68 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стернальная пункция: преимущества исследования, показания и противопоказания к назначению, подготовка пациента и ход процедуры, возможные осложнения и цена

Содержание

Для чего назначают пункцию костного мозга и как ее проводят?

Анализ крови не несет достаточно точную информацию о состоянии костномозговой ткани человека и ее деятельности. В крови присутствуют зрелые клетки, выявить морфологические особенности которых не представляется возможным простым анализом крови.

Определить характер кроветворения помогает стернальная пункция, или трепанобиопсия гребешка подвздошной кости, с помощью которой врач получает образец костного мозга.

Показания к назначению

Процедура проводится для диагностирования:

  • гематологических заболеваний;
  • при необходимости пересадки костного мозга;
  • при некоторых инфекционных патологиях.

Также поводом для ее проведения являются изменения в развернутом анализе крови: повышенное или пониженное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

Эта методика используется перед началом и после химиотерапии при нейробластоме, лимфоме, лейкозе, при увеличении лимфатического узла с подозрением на злокачественное заболевание, при гистиоцитозах.

Как подготовиться к процедуре

Процедура забора костномозговой жидкости не требует тщательной подготовки. Для пациента нет специальных рекомендаций приема пищи. Отменяется прием всех лекарственных средств, кроме жизненно важных.

Категорически нельзя принимать перед операцией лекарства, имеющие в составе гепарин. Он разжижает кровь и может вызвать кровотечение после пункции.

Не рекомендуется в день проведения процедуры осуществлять другие инвазивные, диагностические действия. Начинают процедуру при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике.

Кроме того, существует психологическая подготовка перед проведением этой процедуры. Пациенту объясняется предназначение анализа и его пользы для установления точного диагноза.

У больного контролируется артериальное давление, сердечный ритм и наличие нормального дыхания. Психологически пациент с помощью беседы с врачом нацеливается на благополучный исход процедуры.

Техника проведения

Операция проводится с помощью прокалывания грудины или подвздошной кости иглой Кассирского. Для начала место прокола обрабатывается медицинским спиртом и йодным раствором. После этого пациенту вводится обезболивающее с помощью иглы однократного применения в район будущего прокола. Обезболивающим является лидокаин или новокаин. Через 5–10 минут, после начала действия лекарства, начинают операцию.

Прокол делается между 3 и 4 ребрами быстрыми вращательными движениями. Так как берут анализ из костномозгового пространства, требуется достичь хирургическим инструментом полости в грудине или повздошной кости. При вхождении иглы в костномозговой слой, пациент ощущает кратковременную боль, а хирург — провал под хирургическим инструментом. После введения в костномозговую ткань игла сама удерживается на месте за счет давления кости на нее.

После проникновения инструмента в костномозговую жидкость мандрен удаляется и на его место прикрепляется шприц, с помощью которого извлекается материал для анализа. Забирается 0,2–2,0 мл жидкости. После этого хирургический инструмент вынимается из груди.

Место прокола обрабатывается антисептиком, на него накладывается слой стерилизованной марли, которая закрепляется пластырем. Содержимое шприца выдавливается на лабораторное стекло, делается мазок и отправляется на исследование. Продолжительность процедуры — 15–20 минут.

После окончания процедуры состояние пациента контролируется врачом. Проводится еще раз краткая психологическая беседа, и больной отправляется в палату или домой, если пункция осуществлялась амбулаторно.

Что позволяет определить диагностика

Задача диагностики — определить качественный и количественный состав костномозговой ткани, для чего и делают этот анализ. При имеющемся патологическом процессе в организме в костном мозге человека нарушается соотношение кроветворной и жировой тканей. Кроме того, наличие заболеваний показывает клеточный состав, состояние стромы и строение костной ткани. Материал для анализа отправляется на морфологическое, цитологическое и гистологическое исследование.

На основе исследования мазков костномозговой ткани составляется миелограмма. Она помогает определить количество клеток с ядром и гигантских клеток в анализе. После этого подсчитывается процентное соотношение клеток на разном уровне созревания.

Отклонения от нормы позволяют диагностировать у пациента лейкоз. При любом виде лейкоза опухолевые клетки преобладают в костном мозге. При усиленном росте патологических клеток подавляется созревание и размножение эритроцитов и тромбоцитов. Информацию, достаточную для точной диагностики заболевания, удастся получить только с помощью этого метода (трепанобиопсии гребешка подвздошной кости).

Лабораторный анализ костномозговой ткани выявляет, кроме лейкоза, анемию, наличие опухолей, апластические состояния кроветворения, наличие метастазов и другие заболевания. Из всех диагностических процедур только результаты гистологического исследования стволовых клеток костномозговой ткани помогают составить наиболее точную картину.

