Методы томографической диагностики заболеваний предстательной железы

Методы диагностики простатита у мужчин

Воспаление предстательной железы, к сожалению, является весьма распространенным заболеванием, особенно если речь идет о мужчинах среднего и пожилого возраста. При отсутствии терапии недуг может привести к массе осложнений.

Простатит нередко характеризуется вялым течением, многие пациенты игнорируют симптомы, и отказываясь от медицинской помощи, доводят болезнь до тяжелой формы. Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика простатита.

Каждый мужчина дважды в год должен посещать уролога. Это позволит заметить изменения быстрее, не допустив развития осложнений. Но если болезнь уже проявилась, необходимо подтвердить ее.

Как определить, распознать или выявить простатит у мужчин? Каких процедур требует диагностика простатита? Как обнаружить болезнь в домашних условиях?

Эти вопросы обычно задает абсолютное большинство пациентов, заподозривших у себя наличие болезни.

Принципы диагностики

Уже во время первого визита пациента, врач может диагностировать наличие воспалительного процесса в простате. Однако определить сложность, стадию и этиологию заболевания возможно только посредствам лабораторных и инструментальных исследований.

С 1995 года мировые урологи приняли решение дифференцировать простатит по нескольким исследованиям. К ним относят:

• микроскопический анализ сока предстательной железы;
• дифференциальная диагностика простатита с другими воспалительными процессами в нижних мочевых путях.

Обязательным моментом является сбор анамнеза, ректальное исследование, а также анализы на выявление инфицирования организма. Дополнительно могут назначаться и другие методы диагностики.

Сбор анамнеза

Первым и одним из важных методов диагностики врачи называют сбор анамнеза. Под этим понятием в медицине подразумевают опрос пациента и анализ внешних симптомов со слов больного. В ходе такого информативного разговора, врач не только фиксирует клинические признаки заболевание, но и предварительно определяет причины патологического процесса.

Сбор анамнеза при простатите – важнейший этап. От его эффективности и точности будет зависеть все лечение.

Обычно специалист задает следующие вопросы:

1. Как долго продолжается заболевание?
2. После чего возникло заболевание, и как развивались симптомы? Желательно, точно вспомнить последовательность и все мелочи.
3. Есть ли у пациента венерические заболевания, были ли они когда-либо?
4. Каким воздействующим факторам подвергается пациент в жизни и на работе? Образ жизни, занятия спортом.
5. Болел ли пациент раньше простатитом? Уточнить наличие и регулярность половой жизни.
6. Если есть постоянный половой партнер, то болел ли он чем-то? Лечился ли?
7. Какие серьезные заболевания перенес пациент? Есть ли хронические болезни органов таза?

В современных урологических клиниках для сбора анамнеза используются специальные анкеты с бальной системой. Это очень удобно и позволяет объективно выставить предварительный диагноз.

Ректальный осмотр

Диагностика простатита производится на основании ректального обследования. В ходе пальпации врач определяет:

• размер простаты;
• наличие болевого синдрома;
• отечность тканей;
• присутствие уплотнений.

Определяться заболевание может по наличию чувствительности, отечности, болей при нажатии, иррадиирующих в паховую область, копчик, половой член.

В норме пальпация простаты проходит безболезненно, во время процедуры необходимо расслабиться, а перед ней – сделать очистительную микроклизму.

Основные анализы

После того, как врач осмотрит пациента, он назначает анализы для проверки наличия простатита. Самым важным из них является мазок секрета простаты.

Взять секрет нужно в ходе ректальной стимуляции. У мужчин с острым простатитом в ходе взятия отмечаются сильные болезненные ощущения.

До проведения процедуры мужчине стоит очистить прямую кишку. Сделать это необходимо естественным способом или с помощью клизмы. В этом случае процедура взятия будет менее болезненной и пройдет без труда.

Если в ходе массирования железы появляется желание мочеиспускания или дефекации, необходимо терпеть. Важно находиться в максимально расслабленном состоянии. У каждого пациента выделение сока происходит по-разному. Поэтому требуется провести процедуру до конца.

После выхода первой порции секрета врач подставляет предметное стекло. Когда сок попадает на него, можно говорить об окончании процедуры взятия.

Исследование секрета производится под микроскопом. В результате анализа определяется:

• наличие лейкоцитов в повышенном количестве;
• количество зерен лецитина;
• характер микрофлоры.

При выявлении более 3 лейкоцитов подтверждается воспалительный процесс в простате. Если отмечаются бактерии, то врач подтверждает инфицирование железы.

