0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Признаки заболевания

Разрыв суставной губы часто приводит к ограничению подвижности сустава. Пациенты жалуются на невозможность выполнения некоторых действий. Основные симптомы травмы:

  • болевой синдром, который усиливается при движениях;
  • чувство нестабильности сустава при подъеме рук;
  • привычные вывихи.

Неприятные ощущения при отведении руки назад становятся нестерпимыми. Нарушение функций рук существенно ухудшает качество жизни пациента.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность. Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции. Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

Повреждение Банкарта плечевого сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Повреждение Банкарта – это часто диагностируемая травма суставной губы плечевого сустава. Оно приводит к нестабильности положения головки плечевой кости в суставной капсуле. Частые привычные вывихи, перелом головки, растяжения связочного и сухожильного аппарата в недалеком будущем приводит к тому, что происходит полное разрушение сустава. У пациента начинает развиваться деформирующий остеоартроз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава бывает нескольких видов: частичный или полный разрыв, отрыв костного осколка, трещина, вывих. В зависимости от сложности травмы для лечения применяется консервативный метод (иммобилизация верхней конечности) или хирургическая операция с целью пластики хрящевой части суставной губы.

Банкарта плечевого сустава: что это такое?

Банкарта плечевого сустава — что это и как проявляется повреждение? Плечевой сустав – это шаровидное сочленение костей. Оно образовано суставной впадиной дистального части лопаточной кости, акромиальным ключичным отростком и головкой плечевой кости. Все эти части не соответствуют друг другу по размеру. Лопаточная суставная впадина не обладает необходимой для стабильности глубиной. Поэтому головка плечевой кости в большей степени фиксируется с помощью хрящевого валика – суставной губы. Разрыв, трещина, оскольчатый отрыв тканей в этом месте называется повреждение Банкарта.

Большая амплитуда подвижности плеча приводит к тому, что быстро происходит дегенерация хрящевых тканей. Если не оказывается регулярного и достаточного физического воздействия на мышечные ткани верхнего плечевого пояса, то они не обеспечивают полноценного диффузного питания хрящевой структуры. Это приводит к тому, что суставная губа уменьшается в объеме и не препятствует патологической подвижности головки плечевой кости.

Часто повреждается задний Банкарт, при этом начинается воспаление. Оно проявляется в виде покраснения и отечности кожных покровов, боли при движениях и пальпации. Начинают ограничиваться движения. Если не предпринимать меры, то разращение хрящевой ткани продолжится. Возникнет обратный Банкарт, при котором развивается привычный вывих плеча.

Травма Банкарта

Часто травма Банкарта происходит в момент отрыва участка ободка суставной губы от костной ткани верхнего сегмента лопаточной кости. Этому может способствовать остеопороз, остеомаляция, разрушение надкостницы, серьезная травма, недостаточность витамина D в крови и т.д.

Читать еще:  Боль при мочеиспускании у женщин: какие патологии сопровождаются болевыми ощущениями и факторы риска, способы снять неприятные симптомы и методики профилактики

Предшествует травме вывих, во время которого частично растягивается суставная капсула, происходит смещение участка суставной губы и головка плечевой кости выходит частично или полностью. У 95 %пациентов происходит передний вывих. Примерно у 5 % пострадавших диагностируется задний вывих. После вправления вывиха суставные ткани не восстанавливаются. Поврежденный участок суставной губы замещается рубцовой тканью. Она не обеспечивает стабильность положения головки кости. Поэтому в ближайшие 3 – 40 дней происходит повторный вывих. После третьего эпизода устанавливается диагноз привычного вывиха плеча. Это состояние является предшествующим повреждению Банкарта.

Подобной патологии подвержены лица, которые при выполнении профессиональных обязанностей вынуждены в течение длительного времени держать верхние конечности поднятыми. Это препятствует нормальной циркуляции крови и лимфатической жидкости. Запускается дистрофический дегенеративный процесс разрушения хрящевой ткани на фоне ишемии и дефицита диффузного питания. Также в группу риска входят спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта.