Возможные последствия

Самые тяжелые осложнения после пункции — сквозной прокол и кровотечение. Наибольшая вероятность негативных последствий после проведения процедуры существует у детей и пациентов, долгое время принимающих кортикостероиды. У детей грудина в силу возраста достаточно эластичная и мягкая. Поэтому имеется опасность прокола грудной клетки насквозь.

Читать еще:  Три-Регол: инструкция по применению, состав и форма выпуска, принцип действия, взаимодействие с другими средствами, аналоги противозачаточных таблеток, цена, отзывы

У людей, принимающих кортикостероиды, имеется вероятность развития остеопороза. Костная ткань у этих пациентов хрупкая, пористая, что тоже может вызвать осложнения при проходе иглы через кость грудины. Кроме того, пациенты перед процедурой обязательно сдают анализ на свертываемость крови, для исключения кровотечения после пункции.

Процедура биопсии неопасна и проходит без тяжелых последствий. Имеется риск инфицирования раны после пункции, поэтому 3 дня после биопсии не рекомендуется принимать душ, рана должна оставаться полностью сухой. Область прокола ежедневно обрабатывается дезинфицирующим средством, рекомендуемым врачом.

Кроме того, в месте прокола некоторое время после операции болит грудь Если пациенту больно двигаться, выполнять ежедневную работу, рекомендуется на 2–3 дня домашний режим и воздержание от вождения автомобиля и других транспортных средств.

Заключение

Для точного диагноза пункцию проводят в комплексе с биохимическим анализом крови и другими исследованиями. Существует наличие противопоказаний для проведения процедуры. Так, операцию не назначают при тяжелых нарушениях свертываемости крови.

Пожилым пациентам (при имеющейся альтернативе данной процедуре) также делают пункцию редко. Не проводится пункция при воспалительных процессах в месте предполагаемого прокола.

Если у пациента имеются тяжелые заболевания в стадии декомпенсации, пункция проводится только после решения врача, индивидуально в каждом случае.

Без психологической подготовки, разъяснительной беседы человеку сложно решиться на такого рода процедуру. Поэтому бывают случаи отказа от пункции по личным мотивам, из боязни. Однако следует понимать, что биопсия — это иногда единственно возможный метод вовремя поставить правильный диагноз и спасти или существенно продлить больному жизнь.

Стернальная пункция

Костный мозг – важный орган кровеносной системы человека (наряду с лимфатическими узлами и селезёнкой), представляющий мягкую губчатую массу внутри трубчатых и плоских костей.

Основная его задача – создавать клетки крови на замену тех, которые погибли. Ещё костный мозг играет первостепенную роль в созревании иммунной системы на клеточном уровне и костеобразовании.

Для оценки деятельности костного мозга производится стернальная пункция. Это прокол передней части грудины специальной иглой Кассирского. Вследствие процедуры осуществляется забор образцов костномозговой ткани для дальнейшего исследования.

Данная диагностика позволяет выявить различные патологии кроветворной системы, степень их развития и помочь в назначении правильного способа лечения.

Когда нужно делать прокол

Пункция костного мозга назначается онкологом или гематологом для прогноза развития имеющихся заболеваний кровеносной системы.

Особенно актуально проведение процедуры пациентам со следующими патологиями:

  • Снижение веса;
  • Анемия
  • Лейкозы и прочие новообразования кроветворной системы: парапротеинемии, миелодиспластический синдром,
  • Болезнь Гоше;
  • Увеличение лимфатических узлов,
  • Висцеральный лейшманиоз;
  • Болезнь Крисчена-Шюллера;
  • Инфекции костного мозга;
  • Опухолевые метастазы в костном мозге;
  • Метастазирование рака других органов.

Помимо перечисленных симптомов биопсия назначается:

  • Для анализа годности кроветворной ткани при трансплантации донору.
  • При необходимости внутрикостного введения лекарства.
  • Для оценки состояния организма перед курсом химиотерапии, а также после неё для определения эффективности лечения.

Случаи, когда прокол не рекомендуется

Биопсия костного мозга, как любое медицинское вмешательство в организм, имеет ряд противопоказаний. Они бывают абсолютные и относительные. К первым относится тяжёлая форма симптоматического геморрагического диатеза.

  • Воспаление либо гнойные процессы на месте предполагаемого прокола.
  • Нарушенное кровообращение мозга.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Признаки остеопороза в пожилом возрасте.
  • Декомпенсированная патология внутренних органов.
  • Инфекционные заболевания.

Пациент вправе отказаться от назначенной процедуры, если врачом не была обоснована важность её проведения.