Помимо мазка уролог назначает и другие исследования:

1. Общий анализ крови дает полную картина состояния организма мужчины. Она выражается в виде наличия или отсутствия воспаления, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гемоглобина. Кровь сдается на голодный желудок утром из пальца.
2. Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние органов, которые могут провоцировать простатит. Кровь берется из вены.
3. Анализ мочи на наличие слизистых, кровянистых выделений, патогенной микрофлоры, лейкоцитов и СОЭ.
4. Бактериальный анализ мочи определяет тип бактерий, которые привели к возникновению воспалительного процесса.
5. Мазок из уретры позволяет узнать о наличии венерических заболеваний.

Все эти исследования необходимы для того, чтобы выявить первоначальные нарушения в предстательной железе. Окончательно подтвердить заболевание можно только при назначении дополнительных обследований. Это требуется для правильного проведения терапии.

Дополнительные исследования

С помощью основных анализов обычно можно с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз. Но в некоторых случаях требуется дополнительная диагностика. Она назначается при:

• хроническом заболевании;
• отсутствии результатов лечения;
• требовании уточнения диагноза;
• подозрении о наличии сопутствующих простатиту патологий.

Вот стандартные дополнительные методы, которые необходимы для диагностики поражения предстательной железы:

1. Анализ ПСА. Простатит нередко дает осложнения в виде аденомы предстательной железы и злокачественных новообразований. Чтобы исключить наличие раковых клеток, необходимо сдать анализ крови на выявление простатспецифического антигена.
2. Компьютерная томография. В ходе исследования определяется внутреннее содержимое простаты. Предстательная железа может быть заполнена гноем. Тогда врач должен экстренно назначить лечение. В противном случае оперативного вмешательства избежать не удастся.
3. Полимерно-цепная реакция (ПЦР) мазка. Анализ позволяет вычислить патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали появление простатита. Это особенно важно, так как инфекционное воспаление предстательной железы не удастся устранить без ликвидации вредоносной микрофлоры.
4. Спермограмма. Нередко простатит проявляется в виде снижения потенции и сексуальной активности. Для определения нарушений проводится спермограмма. Лабораторно исследуется семенная жидкость на наличие изменений.
5. Трансректального УЗИ. Процедура позволяет Изучить структуру предстательной железы. Исследуются семенные пузырьки и простата. Это позволяет определить наличие или отсутствие опухоли, состояние вен и системы сосудов, наличие воспалительного очага, камней. Для проведения исследования аппарат вставляется в задний проход.

Как диагностировать недуг в домашних условиях

Не все знают, как определить наличие воспаления простаты. Самостоятельно с абсолютной уверенностью поставить диагноз не удастся, так как это требует вышеописанных исследовательских процедур. Но выделяют некоторые признаки, которые могут указывать на развитие заболевания. К ним относят:

• снижение эрекции;
• преждевременную эякуляцию;
• болевой синдром в промежности, внутренней стороне бедра, половом члене, мошонке, области живота острого и ноющего характера;
• выделения слизистого типа из полового члена;
• повышение температуры тела, лихорадку;
• учащенное мочеиспускание, сопровождающееся затруднением выхода мочи;
• чувство наполненности мочевого пузыря;
• ослабление и прерывание струи мочи;
• болезненность дефекации.

Если у мужчины есть хотя бы несколько признаков, ему нужно сразу же обратиться к урологу. Врач назначит необходимые меры диагностики, которые помогут определить точное наличие нарушений.

Есть и другой, более объективный способ диагностики простатита в домашних условиях, описанный в медицинской литературе.

Нужно приготовить 3 банки и по очереди помочиться (без остановки) в каждую из них. Затем визуально обратить внимание на цвет и мутность. Мутная моча в первом и третьем сосуде говорит о том, что у вас простатит. Если же мутная моча лишь в первой банке – инфекционное воспаление уретры.

Помните, диагностика в домашних условиях должна ускорить ваш поход к врачу, но никак не помочь в выборе самолечения!

Особенности диагностики хронического заболевания

Если острый простатит не был вылечен своевременно или до конца, то повышается вероятность возникновения хронического заболевания. Его опасность состоит в различных осложнениях, которые могут проявиться после его появления. Также заболевание такого типа нелегко диагностировать вовремя.

При хроническом простатите узнать о наличии нарушений самостоятельно невозможно. Врачу также потребуется большее количество времени на выявление изменений.

Симптоматика хронического воспаления является размытой. Почувствовать характерные признаки можно только в стадии обострения. Мужчине проводят различные исследования, в отличие от острой стадии.

Диагностика может быть проведена как при обострении, так и ремиссии. Однако в последнем случае сделать это будет проблематичнее из-за притупленности признаков.

