной массы;
4. увеличение размера грудных желез (гинекомастия по истинному типу);
5. женское распределение жировых отложений: живот, бедра, ягодицы;
6. изменение тембра голоса, скудное оволосение в паху, подмышечных впадинах;
7. короткий половой орган (до 5 см);
8. мошонка недоразвитого вида: нет складок, пигментирования, атоничная;
9. бледный цвет кожи.

Если развился постпубертатный гипогонадизм, это такие признаки, как:

• слабые, редкие эрекции;
• неяркий оргазм или его полное отсутствие;
• нет семяизвержения;
• резкое снижение полового влечения;
• изменение структуры волоса – он становится мягче, может меняться в сторону кудрявости или резкого выпрямления;
• волосяной покров в характерных для мужчины местах оскудевает;
• кожа становится более бледной, истончается;
• тестикулы мягкие, дряблые, половой орган длиной от 9 см (может быть сильно увеличен), мошонка атоничная.

Признаки не различаются от первичной или вторичной формы заболевания, а только по возрастной градации. Заметить симптоматику тестикулярной недостаточности иногда сложно, поэтому лучше обратиться к специалисту.

Методы лабораторной диагностики

Алгоритм выявления болезни и постановки диагноза включает сбор анамнеза и результаты лабораторных, инструментальных обследований. Значимыми при диагностировании болезни являются следующие показатели:

1. уровень свободного и общего тестостерона;
2. показатель концентрации связывающего глобулина;
3. концентрация гонадотропных гормонов;
4. уровень пролактина;
5. анализ спермы.

Инструментальные диагностические исследования включают УЗИ органов малого таза. Проводится процедура не через переднюю брюшную стенку, а трансректальным датчиком, вводимым в прямую кишку. Это считается более информативным и результативным вариантом, помогающим получить максимально четкое изображение патологий. В случае подозрения на болезни гипоталамо-гипофизарной системы пациенту показано проведение МРТ головного мозга.

Определяется гипогонадизм у мужчин, вернее, его форма, по результатам концентрации общего тестостерона в крови. Показания ниже 12 Нмоль/л – сигнал для проведения заборов на выявление норматива лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и пролактина. При показателях тестостерона более 12Нмоль/л проводится забор анализа на связывающий андрогены глобулин и уровень свободного тестостерона. На основании результатов доктор делает вывод: наличие/отсутствие андрогенного дефицита, оценивает тип и варианты развития болезни.

Основные причины заболевания

Разберем основные причины и механизмы развития гипогонадизма:

1. Первичный (врожденный) имеет следующие факторы возникновения:

• вполовину сниженном уровне тестостерона в крови – это истинный синдром Клайнфельтера;
• патологическом развитии тестикулов, отсутствии яичек – анохоризм;
• синдроме Шершевского-Тернера.

1. Первичный приобретенный развивается из-за:

• травм тестикулов;
• лучевого, химического лечения при раке органа;
• токсических поражениях тестикулов;
• отсутствия или позднего лечения крипторхизма;
• ложного синдрома Клайнфельтера, когда нет патологий в наборе хромосом, но есть недостаточность выработки тестостерона из-за сбоя клеточной функциональности.

1. Врожденный гипогонадизм вторичный у мужчин появляется вследствие:

• значительной задержки полового развития (синдром Кальмана);
• недостатка концентрации лютеинизирующего гормона, что вызывает «синдром фертильного евнуха» — способность к зачатию сохраняется;
• ряда генетических болезней, сопровождаемых отклонениями от уровня концентрации гормона в крови: гипофизарный нанизм, врожденный пангипопитуитаризм и другие.

1. Вторичный приобретенный гипогонадизм имеет следующие причины:

• новообразования в области гипофиза, гипоталамуса, а также операции по удалению образований;
• облучение этих зон мозга (лучевая терапия);
• кровоизлияния в опухоли;
• гиперпролактинемия;
• адипозогенитальная дистрофия.

Также причинами появления болезни могут быть:

1. дефицит женских половых гормонов;
2. патология рецепторов органов-мишеней;
3. высокий уровень связывающего белка глобулина;
4. цирроз печени, гиперэстрогонемия.

Важно! Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин всегда сопровождается ухудшением общего состояния, так как вызывается поражением гипоталамо-гипофизарной системы организма. Явление имеет симптомы расстройства внимания, концентрации, двигательных дисфункций.

Способы лечения заболевания

Проводимое лечение гипогонадотропного гипогонадизма и других типов андрогенного дефицита имеет следующие цели:

1. нормализация уровня андрогенов в крови;
2. восстановление способности к зачатию.

Проводимая гормонозаместительная терапия зависит от формы заболевания. Назначается гонадотропный препарат с добавлением тестостерона (по необходимости). Список медикаментов:

1. Метилтестостерон. Это таблетки, имеющие ряд побочных эффектов в виде головокружений, тошноты, резкого увеличения либидо. Противопоказания – злокачественное образование в простате.
2. Тестостерона пропионат – растворы для инъекций. Эффективность высокая, курс лечения до 8 недель.
3. Флюоксиместрон – таблетки, в составе которых содержится значительная концентрация гормонов. Лекарство имеет высокую степень токсичности, поэтому требуется строгое соблюдение дозировки, назначенной специалистом.
4. Анавар – средство последнего поколения с высоким содержанием гормонов. Терапия требует от пациента постоянного контроля уровня холестерина в крови.
5. Депо эфиров тестостерона – это препарат в виде раствора для инъекций. Рекомендуется использование один раз в 3 дня. Моментальное и продолжительное действие на мужской организм обусловлено составом, куда входит энантат и тестостерона ципионат.
6. Андродерм – это медикаментозный пластырь с андрогенным комплексом. Его нужно крепить в область мошонки, спины, живота, бедер. Отсутствует негативное влияние на печень, к тому же пластырем легко пользоваться.

При выявлении вторичного гипогонадизма идиопатического типа (невыясненной этиологии) назначается хорионический гонадотропин. Это состав для стимуляции тестикул, помогающий в выработке собственного тестостерона. В комплексе с гормонозаместительной терапией пациенту прописывается общеукрепляющий курс, диета. Любое лечение требует соблюдения режима отдыха, полноценного питания и посильных физических нагрузок.

Иногда не обойтись без хирургического вмешательства. Например, при крипторхизме нужно опустить яичко в мошонку, недоразвитие полового органа показано лечить фаллопластикой, а если обнаружена опухоль в области гипоталамуса, гипофиза, требуется вмешательство узкоспециализированных хирургов.

Важно! Проявление симптомов гипогонадизма любого порядка и типа – это повод обратиться к доктору. Народный вариант целительства не актуален по причине отсутствия этиологии. Только доктор на основе анализов и исследований может поставить диагноз и назначить нужный курс терапии. Впоследствии можно использовать любой народный способ поддержания уровня тестостерона в крови, но, скорее, как профилактику.

К какому врачу обратиться?

Лечением андрогенного дефицита занимается эндокринолог. Дополнительную помощь могут оказать андролог, сексолог. Если потребуется реализация репродуктивной функции, то можно обратиться к репродуктологу, а при поражениях гипофиза за дело берется нейрохирург.

Гипогонадизм у мужчины – это комплекс симптомов, к которому приводит нарушение гормонального баланса в организме. Связаны признаки могут быть с тестикулами, головным мозгом, быть врожденными или приобретенными. Основной клинический признак – бесплодие, любые внешние/внутренние изменения со стороны половой системы. Прогнозы при тестикулярной недостаточности разные и зависят от причины. В некоторых случаях фертильность возвращается, удается восстановить внешний вид половых органов, а в случаях сильных генетических нарушений, образования опухолей, способность к зачатию не восстанавливается.

Профилактические меры заключаются в как можно более раннем обнаружении симптоматики, осторожности по отношению к половым органам и предупреждении любого химического, физического негативного воздействия на организм.