Подготовительные мероприятия

Особенностей подготовки пациента к биопсии костного мозга нет. Первым делом врач объясняет суть процедуры и важность её проведения, а также даёт информацию о вероятных осложнениях. Согласие на проведение операции необходимо оформлять в письменном виде.

Перед процедурой сдаётся анализ крови на лейкоцитарную формулу и на свёртываемость. Хирург должен быть осведомлён о возможной аллергии на медицинские препараты и на лекарства, принимаемые больным в настоящий момент.

В день операции противопоказаны другие диагностические и лечебные мероприятия. Процедуру нужно проводить не раньше двух часов после приём пищи и жидкости. Необходимое условие – опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Выполнение процедуры

Пункция костного мозга производится в амбулаторных условиях и занимает по времени примерно 30 минут.

Основные этапы работы с пациентом:

  • За полчаса до пункции пациент принимает обезболивающий препарат и успокоительное для снятия тревожности.
  • В ходе основных манипуляций больной должен лежать на спине.
  • Грудная клетка обеззараживается йодом или спиртовым раствором.
  • Делается местный наркоз.
  • Прокол иглой Кассирского делается со вставленным мандреном, закрывающим стержень иглы. Место определяется в средней линии грудины в промежутке второго-четвёртого ребра. Наличие на игле гайки для ограничения глубины прокола предотвращает возможное повреждение органов средостения. Во время погружения иглы в губчатую ткань пациент может испытать кратковременную боль и ощутить давление в этом месте.
  • Когда игла находится на месте, мандрен извлекается и прикрепляется шприц, которым производится аспирация костной ткани не больше 0,2 мл.
  • Игла достаётся, рана обеззараживается и закрывается стерильной марлевой повязкой как минимум на 6 часов.
  • Взятые образцы помещают в чашку Петри, готовятся мазки для исследований под микроскопом.

Пункция считается наиболее эффективным способом диагностики тканей костного мозга. Благодаря результатам проведённых исследований специалисты воссоздают реальную клиническую картину и подбирают методы лечения.

В отличие от зрелого человека, у ребёнка костный мозг находится во всех костях до пяти лет. Затем он остаётся в трубчатых костях (бедренные, берцовые), в позвонках и в плоских костях – это рёбра, грудина, тазовые кости и череп.

Стернальная пункция в детском возрасте имеет свои особенности:

  • До двух лет забор образцов делают из большеберцовой кости. После двух можно брать анализ из грудины.
  • Предпочтение стоит отдавать общему наркозу, особенно у самых маленьких пациентов.
  • Размер иглы определяется возрастом пациента.
  • Для проведения исследований у ребёнка набирают 0,5-1 мл костного мозга.
Читать еще:  Ципромед глазные капли: инструкция по применению, состав и форма выпуска, условия хранения, противопоказания и побочные реакции, аналоги, цена, отзывы врачей и пациентов

Преимущества процедуры

Пункция из грудной клетки является менее травматичным медицинским вмешательством в отличие от хирургических манипуляций.

Эта процедура более информативна, проста в выполнении и не требует специальных подготовительных мероприятий. Доступность операции не умаляет её эффективности в диагностировании патологий кровеносной системе.

Период реабилитации

После взятия пункции больной нуждается в отдыхе:

  • Необходимо исключить всевозможные физические нагрузки.
  • Обычно врачом назначаются успокоительные препараты, поэтому лучше воздержаться от вождения автомобиля как минимум в течение суток.
  • День-два не рекомендуется мочить повязку, наложенную на место введения.

Возможные риски и осложнения

Редко у пациентов после операции наблюдается выделение крови на месте введения иглы.

Возможны и другие симптомы, требующие консультации врача:

  • Тошнота и рвота;
  • Покраснение и болевые ощущения на месте прокола;
  • Боль в грудном отделе, отдышка и кашель;
  • Высокая температура тела, лихорадка;
  • Боль в суставах;
  • Усталость, скованность;
  • Сыпь.

Неблагоприятных последствий биопсия костного мозга, как правило, не вызывает. В зону риска попадают пациенты с остеопорозом, при котором кости становятся хрупкими, и вмешательство иглой может вызвать их перелом.

Особой осторожности требует процедура у маленьких детей, которые совершают непроизвольные движения. К тому же их ткани эластичнее взрослых, что приводит к вероятности сквозного прокола.

Стернальная пункция

Стернальная пункция метод получения костного мозга для исследования гемопоэза

В практике работы врача гематолога очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет. Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови. Для получения вещества костного мозга необходимо выполнить стернальную пункцию, специальную процедуру или манипуляцию, используемую гематологами в своей практике, иначе называемую — забор костного мозга

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:


Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет .- в общем, даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения заболеваний крови (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

В медицинском центре «Династия» стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция выполняется под местной анестезией , в положении на спине. Кожные покровы в проекции прокола обрабатываются антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой. После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины. После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

  • анемии
  • лейкозы;
  • миелодиспластические синдромы;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Крисчена—Шюллера;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция выполняется не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней.!