В пожилом возрасте травма Банкарта часто сопряжена с разрушением костной ткани суставного края впадины лопатки. Разрушение костной структуры приводит к тому, что без операции восстановить подвижность верхней конечности становится невозможно. Проводится остеопластика с целью фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине.

Перелом Банкарта плечевого сустава

Перелом Банкарта встречается у пожилых пациентов. Также этой травме подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом. При переломе Банкарта плечевого сустава происходит не только разрушение хрящевой ткани, но и частичный отрыв края суставной впадины лопатки. Осколки кости затрудняют процесс естественной регенерации, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Удаляются обломки кости, проводится остеопластика, восстановление целостности хрящевой суставной губы.

Диагностировать данный вид травмы можно с помощью рентгенографического снимка. На нем видно нарушение целостности костной ткани. Также на снимке будут заметны костные осколки, которые могут смещаться вдоль суставной капсулы. При неправильно проводимом лечении высока вероятность повторной травмы плечевой капсулы осколками кости. В этом случае формируется гемартроз плечевого сустава со соответствующей клинической картиной.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава

Костный Банкарт – это самый тяжелый вид травмы. Ей предшествует несколько этапов развития патологии суставной губы:

  • первичная дегенерация с обезвоживанием и утратой эластичности на фоне нарушения диффузного обмена жидкостями с окружающими мышцами;
  • снижение высоты суставной губы и растрескивание её поверхности;
  • первичный вывих с нарушением целостности хрящевой ткани;
  • формирование грубой рубцовой деформации в месте разрыва;
  • повторный вывих и образование обширной рубцовой деформации суставной губы;
  • нарушение функции замыкательной суставной пластинки и её частичное склерозирование;
  • остеоартроз и деформация костной ткани в области суставной впадины лопаточной кости;
  • частичный отрыв костной ткани в момент чрезмерного напряжения мышц и всего плечевого сочленения в целом.

Костное повреждение Банкарта вызывает сильную боль и ограничение подвижности верхней конечности. Требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Лучше всего сразу же после травмы посетить травматолога. Этот врач назначит рентгенографический снимок чтобы исключить нарушение целостности костной ткани.

Если выявляется повреждение типа Банкарта, то назначается первичное лечение с целью купирования кровотечения и воспаления. Затем проводится плановая эндоскопическая операция методом артроскопии. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность костной ткани и суставной хрящевой губы.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава без своевременного лечения приводит к инвалидности, поскольку формируется гемартроз, анкилоз и полная контрактура сустава. При отсутствии движений наблюдается полная дистрофия хрящевых тканей сустава. Затем начинает разрушаться суставная капсула. Внутри неё образуется избыточное количество рубцовой ткани. В результате этого плечевой сустав полностью утрачивает свою подвижность.

Разрыв Банкарта плечевого сустава

Разрыв Банкарта плечевого сустава — это еще один вид травмы. При нем не происходит нарушения целостности костной ткани. Разрыв хрящевой ткани суставной губы может произойти вследствие чрезмерной физической нагрузки или при вывихе плеча.

Разрыв Банкарта поддается только хирургическому лечению. После операции требуется длительный период реабилитации. Если её не проводить, то в ближайшее время возможен рецидив патологии, поскольку для полноценного восстановления хрящевой ткани необходимо укреплять окружающие мышцы верхнего плечевого пояса, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости.

Вывих Банкарта

Вывих Банкарта – это выход головки плечевой кости из суставной капсулы с частичным разрушением хрящевой ткани суставной губы. При привычном вывихе плеча происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани. У пациентов с застарелыми растяжениями суставной капсулы высота хрящевой губы может сокращаться в 2 и более раза. Это вызывает нестабильность сустава, постоянно возникают вывихи, растяжения окружающей сухожильной и связочной ткани.

В настоящее время синдром Банкарта можно успешно лечить на ранней стадии с помощью консервативных методов. О том, как это делается, поговорим далее в статье.

