Антибиотики при аднексите: принципы антибиотикотерапии, обзор популярных препаратов, механизм их действия и особенности применения при заболевании

16 назначаемых антибиотиков при аднексите у женщин по алфавиту

Аднексит (сальпингоофорит) – это инфекционно-воспалительное заболевание специфической или неспецифической природы, локализирующееся в яичниках и маточных трубах. По частоте встречаемости, сальпингоофорит является наиболее распространенной инфекционно-воспалительной патологией органов малого таза.

Антибиотики при аднексите у женщин

Изолированные воспалительные процессы в маточных трубах (сальпингиты) в клинической практике обычно не встречаются. Как правило, они развиваются как следствие воспаления яичников (оофориты) или сочетаются с поражением матки. В тяжелых случаях, встречаются гнойные процессы, одновременно поражающие матку, яичники и маточные трубы. В таком случае существует высокий риск развития пельвиоперитонита и сепсиса.

Учитывая высокие риски распространения инфекционно-воспалительного процесса, развития осложнений (абсцесс, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, бесплодие, спаечный процесс и т.д.), а также возможность перехода воспаления в хроническую форму (хронический сальпингоофорит), антибиотики при аднексите необходимо назначать сразу после установления диагноза.

При выборе антибиотиков для терапии аднексита необходимо учитывать спектр главных возбудителей (гонококки, хламидии, микоплазма, анаэробы, грам+ кокки, энтеробактерии), а также ответы посевов из цервикального канала на чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам.

При острых сальпингоофоритах рекомендовано использование:

• ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата ® или ампициллина/сульбактама ® );
• цефалоспоринов (цефтриаксона ® , цефокситина ® , цефотаксима ® );
• ингибиторозащищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама ® );
• тетрациклинов (доксициклина ® );
• фторхинолоновых антибиотиков (офлоксацина ® , ципрофлоксацина ® );
• макролидов (азитромицина ® , кларитромицин ® , спирамицина ® , эритромицина ® , рокситромицина ® );
• аминогликозидов (гентамицина ® );
• нитроимидазолов (метронидазола ® , орнидазола ® );
• карбапенемов (имипенема ® , меропенема ® );
• линкозамидов (клиндамицина ® ).

Схемы лечения аднексита

Для лечения аднекситов применяется одна из схем противомикробной терапии (дозировки рассчитываются согласно возрасту и тяжести состояния пациентки):

1. Применение цефтриаксона ® два раза в сутки (либо цефокситина ® один раз в сутки) в комбинации с доксициклином ® . Доксициклин ® следует принимать четырнадцать дней, цефалоспорины могут быть отменены через 48 часов после наступления видимого клинического улучшения и стабилизации состояния больной.
2. Также, при тяжелом течении и подозрении на смешанную флору, предыдущая схема может быть дополнена третьим антибиотиком – метронидазолом ® ;
3. Возможно применение ступенчатой терапии (переход с парентерального на пероральное применение) с клиндамицином ® (каждые восемь часов в/в) и гентамицина ® (три раза в день в/в или в/м). Через сутки после достижения стабильного улучшения переходят на пероральное применение антибиотиков. При аднексите рекомендовано назначение доксициклина ® дважды в день, либо клиндамицина ® каждые шесть часов в комбинации с метронидазолом ® на четырнадцать дней.
4. Назначение цефтриаксона ® или цефотаксима ® при аднексите, предпочтительнее в комбинации с метронидазолом ® .
5. Также, возможно назначение ингибиторозащищенного пенициллина (ампициллина/сульбактама ® ) четыре раза в день внутривенно, с последующим переходом на пероральный прием доксициклина ® .
6. Возможно использование защищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата ® или ампициллина/сульбактама ® ) либо защищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама ® ) в сочетании с макролидами (эритромицином, кларитромицином ® , спирамицином ® ).
7. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина ® , схема цефалоспориновый антибиотик +метронидазол ® , может быть дополнена препаратом класса макролидов.
8. Также, возможно использование фторхинолонов (только для пациенток старше 18-ти лет). Офлоксацин ® можно комбинировать с метронидозолом ® . Ципрофлоксацин ® назначается с доксициклином или макролидами, в комбинации с метронидазолом ® .
9. При тяжелом течении возможно назначение карбапенемов (меропенема ® , имипенема ® ) совместно с доксициклином ® или макролидами.
10. У пациенток с сальпингоофоритом гонококковой природы, схема цефтриаксон ® (цефокситин ® )+доксициклин ® +метронидазол ® , дополняется пробенецидом (противоподагрическим препаратом, способным задерживать выведение антибиотиков почками, увеличивая их концентрацию в плазме крови). Цефалоспориновый антибиотик и пробеницид ® применяются в течение суток (в разовой дозе), прием доксициклина и метронидазола длится четырнадцать дней. Использование азитромицина ® при аднексите гонококковой этиологии, целесообразно при наличии у пациентки противопоказаний к применению цефалоспоринов.

Если аднексит осложнен тубоовариальным абсцессом, предпочтительнее применять схему с клиндамицином ® .

При легком течении заболевания рекомендовано применение пероральных антибактериальных препаратов с высокой биодоступностью.

Рекомендовано использование азитромицина ® (1000 миллиграммов в первые сутки), с последующим переходом на клиндамицин ® . Также может назначаться ингибиторозащищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат ® – Амоксиклав ® , Флемоклав ® , Аугментин ® ) в комбинации с доксициклином. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина ® , Амоксиклав ® при аднексите может применяться в сочетании с макролидами.

Также, назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин ® ) в сочетании с препаратами макролидов (кларитромицин ® , ровамицин ® ) и метронидазолом ® .

Может использоваться сочетание офлоксацина ® и производного нитроимидазола ® (орнидазола ® ).

Метронидазол ® при аднексите эффективно комбинируется с доксициклином или макролидами.

При необходимости, ципрофлоксацин может назначаться в сочетании с доксициклином ® и клиндамицином ® . Также, фторхинолоны (офлоксацин ® , ципрофлоксацин ® ) могут назначаться только в сочетании с доксициклином ® .

При сальпингоофоритах, вызванных хламидиями, основным препаратом для лечения считается доксициклин ® . В качестве альтернативы могут использоваться макролиды (азитромицин ® , джозамицин ® ) и офлоксацин ® .

При гонококковой этиологии рекомендовано назначение цефтриаксона ® , цефотаксима ® , азитромицина ® (при наличии противопоказаний к цефалоспоринам), также может использоваться ципрофлоксацин ® (фторхинолоны).

При лечении микоплазмы назначают азитромицин ® , джозамицин ® , доксициклин ® , офлоксацин ® , моксифлоксацин ® .

Почему антибиотики при аднексите обязательны?

Учитывая высокий риск распространения инфекции и развития тяжелых осложнений, лечить аднексит антибиотиками и свечами самостоятельно недопустимо. Также, необходимо учесть, что все свечи с противовоспалительным и противомикробным эффектом могут назначаться только на фоне системной антибактериальной терапии, как дополнительное методы лечения. Противовоспалительные свечи назначаются с целью снижения температуры, уменьшения воспаления и обезболивания. Свечи с Лонгидазой ® назначаются для предупреждения развития спаечного процесса.

Также, необходимо понимать, что антибактериальная терапия при аднексите не назначается короткими курсами. Даже при легком течении заболевания, минимальная длительность лечения — десять дней. Оптимальный курс антибиотикотерапии – четырнадцать дней.

По статистике, каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, в дальнейшем страдает бесплодием. Также, аднекситы в десять раз увеличивают риск внематочной беременности. Спаечные процессы, сопровождающие хронические аднекситы, становиться причиной постоянных болей в животе, застойных явлений в органах малого таза, вследствие нарушения кровоснабжения. Также, постоянные тазовые боли, делают невозможной полноценную половую жизнь.

В связи с этим, при появлении симптомов данного заболевания, нужно обратиться к гинекологу, который подберет необходимую схему лечения. Также, половой партнер должен быть обследован на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). При обнаружении ИППП, и он должен пройти соответствующее лечение.

Дополнительные методы лечения острого аднексита

Антибактериальная терапия должна сочетаться с дезинтоксикационной терапией. Для этого, внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, реополиклюкина, гемодеза, белковые препараты, физиологический раствор с добавлением витаминов и т.д.

При необходимости применяются анальгетики, свечи с противовоспалительными или протеолитическими компонентами (Лонгидаза ® ), холод на живот.

Физиотерапевтические процедуры показаны только после стихания острого воспалительного процесса и стабилизации состояния пациентки. Эффективен электрофорез с кальцием, медью, магнием.

Через два месяца после лечения острого аднексита, возможно направление пациентки на лечение в санаторно-курортных условиях.

Антибиотик при аднексите у беременных

Решая вопрос, какие антибиотики можно назначать при аднексите беременным женщинам, необходимо исключить схемы, содержащие:

• аминогликозиды (гентамицин ® );
• фторхинолоны (офлоксацин ® , ципрофлоксацин ® );
• тетрациклины (доксициклин ® );
• линкозамины (клиндамицин ® ).

Обязательно следует помнить, что метронидазол ® запрещен к применению в первом триместре беременности. Метронидазол ® при воспалении придатков может применяться во втором и третьем триместре при необходимости, по решению лечащего врача.

При подтвержденной хламидийной этиологии аднексита, показаны: джозамицин ® , спирамицин ® , эритромицин. В качестве альтернативной схемы лечения могут быть использованы азитромицин ® , амоксициллин ® .

Хронический аднексит

Антибиотики при хроническом аднексите целесообразно назначать:

• при наличии рецидива сальпингоофорита;
• при отсутствии адекватного лечения антибиотиками во время предыдущего рецидива или предшествующего острого сальпингоофорита;
• при проведении физеотерапевтического лечения на фоне высокого риска обострения.

В стадии ремиссии, целью терапии является устранение стойкого болевого синдрома. Эффективно использование импульсного режима ультразвуковой терапии, амплипульстерапии (диадинамические или синусоидальные модулированные токи), модулированного тока.

Также, высоко эффективны грязелечение, применение хлористо-натриевых и мышьяковистых вод. Если хронический аднексит комбинирован с миомами матки или эндометриозом, показано назначение радоновых или йодобромных ванн, а также электрофореза с йодом и Zn (либо Mg). Также электрофорез с йодом и Zn, в сочетании с йодобромными и радоновыми ваннами, показан пациенткам с гиперэстрогенией.

Пациенткам, с выраженным снижением функции яичников, показаны грязелечение в комбинации с сероводородными, мышьяковистыми или хлоридно-натриевыми водами. Эффективно также лечение импульсным режимом ультразвука, элетрофорезом с медью, а также низкочастотным импульсным током.

Также, при выраженности экссудативного компонента, показаны УВЧ и УФ-лучи.

Показания к хирургическому лечению аднекситов

Оперативное вмешательство показано пациенткам с:

• гнойными осложнениями (абсцесс яичников, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и т.д);
• тяжелым спаечным процессом, сопровождающимся постоянным болевым синдромом;
• хроническими аднекситами, сопровождающимися частыми рецидивами при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии;
• анатомическими изменениями на фоне длительно текущего хронического аднексита, при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
• подозрением на воспалившиеся кисты или при сочетании аднексита с опухолью яичника;
• хроническим аднекситом, сочетающимся с эндометриозом придатков.

Объемы операции зависят от наличия гнойных образований, распространенности спаечного процесса и наличия кист, опухолей яичников, миом матки и т.д. На начальном этапе, при остром аднексите, может быть использована диагностическая лапароскопия с введением антибактериальных р-ов в брюшную полость.

Важно также отметить, что при хронических аднекситах, когда операция проводится с целью рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб, даже при условии успешно выполненной операции, сохраняется высокий риск бесплодия.

Антибиотики при аднексите: принципы антибиотикотерапии, обзор популярных препаратов, механизм их действия и особенности применения при заболевании

Необходимо строгое клиническое обоснование и рациональность антибактериальной терапии. Обоснованным является применение препаратов с антибактериальным действием при остром воспалении. В хронической стадии (в период ремиссии и при обострении без признаков острого воспаления) антибиотики не используются. Исключением для хронического процесса есть две клинических ситуации, когда антибактериальные препараты все-таки используются:

• если они данной женщиной не принимались, или если использовались нерационально (недостаточная доза, неправильный подбор антибиотика, нерациональный путь введения);
• при обострении воспалительного процесса, протекающего по типу токсико-инфекционного воспаления, если субъективные признаки сопровождаются объективными симптомами (экссудация, болезненность при двуручном исследовании, повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов).

Антибактериальная терапия проводится:

• собственно антибиотиками,
• группой нитрофурановых препаратов (фурадонин, фуразолидон),
• группа сульфаниламидных препаратов (короткого, среднего и пролонгированного срока действия) самостоятельного значения не имеет;
• препаратами метронидазоловой группы (метронидазол, трихопол).

Антибиотики займут основное место в лечебном комплексе, однако необходимо соблюдать традиционные правила рациональной антибактериальной терапии:

• доза антимикробного средства должна быть достаточно высокой, чтобы достичь ожидаемого эффекта, но не максимальной, чтобы избежать побочных действий;
• продолжительность курса терапии составляет не менее 7 дней, при необходимости курс может быть продлен до 14 дней;
• если не наблюдается положительной динамики, следует отменить антибиотик и назначить другой.

В начале болезни, если отсутствует результат антибиотикограммы, рекомендуется назначить антибиотики исходя из предположительной этиологии заболевания.

Следует отдавать предпочтение антибиотикам бактерицидного действия, а не бактериостатического. Желательно использовать антимикробное средство с длительным периодом полураспада, чтобы поддерживать постоянную концентрацию в крови. Такой подход позволит избежать формирования хронического очага инфекции и развития антибиотикорезистентности.

Назначают полусинтетические пенициллины (метициллин – 6-12 г / сутки; оксациллин – 3-6 г/сутки; ампициллин – 4-6 г/сутки, ампиокс – 2-4 г/сут.); цефалоспорины 3-его и 4-ого поколения (цефтриаксон 4-6 г/сут.); аминогликозиды (канамицин – до 2 г/сутки, гентамицин – 1,60-2,40 г/сут.). Все большим доверием со стороны современных врачей пользуются такие антибактериальные средства, как группа фторхинолонов 3-его и 4-ого поколения (гатифлоксацин). Пути введения могут быть различные: внутримышечно, внутривенно, непосредственно к придаткам через задние влагалищные своды. В особо тяжелых случаях требуется сочетание нескольких антибиотиков из разных фармакологических групп.

Учитывая высокую частоту комбинации аэробной и анаэробной флоры, рекомендуется назначать препараты метронидазола (трихопол 4 таблетки в сутки в течение 5 суток, метрогил внутривенно 100 мл) и гипербарооксигенацию (ГБО).

Некоторые принципы антибиотикотерапии противоречивы. Например, в практической деятельности врач часто назначает одновременно несколько антибиотиков, учитывая ассоциативность флоры – возбудителя болезни. Однако существует взгляд – его отстаивают микробиологи – о более целесообразном объединении антибиотиков во времени: через 4 суток, если флора начинает привыкать к антибиотику, его надо заменить на другой.

Женщине следует понимать, что выбор антибиотика, длительность курса лечения должен определять врач. Самостоятельное лечение, покупка антибиотика в ближайшей аптеке по принципу понравившейся упаковки или телевизионной рекламы может усугубить процесс или вообще сделать невозможным восстановление репродуктивной функции женщины после аднексита.

Антибиотики при аднексите

Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление яичников и маточных труб.

Воспаление придатков матки, как правило, возникает в результате восходящей инфекции влагалища и шейки матки или развивается в результате несоблюдения правил асептики и антисептики при хирургических операциях на органах брюшной полости.

Нелеченный аднексит может приводить к таким осложнениям, как спайки в маточных трубах, эндокринные нарушения, поражение суставов, тубоовариальный абсцесс, сепсис. Основной метод лечения аднексита – антибиотикотерапия.

Хотите больше знать по заболеванию андексит тогда читайте на нашем сайте статьи.

Какие антибиотики назначают при лечении аднексита?

Лечебный режим и выбор препарата зависит от возможности идентификации возбудителя инфекции и от стадии воспалительного процесса.

Эмпирическое лечение

Для выявления возбудителя инфекции и определения чувствительности к бактериальному препарату проводится культуральный анализ. До момента готовности результата анализа необходимо проводить эмпирическое лечение. Эмпирическая атибиотикотерапия проводится и в тех случаях, когда выполнение анализа по каким-либо причинам невозможно.

Назначается монотерапия или комбинированное лечение антибиотиками широкого спектра. Если в течение трёх суток положительная динамика отсутствует, антибиотик заменяется.

Лечение острого и хронического аднексита

При лечении острого аднексита антибиотики назначаются внутривенно или внутримышечно до момента клинического улучшения и двое суток после. Критерии улучшения: температура тела не превышает 37,5°C, а уровень лейкоцитов периферической крови — 10×10 9 /л. После этого можно переходить на пероральный приём антибиотиков. Общая продолжительность антибиотикотерапии не менее двух недель.

При неосложнённом хроническом течении антибиотики назначаются перорально.

Антибиотикотерапия аднекситов разной этиологии

Выбор антибиотиков для лечения аднексита зависит от идентифицированного возбудителя заболевания. Если возбудитель не выявлен, назначается эмпирическая терапия.

Чаще всего инфекция в придатках матки вызвана следующими микроорганизмами:

• гонококки;
• хламидии;
• неспорообразующие анаэробные микроорганизмы;
• грамположительные кокки;
• энтеробактерии.

Редко маточные трубы и яичники могут поражаться туберкулёзной микобактерией. При воспалениях придатков нередко можно выделить микоплазму, однако до сих пор не выяснено, является ли этот микроорганизм возбудителем заболевания.

Для эмперического лечения назначаются комбинации антибактериальных препаратов, к которым чувствительны микроорганизмы, чаще всего вызывающие инфекцию.

Препараты выбора являются оптимальными по соотношению эффективность/безопасность. Альтернативные препараты назначаются, если из каких-то соображений невозможно назначить препараты выбора.

Эмпирическая антибиотикотерапия

Для эмпирического лечения аднекситов парентерально или перорально назначаются ингибиторозащищённые пенициллины, цефалоспорины II-IV поколения, фторхинолоны, линкозамиды в комбинации с макролидами, нитроимидазолами, аминогликозидами:

• препараты выбора:
• амоксициллин/клавуланат в комбинации с доксициклином или кларитромицином (или эритромицином);
• цефотаксим (или цефтриаксон, цефепим) в комбинации с доксициклином или кларитромицином (или эритромицином) и метронидазолом;
• альтернативные препараты:
• офлоксацин в комбинации с метронидазолом;
• ципрофлоксацин в комбинации с доксициклином или кларитромицином (или эритромицином) и метронидазолом;
• линкомицин (или клиндомицин) в сочетании с гентамицином и доксициклином или кларитромицином (или эритромицином).

к оглавлению ↑

Антибиотики при гонококковой инфекции

Для лечения восходящей гонореи назначаются цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны:

• препараты выбора:
• цефтриаксон;
• ципрофлоксацин;
• альтернативные препараты:
• цефотаксим;
• спектиномицин.

К пенициллинам и тетрациклинам гонококк приобрёл относительную устойчивость.

Антибиотики при хламидийном аднексите

Для лечения хламидийной инфекции придатков применяются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны:

• препараты выбора:
• азитромицин;
• доксициклин;
• альтернативные препараты:
• эритромицин (или рокситромицин, спирамицин);
• офлоксацин.

к оглавлению ↑

Антибиотики при микоплазменной инфекции

При аднексите, вызванном микоплазмой (уреаплазмой) назначают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, линкозамиды:

• препараты выбора:
• доксициклин;
• азитромицин;
• альтернативные препараты:
• офлоксацин
• инкомицин (или клиндамицин);
• гентамицин

Микоплазма устойчива к пенициллинам, цефалоспоринам.

Антибиотики при аднекситах у беременных

Лечение беременных осуществляется в стационарных условиях, антибиотики назначаются с учётом срока беременности. Для лечения используются стандартные протоколы с исключением некоторых препаратов:

• кларитромицин;
• рокситромицин;
• группа аминогликозидов;
• группа фторхинолонов;
• группа тетрациклинов;
• группа линкозамидов.

Антибактериальные препараты для лечения аднексита выбирает врач по данным клинической картины и культурального анализа, учитывая анамнез, индивидуальные особенности пациента. Лечение также должно проходить под контролем врача. Самолечение может приводить к переходу заболевания в хроническую форму, развитию осложнений, резистентности к антибиотикам.

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Основы антибиотикотерапии

К одному из великих открытий ХХ века в медицине, относиться открытие антибиотиков.
Значение эры антибиотиков можно показать на конкретном примере, особенно понятном врачам — педиатрам: летальность от пневмонии детей до 3-х лет до применения антибиотиков составляла 30%, детей старше 3-х лет— 15%, летальность от крупозной пневмонии— 84,5%, она была почти абсолютно смертельным заболеванием.

Применение современных антибиотиков обеспечивает возможность не допускать летальность от внебольничной пневмонии.

Антибиотик – вещество микробного, животного, или растительного происхождения, способное подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель.

Помимо антибиотиков, существует значительное число препаратов различных фармакологических групп, полученных синтетическим путем, которые оказывают антимикробное действие: сульфаниламиды, препараты, созданные на основе триметоприма, производные нитрофурана, 8-оксихинолона, хиноксалина, фторхинолоны, нитроимидазолы и др.

Антибиотикотерапия — это лечение больных инфекционными заболеваниями, вызванными микроорганизмами, при помощи лекарственных средств, специфически действующих на эти микроорганизмы.

.Классификация:

1. С учетом механизма действия антибиотики разделяют на три основные группы:

— ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма: пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), бацитрацин, циклосерин;

— антибиотики, нарушающие молекулярную организацию и функции клеточных мембран: фосфомицин, полимиксин, нистатин, леворин, амфотерицин;

— антибиотики, подавляющие синтез белка и нуклеиновых кислот:
а) ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом: хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, линкомицин, клиндамицин, аминогликозиды, фузидин;
б) ингибиторы РНК-полимеразы (рифампицин)

2.-По химическому строению выделяют такие группы антибиотиков:

— бета-лактамы; аминогликозиды; хлорамфеникол; тетрациклины; макролиды; азалиды; линкомицин; фузидин; ансамакролиды (рифампицин); полимиксины; полиены.

3. Разделение антибиотиков по спектру противомикробного действия:

а) препараты, действующие преимущественно на грамположительные (+) бактерии.
В эту группу входят бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бициллины, пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, диклоксациллин), цефалоспорины первого поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин;

б) антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении
Г (+) и Г (-) микроорганизмов: хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, азлоциллин) и цефалоспорины второго поколения (цефуроксим,);

в) антибиотики с преимущественной активностью в отношении Г ( — ) бактерий: полимиксины, цефалоспорины третьего поколения;

г) противотуберкулезные антибиотики: стрептомицин, рифампицин, флоримицин;

д) противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерицин В, интраконазол, кетоканазол, миконазол, флуконазол, флуцитозим, клотримазол.

4. В зависимости от типа действия на микробную клетку антибиотики подразделяют на 2 группы:

— бактерицидные: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины;

— бактериостатические: макролиды, тетрациклины, линкомицин, хлорамфеникол.

Принципы антибиотикотерапии:

— главный принцип — назначение антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя;
— антибиотик должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции;
— выбор антибиотика с максимальной эффективностью и минимальной токсичностью.

Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях.

Показанием к назначению антибиотиков является:

— длительная (более 3-х дней) лихорадка,
— выраженная интоксикация,
— наличие соответствующей клинической картины и гематологических сдвигов, обусловленных бактериальной или атипичной флорой.

Оценка эффекта и смена препарата.

Продолжать лечение стартовым антибиотиком имеет смысл только при наступлении эффекта, который при острых заболеваниях наступает через 36-48 часов от его начала.

Полный эффект— падение температуры ниже 38°С, улучшение общего состояния, появление аппетита, уменьшение клинических проявлений. Это указывает на чувствительность возбудителя к препарату и позволяет продолжить его прием.

Отсутствие эффекта— сохранение фебрильной температуры при ухудшении состояния или нарастании патологических изменений в очаге и общих расстройств (одышки, токсикоза и др.) требуется смены антибиотика.

Длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя, с тем, чтобы его инактивацию и элиминацию из организма осуществили иммунологические механизмы.

При острой инфекции достаточно продолжение лечения в течение 2-х дней после падения температуры, исчезновения болей и т.д.

Однако длительность терапии определяется не только непосредственным клиническим эффектом, но и необходимостью эрадикации возбудителя (полного уничтожения). При многих процессах оптимальная длительность лечения установлена экспериментально — 7-10 дней.

Резюмируя выше сказанное видно, что у медицины есть большой арсенал антибактериальных препаратов. Но, несмотря на это иногда трудно подобрать эффективный антибиотик.

Среди причин недостаточной эффективности антибактериальной терапии у детей можно выделить следующие:

— рост резистентности микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам, используемым в педиатрии (пенициллины, макролиды);

— увеличение числа детей с дефектами факторов защиты, не способных к полной элиминации возбудителя из организма в процессе лечения и являющихся потенциальным источником распространения резистентных патогенных штаммов (особенно в детских коллективах);

— возникновение новых видов возбудителей и их ассоциацией;

— сложность выбора антибактериального препарата из-за ограниченного круга антибактериальных препаратов, разрешенных к применению в педиатрической практике.

Только рациональное использование антибиотиков может уменьшить рост резистентности микроорганизмов и тем самым увеличить эффективность антибиотикотерапии.