Перед проведением стернальной пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Стернальная пункция

Стернальная пункция – методика получения костного мозга из грудной кости для диагностики заболеваний крови. Процедура взятия незначительного количества образца красного костного мозга для исследования. Название происходит от латинского названия грудины – sternum (стернум), пункция значит прокол. Не менее часто пользуются синонимами: пункция костного мозга, аспирация костного мозга, взятие костного мозга из грудной кости.

Читать еще:  Фиксатор valgus pro (вальгус про): отзывы покупателей и противопоказания к применению, принцип действия, особенности ухода и хранения

При стернальной пункции специальной иглой врач проникает в полость грудины содержащей красный костный мозг. Шприцом аспирируют (отсасывают) незначительный объем костного мозга, из которого готовят препараты – мазки на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Что такое красный костный мозг?

Красный костный мозг – это мягкая ткань в которой образуются клетки крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Расположен в полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые пребывают в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

У детей до 5-ти лет красный костный мозг заполняет полости всех костей тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворения нет.

Показания

  • изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле
  • тяжелая анемия – низкий гемоглобин и/или эритроциты, не поддающиеся на стандартное лечение
  • повышенное число эритроцитов и гемоглобина в крови
  • повышенное или пониженное число лейкоцитов илитромбоцитов
  • диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов — потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
  • перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме), после ее окончания для оценки успешности лечения
  • диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента приводит к накоплению того или иного вещества в организме
  • заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
  • увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
  • длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете

Преимущества

  • простая
  • доступная
  • информативная
  • не требует специальной подготовки
  • не несет большой нагрузки для пациента

Недостатки

Исследуют клетки костного мозга, поскольку при аспирации структура ткани разрушается и невозможно оценить соотношение между стромальными и стволовыми клетками. Для этой цели проводят трепанобиопсию из заднего гребня подвздошной кости.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к стернальной пункции нет.

Среди относитнльных противопоказаний:

  • старший возраст – процедура принесет страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
  • результат пункции не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
  • воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
  • отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка

За несколько дней до стернальной пункции делают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови. Необходимо сообщить врачу о аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и заболеваниях с нарушением в системе свертываемости крови.

Нужно указать на наличие остеопороза, вспомнить о проведенных хирургических вмешательствах в области грудной кости.

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла для стернальной пункции

Игла для стернальной пункции имеет стержень для закрытия просвета, прокручивающий элемент и ограничитель. Предварительно врач настраивает иглу на приблизительную длину около 3 -4 см у взрослых, 2 см у старших и 1 см у младших детей. Блокатор предотвращает нежелательное глубокое проникновение в полость кости. Существуют различные размеры игл для стернальной пункции.

Осложнения

Осложнения пункции грудины встречаются редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

  • местное кровотечение
  • инфицирование раны
  • боль в месте пункции

Выполнение

Пунктирование грудины длится 15-20 минут. За 30 минут для начала процедуры пациент принимает обезболивающий препарат и седативное.

Пациент раздевается до половины тела, ложится спиной на кушетку. У мужчин предварительно бреют область пункции.

Врач дезинфицирует место пункции в области верхней трети грудины на уровне 2-3 межреберного пространства, в подкожную клетчатку вводит обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяет чувствительность кожи. Иглой для стернальной пункции вращательными, мягкими движениями при умеренном давлении игла проникает в полость грудины. Сопротивление кости после попадания в полость снижается. Игла сама держится в кости. Пациент чувствует давление, но не боль.

Врач вынимает стержень и аспирирует костный мозг (2 мл) в шприц (объемом 20 мл), что может сопровождаться неприятной слабой болью. Костный мозг внешне не отличается от крови. Вынимают иглу, место прокола дезинфицирует и покрывает стерильной повязкой.

Непосредственно после аспирации полученный костный мозг наносят на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования нужно аспировать больше костного мозга и поместить его в пробирки с противосвертывающими веществами.

Стернальную пункцию проводят как в амбулаторном режиме так и при госпитализации. Спустя 30 минут после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и мочить место прокола.

Результат получают через 2 часа при эктремальной потребности или до 1 месяца, если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.

Анализ материала

Полученный аспират костного мозга исследуют под микроскопом (морфологическое исследование, цитология) для оценки различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски.

Часть материала помещают в пробирки для специального исследования — гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector