Синдром сухого глаза: факторы риска и диагностические мероприятия, возможные осложнения и способы терапии

Синдром сухих глаз – причины, лечение и осложнения кератоконъюктивита

Синдром сухих глаз, также известный в западной литературе как сухой кератоконъюктивит – это очень распространенное нарушение увлажнения глаз, которое может снижать трудоспособность и приводить к различным осложнениям.

Синдром сухих глаз наблюдается у большого процента населения, особенно среди лиц старше 40 лет. Синдром сухих глаз может поражать людей всех рас; он более характерен для женщин, чем для мужчин.

В 300-миллионных Соединенных Штатах количество больных оценивается в 25-30 миллионов человек. Распространенность синдрома сухих глаз в других развитых странах примерно такая же. В одних только США более 8-10 миллионов человек вынуждены регулярно использовать увлажняющие капли для глаз, чтобы бороться с этой проблемой. От 50 до 75% людей, носящих контактные линзы, страдает сухостью глаз, и многие из них вынуждены отказаться от линз по этой причине.

Кроме того, что синдром сухих глаз вредит здоровью, постоянное раздражение и дискомфорт нарушают общее самочувствие, эмоциональное состояние, трудоспособность и общественную активность человека. Исследования показали, что люди с этой проблемой в 3 раза чаще испытывают трудности при чтении, работе с компьютером, просмотре телепрограмм и вождении машины.

Ресурсы здравоохранения и личный бюджет страдают из-за синдрома сухих глаз. Частые визиты к офтальмологу, диагностические процедуры, расходы на медикаменты и операции при осложнениях. Кроме того, невозможно измерить потери общества из-за снижения трудоспособности ученых, писателей, программистов, водителей и других людей, постоянно напрягающих свое зрение на работе.

Причины синдрома сухих глаз

Синдром сухих глаз возникает, когда нарушается нормальная защитная пленка из слезной жидкости, которая должна защищать и очищать наши глаза. Это может происходить из-за уменьшения продукции слезной жидкости, чрезмерного испарения слез, аномалий синтеза некоторых веществ.

Дефицит слезной жидкости может быть вызван возрастными изменениями, гормональными нарушениями, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит). Лекарственные препараты, такие как антигистаминные, бета-блокаторы, гормональные контрацептивы, могут уменьшать выработку слез.

1. Затрудненное моргание.

Если моргание замедлено или человек не может закрыть глаза, то возникает пересыхание. Когда мы читаем, смотрим телевизор или выполняем работу, требующую внимания, частота моргания уменьшается. Это приводит к испарению слезной жидкости. Некоторые заболевания, такие как инсульт и паралич лицевого нерва, могут затруднять моргание. В результате глаза становятся сухими и раздраженными.

2. Нарушение синтеза муцина.

Также может наблюдаться аномальная выработка муцина конъюнктивой глаза. Это происходит при химическом ожоге глаза (ожог щелочью) или в результате заболеваний, таких как синдром Стивенса-Джонсона. Данная аномалия ведет к плохому распределению слезной жидкости по поверхности глаза. Поверхность глаза пересыхает, даже несмотря на то, что слезной жидкости достаточно.

3. Недостаточность липидного слоя.

Недостаточность липидного слоя может быть вызвана дисфункцией мейбомиевых желез, розацеа или приемом лекарств (производных изотретионина). Мейбомиевы железы – это железы, секретирующие жирные вещества, которые формируют липидный слой. Если эти железы блокируются или жирный секрет становится слишком густым, то липидного слоя не хватает, чтобы защитить глаза от испарения слез.

Вдобавок, если на веках или ресницах возникает инфекция (блефарит), то бактерии могут разрушать защитный липидный слой, приводя к той же проблеме. Из-за этого глаза быстро пересыхают.

4. Аутоиммунные заболевания.

При аутоиммунных болезнях, таких как синдром Шегрена, иммунная система больного повреждает железы, вырабатывающие слюну и слезную жидкость. Это приводит к тяжелому пересыханию глаз, инфекциям и другим проблемам.

Факторы риска синдрома сухих глаз

Неизменяемые факторы риска синдрома сухих глаз включают:

• Пожилой возраст: склонность к сухости глаз постепенно растет с годами.
• Женский пол: женщины страдают сухость глаз чаще, чем мужчины.
• Менопауза: женщины после менопаузы наиболее подвержены сухости глаз. Интересно, что женщины, получающие заместительную гормональную терапию в этот период, реже страдают сухостью глаз, чем те, кто не получает гормоны.
• Азиатское происхождение: по данным американских исследователей, чаще всего сухостью глаз страдают выходцы из Восточной Азии.

Факторы риска, связанные с окружающей средой и родом занятий:

• Низкая влажность: слишком сухой воздух способствует испарению слезной жидкости и пересыханию глаз.
• Высокая температура воздуха: использование радиаторов перегревает воздух в домах, и глаза пересыхают быстрее.
• Загрязненный воздух.
• Сильный ветер.
• Курение.
• Длительное чтение.
• Работа с компьютером.
• Работа с мелкими предметами.

Заболевания, которые ассоциируются с синдромом сухих глаз:

• Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена).
• Заболевания соединительной ткани.
• Дефицит витамина А.
• Саркоидоз.
• Гепатит С.
• ВИЧ/СПИД.
• Сахарный диабет.
• Дефицит эстрогенов (женский климакс).
• Дефицит андрогенов (мужской климакс).
• Перенесенные травмы и аномалии строения глаз.
• Неврологические заболевания, нарушающие моргание.

Ношение контактных линз и перенесенные операции на глазах также могут вызывать сухость и раздражение глаз. С синдромом сухости глаз связаны и некоторые диетические погрешности: диета с низким содержанием омега-3 жирных кислот и относительно высоким содержанием омега-6 жирных кислот.

Многие лекарственные препараты вызывают сухость глаз:

• Системная химиотерапия при раке.
• Противоаллергические препараты.
• Мочегонные (диуретики).
• Антидепрессанты.
• Бета-блокаторы.
• Изотретионин.

Проявления синдрома сухости глаз

Человек с синдромом сухости глаз может испытывать раздражение, ощущение сухости, царапанья, жжения, зуда, чувство инородного тела или пленки на глазах. У больных краснеют глаза, может возникать нечеткость зрения, повышенная чувствительность к свету.

Симптомы ухудшаются в сухом и ветреном климате, особенно при высокой температуре воздуха. Признаки сухости глаз резко обостряются после долгого напряжения – после чтения, работы за компьютером. Ощущения обычно ухудшаются в конце рабочего дня.

Иногда синдром сухости глаз проявляется… слезотечением. Дело в том, что когда глаза становятся сухими и раздраженными, это инициирует рефлекторное выделение слезной жидкости. Это своеобразная защита – большое количество слез выделяется за короткое время в попытке смыть раздражитель с поверхности глаза. Но на глазах может распределиться только небольшое количество слез; остальная жидкость стекает по щекам и через слезные протоки в нос. Эти слезы не выполняют никакой полезной функции, а просто расходуются даром. Через некоторое время глаза снова могут пересохнуть, и весь процесс повторяется.

Диагностика синдрома сухости глаз

Во время осмотра глаз офтальмолог, скорее всего, сразу диагностирует синдром сухости глаз. Помогут и характерные жалобы больного. Для диагностики могут использоваться разные средства.

Например, флуоресцирующие красители. Каплю красителя закапывают в глаз и заставляют больного поморгать, чтобы краситель равномерно распределился. Затем врач осматривает глаз при помощи специального фильтра – это позволяет увидеть отмеченные красителем дефекты роговицы и конъюнктивы.

Тест Ширмера используют на Западе, чтобы определять выработку слезной жидкости. Офтальмолог помещает узкую полоску фильтровальной бумаги прямо под нижнее веко больного. Через 1 минуту полоску вынимают и измеряют количество жидкости, которую она впитала. Если жидкости меньше нормы, то это говорит о недостаточной выработке слез.

Также измеряют осмолярность слезной жидкости (содержание солей). Это относительно новый анализ, который помогает в диагностике синдрома сухих глаз. При этом синдроме осмолярность слезной жидкости повышена.

Если подозревается синдром Шегрена, волчанка или другое аутоиммунное заболевание, то назначают анализы крови и другие специфические тесты, которые применяют для этих болезней. Анализы крови выявят антитела, которые вырабатывает иммунная система при этих болезнях.

В редких случаях требуется биопсия слезных желез. Синдром Шегрена и некоторые другие болезни могут повреждать слезные железы, что приводит к сухости глаз. Биопсия поможет это выяснить.

Осложнения синдрома сухости глаз

Большинству людей с сухостью глаз не о чем беспокоиться, кроме временного дискомфорта. Главное последствие в том, что больные не могут заниматься повседневными делами – читать книжки, смотреть ТВ, сидеть в интернете. Для людей некоторых профессий это доставляет большие проблемы. Они теряют способность полноценно работать, а иногда им приходится менять профессию.

Но в подавляющем большинстве случаев сухость глаз не приводит к серьезным осложнениям, а тем более к потере зрения. В некоторых, очень тяжелых случаях сухость глаз чревата инфекциями. Очень редко может развиваться истончение, рубцевание, и даже перфорация роговицы. В таких случаях, действительно, есть риск потери зрения.

Лечение синдрома сухости глаз

1. Увлажняющие капли и гели для глаз.

Искусственные слезы и другие увлажняющие капли для глаз (Гипромелоза) доступны в любой аптеке без рецепта врача. Они обеспечивают эффективное увлажнение глаз, и требуют всего 3-5 закапываний в день. При необходимости их можно использовать чаще. Если вы собираетесь использовать препарат более 6 раз в день, то стоит выбрать форму без консервантов – такие капли будут абсолютно безопасны, но после вскрытия хранятся они недолго. Не существует препарата, который идеально подходил бы каждому. Скорее всего, вам потребуется испробовать несколько вариантов, пока вы найдете то, что нужно.

2. Увлажняющие мази.

Увлажняющие мази по консистенции значительно гуще, чем глазные капли или гели. Благодаря своим свойствам они действую дольше, и применять их можно реже. Но из-за своей густой консистенции глазные мази могут временно вызывать нечеткость зрения. Поэтому такие препараты рекомендуют закладывать на ночь, а не в течение дня.

3. Рецептурные увлажняющие средства.

В некоторых странах можно приобрести специальные увлажняющие «вставки», такие как американский Lacrisert. Достаточно установить Lacrisert, и сухость глаз не будет беспокоить в течение 1-2 дней. Lacrisert содержит целлюлозу, которая сгущает слезную пленку и помогает глазам дольше оставаться увлажненными. Эти средства нужно использовать в соответствии с инструкцией, иначе можно повредить роговицу.

0,5% раствор циклоспорина (Restasis) помогает уменьшить воспаление на поверхности глаза. Считается, что воспаление нарушает способность глаз поддерживать здоровую слезную пленку. Используя 0,5% капли с циклоспорином дважды в день, можно восстановить природное увлажнение глаз.

5. Кортикостероидные гормоны.

Кортикостероидные капли (Дексаметазон, Maxidex, Lotemax, Alrex), самостоятельно или в сочетании с циклоспорином, уменьшают воспаление и симптомы сухости глаз. Некоторые американские офтальмологи используют такое сочетание. Несмотря на это, органы здравоохранения многих стран пока не одобрили стероиды в качестве лечения синдрома сухих глаз. Нужно помнить, что бесконтрольное использование таких препаратов приводит к опасным побочным эффектам. Как и другие медикаменты, они должны применяться под врачебным контролем.

6. Нестероидные противовоспалительные средства.

НПВС (Вольтарен, Униклофен, Индоколлир) также способны уменьшать воспаление, которое ассоциируется с синдромом сухости глаз.

7. Антибиотики.

Антибиотиками лечат больных с дисфункцией мейбомиевых желез и блефаритом. Глазные мази с эритромицином или бацитрацином закладывают на ночь в течение 7-10 дней подряд. Это уменьшает количество бактерий, которые разрушают липидный слой на поверхности глаза. Эти мази также увлажняют глаза перед сном.

Антибиотики в форме таблеток, такие как тетрациклин и доксициклин, помогают справиться с инфекцией. Эти антибиотики назначают больным с розацеа, если болезнь поразила веки.

Хирургическое лечение при синдроме сухих глаз

Есть несколько мелких хирургических операций, которые помогают при синдроме сухих глаз. Возле внутреннего угла глаза на каждом веке есть маленькие отверстия, которые являются нормальной частью системы оттока слезной жидкости из глаз. Через эти отверстия «отработанная» слезная жидкость стекает в нос.

Окклюзия (перекрывание) этих протоков замедляет отток слезной жидкости с поверхности глаза, поэтому глаза дольше остаются увлажненными. Обычно это делается при помощи специальных «пробок», которые при необходимости можно легко вынуть. Окклюзия слезных протоков – это очень простая процедура, которая занимает несколько минут. После этого больным может стать легче, даже если у них вырабатывается мало слезы.

В тяжелых случаях можно сделать постоянную окклюзию слезных протоков при помощи термокаутера или лазера. Эффект будет примерно тот же, что и при временной окклюзии, но восстановить проходимость слезных протоков будет трудно, если вообще возможно.

Если в результате паралича лицевого нерва или другой болезни у человека плохо закрываются веки, глаза могут постоянно пересыхать. Латеральная тарзорафия – это процедура, во время которой латеральную (наружную) треть соединяют вместе, чтобы уменьшить способность глаз широко раскрываться.

Если в результате инсульта или повреждения нервов глаза не закрываются плотно, то в верхнее веко имплантируют миниатюрный золотой грузик. Тяжесть грузика поможет легко опускать веко.

Полезные советы при синдроме сухих глаз:

• Используйте хумидифайер, чтобы увлажнить воздух в помещении.
• Избегайте воздействия горячего, сухого и запыленного воздуха.
• При просмотре ТВ и работе за компьютером часто делайте перерывы.
• При напряженной работе закрывайте глаза каждые 5-10 минут.
• Попробуйте рыбий жир или другой источник омега-3 жирных кислот.
• Если вы спите с неплотно закрытыми глазами, одевайте повязку на глаза.
• Иногда эффект дает витамин А или витаминные глазные капли Сенсивит.
• Горячие компрессы и массаж век хорошо восстанавливают липидный слой глаз.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет – 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки – сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов – участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости – суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (лат. keratoconjunctivitis sicca, сокращенно KCS, ССГ) – ухудшение защиты роговой оболочки от негативных внешних воздействий, микробов вследствие затруднения нормального образования секрета. Смазывающая пленка требуется глазу, иначе любое движение век станет пыткой, сопровождающейся трением, раздражением, слизистые обезвожатся, есть риск развития инфекции, раздражения. Болезнь встречается часто, каждый человек хотя бы единожды в жизни с ней сталкивается. Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму. В последнем случае краснота ярко выражена, картина нелицеприятна.

По коду МКБ-10 синдром сухих глаз имеет индекс H04.1

Состав слезной пленки глаза

Отклонение в любом из трех компонентов системы срывает всю ее работу.

Причины появления синдрома сухого глаза

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома сухого глаза могут проявлять себя по-разному, это зависит от его степени тяжести. Условно можно разделить все признаки заболевания на две группы: субъективные и объективные.

Ксеротические изменения наружной оболочки и конъюнктивы

Гиперлакримия – усиленное слезооделение происходит в том случае, если роговично-конъюнктивальный ксероз протекает не тяжело

При тяжелом протекании ксероза слезоотделение уменьшается, возникает острое чувство сухости

Симптомы усугубляются, если окружающая обстановка, погода неблагоприятны, их проявления усиливаются ближе к вечеру. Ухудшают состояние органов зрения и длительная работа за компьютером или при слабом освещении.

Клинические формы роговично-конъюнктивального ксероза

Нитчатый кератит. Конъюнктива не воспаляется, на поверхности роговицы проступают многочисленные разрастания эпителия.

Сухой кератоконъюнктивит. Образования имеют воспалительно-дегенеративный характер. Ярко выражено слипание глазных яблок с конъюнктивой. На белках заметны помутнения, углубления, отек, утрата блеска. Она становится тусклой, шероховатой.

Рецидивирующая эрозия. Отличается тем, что дефекты эпителия появляются и исчезают. Носят поверхностный характер, не приносят сильного дискомфорта.

Усугубить течение болезни может несмыкание глазных щелей (полное/частичное). При дефиците витаминов начинается кератинизация, а также чешуйчатая матаплазия эпителия. Одно из тяжелейших последствий, к которым может привести ксерофтальм, – перфорация роговицы.

Диагностика заболевания

У больного может возникнуть подозрение, что заболевание, которым он страдает, – именно синдром сухих глаз, но диагностировать данную патологию может только специалист-офтальмолог. Простым беглым осмотром дело не обойдется.

Во-первых, для диагностики назначается биомикроскопия, чтобы выявить определенные нарушения в облике конъюнктивы и наружной оболочки. Биомикроскопия – это изучение на щелевой лампе. Этот этап выявляет трихиаз, ороговение, симблефарон.

Во-вторых, стоит провести оценку слезопродукции. Это совершается так: диагностическая полоска из специальной бумаги помещается на веки, затем оценивается быстрота смачивания этой полоски. Описанный тест называется пробой Ширмера. Как уже упоминалось выше, при легкой форме ксерофтальма скорость смачивания высокая, так как слезоотделение повышено. Различают четыре скорости смачивания: непостоянная, менее 1 мм за 5 минут, менее 5 мм за 5 минут, меньше 2 мм за 5 минут. Это необходимо учитывать при диагностических выводах.

В-третьих, с целью оценить пленку проводится проба Норна. По тому, как быстро появятся разрывы, деформации, определяется ее стабильность, насколько она способна смачивать роговицу. Проходит так: закапывается краситель, затем засекается время, осуществляется наблюдение под микроскопом. Различают четыре времени разрыва: непостоянное, более 10 секунд включительно, больше пяти секунд, немедленный разрыв. Также слезную пленку исследуют тиаскопом, оценка проводится по таким параметрам, как толщина слоев пленки, ее структура.

В-четвертых, для диагностики синдрома сухих глаз необходимо исследование осмолярности жидкости. Если ее уровень повышен, это означает, что существует дефицит влаги, жидкость не задерживается.

Также для диагностики ССГ применяются такие исследования, как флюоресцеиновая инстилляционная проба, кристаллография, цитологическое исследование мазка.

Все эти манипуляции, сбор анамнеза чрезвычайно важны для точной диагностики, правильного подбора дальнейшего лечения.

Лечение синдрома сухого глаза

Самостоятельная постановка диагноза, самолечение настоятельно не рекомендуются, принятие мер следует начинать исключительно после посещения офтальмолога.

Чаще всего для лечения синдрома сухого глаза используются медикаменты, по составу сходные с натуральной слезой. При регулярном использовании капель, многие больные забывают о том, что такое резь и другие дискомфортные проявления. Препараты отличаются по вязкости, густоте, более густые продолжают действовать дольше.

При выборе капель обязательно обратить внимание, содержат ли они консерванты: их наличие нежелательно, так как может вызвать дополнительное раздражение конъюнктивы. Некоторые средства моментально снимают покраснение и воспаление, но их врачи тоже не рекомендуют, так как действие происходит за счет сужения сосудов, а увлажнение оболочки не обеспечивается. Именно поэтому для борьбы с синдромом сухих глаз они не подойдут, а лишь ухудшат положение.

Выбор лекарственного препарата для устранения симптомов проводится методом проб и ошибок: препараты закапывают и смотрят, происходят ли улучшения в состоянии пациента.

Случается, что искусственные слезы не приносят никакого результата, тогда применяют другое средство – гели. В России распространен офтальмологический гель Видисик, он действует практически сразу, сводя на нет покраснение, воспаление, сухость и прочие тревожные признаки. К преимуществам гелей относится то, что они способны устранять дискомфорт на весь день, в отличие от капель, которые надлежит применять значительно чаще.

Виды лекарственных средств

Подобные препараты снижают дискомфорт, убирают сухость, образуют влажную мембрану. Могут использоваться пациентами, носящими контактные линзы.

Плюсы таких капель: зрение во время закапывания не ухудшается, их разрешено использовать после операций, они дарят длительное чувство комфорта. Все это происходит за счет хорошего увлажняющего эффекта, обеспечивающегося благодаря составляющим ингредиентам капель.

Решают следующие проблемы: ослабленное слезоотделение, деформация век, раздражение от внешних факторов, недостаточная увлажненность.

Могут применяться после хирургических вмешательств, механических, других повреждений. Эффективны, безопасны.

Также эффективно устраняют симптомы ксерофтальмии. Образуют тонкую мембрану, которая увлажняет и защищает поверхность белков. Данный вид снижает остроту зрения во время применения, а также вызывает чувство жжения. Чаще всего, используются данные лекарства после офтальмологических операций.

Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительный эффект, нормализуют увлажнение, оптимизируют состав слезной жидкости.

Процент вещества в составе невысок, но они хорошо устраняют любой дискомфорт. Прописывают в том случае, если пациент вынужден напрягать зрение либо часто находиться в помещении с недостаточно увлажненным воздухом. Капли уберут ощущения трения, рези, боли, помогут продолжать свою работу.

Некоторые чудо-капли одновременно увлажняют, снимают усталость и сухость. Хорошо подходят пациентам, ежедневно носящим линзы. Активные компоненты обеспечат комфорт, а также помогут удалить неэстетичную красноту.

Оказывают антибактериальное действие, увлажняют роговицу. Плюс: воздействие на причину заболевания, его симптомы является комплексным. Устраняют такие бактерии, как сальмонелла, хламидии, стафилококк, стрептококк. Убирают зуд, красноту, повышенную слезоточивость. Мазь не закапывается, а закладывается за веко, естественно, предварительно следует тщательно вымыть руки.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли нужного эффекта, может потребоваться помощь квалифицированного хирурга-офтальмолога. Существует два пути лечения сухого кератита операционным путем: тарзорафия, блокировка оттока слез.

Первый способ осуществляется путем сшивания век (частично). Это способствует уменьшению глазной щели и скорость испарения слезной жидкости снижается.

Второй осуществляется с помощью прижигания слезных протоков или установки в них пунктального штекера. Операция блокирует отток слез. Безусловно, радикальные методы применяются лишь в крайнем случае, когда остальные не помогли.

Лечение народными средствами

Профилактика заболевания

Определенные болезни вызывают сильнейшие осложнения, вплоть до полной потери способности видеть. А ведь человеческие глаза – едва ли не самый важный орган чувств, без которого невозможно нормальное функционирование, выполнение даже простейших жизненных процессов. Защитить свои глаза реально еще до возникновения каких-либо проблем. Чтобы не возникла необходимость в излечении, стоит потратить немного сил на профилактические меры. Предупредив заболевание, человек не будет вынужден платить за доктора и испытывать множество портящих жизнь ощущений. Поэтому, определенные рекомендации стоит соблюдать, чтобы не допустить офтальмологических патологий.

Крайне негативное влияние на зрение оказывает работа за компьютером. Немного ослабить это влияние можно, регулярно устраивая перерывы, купив специальные очки. Чтобы взгляд оставался ясным, надо стараться почаще моргать. Перерыв нужно делать как можно чаще, минимум – один за час. Эти несколько минут перерыва можно потратить на гимнастику, перекус или взгляд в небо.

То же самое касается телевизора: главное, не забывать моргать, делать перерывы. Еще лучше – устраивать себе еженедельный цифровой детокс, выходной без компьютера и гаджетов. Смартфоны (доказано) невероятно вредны.

Свежий воздух полезен, способствует оздоровлению, снижает риск офтальмологических отклонений.

Минимальное количество морганий в час – 20 штук. Такой минимум поможет слезной пленке обновиться, ССГ не появится.

Зарядка для глаз, как показывает практика, является отличной профилактикой проблем, а в определенных случаях, даже улучшала их состояние, остроту зрения. После гимнастического перерыва глазки станут отдохнувшими, устранится накопленное напряжение. Делать ее не сложно: необходимо просто посмотреть на предмет, находящийся вдали, затем на вещь, расположенную вблизи. Повторять несколько раз, не двигая головой. На каждом объекте следует задержать взгляд минимум четверть минуты.

Обезвоженность глазных оболочек иногда вызвана недостаточным потреблением жидкости. Поэтому нужно пить 8-10 стаканов воды без добавок ежедневно. Сюда не входят кофе, чай.

Состояние слезной пленки зависит от погодных условий: летом лучше надевать очки, в холодное зимнее время – почаще моргать.

Главные профилактические меры нужно соблюдать еще до того, как возникнут какие-либо проблемы с глазами, потому что, когда возникнет необходимость в лечении, они, к сожалению, уже окажутся бесполезными.

Осложнения заболевания

Не стоит наплевательски относиться к любым замеченным симптомам: даже легкая сухость или жжение может сигнализировать о начале болезни. Если тревожные звоночки игнорировать, не предпринимать никаких мер, то заболевание может перерасти в серьезные проблемы, требующие обязательного медицинского вмешательства.

Виды возможных осложнений:

• Рецидивирующие микроэрозии – дефекты роговой оболочки, периодически появляющиеся на ее поверхности;
• Конъюнктивальный ксероз – утрата здорового блеска, возникновение «бляшек» на поверхности конъюнктивы;
• Нитчатый кератит – на поверхности роговицы возникают бледные «нити», раздражающие, перемещающиеся при совершении моргательных движений;
• Сухой кератоконьюнктивит – явственные деформации роговицы и конъюнктивы, носящие выраженный воспалительно-дегенеративный характер;
• Язва роговой оболочки, возможна перфорация;
• Ухудшение зрения, существует риск совсем ослепнуть.

Помимо осложнений, рассматриваемое заболевание признано достаточно опасным для жизни водителя: доказано, что люди с синдромом сухого глаза не обладают достаточной концентрацией, медленней реагируют на происшествия. Таким образом, не обращаясь своевременно к врачу, человек становится угрозой себе и окружающим водителям.

Видео

Сухой глаз: симптомы лечение синдрома ССГ

Под синдромом сухого глаза подразумевается снижение способности глаз производить естественную слезу или полную ее утрату. Данный симптом встречается очень часто – именно на него жалуется значительная часть пациентов. Вызывают развитие синдрома сухого глаза разные факторы – некоторые из них связаны с возрастом, другие с условиями среды, а третьи с образом жизни и привычками. Обратите внимание, что хирургическая терапия применяется только в самых запущенных случаях – в остальных обычно достаточно применения специальных увлажняющих капель. О разновидностях патологии, особенностях ее течения и способах лечения далее.

Определение

Синдром сухого глаза (сокращенно ССГ) – частая офтальмологическая патология, которая развивается из-за изменения количества и/или качества слезы. У людей в возрасте она встречается чаще всего, но в зоне риска находятся также молодые люди, которые постоянно работают за компьютером (ксантезазма это также одно из возрастных заболеваний). ССГ часто путают с обычной усталостью, поскольку данные состояния имеют схожие симптомы.

ССГ может являться косвенным показателем общего обезвоживания организма.

На поверхности глазного яблока есть тоненькая пленка, позволяющая векам двигаться плавно и без лишних проблем, защищающая поверхность глаза от пересыхания, увлажняющая его. Слезы естественным путем смывают частички пыли и другие вещества, активизируют процессы заживления микроповреждений. Их вырабатывают дополнительные и основные железы – во время плача работают основные, а во время покоя добавочные. Распределение жидкости осуществляется за счет совершения мелких миганий. Что будет, если их мало? На слезной пленке могут образовываться разрывы, поверхность глазных яблок пересыхает, и человек начинает учащенно моргать.

Виды и классификации

Всего выделяется четыре степени патологии с учетом выраженности симптомов:

1. Легкая – проявляется эпизодически, чаще всего под влиянием определенных факторов (например, ветер или пыль).
2. Средняя – имеет хронический либо эпизодический характер, факторы внешней среды влияние на ее развитие не оказывают.
3. Тяжелая частая – развивается независимо от влияния внешних факторов, доставляет значительный дискомфорт человеку.
4. Постоянная тяжелая – данная форма ССГ существенно затрудняет нормальные процессы жизнедеятельности.

Прокрашивание конъюнктивы и роговицы будет едва заметным в первых двух стадиях и выраженным в третьей и четвертой. Также тяжелые формы проявления синдрома обычно сопровождаются поражениями роговицы, мейбомиевых желез и век.

Причины

ССГ может являться самостоятельным заболеванием либо одним из симптомов различных системных патологий. Например, при болезни Шегрена сначала поражаются слезные железы, потом изменяется состав жидкости (он становится вязким и густым). Женщины часто жалуются на характерный дискомфорт при происходящих в организме гормональных изменениях. Другие возможные причины развития ССГ:

1. Неполное закрытие щели глаза.
2. Сухость в результате приема определенных лекарств.
3. Постоянное ношение средств контактной коррекции, воздействие пыли, смога, табачного дыма, ветра.
4. Продолжительное сидение за монитором.
5. Нехватка витамина А.

При продолжительном дефиците витамина А может появляться язва роговицы.

Симптомы

Как мы уже писали выше, ССГ может относиться к разным формам, и симптоматика зависит именно от стадии. Для легкого синдрома характерно чувство песка, сухости, которые возникают в результате продолжительных зрительных нагрузок или ношения контактных линз, под воздействием ветра. Среднюю степень характеризируют учащенные и усиленные симптомы, часто возникают:

• краснота;
• зуд;
• жжение;
• слезотечение;
• светобоязнь.

При тяжелых стадиях ССГ появляются изменения в конъюнктиве и роговице, воспалительные заболевания глаз (блефариты, конъюнктивиты). Микроэрозии, язвы роговицы, нитчатые кератиты – также частные спутники синдрома сухого глаза в запущенной форме.

Возможные осложнения

Если синдром сухого глаза не лечить, со временем патологические изменения затронут роговицу. Мелкие эрозии, воспаления, язвы и, как результат, рубцевание, помутнение роговичного слоя, резкое падение зрения – основные осложнения ССГ.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, врач проводит биомикроскопию. Микроскопия позволяет выявлять характерные изменения в конъюнктиве, роговице. Также нужно будет оценить стабильность объемов, состава слезной пленки, характеристики слезопродукции. Самая популярная диагностическая методика – проба Ширмера, которая заключается в смачивании диагностической полоски (она помещается за веками) и оценке результатов.

При ССГ объемы выработки слезы часто бывают повышенными.

Для оценки состава слезной пленки берут пробу Норна – то есть закапывают в глаз специальный краситель, а затем с помощью микроскопа оценивают время до появления разрывов пленочки (это позволяет оценивать ее стабильность). Реже, но используется для проверки состояния пленки тиаскоп.

Лечение

Терапия ССГ в большинстве случаев симптоматическая. Симптоматику можно облегчить, используя препараты искусственной слезы.

Медикаменты

Главный способ лечения ССГ – применение увлажняющих капель. Самые популярные препараты по группам:

1. Оксиал (гиалуроновая кислота).
2. Дефислез, Искусственная слеза, Гипромелоза-П (гипромеллоза).
3. Слезин, Слеза натуральная (гипромеллоза и декстран).
4. Видисик, Офтагель (карбомер).
5. Хило-комод (гиалуронат натрия).
6. Вид-комод (повидон).
7. Блефарогель, Систейн гель, Систейн ультра (сложные препараты).

Если капли от сухого глаза не дают нужного эффекта, врач дополнительно назначает препараты в виде геля.

Хирургические способы

Операции проводятся в тяжелых случаях синдрома сухого глаза, а именно изъязвлениях роговицы и наличия предпосылок для ее повреждения. Все виды вмешательств:

1. Фиксирование перфорации специальным цианоакрилатным клеем.
2. Боковая тарзоррафия (проводится при вторичном ССГ).
3. Закрытие перфорации лоскутом (склерально-роговичный, роговичный).
4. Закрытие слезной точки (конъюнктивальный лоскут).
5. Окклюзия слезоотвода.
6. Транспозиция слюнных протоков.
7. Крио- либо термическая коагуляция слезной точки.

Если ССГ возник на фоне нарушений в работе мейбомиевых желез, осуществляется их зондирование. Вмешательство проводится под анестезией (местное обезболивание), длительность эффекта составляет 7 месяцев (примерно).

Профилактика

Основные профилактические меры ССГ:

• своевременная диагностика синдрома сухого глаза;
• соблюдение режима работы и отдыха, отказ от вредных привычек;
• грамотное применение лекарственных препаратов;
• своевременное лечение иммунологических, неврологических, офтальмологических заболеваний;
• применение качественных линз;
• сведение к минимуму контакта с кондиционерами, электромагнитными приборами, пр.

Видео

Выводы

Синдром сухого глаза сопровождается нарушением продукции слезной жидкости. Он бывает четырех форм – легкой, средней, тяжелой частой и тяжелой постоянной. С учетом вида заболевания определяется и степень выраженности симптоматики. Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводится при выраженных поражениях роговицы.