Лечение повреждения Банкарта плечевого сустава

Начинать лечение Банкарта необходимо с проведения тщательной диагностики. В ходе первичного осмотра врач исключает риск костного перелома. Затем необходимо исследовать состояние связочной, сухожильной и хрящевой ткани. Для этого назначается МРТ обследование. На снимке может быть видно нарушение целостности хрящевой ткани суставной губы. При рубцовой деформации связочного и сухожильного аппарата может потребоваться дополнительное лечение повреждения Банкарта с целью восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение Банкарта плечевого сустава заключается в:

  • иммобилизации верхней конечности в проекции плечевого сустава на срок от 7-ми до 20-ти дней (в зависимости от тяжести травмы и от того, какие ткани повреждены);
  • при переломе костной ткани без образования осколков накладывается гипсовая повязка на 30 дней;
  • при отрыве костной ткани проводится лечебно-диагностическая артроскопия, во время которой обломки кости удаляются, на их месте проводится процедура остеосинтеза и укрепления хрящевой ткани суставной губы;
  • в дальнейшем при сильных болях могут использоваться нестероидные правовосполнительные препараты;
  • обязательно выявляется и устраняется потенциальная причина развития данной патологии;
  • если присутствует клиническая картина гемартроза, то назначается лечебная пункция, в ходе которой из суставной полости удаляется избыточная жидкость.

Медикаментозное лечение повреждения Банкарта плечевого сустава не проводится. Препаратов, которые могли бы восстановить структуру хрящевой ткани суставной губы, не существует. Назначаются хондропротекторы. Но они помогают частично только при внутрисуставном введении. После окончания курса таких инъекций хрящевая ткань очень быстро возвращается в прежнее дегенеративное состояние.

Единственный способ эффективного лечения – восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы плечевого сустава. Сделать это можно с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике мануальной терапии проводится как полноценное лечение данной патологии, так и реабилитация после проведенной хирургической операции.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Если вам требуется комплексная и безопасная терапия, то запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику в Москве. В ходе консультации врач расскажет обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Обычно курс лечения включает в себя следующие виды воздействия:

  • массаж и остеопатию – для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
  • лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса окружающих мышц и восстановления диффузного обмена жидкостями с хрящевой тканью суставной губы;
  • иглоукалывание (рефлексотерапию) – для запуска процесса регенерации поврежденной ткани;
  • лазерное воздействие и другие виды физиотерапии – для ускорения процесса выздоровления.

Лечение повреждений Банкарта с разрушением костной ткани может проводиться только хирургическим путем. В этом случае целесообразно сначала провести рекомендованное травматологом хирургическое лечение, а затем начинать реабилитацию.

Реабилитация после операции Банкарта

После операции Банкарта требуется восстановительный курс лечения. Он должен быть направлена на улучшение состояния сухожильной ис вязочной ткани, укрепление мышц, восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы.

Реабилитация после операции Банкарта начинается с осмотра пациента и определения функциональных возможностей плечевого сустава. Правильно проведенная реабилитация после Банкарта является профилактикой послеоперационных осложнений и повторных рецидивов повреждения суставной губы.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация после операции Банкарта проводится исключительно индивидуально. Учитываются все особенности состояния здоровья пациента. Врач изучает функциональное состояние плечевого сустава, затем разрабатывает индивидуальный курс.

Читать еще:  Виферон свечи: инструкция по применению, когда назначаются, от чего помогают, особенности использования, возможные побочные реакции, цена 500000 МЕ, 1000000 МЕ, 3000000 МЕ, отзывы

При повреждении Банкарта реабилитация может проходить в несколько этапов:

  1. первый включает в себя массаж и кинезиотерапию – для восстановления кровоснабжения тканей и первичного увеличения подвижности;
  2. второй – применяется рефлексотерапия и остеопатия – для повышения эластичности тканей, укрепления мышц, усиления микроциркуляции лимфатической жидкости;
  3. третий – лечебная гимнастика и физиотерапия – позволяют полностью восстановить функциональность сустава и предотвратить риск повторной травмы.

Также курс реабилитации может включать в себя лазерное воздействие, электромиостимуляцию и фармакопунктуру.

Повреждение суставной губы плеча

Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)

Повреждение Банкарта это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.

Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.

Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.

Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вниз.

Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.

Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:

  • боль в плечевом суставе при движениях
  • чувство нестабильности при поднятии руки
  • повторные вывихи (привычные вывихи)

Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.

Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

На современном этапе развития медицины золотым стандартом является применение малоинвазивных хирургических методов при лечении данных видов повреждений.

К таким методам можно отнести артроскопию.

Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.

Существует множество миниатюрных инструментов для артроскопии, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри плечевого сустава. С помощью этих инструментов возможно максимально малоинвазивно и бескровно рефиксировать оторванную губу и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити, выходящие из якорного фиксатора, проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.

Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала. В зависимости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится при помощи артроскопии, вы можете быть в состоянии и вернуться домой в тот же или на следующий день после операции.

Так же в клинической практике встречается повреждение называемое «костный Банкарт». Данное повреждение характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но также и краевым переломом края суставной впадины, расположенной под губой.

Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.

Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

  1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
  2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).
  3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже (Latarjet — Bristow) и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.

Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Ушиб

Под ушибом (contusio) понимают повреждение мягких тканей вслед­ствие кратковременного действия травмирующего агента без образова­ния ран. Чаще ушибы возникают от прямого насилия. Тяжесть их зави­сит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны поврежде­ния, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает раз­личной. Чем выраженнее гематома и отёк, тем сильнее болевой синд­ром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. В месте повреждения отмечают припухлость за счёт кровоизлияния и вос­палительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где боль­ше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-е сутки после травмы в виде си­них пятен («синяков»), которые по мере распада и всасывания элемен­тов крови изменяют окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую. Паль- пация припухлости болезненна. В местах, где ткани более плотные, оку­таны апоневротическими футлярами, например предплечье, сдавление

нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно силь-

ные боли. Нарушение функций из-за боли часто обнаруживают при по­вреждении конечностей.

Лечение ушибов включает в себя создание покоя повреждённой час­ти тела, применение холода в течение первых суток для предупрежде-н ия кровоизлияния и отёка, рассасывающую и восстановительную те­рапию в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри уби­рают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. С 3-х суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озоке­рит, ванны, компрессы), магнит, электро- или фонофорез обезболива­ющих и рассасывающих средств (прокаина, метамизола натрия, гепа­рина), ЛФК. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия. Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наибо­лее часто — от 3 дней до 4 нед.

Читать еще:  Редуксин: инструкция по применению, состав и форма выпуска, противопоказания и побочные действия, популярные заменители, цена 15 мг в аптеках, отзывы худеющих мужчин и женщин

Растяжение (distorsio) — повреждение мягких тканей, вызванное си­лой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непре­рывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Патологоанатомическая картина близка к ушибу и сопровождается разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения становится движение или тяга, несколько превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения возникают в области суставов—лучезапяст-ного, коленного, голеностопного.

Клиническая картина и диагностика

Характерен механизм травмы в анамнезе. Беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций. При обследовании находят отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде кровоподтёка в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движении, повто­ряющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. На рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенография — обязательный метод диагностики для исключения отрывного перелома.

Лечение растяжений мягких тканей схоже с лечением ушибов. Сро­ки лечения и восстановления трудоспособности составляют в среднем от 1 до 4 нед.

Разрыв (ruptura) — нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.

Клиническая картина и диагностика

В анамнезе у таких больных—травма, по механизму подобная травме при растяжении. Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах выявляют симптомы, специфичные для этой травмы: обшир­ное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объёма движений в суставе; резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособ-ности (устойчивости) в коленном суставе. Если разорвана мышца, то при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.

Может быть консервативным и оперативным. Консервативное ле­чение используют чаще при неполных разрывах связок, мышц, реже -сухожилий и в ранние сроки, не позднее 3-5 дней с момента травмы. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией од­ного или двух соседних суставов в положении максимального расслаб­ления травмированных связок и сухожилий сроком на 3—6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максималь­ного отклонения в сторону повреждённых тканей. Например, при рас­тяжении внутренней боковой связки коленного сустава голень устанав­ливают в положении приведения (cms varus), при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 30° с целью максимального расслабления трехглавой мышцы голени. Повреждённой конечности придают возвышенное по-ложение на подушке. С 3-4-го дня назначают УВЧ (6-8 процедур) че­рез гипсовую повязку. По окончании иммобилизации рекомендуют мас­саж ЛФК тёплые, хвойные ванны, ритмическую гальванизацию пострадавших мышц, электрофорез, фонофорез прокаина на зону по­вреждения. Наиболее надёжный метод восстановления разрывов — хи­рургический. На ранних стадиях необходимо сшить разорванные обра­зования, в поздние сроки прибегают к различным видам пластических вмешательств.

