4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрыв заднего рога медиального мениска: степени повреждения по stoller и диагностика, консервативная тактика и народные средства, реабилитация после травмы

Содержание

Разрыв заднего медиального рога мениска коленного сустава

Суставы – одни из наиболее сложных частей тела. Из-за их анатомического строения они больше всего подвержены различным травмам. Нередко встречается такое повреждение как полный или неполный разрыв заднего медиального рога мениска.

Строение хряща

Хрящевая ткань коленного сустава называется мениском. Он располагается внутри между 2 костями, которые смыкаются друг с другом и обеспечивают их скольжение.

Благодаря данной функции человек имеет возможность сгибать и разгибать нижнюю конечность в области коленного сустава.

Мениск по внешнему виду напоминает полумесяц. Его покрытие образуют ткани пористой структуры. Состоит хрящ из 3 частей: переднего, среднего и заднего рога. В колене имеется два типа мениска – внутренний и наружный.

Наиболее подвижным из них считают внешний, поэтому он чаще подвергается повреждениям.

Травматизация мениска

Хрящевая ткань колена может приобретать разные повреждения, но в большинстве случаев пациенты обращаются к докторам с разрывом. На колени ежедневно воздействуют большие нагрузки, особенно если человек активно занимается спортом. Также большую роль играет возраст. Чем старше пациент, тем менее прочными становятся хрящи.

Разновидности разрывов

Мениск подвергается различным типам повреждений. Врачи выделяют следующие формы:

Также существует острая и хроническая разновидности травмы. В первом случае симптомы проявляют себя выражено. Хронический тип травмы возникает, когда травма становится уже застарелой. При нем признаки менее выраженные, но происходит разрушение пораженных тканей.

Разрыв заднего медиального рога

Нередко повреждению подвергается именно задний рог мениска. Чаще всего травма возникает у спортсменов или пожилых людей, хрящевые ткани которых достаточно хрупкие. Доктора называют несколько причин, по которым способен образоваться надрыв или разрыв. К ним относится следующее:

• Высокие физические нагрузки.

• Скручивающее движение голенью, что часто бывает при игре в теннис или футбол.

• Резкое сгибание или разгибание ноги.

• Занятия бегом на нервной поверхности.

• Нахождение в сидячем положении в течение длительного времени.

• Изменения в хрящах, возникающие с возрастом.

• Резкие вращательные движения.

• Слабость связок и суставов, возникшая еще с рождения.

• Падение с высоты или получение прямого удара по колену.

Чаще всего повреждение возникает, когда человек падает на колено или совершает им резкое движение.

Симптоматика травмы

Разрыв сопровождается неприятными проявлениями, которые могут отличаться в зависимости от формы патологии. Если повреждение носит острый характер, то наблюдаются такие признаки:

• Резкая болезненность, возникновение которой не зависит от нагрузок.

• Ограниченность в движении колена.

• Блокада коленного сустава

• Покраснение эпидермиса в области поражения.

Если разрыв заднего медиального рога мениска протекает в хронической форме, то есть является уже застарелый повреждением, то симптомы проявляются менее интенсивные. Пациенты жалуются на:

• Болевой синдром, возникающий при активных физических нагрузках.

• Хруст сустава при движении.

При диагностике хроническая форма проявляется также скоплением жидкости в синовиальной сумке и расслоением пораженной ткани латерального или иного мениска.

Степени повреждения по Stoller

Стивен Столлер – известный спортивный доктор-ортопед из Америки, который создал классификацию стадий разрыва. Она выглядит следующим образом:

1. Нулевая степень. Она показывает, что хрящ абсолютно здоров, не имеет никаких патологических изменений.

2. Первая и вторая стадия. На этих этапах имеются пограничные повреждения, которые еще не привели к полному разрушению ткани.

3. Третья. Она предполагает непосредственно разрывание ткани.

Классификация используется врачами при обследовании пациентов после проведения инструментальной диагностики.

Диагностика

Для выявления дегенеративного повреждения внутреннего мениска и назначения правильного лечения требуется провести обследование пациента. Для этого необходимо посетить врача хирурга или ортопеда. Он проводит внешний осмотр, оценивает имеющиеся симптомы, затем отправляет пострадавшего на инструментальные исследования.

Наиболее популярным обследованием при разрыве мениска является рентгенография. Выполняется диагностика с применением контрастного вещества, что лучше визуализировать сочленение и увидеть патологические изменения в них.

Нередко назначают и такое исследование как магнитно-резонансная томография. Она помогает более детально изучить пораженное сочленение, определить локализацию травмы.

Также для обнаружения разрыва используют артроскопию. Этот метод дает больше информации, чем рентгенологическое исследование. С его помощью удается рассмотреть коленный сустав изнутри, точно установить, где находится разрыв, какого он типа и степени тяжести.

Лечение разрыва заднего медиального рога

Повреждение лечится комплексным путем. Терапия возможна консервативным и оперативным методом.

Консервативная тактика

При разрыве мениска коленного сустава требуется соблюдать постельный режим. Нагружать поврежденное колено ни в коем случае нельзя, оно должно находиться в полном покое. Для фиксации колена накладывают гипсовую лангету. Носить ее необходимо в течение 3 недель.

При наличии признаков воспаления и болезненных ощущений назначают нестероидные противовоспалительные лекарства. Они помогают подавить воспаление, снять болезненность, устранить отечность. Наиболее популярны такие средства как «Диклофенак», «Ибупрофен».

Для восстановления поврежденного хряща назначают хондропротекторы. Они позволяют ускорить регенерацию и сращение пораженных частей мениска. Используют такие препараты как «Хондратин сульфат», «Глюкозамин».

Народные средства

Для дополнительного лечения используют народные средства. Их применение допускается только после согласования с лечащим доктором. Рецептов действенных домашних лекарств довольно много. Все они легко готовятся и не требуют больших денежных затрат.

Наиболее популярны следующие средства для восстановления мениска:

• Обертывание с медицинской желчью. Продается продукт в аптеке. Для приготовления целебной массы 2 столовые ложки вещества подогреть немного на водяной бане. Затем намазать компонент на пораженный участок ноги, перебинтовать и обмотать теплой тканью. Держать компресс в течение 2 часов. Проводить процедуру 2 раза в день.

• Медовый компресс. Для проведения сеанса понадобится приготовить настойку. Необходимо смешать по столовой ложке медицинского спирта и жидкого меда, затем отправить массу на водяную баню на несколько минут, чтобы она растопилась. После этого смесь требуется остудить и намазать на пораженный коленный сустав, обернув пищевой пленкой и укутав теплой тканью. Оставлять компресс на ночь.

• Луковая масса. Готовится домашнее средство следующим образом: пропустить через терку две луковицы среднего размера, смешать получившуюся кашицу с большой ложкой сахара. Приготовленную массу наложить на коленный сустав, обмотать пленкой и утеплить.

Консервативное лечение должно быть проведено точно по назначению доктора. Самостоятельно принимать меры по терапии ни в коем случае нельзя. В противном случае есть риск приобрести неблагоприятные осложнения.

Читать еще:  Аминокапроновая кислота: в чём выпускают средство и каков его состав, показания и противопоказания для применения

Хирургические методы

Оперативная борьба с повреждением медиального рога мениска осуществляется, только если имеются показания. В их число входит:

• Присутствие крови внутри полости коленного сустава.

• Полный отрыв пораженного участка.

• Малая эффективность приема медикаментов и иных методов консервативного лечения.

Существует несколько разновидностей операций, проводимых при травме хрящевой ткани. Применяют следующие методы:

1. Менискэктомия.

При ней удаляют поврежденный участок мениска или весь хрящ. Назначается такая терапия, когда ткань полностью разрушается, отрываются его отдельные части, возникают серьезные осложнения. Подобное хирургическое вмешательство отличается высокой степенью травматичности, поэтому после нее нередко пациенты страдают артритом, артрозом.

2. Операция по восстановлению тела мениска.

При возможности врачи стараются сохранить пораженное место и восстановить его. Назначают такое вмешательство молодым людям, у которых нет дегенеративных изменений в коленном суставе. Для пожилых пациентов данный метод малоэффективен.

3. Артроскопия.

Это относительный новый и менее травматичный способ хирургического лечения. При его проведении ткани травмируются минимально, разорванные ткани зашиваются с помощью специальных игл.