Важным моментом является своевременное обращение к врачу. При появлении первых признаков нарушений уролог сможет быстрее обнаружить простатит. А вовремя проведенная диагностика является залогом успешного лечения.

Полезное видео

Как проверяют простату у мужчин

Как проверяют простату у мужчин

Простатит — серьезное мужское заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к таким осложнениям, как:

• импотенция;
• бесплодие;
• серьезные психические расстройства;
• появление злокачественных новообразований.

Необходимо регулярно проверять простату и следить за состоянием мочеполовой системы. Именно этот аспект сохранения мужского здоровья мы и рассмотрим в статье. Вы узнаете:

• кому необходимо обращаться к врачу-урологу в профилактических целях;
• какие симптомы указывают на необходимость как можно быстрее попасть на прием к специалисту;
• какие вопросы задаст врач;
• как специалисты проверяют простату у мужчин на предмет наличия воспаления;
• какие используются методы диагностики;
• нужно ли готовиться к первичному приему у уролога;
• как провести диагностику простаты самостоятельно дома.

В каких случаях нужно проверять простату

Посещать врачей-урологов для обследований предстательной железы в профилактических целях рекомендуется всем мужчинам старше 40 лет. Желательно это делать раз в год. Проходить профилактические обследования простаты чаще рекомендуют пациентам следующих групп.

• Мужчины старше 50 лет.
• Люди, страдающие от ожирения.
• Пациенты, у родственников (отцы, братья и сыновья) которых были диагностированы урологические заболевания.
• Мужчины, перенесшие заболевания мочеполовой системы.

Кроме этого проходить обследования простаты необходимо чаще при приеме медикаментов, оказывающих негативное влияние на работу органов малого таза.

В кратчайшие сроки обследование простаты необходимо пройти при обнаружении симптомов воспаления железы.

• Повышение температуры тела.
• Учащенные позывы к мочеиспусканиям (особенно – в ночное время).
• Затрудненность опорожнения мочевого пузыря.
• Боли при мочеиспусканиях.
• Нарушение эрекции.
• Дискомфорт при половых контактах.
• Болезненная эякуляция.
• Посторонние выделения из уретры.
• Слабость и общее недомогание.

Первичное обследование простаты на приеме у уролога

Диагностика заболеваний предстательной железы у мужчин начинается со сбора анамнеза. Вот примерный перечень вопросов, которые задаст врач.

• Как давно появились симптомы?
• Есть ли боли, и где они локализуются?
• Насколько затруднено мочеиспускание?
• Имеются ли проблемы с потенцией?
• Где вы работаете?
• Какую половую жизнь ведете?
• Были ли раньше проблемы с мочеполовой системой?
• Есть ли перенесенные заболевания?
• Какой образ жизни вы ведете?

Все это нужно для построения предварительной клинической картины. Поэтому не искажайте информацию и отвечайте максимально подробно.

Следующий этап диагностики мочеполовой системы — пальцевое ректальное обследование простаты. Оно проходит так.

• Врач моет руки, надевает перчатки и смазывает указательный палец медицинским гелем-смазкой.
• Доктор попросит вас лечь на кушетку и принять коленно-локтевую позу или повернуться на бок.
• Специалист вводит палец в прямую кишку и ощупывает простату на предмет наличия отклонений.
• Небольшое количество секрета простаты забирается для лабораторного исследования.

В нормальном состоянии все выглядит так.

• Размер простаты — 27–43 мм.
• Объем железы — 19,6–23 см 3 .
• Уплотнения отсутствуют.
• Выделяющийся при пальпации секрет простаты не имеет посторонних запахов.
• Орган в меру плотный.
• Дольки железы имеют одинаковые размеры.
• Контуры — четкие.
• Подвижность — присутствует.

При обнаружении отклонений доктор даст вам направления на проведение основных диагностических процедур, позволяющих точно выявить этиологию, форму и стадию заболевания.

Важно! К первичному посещению уролога нужно подготовиться.

1. За день до приема откажитесь от секса и мастурбации.
2. Накануне осмотра сделайте очищающую клизму.

Базовый комплекс анализов

Полное урологическое обследование при подозрении на простатит обычно включает в себя:

• обследование секрета простаты;
• анализы мочи (обычный и бактериальный);
• общий и биохимический анализы крови;
• исследование мазка из уретры.

Обследование секрета простаты

Диагностика простаты предполагает изучение ее секрета в лаборатории под микроскопом. Исследование определяет:

• характер микрофлоры;
• количество лецитиновых зерен;
• количество лейкоцитов.

Повышенное количество последних свидетельствует о воспалении. Если в секрете есть бактерии, заболевание имеет инфекционную природу.

Про подготовку к взятию секрета простаты для обследования на первичном приеме у уролога мы рассказывали выше.

Общий и бактериальный анализы мочи

Общий анализ мочи назначают для определения:

• наличия посторонних выделений;
• количества лейкоцитов;
• характера патогенной микрофлоры;
• скорости оседания эритроцитов.

Бактериальный анализ мочи направлен на определение типа вызвавших инфекцию микроорганизмов.

Общий и биохимический анализы крови

Диагностическая процедура первого типа дает общую информацию о здоровье пациента. Биохимический анализ направлен на оценку состояния органов, нарушения в работе которых могут спровоцировать простатит.

Исследование мазка из уретры

Назначается при подозрении на наличие таких патологий и заболеваний, как:

Дополнительные виды диагностики простаты, которые может назначить врач-уролог

Дополнительные диагностические процедуры, направленные на оценку состояния простаты, обычно назначают в следующих случаях.

• Для постановки точного диагноза недостаточно информации.
• Лечение заболевания не приносит результатов.
• Есть подозрения на онкологию и сопутствующие простатиту патологии.

Перечислим дополнительные виды диагностики простаты.

Трансректальное УЗИ простаты

Это очень информативная диагностическая процедура. Кроме простатита она выявляет кисты, аденому, а также наличие злокачественных новообразований.

Трансректальное УЗИ предполагает введение ультразвукового датчика в прямую кишку на 5–7 см. Если требуется осмотреть семенные пузырьки, прибор вводится немного глубже (на 7–9 см). Длительность ультразвукового обследования простаты обычно не превышает 15 мин.

Трансректальное УЗИ предстательной железы требует подготовки.

• За неделю до процедуры исключите из рациона продукты, повышающие газообразование.
• Не принимайте пищу после 18:00 накануне обследования.
• Перед процедурой очистите кишечник с применением клизмы или иных методов.
• За час до обследования выпейте 1 литр воды.

Обычно трансректального ультразвукового исследования простаты достаточно для получения необходимой информации. Иные дополнительные диагностические процедуры назначают гораздо реже.

Простатография

Это рентген железы с применением контрастного вещества. Процедура подходит для диагностики простатита и аденомы предстательной железы. Простатографию назначают при необходимости срочного получения точных данных о состоянии органа. Это обследование не требует предварительной подготовки. Нужно только опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Она проводится так.

• Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь (в некоторых случаях — непосредственно в железу).
• Врач ждет несколько минут. За это время контрастное вещество попадает в кровь и распределяется по организму.
• Специалист делает рентгенограмму в двух проекциях (на спине и боку).

После получения снимков врач изучает их и составляет заключение.

Компьютерная томография

Назначается, если есть подозрение на то, что предстательная железа заполнена гноем. В этом случае необходимо экстренно назначить лечение. Компьютерная томография позволяет определить направленность разрастания гнойного мешочка для своевременного удаления.

Определение индекса здоровья простаты

Предполагает забор крови для дальнейшего лабораторного исследования. Выявляет все формы простатита, а также наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Это наиболее современный диагностический метод, позволяющий в 26 % случаев исключить необходимость проведения чреватой осложнениями биопсии.

Подробную информацию об определении индекса здоровья простаты вы найдете здесь.

Как самому проверить простату дома?

Врачи не рекомендуют заниматься самодиагностикой, но самостоятельно проверить предстательную железу в домашних условиях можно.

В первую очередь, необходимо подготовиться к процедуре. Для этого:

• опорожните кишечник естественным путем или поставьте клизму;
• состригите ногти на руках;
• тщательно вымойте руки с мылом;
• наденьте на правую руку хирургическую перчатку.

Теперь можно приступать к проверке состояния предстательной железы. Действуйте так.

• Смажьте указательный палец вазелином или интимной смазкой.
• Не спеша и без резких движений введите указательный палец в прямую кишку.
• Постарайтесь нащупать железу. На ощупь простата напоминает шарик.
• Пальпационное обследование предполагает аккуратное ощупывание простаты медленными движениями, слегка массирующими железу.

Признаки наличия отклонений мы указали выше. При их обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика простаты

Для профилактики простатита существуют различные методы. Среди них:

• прием прописанных врачом медикаментов;
• ведение здорового образа жизни;
• употребление биологически активных добавок;
• диетотерапия;
• народные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• регулярная половая жизнь;
• спорт и лечебная физкультура.

Самый эффективный способ предупредить простатит без приема медикаментов — физиотерапия. Положительное воздействие на предстательную железу оказывают:

• вибрационный массаж органа;
• прогревания;
• ИК-терапия;
• магнитотерапия.

Максимальный эффект наблюдается при одновременном воздействии на органы малого таза во всех четырех направлениях. Именно так работает созданный нами инновационный аппарат «Смарт-Прост». Регулярное проведение процедур в клинических или домашних условиях:

• улучшает кровоток в органе;
• снимает воспалительные процессы и предупреждает их появление;
• снижает количество лейкоцитов в секрете простаты;
• увеличивает либидо;
• улучшает потенцию;
• усиливает оргастические ощущения;
• снимает болевой синдром;
• нормализует мочеиспускание.

Целесообразность использования разработанного нами физиотерапевтического прибора клинически доказана. Эффективность борьбы с простатитом с применением «Смарт-Прост» увеличивается на 42 %.

Заказать инновационный вибромассажер вы можете по телефону или перейдя на главную страницу. Перед использованием «Смарт-Прост» для профилактики простатита в домашних условиях проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Выводы

Наш главный совет мужчинам среднего и старшего возрастов — ни в коем случае не стесняйтесь обращаться к специалистам при обнаружении признаков простатита. Для скорейшего восстановления мужского здоровья как можно быстрее посетите уролога. Диагностика и лечение простатита на ранних стадиях будут максимально быстрыми, эффективными и недорогими.

Как проходит обследование предстательной железы

Рано или поздно у мужчин возникают проблемы в мочеполовой системе. Как правило, характерных симптомов при этом нет и поставить диагноз на основании одних лишь жалоб не получится. Потребуется комплексное обследование простаты, которое состоит из нескольких этапов. Расскажем, как делают диагностику патологий в этом органе у мужчин.

Виды анализов при простатите

В первую очередь мужчину направляют на сдачу крови для бактериологического и биохимического анализов, а также на сдачу мочи для таких же исследований. По результатам врач сможет оценить следующие параметры:

• количество лейкоцитов;
• присутствие крови в моче;
• уровень гемоглобина в крови и другие показатели.

При простатите будет увеличение лейкоцитов в моче и крови в несколько раз, снижение уровня гемоглобина, наличие патогенной микрофлоры. Также возможны и другие изменения, например, примеси крови в моче. Эти нарушения указывают на воспалительный процесс в простате, гиперплазию и даже рак железы.

Сбор анамнеза

Под анамнезом понимают сведения о больном, помогающие точно поставить диагноз и назначить результативное лечение. Это важный этап, который начинается на приеме у врача и помогает выявить причины заболевания за счет некоторых вопросов.

Чаще всего врач пытается получить следующую информацию:

• когда появились первые симптомы;
• после какой ситуации начались проблемы;
• были ли в прошлом заболевания, передающиеся половым путем;
• был ли простатит до обращения;
• как обстоит дело с интимной жизнью, пользуется ли мужчина презервативами, как часто меняет половых партнеров;
• лечится ли чем-нибудь и были ли больному назначены препараты;
• есть ли хронические заболевания, не обязательно в мочеполовой системе.

Для фиксации полученных сведений могут использоваться анкеты или специальные компьютерные программы. В этом случае врач может анализировать информацию, делать предварительные выводы о причинах болезни и ее особенностях.

Ректальное исследование

На приеме может быть проведено ректальное обследование. Речь идет не о массаже простаты, который на этом этапе запрещен по причине высокого риска развития осложнений, а о пальпации органа через стенку прямой кишки с помощью пальца.

Последовательность ректального обследования:

1. Мужчина ложится на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к груди.
2. Врач наносит на анус вазелин и осторожно вводит в прямую кишку палец.
3. С небольшим нажимом прощупывает предстательную железу, обращая внимание на ее размеры, консистенцию, состояние.

Если во время диагностической процедуры из уретры выделяется секрет – его собирают в контейнер и направляют на исследование. Специально массаж не делают – в простате могут быть камни, песок, гнойные очаги и сильное воздействие может вызвать осложнения.

Иногда у мужчины во время манипуляций возникает эрекция. Это состояние нормально, стыдиться его не стоит.

Если при исследовании мужчина пожаловался на боль или врачу не понравилось состояние предстательной железы – пациенту дают направление на дальнейшее обследование. Как правило, обязательными являются анализы крови и мочи, а также ТРУЗИ и, в случае подозрения на рак простаты, КТ или МРТ. Расскажем об этих методах подробнее.

Исследование секрета простаты

Еще одно исследование, которое проводится после ректального массажа и взятие сока предстательной железы. В норме он стерилен, не содержит эритроцитов и частиц гноя, а число лецитиновых зерен не снижено.

Особое внимание врачи обращают на следующие параметры:

• цвет секрета – при простатите может быть желтым, при раке – красноватым;
• вязкость – при патологиях увеличена;
• число лейкоцитов (в норме не более 10);
• отсутствие эритроцитов;
• количество лецитиновых зерен – в норме более миллиона.

Также в секрете могут быть обнаружены хламидии, гонококки и другие возбудители, в этом случае можно будет ставить диагноз «бактериальный простатит». Если патогенной и условно-патогенной микрофлоры не обнаружено, признаков воспаления нет, но мужчина жалуется на боль в промежности и ногах – диагноз будет абактериальный простатит.

При подозрении на ИППП мужчина будет направлен на ПЦР диагностику крови. С помощью этого метода удается установить даже скрытые инфекции, поэтому он предпочтительнее мазка из уретры.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить серию рентгеновских снимков в разных плоскостях, а затем обработать их с помощью вычислительной техники для получения трехмерного изображения органа. В случае с патологиями простаты это практически единственная возможность исключить онкологию и более точно назначить лечение.

Проводится обследование в следующей последовательности:

1. В вену мужчины устанавливают катетер, через который подают контрастное вещество.
2. Мужчина самостоятельно ложится на спину.
3. Задерживает дыхание, после чего начинается сканирование.

Длительность исследования составляет не более 15 секунд, при диагностике по поводу подозрений на рак простаты может потребоваться несколько подходов. Болезненных ощущений мероприятие не вызывает, однако некоторые мужчины отмечают чувство жара по телу и учащение сердцебиения – это следствие введения в вену контрастного вещества.

ТРУЗИ простаты

Еще одно инструментальное обследование, без которого невозможно поставить точный диагноз, основано на ультразвуковом облучении простаты через стенку прямой кишки. В итоге на экране монитора появляется двухмерное изображение органа, и можно оценить его состояние и выявить очаги воспалительных процессов.

ТРУЗИ состоит из нескольких этапов:

1. Мужчина снимает одежду, ложится на бок на кушетку.
2. Узист, надев на УЗИ-датчик презерватив, водит прибор в прямую кишку.
3. При определённых манипуляциях исследует поверхность предстательной железы.

Процедура, как правило, не вызывает болезненности, однако при необходимости взятия биопсии могут быть неприятные ощущения. Продолжительность диагностики колеблется в пределах 20-40 минут.

Также могут применяться и другие методы обследования простаты. Чаще всего они необходимы для исключения заболеваний, имеющих схожую клиническую картину или если результаты описанных выше способов невозможно интерпретировать.

Методы томографической диагностики заболеваний предстательной железы

Современная лучевая диагностика — одна из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. Авангардом развития лучевой диагностики выступают методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют неинвазивно оценить характер патологического процесса в организме человека.

С середины 70-х — начала 80-х г. XX в. число обследований этими методами постоянно увеличивалось, достигнув в последнее время во всём мире около 1,5 млн ежедневных исследований. Во многих европейских клиниках выполняют до 200 тыс. томографических исследований в год (около 4—8 тыс, обследований на 1 томограф), которые позволяют получить около 70% всей диагностической информации о больных.

Значительную часть исследований в отделениях лучевой диагностики выполняют больным с урологическими заболеваниями, в частности, раком предстательной железы (РПЖ).

Благодаря развитию лучевой диагностики за последние 10 лет произошли существенные изменения диагностических алгоритмов, например, компьютерная томография стала рутинным методом поиска отдалённых метастазов (легкие и брюшная полость), а МРТ — «золотым стандартом» определения локальной распространенности РПЖ. При этом основное внимание обращают на раннюю диагностику и планирование лечения с максимальным сохранением качества жизни больного.

В России за последние 10 лет значительно увеличилось число томографов (около 1200 КТ- и 5.50 МРТ-систем по состоянию на начало 2007 г.). Однако сохраняется существенная неравномерность как в распределении нового оборудования, так и в принципах его использования, что обусловливает значительные расхождения во взглядах специалистов относительно показаний к проведению томографии, методик исследования, недостаточное использование контрастных препаратов и нерациональное использование дорогостоящего оборудования.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) прошла долгий путь с момента её изобретения Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1978 г. до появления многосрезовых (объёмных) и двухэнергетических томографов. В основе КТ лежит компьютерная обработка информации о взаимодействии рентгеновского излучения со структурами тела человека. Для получения этих данных тонкий пучок излучения пропускают через обследуемую зону с одновременным вращением рентгеновской трубки, а блок детекторов регистрирует прошедшие через тело фотоны.

В настоящее время стандартом КТ является обследование с помощью многосрезового, или мультиспирального томографа (МСКТ) с получением от 2 до 256 срезов за один оборот рентгеновской трубки, длительность которого составляет от 0,3 до 1,0 с. Таким образом, время томографии всего тела человека с толщиной среза менее 1 мм может составлять около 10—15 с, при этом получают от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений.

Фактически современная МСКТ — методика объёмного исследования тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений (в том числе многоплоскостные реформации, виртуальные эндоскопии, объёмный рендеринг).

Одно из важнейших преимуществ КТ — относительно низкая оператор-зависимость метода: результаты обследования, выполненного по стандартной методике, могут пересматривать и интерпретировать разные специалисты без необходимости повторного исследования.

Преимущества мультиспиральной компьютерной томографии:

• высокое пространственное разрешение;
• высокая скорость исследования;
• возможность трёхмерного и многоплоскостного воссоздания изображений;
• низкая оператор-зависимость метода;
• возможность стандартизации исследования;
• относительно высокая доступность оборудования (по количеству аппаратов и стоимости обследования).

Перспективы компьютерной томографии

Показания

Основные показания для выполнения МСКТ органов малого таза:

• выявление регионарной лимфаденопатии у больных с верифицированным раком предстательной железы;
• выявление распространения опухоли на органы малого таза у больных группы высокого риска локального распространения онкопроцесса (уровень ПСА >20 нг/мл, сумма баллов по Глисону — 8—10);
• планирование лучевой терапии.

Для выявления отдалённых метастазов выполняют КТ лёгких, головного мозга, печени, надпочечников.

Противопоказания

Подготовка к исследованию

Подготовка больных к МСКТ органов малого таза и брюшной полости включает пероральное контрастирование тонкой и толстой кишки позитивным или негативным веществом, необходимым для точного дифференцирования лимфатических узлов и нетель кишечника.

В качестве позитивного контрастного препарата применяют 3—4% раствор натрия амидотризоата (урографин) или гипака (40 мл контрастного препарата на 1000 мл воды), его разделяют на 2 части по 500 мл и принимают вечером накануне исследования, а также утром в день исследования. В качестве негативного контрастного препарата можно использовать воду (1500 мл за 1 ч до исследования), что особенно важно при проведении МСКТ с внутривенным контрастированием и трёхмерным воссозданием изображения.

МСКТ малого таза выполняют при наполненном мочевом пузыре. Некоторые исследователи предлагают заполнять прямую кишку контрастным препаратом или раздуваемым баллоном. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства можно выполнять как минимум через 3—4 дня после рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бария сульфатом из-за возможных артефактов при КТ.

МСКТ с внутривенным контрастированием у больных с факторами риска развития контраст-индуцированной нефропатии (диабетическая нефропатия, дегидратация, застойная сердечная недостаточность, возраст старше 70 лет) можно выполнять только после соответствующей подготовки в виде внутривенной или пероральной гидратации (2,5 литра жидкости в течение 24 ч до исследования). Приём нефротоксичных лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, дипиридамол, метформин) по возможности необходимо прекратить за 48 ч до выполнения МСКТ с внутривенным контрастированием.

Методика исследования

При проведении МСКТ больного укладывают на спину с поднятыми руками. Исследование органов малого таза и забрюшинного пространства (диапазон сканирования — от диафрагмы до седалищных бугров) выполняют с коллимацией рентгеновского пучка 0,5—1,5 мм, реконструкцией тонких срезов по 1,5—3 мм в трёх плоскостях, просмотром томограмм в мягкотканном и костном окнах.

Внутривенное контрастирование необходимо для уточнения границ опухоли и выявления инвазии окружающих структур. Контрастный препарат (концентрация 300—370 мг йода на 1 мл) вводят с помощью автоматического инъектора в объёме 100—120 мл со скоростью 3—4 мл/с и последующим введением около 50 мл физиологического раствора. Исследование малого таза начинают с задержкой на 25—30 с от момента начала внутривенного введения контрастного препарата, что позволяет получить изображения в раннюю артериальную фазу контрастирования, Дополнительно можно использовать интерстициальную фазу контрастирования (задержка на 60—70 с), более информативную для оценки границ опухоли.

Последующий уход

Интерпретация результатов

Нормальная предстательная железа

При МСКТ она имеет однородную плотность (иногда с мелкими кальцинатами) без зональной дифференциации (рис. 1-43). Объём железы рассчитывают но формуле эллипса:

V (мм3 или мл) — х х у х z х π/6,

где х — поперечный размер; у — передне-задний размер; z — вертикальный размер; π/6 = 0,5.

Рисунок 1-43. Мультиспиральная компьютерная томография малого таза, демонстрирующая предстательную железу без зональной дифференциации (1), ректопростатический угол (2), прямую кишку (3) в аксиальной плоскости (а), семенные пузырьки (4) и мочевой пузырь (5) в сагиттальной реконструкции (б)

В норме семенные пузырьки имеют тубулярную структуру, симметричны, размером до 5 см, отделены от мочевого пузыря прослойкой жировой клетчатки, отсутствие которой служит критерием опухолевой инвазии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Выявляют увеличение объёма предстательной железы (более 20 см3) за счёт разрастания узлов парауретральной зоны (рис. 1-44), которое у некоторых больных сопровождается впутрипузырным ростом.

Рисунок 1-44. МСКТ. Мультипланарная реформация. Стрелкой указана вдающаяся в мочевой пузырь гиперплазия предстательной железы

Кроме того, при проведении МСКТ с внутривенным контрастированием в выделительную фазу (спустя 5—7 мин после введения препарата) можно выявить приподнятость дистальных отделов мочеточников (из-за увеличения объёма предстательной железы), трабекулярность стенки и дивертикулы мочевого пузыря вследствие гипертрофии мышцы, выталкивающей мочу, в ответ на частичную обструкцию уретры. При выполнении микционной мультиспиральной цистоуретрографии после заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом можно визуализировать мочеиспускательный канал, выявить его стриктуры.

Аденокарцинома предстательной железы

Очаги аденокарциномы внутри предстательной железы можно выявить по активному накоплению контрастного препарата в артериальную фазу (25—30 с от момента внутривенного введения). Экстрапростическое распространение РПЖ можно выявить при наличии локального выбухания, зачастую с асимметричным увеличением семенного пузырька и исчезновением жидкостного содержимого. КТ-признак инвазии прилежащих органов и структур (мочевого пузыря, прямой кишки, мышц и стенок малого таза) — отсутствие дифференциации прослоек жировой клетчатки.

Оценка тазовых и забрюшинных лимфатических узлов с помощью МСКТ основана на определении их количественных и качественных изменений. Метод позволяет визуализировать наиболее типичные зоны их поражения при РПЖ (запирательные, внутренние и наружные подвздошные группы). Запирательные лимфатические узлы относят к медиальной цепочке наружной подвздошной группы; они располагаются по латеральной стенке таза на уровне вертлужной впадины.

Основной КТ-признак лимфаденопатии — размер лимфатических узлов. Верхняя граница КТ-нормы — поперечный (наименьший) диаметр лимфатического узла, равный 15 мм. Однако чувствительность и специфичность КТ при выявлении лимфаденопатии варьирует от 20 до 90%, так как метод не позволяет выявить метастазы в неувеличенные лимфатические узлы и часто даёт ложноотрицательные результаты.

Анализ томограмм малого таза и забрюшинного пространства обязательно включает просмотр изображений в костном окне, что позволяет выявить гиперденсные очаги остеосклероза, соответствующие типичным остеобластическим метастазам РПЖ в кости таза, поясничный и грудной отделы позвоночника, бедренные кости, рёбра (рис. 1-45).

Рисунок 1-45. Остеобластический метастаз в боковую массу крестца

Операционные характеристики

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении рака предстательной железы и определении локальной распространённости онкопроцесса.

Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при аудировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька. Выявление стадии Т3а, особенно при ограниченном экстракапсулярном росте опухоли, или начального вовлечения семенных пузырьков с помощью МСКТ практически невозможно. МСКТ недостаточно информативна при оценке эффективности лечения РПЖ и выявлении локального рецидива.

Осложнения

Современная МСКТ — практически безопасный метод диагностики, приемлемый для большинства больных. Развитие йодсодержащих контрастных препаратов, появление неионных препаратов (йопромид, йогексол) сопровождалось уменьшением частоты тяжёлых побочных реакций в 5—7 раз. За счёт этого МСКТ с внутривенным контрастированием стала доступной амбулаторной методикой обследования.

Несмотря на более низкую стоимость ионных контрастных препаратов по сравнению с неионными, последние стали препаратами выбора для МСКТ уже к концу 90-х гг. XX в. При использовании неионных контрастных препаратов в случаях умеренно выраженных аллергических реакций в анамнезе можно проводить премедикацию преднизолоном (30 мг per os за 12 и 2 ч до исследования).