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения, миоренальный синдром, синд­ром «освобождения») — специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягкихтканей или сдавлени-ем магистральных сосудистых стволов конечностей, с характерным тя­жёлым клиническим течением и высокой летальностью. Наблюдают в 20-30% случаев аварийных разрушений зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах.

Ведущие факторы патогенеза синдрома длительного раздавлива­ния — травматическая токсемия, потеря плазмы и болевое раздраже­ние Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови про­дуктов распада повреждённых клеток, из-за чего возникает внутрисо-судистое свёртывание крови. Потеря плазмы — результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей ко­нечности или её сегмента, травмированию нервных стволов. Происхо­дит механическое разрушение тканей с образованием большого коли­чества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином при­водит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом возникает блок фильтрационной способности почек. Конечная стадия этого процесса -острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различ­ные периоды болезни. Усугубляет токсемию гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л), атакже поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, креатинин, фосфор, адениловая кислотаи др.

В результате потери плазмы происходит сгущение крови, возникают массивные отёки повреждённых тканей. Потеря плазмы может дости­гать 30% объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Клиническая картина и диагностика

• Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода.

-1 период (начальный или ранний), возникает в первые 2 сут после ос­вобождения от сдавления. Для него характерны локальные изменения и эндогенная интоксикация. В клинической картине преобладаютпроявле-ния травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоцио­нальный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креа-тинемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия. После проведённого консервативного и оперативного лечения происходит стабилизация состо­яния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого со­стояние пациента ухудшается и наступает следующий период.

— II период—период острой почечной недостаточности. Его продол­жительность с 3-го по 8-12-й день. Нарастает отёк повреждённой конеч­ности, на коже возникают пузыри, кровоизлияния. Гемодилюция сменя­ет гемоконцентрацию, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Максимально высокие гиперкалиемия и гиперкреатинемия. Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.

— III период — восстановительный, начинается с 3-4-й недели. Про­исходит нормализация функций почек, содержания белка и электроли­тов крови. Возможны инфекционные осложнения, развитие сепсиса.

• По тяжести течения синдрома длительного раздавливания выде­ляют четыре степени. В основу градации положена продолжительность сдавления конечности:

• лёгкая степень — сдавление до 4 ч;

• средняя степень— до 6 ч;

• тяжёлая степень — до 8 ч;

• крайне тяжёлая степень — сдавление одной или обеих конечнос­тей с экспозицией свыше 8 ч.

Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясе­ния в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клиничес­ких проявлений синдрома длительного раздавливания в первую очередь зависит от степени компрессии, площади поражения и наличия сопут­ствующих повреждений. Сочетание небольшого по продолжительнос­ти сдавления конечности с переломами костей, черепно-мозговой трав- мой, повреждением внутренних органов резко ухудшает течение трав­матической болезни и прогноз.

После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, при-меняют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При компрессии конечности свыше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности сле-дует наложить жгут по уровню сдавления. Первая врачебная помощь вклю-чает: коррекцию или производство манипуляций, не вьшолненныхна пер­вом этапе, налаживание инфузионнойтерапии (независимо отпоказателей гемодинамики).Дляинфузиижелательнь1декстран [ср. мол.масса 50000-70000], 5% раствор декстрозы или 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Терапия должна быть комплексной и включать следующие меро­приятия:

• Инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикацион-ных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с из­влечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.

• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии перифери­ческих тканей.

• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемо-фильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.

• Фасциотомия (пампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.

• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУГ—М.

• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.

• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.

Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного раздавливания.

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще возникают по- вреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подоб­ном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клини­ческой практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мыш­цы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мыш­цы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластич­ность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector