0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повреждение банкарта: признаки травмы и способы диагностики патологии, методы терапии и прогноз, особенности реабилитации

Содержание

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Признаки заболевания

Разрыв суставной губы часто приводит к ограничению подвижности сустава. Пациенты жалуются на невозможность выполнения некоторых действий. Основные симптомы травмы:

  • болевой синдром, который усиливается при движениях;
  • чувство нестабильности сустава при подъеме рук;
  • привычные вывихи.

Неприятные ощущения при отведении руки назад становятся нестерпимыми. Нарушение функций рук существенно ухудшает качество жизни пациента.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность. Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции. Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

Основные симптомы ушиба позвоночника, причины возникновения, классификация, профилактика, методы диагностики и осложнения

Ушиб позвоночника – закрытая травма позвоночного столба, которая при несвоевременном лечении может вызывать осложнения различной этиологии. В статье мы разберем ушиб позвоночника – симптомы.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) травмы спины обозначаются кодами S30-S39.

Классификация патологии

Очень часто несчастные случаи, будь то в спорте или в домашних условиях, являются причиной таких травм. Ушиб шейного отдела может нанести необратимые повреждения, особенно если спинной мозг вовлечен в травму. Однако синяки нечасто встречаются в клинической практике. Симптомы должны быть рассмотрены врачом-специалистом, который поставит точный диагноз. Синяки всегда очень болезненные. Часто они вызывают больше боли, чем сломанная кость, а также требуют более длительной терапии.

При повреждении грудного отдела позвоночника могут возникать поражения нервных волокон. Соответственно, травма позвоночника может быть различной степени тяжести.

  • Легкие повреждения мышц.
  • Повреждения позвонков или связок, которые делают позвоночник нестабильным.
  • Перелом тел позвонков, где фрагменты могут смещаться и непосредственно повреждать или разрушать спинной мозг или нервные корешки.
Читать еще:  Трехлодыжечный перелом: причины и классификация травмы, характерные симптомы и способы диагностики, первая помощь и лечебные мероприятия, реабилитационный период

Все формы повреждения (в том числе пояснично-крестцового отдела) могут ограничить функции спинного мозга, а также вызывать сильный тотальный или частичный паралич.

Причины возникновения

Синяки на позвоночнике всегда вызваны внешними воздействиями. Это могут быть спортивные травмы или дорожно-транспортные происшествия. Синяки всегда вызываются сильными, внезапными и резкими движениями. Различные травмы способны повреждать связки, сухожилия и мышцы. Чем сильнее внешний удар, тем сильнее будет синяк. Это может вызвать отек и кровоподтеки. В чрезвычайно упругих связках позвоночника требуется огромное усилие, чтобы вызвать синяк.

Симптомы патологического состояния

Типичные симптомы ушибов:

Компрессионный ушиб позвоночника характеризуется главным образом сильной дорсалгией. Пострадавший пациент будет испытывать большие трудности при ходьбе. Почти в любом положении может возникнуть боль, будь то лежа, стоя или сидя. Во многих случаях в зоне поражения возникает опухоль, а также большой синяк. Боль обычно значительно ухудшается во время движения, поэтому пациент избегает резких поворотов. Если подозревается ушиб, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы быстро начать лечение. Необходимо срочно исключить более серьезные травмы позвоночника. Полное заживление может затянуться на нескольких недель.

Дорсалгия

Диагностика

Во время посещения врача рекомендуется сообщить ему обо всех возникающих симптомах. После детального физического осмотра, в ходе которого врач сканирует пораженный участок и определяет возможности движения, будут проведены дальнейшие обследования. К ним относятся рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При травмах спины бывает сложно поставить правильный диагноз. Одним из объяснений этого является то, что причинные эффекты силы (обычно несчастные случаи) в более чем одном из каждых двух случаев вызывают дальнейшие травмы, которые перекрывают основную патологию.

Первый грубый диагноз повреждения позвоночника без дополнительных технических средств особенно важен на месте происшествия. Диагностика может быть разделена на две основные группы: травмы с вовлечением СМ и без него. При любой травме позвоночника сначала следует учитывать, что СМ также может быть поврежден. Неврологический паралич в руках или ногах может свидетельствовать о поражении СМ.

Основываясь на этих изображениях, врач может оценить, имеются ли сопутствующие поражения. После результатов исследования начинается лечение.

Лечение

Лечение синяков в основном зависит от симптомов, их силы и тяжести. Во многих случаях охлаждение помогает полностью избавиться от боли и отека. Однако охлаждающий материал не должен вступать в непосредственный контакт с кожей, лучше всего поместить между ними ткань. Пациенту запрещено перенапрягаться, поскольку это ухудшает процессы регенерации. При боли на участок можно наносить охлаждающие и обезболивающие мази.

Если боль очень тяжелая, назначают болеутоляющие средства. Как правило, используются препараты с противовоспалительным эффектом. Они дополнительно способствуют процессу заживления. Если позвоночник слабо поврежден, хирургическое вмешательство обычно не требуется. При правильном лечении синяк быстро заживает без видимых последствий. Однако полное заживление может занять несколько недель. В течение этого периода важно избегать всех видов деятельности, которые могут усилить гематому. Поэтому спортивная деятельность должна быть приостановлена ​​до полного выздоровления.

Реабилитация

В начале врач лечит пациента консервативной терапией. Как правило, реабилитационные мероприятия состоят в основном из физиотерапии: если спинной мозг не поврежден, рекомендуется проводить физиотерапевтические сеансы.

Физиотерапия

При черепно-мозговой травме рекомендуется ограничить любые движения. Положение на спине с ногами, поднятыми под углом 90 градусов, расслабляет и освобождает мышцы спины и позвоночник. Пространство между отдельными телами позвонков увеличивается. Целевые физиотерапевтические упражнения очень эффективно снимают боль в долгосрочной перспективе. Расслабляющие массажи в сочетании с термотерапией могут ускорить заживление гематом и уменьшить боль в люмбальной области (пояснице).

Профилактика

Травмы в спорте или несчастные случаи могут быть предотвращены только условно. Ответственное выполнение упражнений и следование правилам безопасности играют важную роль в профилактике травм (особенно поясничного отдела позвоночника). Стоит отметить, что даже правильное выполнение движений в спортивной деятельности нередко становится причиной травмы. При возникновении серьезной травмы важно быстро обратиться к доктору, чтобы предотвратить развитие осложнений в будущем.

Совет! Не рекомендуется заниматься лечением только в домашних условиях. Лечебные локальные мази или лекарства при первых признаках гематомы можно применять только после консультации врача.

Длительное применение препаратов может нанести вред здоровью. Если у взрослого пациента или ребенка усиливается симптоматика (проявления болезни), рекомендуется вызвать скорую помощь.

Особенности реабилитации после травм различной этиологии

Основные причины возникновения травм — это ДТП (40%), падения с большой высоты (30%), различного рода ранения (10%). Каждая травма чревата десятками осложнений вплоть до летального исхода, например, в случае сепсиса. Некоторые осложнения дают о себе знать моментально, тогда как другие выявляются не сразу. Чтобы избежать серьезных последствий после травмирования, очень важно правильно провести период реабилитации.

Этапы медицинской реабилитации после перенесенной травмы

К сожалению, никто из нас не застрахован от травм. С одними из них организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления утраченных функций. Это в первую очередь относится к сложным переломам, повреждениям головы, конечностей, суставов, менисков и связок. Травмированная часть тела обычно долгое время находится без движения, поэтому возникают отеки, нарушается кровообращение, атрофируются мышцы. А это в свою очередь становится причиной общего ослабления организма и может спровоцировать появление новых болезней. Вот почему так важно серьезно отнестись к восстановительному периоду.

Реабилитация после переломов и травм должна проходить по индивидуальной программе, но в целом она состоит из следующих этапов:

  • Устранение сосудистых изменений и отеков. Эти явления, увы, неизбежны при долгой неподвижности конечностей или всего организма.
  • Повышение эластичности и тонуса мышц. Прежде чем переходить непосредственно к двигательной активности, нужно убедиться в том, что мышцы готовы к этому, иначе возвращение к привычному образу жизни может стать чересчур болезненным.
  • Восстановление двигательных функций. Процесс должен носить поступательный характер и не предполагать чрезмерных физических нагрузок. Это позволит избежать растяжений и физиологических стрессов.
  • Укрепление общего состояния организма — соблюдение режима дня и питания, пребывание на свежем воздухе. Этими рекомендациями необходимо руководствоваться на протяжении всех этапов реабилитации, так как от этого во многом зависят темпы выздоровления.

За рубежом медицинская реабилитация начала развиваться в середине XX века, когда появилась необходимость восстанавливать и адаптировать к жизни участников Второй мировой войны. Позже это направление «взяло» под свою опеку пожилых людей, инвалидов, пациентов, перенесших тяжелые заболевания и травмы.
В России первая реабилитационная клиника появилась в 1976 году. Это был специализированный наркологический восстановительный центр. С тех пор данное направление медицины в нашей стране успешно развивается, разрабатывая собственные методики и принимая во внимание зарубежный опыт.

Методы восстановительной терапии

Основное место в восстановительной медицине занимает физическая реабилитация. Она предполагает комплексное применение как физических упражнений и воздействий, так и природных факторов. Этот тип реабилитации направлен на восстановление функций поврежденных органов, адаптацию после травм, вовлечение в привычный образ жизни. Рассмотрим более подробно методы физической восстановительной терапии:

  • Массаж — один из самых распространенных методов реабилитации после травм. Чаще всего применяется при инсультах, переломах, остеохондрозе. Лечебный массаж представляет собой поглаживания, растирания и разминания отдельных частей или всего тела. Он стимулирует циркуляцию крови, позволяет снять отеки, активизирует мышцы и является отличной подготовкой к лечебной физкультуре. Курс лечебного массажа обычно включает 10 сеансов, проводить их рекомендуется ежедневно или через день.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) — это специально разработанный комплекс физических упражнений, выполняющихся под присмотром специалиста. Они помогают устранить дегенеративные изменения в тканях и органах, позволяют справиться с атрофией. ЛФК способствует нормализации обмена веществ, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, укрепляет мышцы и в целом — «успокаивает» нервную систему и поднимает настроение. При этом важно не переусердствовать: следует заниматься согласно разработанной врачом программе.
  • Механотерапия является дополнением к ЛФК — это те же упражнения, но выполняются они пациентом не самостоятельно, а при помощи специальных аппаратов (конструкции Armeo, Locomat, Pablo, «Гиротоник»). Это позволяет улучшить подвижность суставов и мышц, справиться с атрофическими и дегенеративными процессами, восстановить утраченные в результате травм функции. Выполнять упражнения следует под наблюдением специалиста. Только он может правильно установить и зафиксировать сегмент тела на конструкции, правильно подобрать нагрузку и верно оценить темп выполняемых движений.
  • Физиотерапия — это восстановление с помощью физических факторов: тепла, магнитного излучения, электрического тока, света, воздуха и других. Метод предполагает использование специальных приборов и аппаратов.
  • При нарушении двигательной активности применяют электростимуляцию, то есть ток. Методы теплового воздействия, например парафиновые аппликации, используют в восстановлении после травм позвоночника. Лазеротерапия помогает устранить боли и отеки, а магнитотерапия — улучшить общее состояние организма. Эти процедуры безболезненны, но некоторые из них имеют ряд противопоказаний, поэтому подбирается физиотерапевтическое лечение индивидуально.
  • Рефлексотерапия — этот метод заключается в воздействии на биологически активные точки на теле пациента. Направление зародилось несколько тысячелетий назад на Востоке и сейчас популярно во всем мире. Рефлексотерапия имеет несколько методик: иглоукалывание (акупунктура), лечение пиявками (гирудотерапия), воздействие на точки ушных раковин (аурикулотерапия), точечный массаж, массаж камнями (сноутерапия), баночный массаж (вакуумтерапия). Суть рефлексотерапии заключается в мобилизации внутренних ресурсов организма и вовлечении их в активное участие в лечебном процессе.
  • Диетотерапия — организация питания с использованием определенных продуктов в лечебных целях. Так, при переломах процессу срастания костей способствует коллаген. Он содержится в холодце, заливных блюдах из рыбы и птицы. Для формирования костной ткани нужен кальций. Большое его количество присутствует в молочных продуктах, особенно в нежирном твороге. А усвоению кальция способствует витамин D3, его много в рыбьем жире, икре, кунжуте, яичном желтке, орехах. Ну и, конечно, полезно употреблять свежие овощи и фрукты — в них много витаминов и клетчатки. А вот про полуфабрикаты, содержащие консерванты, алкоголь и газированные напитки лучше забыть: они наносят организму большой вред, причем не только в период реабилитации.
Читать еще:  Кальцемин Адванс: возможные побочные действия и передозировка, когда назначают лекарство и как правильно его принимать

Особым методом терапии после травм является эрготерапия — раздел медицины, направленный на восстановление и поддержание необходимых навыков жизнедеятельности. Дословно термин переводится как «лечение через труд, занятость» (ergon (лат.) – труд; therapia (греч.) – лечение). После травм и переломов и связанной с этим неподвижностью пациент может утратить элементарные навыки самообслуживания. Ему нужно заново учиться одеваться, обуваться, держать столовые приборы, соблюдать личную гигиену. Часто человек, перенесший травму, нуждается и в социальной адаптации. В этом ему оказывает поддержку эрготерапевт, который помогает заново освоить мелкую моторику, развить координацию, приспособиться к повседневной жизни. Врач может попросить пациента нарисовать рисунок или завязать шнурки, и, исходя из этих мини-тестов, определит, в чем именно нужно помочь человеку, какие движения необходимо освоить. Данный метод реабилитации известен на Западе уже более 60 лет. А вот в нашей стране он получил распространение сравнительно недавно.

Каждый из описанных выше методов применяется с учетом характера и особенностей травмы. Об этом мы и поговорим далее.

Особенности реабилитации после травм различного характера

Травмы позвоночника

Они могут быть получены в результате ушибов, падений, сдавливаний и других воздействий. Это один из самых опасных видов механических повреждений, так как может привести к крайне тяжелым последствиям: нарушению проводящих путей спинного мозга. Последнее влечет за собой неподвижность и потерю чувствительности.

Программа и сроки реабилитации зависят от степени тяжести полученной травмы, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Начальный этап реабилитации нужно проводить уже в первые дни после травмы. Прежде всего больному необходимо помочь занять правильное положение на кровати, следует проводить профилактику возникновения пролежней и застойных явлений в легких. Пациентам, получившим травму позвоночника, также сразу назначают дыхательную гимнастику, диетическое питание.

На втором этапе восстановления рекомендуется массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, механотерапия и лечебная гимнастика.

На третьем этапе комплекс упражнений меняется: к лечебной физкультуре, физиотерапии и механотерапии может быть добавлено плавание в бассейне. Для восстановления утраченных навыков проводятся занятия с эрготерапевтом.

Черепно-мозговые травмы

Сроки реабилитации и комплекс восстановительной терапии при таких повреждениях зависят от степени тяжести травмы. При легких черепно-мозговых травмах — при соблюдении режима, правильном питании и физиотерапевтическом лечении — восстановление обычно происходит в течение месяца и не требует дополнительных реабилитационных мероприятий.

Что же касается тяжелых и среднетяжелых черепно-мозговых травм, то они способны вызвать, затруднение передвижения, пациентам становится сложно самим себя обслуживать. Могут возникнуть нарушения речи, снизиться зрение. Массаж, ЛФК и физиотерапия будут эффективны уже на первых этапах реабилитации.

Травмы опорно-двигательного аппарата

К этому виду травм относятся переломы, трещины, травмы суставов, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, растяжения связок. Во время раннего реабилитационного периода пациентам в индивидуальном порядке назначается физиотерапия, помогающая избавиться от отеков, ЛФК и механотерапия. Лечебный массаж также пойдет на пользу.

Как мы убедились, реабилитация после травм и переломов — процесс сложный. Он состоит из комплекса методов восстановительной терапии. Составить индивидуальную программу может только специалист.

Где можно пройти реабилитационный курс?

Для скорейшего восстановления пациента крайне важно создать комфортные условия и при этом обеспечить постоянный медицинский уход. Для таких целей существует множество реабилитационных центров. По каким критериям стоит выбирать учреждение, отвечает специалист из центра реабилитации «Три сестры»:

«В первую очередь стоит оценить медицинское оборудование центра, узнать, какие специалисты здесь работают, какие медицинские и реабилитационные услуги оказываются. Затем стоит оценить уровень сервиса и комфорта в клинике. Немаловажную роль играет и местоположение: в идеале центр должен быть за городом, чтобы выздоравливать помогал свежий воздух, но при этом в хорошей транспортной доступности.

Так, к примеру, в «Трех сестрах» внедрена европейская модель реабилитации. Кроме того, центр оснащен новейшим оборудованием от ведущих мировых производителей медтехники. В наших стенах работает опытнейшая мультидисциплинарная команда: врачи-реабилитологи, неврологи, кардиологи, эрго- и физиотерапевты, нейропсихологи. Средний и младший медперсонал обеспечивает постоянный уход за пациентами. Одно- и двухместные палаты оборудованы с учетом требований пациентов с ограниченными возможностями здоровья, в центре создана доступная среда. Для оценки качества реабилитации у нас используется международный показатель динамики восстановления FIM (The Functional Independence Measure).

Добраться до нас легко, при этом наш медицинский отель располагается в живописном уголке Подмосковья, где пациенты могут наслаждаться природой».

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.

Читать еще:  Фолиевая кислота: инструкция по применению, принцип действия, для чего нужна, сколько и как пить, противопоказания и меры предосторожности, цена, отзывы врачей и пациентов

Повреждение Банкарта. Вывих плеча

Повреждение Банкарта – повреждение передней части суставной губы суставного отростка лопатки. Данное повреждение является довольно частой патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, но из-за несоответствия размеров суставной впадины лопатки и головки плечевой кости (последняя имеет большие размеры) по сути является нестабильным. Для компенсации небольшого размера суставной впадины лопатки по её краю имеется ободок из хряща, который называется суставной губой.

Суставная губа увеличивает стабильность плечевого сустава, что допускает широкий объем движений верхней конечности. При повреждении суставной губы стабильность плечевого сустава нарушается, сокращается объем движений.

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта характеризуется отрывом губы от суставной впадины лопатки и обычно вызывается вывихом плечевой кости кпереди и вперед. Данное состояние влечёт за собой нарастающую нестабильность в плечевом суставе.

Повреждение Банкарта плечевого сустава чаще встречается у спортсменов (гандболисты, волейболисты, теннисисты и др.) или людей, чья деятельность связана с работой рук над головой.

В клинической практике встречается повреждение, называемое «костный Банкарт». Оно характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но и переломом края суставной впадины лопатки к которому крепится губой. Данная потеря костной ткани уменьшает площадь суставной впадины лопатки и делает плечевой сустав в большей степени нестабильным.

Жалобы пациента

Пациенты часто жалуются на невозможность выполнения определённых движений верхней конечностью вследствие опасения, что плечо вывихнется. Из симптомов повреждения пациенты отмечают боль в плечевом суставе при движениях, чувство нестабильности при поднятии руки, повторные вывихи. Боль – сильная, усиливается при отведении руки назад. Наблюдается снижение работоспособности конечности.

Диагностика повреждений Банкарта

Для диагностики повреждений плечевого сустава используются различные специальные клинические тесты, данные инструментальных методов обследования: КТ, МРТ.

  • МРТ применяется во всех случаях диагностики повреждений плечевого сустава при его вывихе. МРТ необходимо на современном томографе с напряжением магнитного поля не менее 1.5 Тесла или выше. Оптимальный вариант – томограф с напряжением 3 Тесла. В результате исследования можно получить данные о характере повреждения не только суставной губы, но и сопутствующих повреждениях – ALPSA, HAGL, RHAGL, GLAD, PASTA, PITA, SLAP. Томограф позволяет оценить мягкотканный компонент повреждений, но не подходит для оценки костных дефектов. Оценить размер и объем костных дефектов крайне важно для выбора тактики оперативного лечения. Поэтому, оптимальным вариантом считается выполнение и КТ сустава.
  • КТ сустава позволяет оценить объем костных повреждений суставного отростка лопатки и головки плеча (костный дефект Банкарта и дефект головки плеча Хилла-Сакса). Если сумма объема потерянной костной ткани с лопатки и головки плеча не превышает 1 см3, то можно рассматривать вариант оперативного лечения без костной пластики дефектов – операция Банкарта. Если сумма дефектов больше 1 см3, предпочтительнее выполнить артроскопическую операцию Латарже или комбинацию этих методов в одной операции.

3D печать – новая область применения аддитивных технологий в медицинской практике. Используя данные компьютерной томографии 3D дизайнер строит цифровую модель плечевого сустава. На специальном оборудовании производится послойное выращивание модели плечевого сустава в реальном размере из специального пластика. За несколько часов такая модель плечевого сустава вырастает. Эту модель можно использовать для геометрической оценки взаимодействия костных дефектов между собой и спланировать оперативное лечение.

Золотой стандарт – применение малоинвазивных хирургических методов, к которым относится артроскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта производится с такими состояниями, при которых наблюдается резкая боль в плечевом суставе и нестабильность под нагрузкой: SLAP, нестабильность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде и другие.

Виды повреждения Банкарта

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча.

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Лечение вывиха плеча. Операция Банкарта

Метод лечения повреждения Банкарта носит название «операция Банкарта».
Данное хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восстановить анатомию и стабильность сустава путём рефиксации (повторной фиксации) суставной губы к переднему краю суставного отростка лопатки с использованием специальных якорей. . Такую операцию осуществляют артроскопическим методом.

В ходе операции суставная губа вместе с комплексом передних суставно- плечевых связок (SGHL, MGHL, IGHL) отслаивается от лопатки.
Цель операции заключается в следующем: прикрепление суставной губы к суставной впадине, увеличение стабильности сустава, чтобы предотвратить появление повторных вывихов. Поверхность кости суставного отростка лопатки и шейки лопатки обрабатывается до кровотечения. По краю хряща устанавливаются 2-3 биодеградируемых якоря. Специальными нитями прошивается суставная губа и связочный комплекс и фиксируется к этим якорям. Через 2-3 месяца наступает биологическое сращение губы и лопатки. Оптимальное положение пациента при операции – поза «пляжное кресло», либо лежа на боку с вытянутой рукой. Через стандартные артроскопические порты устанавливаются все повреждения и их локализация.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство неэффективно. Рекомендованное вмешательство – артроскопическая операция Латарже (Latarjet). Это разновидность костно-пластической операции, при которой выполняется транспозиция клювовидного отростка лопатки вместе с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы в сплит подлопаточной мышцы и фиксация его на переднем крае суставного отростка лопатки специальными титановыми винтами.

Реабилитация

После вмешательства пациент ходит в специальной повязке, которая ограничивает резкие движения, в течении 20 дней. Движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. Разработка движений в плечевом суставе – через 1-3 недели. Полный диапазон движений – через 6-8 недель. Полная сила конечности возвращается к трем месяцам. Время возвращения к работе или спортивным занятиям может занять от 3 месяцев до года.

Дополнительные материалы

В этой главе две презентации по оперативному лечению вывиха плеча

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×