Методика высокоэффективна, она помогает восстановить хрящ и функциональность коленного сустава.

Благодаря современной медицине сейчас также есть возможность удалить поврежденный участок и заменить его на идентичную ткань. Это помогает полностью нормализовать функции коленного сочленения. Такое вмешательство назначается при наличии следующих показаний:

• Неэффективность иных способов оперативного лечения.

• Существенное ухудшение качества жизни пострадавшего.

Но трансплантация может быть проведена только при отсутствии противопоказаний. Не разрешается проводить операцию, если:

1. В коленном суставе обнаружены дегенеративные изменения.

2. Наблюдается нестабильность колена.

3. Пациент находится в пожилом возрасте.

4. Выявлены общесоматические болезни.

Перед проведением операций обязательно проверяют состояние организма больного, чтобы избежать неблагоприятных последствий после лечения.

Реабилитация после разрыва

Повреждение заднего медиального рога мениска после проведения терапии может вернуться снова, если не выполнять все назначенные лечащим доктором предписания по восстановлению коленного сустава. В реабилитационный период требуется выполнять упражнения.

Комплекс ЛФК разрабатывает врач с учетом состояния пациента. Нагрузка на колени должна подаваться дозировано. Если сразу сильно нагрузить ноги, то травма возникнет снова.

Перед основным занятием важно проводить разминку. Лечебная физкультура помогает укрепить коленный сустав, нормализовать кровообращение, ускорить восстановление пораженного сочленения, разработать его.

Также для реабилитации необходимо посещать сеансы массажа. Желательно, чтобы процедуры выполнял специалист. При разрыве используют классические приема массирования: поглаживания, растирания и прочие. Если после операции возник внутрисуставной отек, то назначают лимфодренажный тип массажа.

В комплекс реабилитации еще входит физиотерапия. Применяют следующие процедуры:

• Магнитная терапия (для домашнего пользования можно приобрести аппараты для магнитотерапии ЭЛФОР, МАГ, АЛМАГ, ФЕЯ. )

Физиотерапевтические сеансы помогают ускорить восстановление хрящевой ткани, снять болезненность, отечность.

Последствия и прогноз

Разрыв мениска имеет положительный прогноз, если начать его лечение своевременно и четко следовать всем инструкциям доктора. Современная медицина предлагает много способов восстановления коленного сустава, поэтому шанс реабилитировать его достаточно высокие.

Если же пациент затянет с терапией или будет заниматься самолечением, то могут возникнуть негативные последствия. Поврежденное колено способно утратить свою функциональность, вследствие чего нарушится походка, сустав перестанет двигаться, больной станет инвалидом. Также есть большой риск приобрести серьезные патологии костей и хрящей.

Профилактика

Разрыв заднего медиального рога – это опасное повреждение, способное вызвать много неприятных проблем со здоровьем. Поэтому его лучше предупредить. Для профилактики появления травмы доктора советуют следующее:

1. Заниматься спортом.

2. Не нагружать ноги чрезмерно.

3. Не спешить при ходьбе по ступенькам.

4. Выполнять разминку перед спортивной тренировкой.

5. Принимать витаминные комплексы для укрепления костей и хрящей, но только после согласования со специалистом.

6. Использовать средства защиты колен при занятиях спортом.

7. Соблюдать правила здорового питания.

8. Избегать набора избыточной массы тела.

Если травма уже возникла, важно как можно быстрее посетить доктора. Только это будет эффективной мерой профилактики развития осложнений частичного или полного разрыва заднего медиального рога мениска.

Методы лечения разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава – травма, которая может случиться у каждого человека, независим от образа жизни, пола или возраста. Обычно подобное повреждение возникает из-за чрезмерной нагрузки на коленную чашечку.

При появлении разрыва требуется консервативная терапия или оперативное вмешательство, в зависимости от степени травмирования. Для восстановления хрящевой ткани используют также средства нетрадиционной медицины. Любое лечение следует применять только по назначению специалиста. Самостоятельные мероприятия приведут к усугублению состояния и изменению характера патологии на хронический.

Особенности суставной ткани колена

Мениск – суставная ткань коленной чашечки. Она находится между двумя костями и обеспечивает их плавное скольжение. Благодаря этой ткани человек может совершать сгибание и разгибание колена. Любое повреждение суставной ткани может привести к блокировке двигательной функции чашечки.

Выделяют два вида мениска:

  • Латеральный. Другое название – наружный. Такая ткань наиболее подвижна. По этой причине травмы латерального мениска встречаются реже всего.
  • Медиальный. Другое название – внутренний. Представляет собой хрящевую прослойку, которая объединена с костями коленной чашечки связками. Она располагается сбоку внутренней стороны. Медиальный мениск травмируется гораздо чаще латерального. Обычно его повреждение сопровождается травмой соответствующих связок, в частности, зачастую страдает задний рог. Терапия назначается врачом только после обследования пациента и определения характера повреждения.

Разрыв заднего рога

Повреждение такого плана чаще всего наблюдается у спортсменов. Однако эта травма может возникнуть и у людей, далеких от спорта. Повреждение подобного плана может получить любой человек в определенных ситуациях, например, при попытке пригнуть с места в длину или при падении с высоты собственного роста.

Выделяют несколько форм разрыва. Важно определить разновидность травмы, а также то, в каком именно месте произошло повреждение. От этого зависят терапевтические мероприятия, назначаемые врачом.

  1. Горизонтальная. Такое повреждение характеризуется разделением слоев ткани. В результате этого колено теряет свою подвижность.
  2. Радиальная. При такой травме происходят косые поперечные надрывы ткани сустава. Края повреждения имеют вид лохмотьев. При их попадании в межкостное пространство сустава можно услышать характерный звук.
  3. Комбинированная. В этом случае наблюдаются сразу обе формы повреждения – радиальная и горизонтальная.

В зависимости от характера повреждения, врач может назначить наложение гипса, вправление сустава, медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Причины разрыва

Разрыв заднего рога обычно случается из-за травмы. Повреждение возникает по многим причинам – удар, падение, резкое движение. Однако специалисты выделяют и другие факторы, из-за которых происходит разрыв:

  • Ослабленность суставов, которая сопровождает человека с рождения и не поддается корректировке и восстановлению;
  • Повреждения из-за дегенеративных патологий;
  • Занятия спортом, в частности, к разрыву приводит бег, в особенности по неровной дороге, а также прыжки, в особенности с места;
  • Быстрая ходьба;
  • Привычка сидеть на корточках;
  • Вращения на одной ноге.

Симптоматика разрыва заднего рога

Разрыв сопровождается следующей симптоматикой:

  1. Острый болевой синдром в травмированной области, который не проходит даже в то время, когда человек не двигается;
  2. Кровотечение внутри травмированной ткани;
  3. Отсутствие подвижности колена;
  4. Отек мягких тканей в поврежденной области;
  5. Покраснение эпидермиса колена.

При отсутствии квалифицированной терапии травма приобретает затяжной характер. В особо запущенных ситуациях заболевание становится хроническим.

Признаки повреждения разрыва заднего рога медиального мениска в этом случае будут следующими:

  • Болевой синдром при физических нагрузках;
  • Характерный звук при движении колена;
  • Отечность мягких тканей в поврежденной области.

При выполнении исследования специалист увидит расслоение ткани и изменение структуры – она становится более пористой.

Терапия травмы

Не допустить возникновения хронической формы патологии поможет только своевременная квалифицированная терапия. Отсутствие лечения приводит к необратимому изменению строения сустава, в результате чего он полностью блокируется и развивается артроз. По этой причине при возникновении первых симптомов разрыва не рекомендуется самостоятельно решать проблему, а следует обратиться к специалисту.

Читать еще:  Плоская спина: понятие и симптомы патологии, методы терапии и массаж, можно ли выявить патологическую осанку без помощи специалиста

Врач назначает терапию только после проведения соответствующих исследований и определения характера патологии.

Существует три вида лечения этой травмы: консервативная терапия, оперативное вмешательство и средства нетрадиционной медицины, но последний способ обычно назначают как сопутствующую терапию, ускоряющую процесс восстановления хрящевой ткани. Только специалист может решить, какой метод наиболее приемлем.

Консервативный метод лечения

На ранней стадии разрыва заднего рога медиального мениска в острой форме врач обычно назначает медикаментозную терапию. Пациенту прописывают прием следующих препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты купируют воспалительный процесс;
  2. Обезболивающие средства. Эти препараты купируют болевой синдром, облегчая страдания больного;
  3. Инъекции на основе гиалуроновой кислоты. Такое вещество способствуют восстановлению хрящевой ткани;
  4. Кортикостероидные средства. Способствуют схождению отечности мягких тканей, снятию воспалительного процесса и восстановлению поврежденного сустава;
  5. Средства для местного использования. При таком виде травм назначают мази и гели, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

По решению врача пациенту может быть наложен гипс. Это поможет зафиксировать колено в одном положении, что способствует восстановлению хрящевой ткани.

На время проведения терапии пациенту прописывают полный покой. Первое время противопоказаны любые движения. На восстановление травмированного сустава может уйти до 2 месяцев. Однако лечебную гимнастику рекомендуют делать на 7 день с момента начала лечения.

За месяц-полтора суставная ткань срастается. Однако полный период восстановления длится гораздо дольше. На реабилитацию может уйти полгода. Все это время пациенту противопоказаны любые чрезмерные физические нагрузки.

Существуют и другие консервативные методы лечения разрыва заднего рога медиального мениска, но их назначают после основного терапевтического курса:

  • Физиотерапия;
  • Терапевтический массаж;
  • ЛФК;
  • Грязелечение.

Народные способы терапии

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава можно проводить с помощью средств нетрадиционной медицины. Однако такие продукты целесообразно использовать только совместно с традиционными медикаментозными препаратами для увеличения эффективности терапии.

Компресс из листьев лопуха

Для приготовления средства потребуется:

  1. Свежие листья лопуха – 1 шт.;
  2. Эластичный бинт – 1 шт.

Листья лопуха прикладывают на пораженный сустав и фиксируют эластичным бинтом. Компресс держат 4 часа. Процедуру выполняют ежедневно до выздоровления. В качестве альтернативы свежим листьям лопуха можно использовать высушенное растение.

Перед применением рекомендуется замочить листья в горячей воде на несколько минут. После этого растение раскладывают на отрез марли. Компресс фиксируют на поврежденном участке на 8 часов. Процедуру также проводят ежедневно до улучшения состояния.

Медовый компресс

  • Пчелиный мед – 1 часть;
  • Спирт – 1 часть.

Продукты смешивают до однородной консистенции и держат над паром кипящей воды, чтобы препарат стал теплым. Массу кладут на проблемную область, сверху укутывают натуральным материалом из шерсти и компресс фиксируют эластичным бинтом. Средство держат 2 часа.

Полынная настойка

Для приготовления средства потребуется:

  1. Измельченная полынь – 1 большая ложка;
  2. Вода – 1 стакан.

Растение заливают кипящей водой и оставляют для настаивания на 60 минут. После этого средство фильтруют и пропитывают отрез марли. Компресс фиксируют на проблемном колене и держат полчаса. Манипуляцию повторяют ежедневно до выздоровления.

Оперативное вмешательство

Иногда при разрыве заднего рога медиального мениска назначают операцию. Это актуально в том случае, если травма сопровождается отделением капсулы сустава.

Чаще всего больному назначается артроскопическая операция. При таком хирургическом вмешательстве здоровые ткани получают минимальное травмирование. Операция проводится закрыто. Хирург выполняет два прокола и вводит в коленный сустав прибор для определения характера травмы.

В зависимости от степени повреждения, капсулу сустава ампутируют полностью или частично. Если произошел сильный разрыв, то пациенту могут назначить ушив. После хирургического вмешательства врач прописывает соответствующие противовоспалительные и восстанавливающие препараты.

Когда операция проведена, больного оставляют в стационаре на 4 дня. Такой короткий период нахождения пациента в клинических условиях обусловлен тем, что хирургическое вмешательство практически не повреждает здоровые ткани и быстро решает имеющуюся проблему.

Только врач может понять, требуется операция или нет, а также определить то, какое потребуется хирургическое вмешательство. Решение принимается, в зависимости от вида травмы, степени тяжести повреждения, возраста и других субъективных особенностей пациента.

После оперативного вмешательства следует период восстановления. Обычно он занимает 4-6 недель. На это время пациента переводят в амбулаторные условия и назначают соответствующие препараты. Через неделю можно начинать ЛФК. Упражнения назначает врач.

Любая травма опорно-двигательного аппарата нуждается в лечении. Первое, что рекомендуется сделать при обнаружении повреждения, — обратиться к врачу.

Разрыв заднего рога мениска

Как устроен мениск?

Мениск является важным структурным элементом коленного сустава. Своим видом он напоминает полумесяц с немного подающимися вперед краями.

Мениск разделяют на несколько частей:

  • тело,
  • концевые зоны,
  • задний и передний рог.

Коленный сустав отличается сложной структурой, в нем расположены сразу два мениска – латеральный (наружный) и медиальный. Они крепятся к большой берцовой кости при помощи своих вытянутых концов. Наружный мениск считается более подвижным, нежели медиальный, и находится во внешней части колена. Разрыв первого происходит довольно редко.

Медиальный мениск находится во внутренней области колена и соединяется с внутренней боковой связкой. Паракапсулярная часть мениска (или красная зона) содержит в себе множество мелких капилляров, через которые он снабжается кровью. Промежуточная часть хряща имеет меньше капилляров, потому не так сильно снабжается кровью. К внутренней части хряща (мениска) и вовсе не поступает кровь, так как она не имеет кровеносных сосудов.

Мениски выполняют множество разных функций: служат в качестве амортизаторов при движении, уменьшают и равномерно распределяют нагрузку на суставы, участвуют в стабилизации положения коленного сустава, тем самым ограничивая амплитуду движений, что уберегает человека от получения травмы.

Распространенные травмы мениска

В основном пациенты обращаются в больницу с комбинированным разрывом мениска, который включает в себя отрыв или разрыв заднего, переднего рога или тела мениска.

  • разрыв хряща — это травма, которая характеризуется надрывом более тонких его частей, или в результате сильной травмы происходит разрыв переднего, заднего рога изолированно либо в сочетании с телом;
  • отрыв части мениска или его появление в капсуле коленного сустава происходит в результате повреждения или стирания. Этот случай встречается часто в травматологии.

Признаки разрыва заднего и переднего рога мениска

Существует целый ряд признаков, по которым можно определить разрыв рога мениска:

  • травматический разрыв. Этот вид повреждения характеризуется резким появлением болевых ощущений в коленном суставе после полученной травмы, а также отеком. Результатом травмы мениска может стать, отрыв одной его части, что будет доставлять сильный дискомфорт человеку во время хождения. При несложных разрывах медиального мениска присутствуют щелчки в колене во время передвижения, пациент теряет способность полноценно ходить, ограничивается повседневная активность.

Большие разрывы становятся причиной заклинивания коленного сустава (его блокады), так как оторванная часть хряща мешает сгибать и разгибать колено. При подобных повреждениях боль может оказаться нестерпимой, в особых случаях пациент не в состоянии даже ступить на ногу. Иногда сильная боль может проявляться только в результате выполнения определенных действий, к примеру, спуске или подъеме по лестнице.

  • дегенеративный разрыв.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска

Этот вид повреждения мениска часто встречается у пациентов после 40 лет. Для него не характерна острая боль и припухлость, поскольку оба эти симптома развиваются постепенно. Повреждение перетекло в хроническую стадию, чтобы его обнаружить, необходимо пройти диагностику. Разрыв заднего рога медиального мениска – коварный недуг, часто возникающий после привычного всем вставания с дивана или кресла, глубокого приседания.

Нередко при хронических разрывах сустав блокируется, но в основном для этого вида травм характерен болевой синдром, иногда припухлость. При разрыве заднего рога мениска зачастую повреждается и хрящ суставных поверхностей, находящийся по соседству. По аналогии с острыми разрывами, дегенеративные также проявляются по-разному. В одном случае болевые ощущения появляются при выполнении определенных действий, в другом – боль постоянная, не дающая ступить на ногу.

Читать еще:  Фервекс: инструкция по применению, описание, формы выпуска, упаковка и состав порошка, фармакологическое действие, чем заменить, дозировка и кратность, цена, отзывы

Причины и механизмы разрывов

Медицине известен ряд причин, которые приводят к травме мениска:

  • сильные физические нагрузки, скручивание голени (особенно во время игры в теннис или футбол);
  • активная ходьба или бег по неровной местности;
  • долгое сидение в «полуприседе»;
  • возрастные изменения тканей;
  • прыжки на одной ноге или вращения;
  • врожденная слабость связок и суставов;
  • слишком резкое сгибание или разгибание ноги;
  • прямая травма колена (сильный ушиб или падение).

Повреждение мениска по Stoller

Для чего применяется классификация?

Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.

Принцип МРТ для классификации по Stoller

Для диагностики малейших изменений целостности хрящевых структур коленного сустава часто применяется магнитно-резонансная томография. Суть данного метода визуализации внутренних структур колена заключается в послойном сканировании тканей в магнитном поле. Это приводит к развитию эффекта ядерного резонанса, который имеет место при возбуждении протонов ядер атомов водорода, входящих в состав практически всех органических соединений организма.

В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.

Основной принцип классификации

Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.

Механизм развития патологии

В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.

Медиальный хрящевой мениск при помощи связок зафиксирован более жестко, поэтому при воздействии чрезмерной механической силы (вращение бедра при зафиксированной голени, непосредственный удар в область колена или падении на него) происходит нарушение целостности. В случае развития дегенеративно-дистрофического процесса, связанного с разрушением хрящевых структур на фоне нарушения их питания, или воспаления имеет место снижение прочности. При этом нарушение целостности может быть даже без воздействия чрезмерных функциональных нагрузок на сустав.

Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.

Stoller степени повреждения мениска

Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:

  • 0 степень – в хрящевой ткани во время исследования изменения не были выявлены, что указывает на ее нормальное состояние.
  • Повреждение мениска 1 степени – Stoller классификация подразумевает определение локализованного очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности хряща.
  • Повреждение мениска 2 степени по Stoller – включает определение линейного сигнала повышенной интенсивности, который также не достигает поверхности хрящевой структуры. Горизонтальное повреждение мениска 2 степени по Stoller указывает на частичное нарушение целостности хрящевой ткани без нарушения общей анатомической структуры (полного отрыва части хряща еще нет).
  • Повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани. Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).

Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.

Методы дополнительной диагностики

Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.

Рентгенографическое исследование. Включает выполнение рентгеновских снимков колена в прямой и боковой проекции. Они позволяют выявить грубые изменения, поэтому данный метод визуального исследования преимущественно применяется на начальных этапах диагностики (при травматических повреждениях рентгенография является первым методом исследования, назначаемого врачом в травматологическом пункте).

Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.

УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.

Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.

Клинические признаки классификации повреждения по Stoller

Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:

  • Нулевая степень определяет отсутствие каких-либо изменений в хрящевых структурах без развития клинической симптоматики.
  • Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller – минимальные изменения приводят к появлению невыраженных болевых ощущений в коленном суставе, которые обычно усиливаются к вечеру, после длительного стояния на ногах или хождения. Также во время сгибания колена может появляться характерный хруст, указывающие на развитие дегенеративно-дистрофического процесса.
  • Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller – более выраженные нарушения проявляются болью, интенсивность которой увеличивается во время движений в колене или после длительного стояния на ногах. На фоне щелчков и хруста могут появляться воспалительные изменения, включающие покраснение кожи и отечность мягких тканей.
  • Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller – нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3а степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.

Лечение

Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:

  • При 1 степени обычно назначается консервативная терапия с применением лекарственных средств и обязательным включением хондропротекторов (препараты, улучшающие метаболические процессы в хрящевой ткани, а также способствующие ее восстановлению).
  • Дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller также преимущественно включает консервативную терапию. В случае появления признаков присоединения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
  • Травматическое повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller может восстанавливаться при помощи хирургического вмешательства, которое обычно выполняется с использованием артроскопии. Если было установлена воспалительная реакция и повреждение мениска 2 степени по Stoller, лечение на начальных этапах обязательно включает использование противовоспалительных средств.
  • При установлении 3 степени изменений обязательно проводится хирургическое вмешательство с пластикой или удалением части мениска.

Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector