Пневмония: что это, возбудители, факторы риска, виды и классификация, клиническая картина, диагностические исследования, консервативная терапия, профилактические меры

Пневмония: причины, виды, факторы риска

Такой недуг, как пневмония, широко известен нам под упрощённым названием “воспаление лёгких”. Это острое воспалительное заболевание ткани части лёгкого, одного целого или обоих лёгких. Случается, что в патологический процесс оказываются втянутыми и стенки бронхов. Чаще всего проблема имеет инфекционное происхождение, может развиваться либо самостоятельно, либо в качестве осложнения уже существующей болезни (например, бронхита). Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани принято называть пневмонитами и альвеолитами.

Воспаление легких – это одна из наиболее распространенных человеческих болезней, так как система дыхания вообще и легкие в частности являются весьма уязвимыми структурными компонентами организма. В России, например, ежегодно заболевает около двух миллионов человек, в Великобритании – более 80000, а в США и вовсе ежегодно регистрируется более трёх миллионов случаев пневмонии (причём от 40 до 70 тысяч из них – смертельные). К сожалению, данное заболевание на сегодняшний день остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей, особенно если они проживают в социальных заведениях (детских домах, интернатах, госпиталях).

Заражение. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. При кашле и чихании больной человек выделяет большое количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей и слизистой рта, которые, попадая в легкие здорового человека, приводят к возникновению воспалительной реакции.
Причиной развития пневмонии может стать практически любой микроорганизм. В данном случае роль будет играть степень ослабления иммунитета человека и его местонахождение (вплоть до конкретного отделения в клинике, где господствуют специфические микробы). Наиболее частые возбудители пневмонии это:

• бактерии (стрептококк, пневмококк, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла, протей, кишечная палочка);
• внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы);
• вирусы (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, риновирус, РС-инфекция, вирус герпеса);
• грибы (кандида).

Факторы риска (в старшей возрастной группе):

• курение и хронический бронхит
• хронические болезни лёгких
• эндокринные заболевания
• сердечная недостаточность
• иммунодефицитные состояния
• хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
• длительное пребывание в горизонтальном положении
• алкоголизм
• наркомания

Также можно добавить к этому списку анатомические аномалии лёгкого и хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность), которые также увеличивают риск развития пневмонии. Опасны в этом отношении даже такие, на первый взгляд, незначительные явления как переутомление или переохлаждение. Предрасполагающими к заболеванию факторами, также понижающими сопротивляемость организма, могут быть недостаточное питание и тяжелые психические переживания.

Виды пневмоний. Помимо известных многим односторонней (если поражено одно лёгкое) и двусторонней (если пострадали оба) пневмонии, специалисты выделяют целый ряд разнообразных подгрупп заболевания:

• очаговая пневмония занимает небольшой очаг лёгкого (например, при бронхопневмонии поражаются респираторные отделы и бронхи)
• сегментарная пневмония распространяется на один или несколько сегментов одного лёгкого
• долевая пневмония захватывает уже не сегмент, а большую долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония (она преимущественно затрагивает альвеолы и прилежащий участок плевры)
• сливная пневмония характеризуется слиянием мелких очагов недуга в более крупные
• тотальная пневмония распространяется на всё лёгкое

Как видно из приведённой классификации, основанием для неё выступает степень поражения лёгкого и близлежащих тканей. Острые пневмонии издавна разделяли на две основные группы: крупозную (при которой воспалительным процессом поражается целая доля легкого) и очаговую.

Нозокомиальная пневмония: факторы риска, этиология, принципы лечения.

Диагностика.

1). Физическое обследование. Пальпация: усиление легочного дрожания (за счет уплотнения), аускультация: бронхиальное дыхание, бронхопневмония (сухие и влажные хрипы), крупозная (крепитация).

2). Рентген в двух проекциях. Выявление инфильтрата.

3). Фибробронхоскопия (нижние отделы дых путей – взять материал на посев).

4). КТ. Если с очевидной клиникой пневмонии нет признаков на рентгене.

5). Клинический анализ крови. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена.

6). Исследование мокроты. Посев, бактериоскопия по Граму.

7). Посевы венозной крови. При тяжелом течении любой̆ пневмонии и вне зависимости от тяжести внутрибольничной̆ необходимо взять 2 образца венозной̆ крови по 20 мл из 2 вен с интервалом не менее 30–60 мин.

8). ФВД, спирометрия, газовый анализ крови, биохимия крови.

Критерии диагностики: основные (инфильтрат на рентгене, характерные симптомы, ОАК, физическое обследования). Рентген+ 2 дополнительных.

2. Этиология пневмоний. Принципы рациональной антибиотикотерапии

Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.

· При внебольничных – пневмококки, внутриклеточные (легионелла, хламидия, микоплазма), гемофильная палочка.

· При внутрибольничных: (ГР+) золотистый стафилококк, синегнойная палочка, (ГР-) эшерихия коли, протеи, вирусы, грибки. ГР- характерна для лиц, проживающих в домах престарелых.

· У лиц с иммунодефицитом: цитомегаловирус, пневмоциста, патогенные грибы, атипичиные микобактери.

· Аспирационная: облигатные анаэробы или их ассоциации с аэробной ГР- микрофлорой ротовой полости.

Принципы рациональной антибиотикотерапии

Выбор антибактериальных препаратов определяется типом пневмонии. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от исходной тяжести заболевания, наличия осложнения, сопутствующих заболеваний ( но минимум 7 дней), но ее необходимо продолжать как минимум в течение 3 сут после нормализации температуры. Надежными ориентирами для отмены антибиотиков считают, помимо положительной клинической динамики (стойкая нормализация температуры 3 дня подряд, уменьшение кашля, улучшение отделения мокроты, позитивная лабораторная динамика (лейкоцитов менее 10х10 в 9/л, нейтрофилов менее 80), нормализацию рентгенологической картины (за исключением интерстициальных изменений, которые могут сохраняться довольно долго), показателей крови и мокроты. Показания к замене антибиотика: клиническая неэффективность через 48 -72 часа терапии, развитие серьезных нежелательных лекарственных реакций, требующих отмены, высокая потенциальна токсичность аб, ограничивающая длительность его применения.

3. Стратификация риска пневмонии. Критерии и особенности лечения тяжёлой̆ пневмонии.

Оценку риска летального исхода и выбор места лечения внебольничной пневмонии осуществляют с помощью прогностической шкалы PORT (Pneumonia Outcomes Research Team). На основании клинических и лабораторных параметров устанавливают индекс тяжести пневмонии — PSI (Pneumonia Severity Index). Таблица 1.1. Прогноз риска смерти (PORT, PSI)

Демографические данные

Сопутствующие заболевания

Объективные признаки

Лабораторные признаки

T – Частота сердечных сокращений ≥ 125 уд/мин 1

C – Наличие признаков нарушения сознания 1

O – Оксигенация: PaO2 50 лет.

P – рН артериальной крови 4 баллов)

При лечении тяжелых или осложненных пневмоний наряду с этиотропным лечением необходимы патогенетическая и симптоматическая терапия. Иммунозаместительная терапия (нативная или свежезамороженная плазма в дозе 1000 – 20000 мл за 3 сут), коррекция микроциркуляторных нарушений (гепарин 20 000 ед/сут в/в в теч 2 -3 дней), коррекция диспротеинемии (альбумин), дезинтоксикационная терапия (раствор хлорида натрия 0,9% 1000-30000 мл/сут), оксигенотерапия, ГК (преднизолон в дозе 60 -90 мг в/в), антиоксиданты (аскорбиновая кислота), антиферментные препараты (апротинин при признаках абсцедирования), бронхолитики (ипратропия бромид через небулайзер, бэта 2 адреномиметики), отхаркивающие внутрть (амброксол).

Абтерапия: – аминопенициллины: амоксилициллина клавуланат(амоксиклав) 1000 мг 2 р д, ампициллин.

– макролиды: азитромицин, эритромицин, кларитромицин 500 мг 2 р/д.

– цефалоспорины 2-3 поколения: цефексим 400 мг.

– Фторхинолоны 2 поколения (левофлоксацин 4—мг 102 р/д.

4. Осложнения пневмоний: диагностика и особенности лечения

1). Плеврит (парапневмонический – до разрешения пневмонии, после – метапневмонический);

Внелегочные: миокардит, менингит, инфекционно – токсический шок6 ДВС синдром.

Плеврит – воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. Ведущий симптом – боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживании и кашле, зависящая от положения тела. Одышка, сухой кашель. Физическое обследование: положение вынужденное, при сухом: при пальпации ощутим грубый шум трения плевры. При выпотном: при перкуссии тупой или притупленный звук, при сухом не изменяется. Ослабление дыхательных шумов, шум трения плевры. Лабораторные и инструментальные методы: ОАК, плевральная пункция, рентген (сухой – высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего края легкого, легкое помутнение части легочного поля. Выпот – срезанный рёберно -диафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы при исследовании в боковой проекции, косая тень, уровень жидкости, линия Эллиса-Дамуазо-Соколова), УЗИ, ЭКГ (могут смещать положение ЭОС), исследование ФВД. Лечение – устранение причины, вызвавшей, плевральная пункция, мочегонные средства фуросемид 20 -80 мг/сут в течение 2 -3 дней), НПВС.

Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Симптомы: в начальном периоде заболевания больные отмечают общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье и боль. Температура высокая. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты – признак прорыва абсцесса в бронх. Физическое обследование: отставание пораженной половины при дыхании, вынужденное положение на больном боку, при пальпации: болезненность межрёберных промежутков, перкуторно: звук несколько укорочен, после опорожнения абсцесса тимпанический перкуторный. При аускультации в первый период жесткое дыхание, на фоне которого сухие или влажные хрипы. При преобладании картины пневмонии может быть крепитация. После вскрытия влажные хрипы, амфорическое дыхание. Инструментальные исследования: рентген – инфильтративное затенение различной протяженности, на второй фазе можно определить полость округлой формы с достаточно ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем жидкости, ФВД (смешанные или рестриктивные нарушения), бронхоскопия (диагностический и лечебный характер). Лабораторные методы: ОАК, в тяжелых случаях в бх анализе железодефицитная анемия, гипоальбуминемия. Мокрота при стоянии расслаивается: верхний слой пенистая серозная жидкость, средний – жидкий, нижний гнойный. Лечение: аб до полного выздоровления (нередко 6-8 нед): бензатина бензилпенициллин по 1 -2 млн ЕД в/в каждые 4 часа. Также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии, чрескожную пункцию и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ, хирургическое лечение (не эффективна аб терапия, кровотечение, невозможность исключить рак лёгкого, размер более 6 см).

ОДН – состояние организма, при котором ограничены возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. Будет одышка. Подразделяется по степеням.

1) По сатурации кислорода (>95% норма): 1 степень 90 – 94%, 2 степень 75 -89%, 3 стеень

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 47 ;

Пневмония

Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, при котором происходит воспаление различных структур легких с обязательным вовлечением легочной ткани (бронхиол, бронхов, альвеол).

Несмотря на достижения современной медицины и разработку новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония – чрезвычайно распространенное и угрожающее жизни заболевание. По частоте летальных исходов она стоит на первом месте среди всех инфекционных болезней. Причем, снизить процент заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет. Согласно статистике, в России ежегодно регистрируется более 400 тыс. новых случаев, хотя по неофициальным данным эта цифра составляет 1 млн. человек.

Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание либо как осложнение какой-либо болезни.

Виды пневмонии

• Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) – самый распространенный вид болезни.
• Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Развивается у пациентов, которые находятся в стационаре более 3 суток и не имели клинических проявлений этого заболевания при поступлении.
• Аспирационная пневмония (при алкоголизме, эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте и т.п.). Возникает в результате попадания в дыхательные пути воды, пищи или инородных предметов.
• Атипичная пневмония. Причиной является атипичная микрофлора (легионеллы, микоплазмы, хламидии). Характерна лицам с тяжелыми дефектами иммунитета: при алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции, врожденном иммунодефиците, опухолевых заболеваниях, применении иммуносупрессивной терапии и т.п.

По течению заболевания выделяют: острую пневмонию, затяжную и хроническую, каждая их которых может быть неосложненной либо осложненной.

В зависимости от вовлеченности легких выделяют:

• одностороннюю пневмонию (при воспалении только одного легкого);
• двустороннюю пневмонию (когда в процесс вовлечены оба легких).

Причины развития пневмонии

Так как, прежде всего, пневмония – это бактериальное заболевание, основными ее возбудителями могут быть: стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).

К «атипичным» инфекциям относятся: Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydya pneumoniae.

Причиной острой пневмонии могут быть: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

По данным ученых, в 50% случаев заболевания причину пневмонии установить не удается. В 30-40% возбудителем является пневмококк, в 15-20% – микоплазма, в 10% – вирусы.

Возбудителями пневмонии у детей чаще всего являются стафилококки, аденовирусы, микровирусы и микоплазма.

«Пусковым» фактором развития заболевания обычно служат вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, создавая таким образом благоприятные для бактериальных возбудителей условия развития.

Самой опасной считается смешанная вирусно-микробная инфекция, при которой вирусы, поражая слизистую дыхательных путей, открывают доступ микробной флоре, отягощающей проявления пневмонии.

Факторы риска развития пневмонии у взрослых:

• постоянные стрессы, истощающие организм;
• ослабленный иммунитет (снижает барьерные функции организма);
• неполноценное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение (в результате чего стенки альвеол и бронхов покрываются вредными веществами, не давая структурам легких нормально работать);
• хронические заболевания, особенно сердечная недостаточность, пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца;
• онкологические заболевания и болезни центральной нервной системы (в частности эпилепсия);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• возраст старше 60 лет.

Факторы риска развития пневмонии у детей:

• охлаждение или перегрев;
• хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
• недостаточное физическое воспитание и закаливание;
• нерациональный режим дня (малое времяпрепровождение на свежем воздухе, недостаточный сон);
• несоблюдение эпидемиологического режима.

Симптомы пневмонии

Основными симптомами пневмонии являются:

• повышение температуры тела до 38 – 39,5 о С;
• кашель с обильным отхождением мокроты;
• неприятные ощущения в груди;
• одышка при физических нагрузках (иногда даже в состоянии покоя).

Непрямыми симптомами пневмонии, на которые жалуются больные, являются:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• снижение аппетита;
• нарушение сна;
• потливость.

При аускультации выслушиваются хрипы над областью воспаления, а при перкуссии грудной клетки отмечается притупление звука над очагом воспаления.

Симптомы пневмонии у детей схожи. Особое внимание нужно уделить возникновению одышки и частоте дыхательных движений. Угрожающей жизни патологией считается частота дыхательных движений более 40/мин (у детей старше 1 года).

Лечение пневмонии

Для начала стоит отметить, что при появлении первых подозрений стоит сразу обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений после пневмонии. Лечением неосложенных форм заболевания могут заниматься врачи широкого профиля: семейные доктора, педиатры, терапевты. Острая пневмония и тяжелое состояние пациента требуют госпитализации.

1. Основу лечения пневмонии составляют антибактериальные препараты. Выбор лекарства, его дозировку и длительность применения определяет лечащий врач с учетом таких факторов, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и, собственно, клиническая картина пневмонии.

Распространенные препараты для лечения пневмонии:

• пенициллин и его производные (например, ампиокс, аугментин, флемоксин, амоксиклав, и т.д.);
• макролиды (вильпрафен, хемомицин, сумамед, азитромицин, фромилид, макропен, кларитромицин);
• цефалоспорины (препараты: цефтриаксон, клафоран, цефтазидим, цефатаксим, цефалексин, роцефин, супракс);
• респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин).

Средняя длительность антибактериальной терапии составляет минимум 7-10 дней.

2. При наличии кашля, сопровождающегося отхождением мокроты, дополнительно назначают разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: бромгексин, лазолван, флуимуцил, АЦЦ.

3. При отдышке показаны бронхорасширяющие препараты, желательно ингаляционные: беродуал, сальбутамол, беротек.

4. По показаниям проводят и инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.

5. При тяжелых состояниях и острых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии с применением иммуноглобулинов внутривенного введения (интраглобин, пентаглобин, октагам).

6. При повышении температуры выше 38 о С назначают жаропонижающие средства.

7. Всем больным пневмонией рекомендован прием поливитаминов.

Очень важно и после пневмонии провести витаминизацию организма в течение минимум трех месяцев (принимать витамины группы А,В и Е).

Целый год после пневмонии ребенок должен находиться под контролем врача.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОНИЯ

Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно–воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ, 1992 г.) пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения. Так, из рубрики “Пневмония” исключены заболевания, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими (например, так называемая бензиновая пневмония) факторами, а также имеющие аллергическое (эозинофильная пневмония) или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.

Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.) и также исключены из рубрики “Пневмония”.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Широкая распространенность заболевания, ошибки в диагностике и терапии, высокие показатели летальности обусловливают актуальность проблемы. Частота пневмоний составляет 5–20 на 1000 населения, причем заболеваемость наиболее высока среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%. Диагностика пневмонии нередко вызывает затруднения, и у 30–40% заболевших диагноз устанавливают лишь в конце первой недели болезни, обычно по результатам рентгенологического исследования. Диагностические ошибки достигают 20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Традиционная клинико-морфологическая классификация пневмоний предусматривает выделение очаговой и долевой пневмонии. При очаговой пневмонии (син. бронхопневмония) воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. Долевая пневмония (син. крупозная) характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

Пневмонии являются острыми инфекционным заболеваниями, поэтому определение “острая” перед диагнозом “пневмония” является излишним, тем более, что термин “хроническая пневмония” не употребляется.

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную (антибактериальную) терапию, построена по этиологическому принципу. Этот принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ X пересмотра (1992 г.). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность традиционных микробиологических исследований (отсутствие у 20–30% больных продуктивного кашля, невозможность выделения культуры внутриклеточных возбудителей при использовании стандартных диагностических подходов, выделение культуры возбудителя лишь спустя 48–72 часа от момента взятия материала, трудности в разграничении “микроба-возбудителя” и “микроба-свидетеля”, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью), объясняющие отсутствие этиологического диагноза у 50–70% больных, делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия (микробиологическое окружение), в которых развивалось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (син.: домашняя, амбулаторная).

2. Нозокомиальная(приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (син.: госпитальная, внутрибольничная).

Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета(врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные (внебольнично приобретенные) и нозокомиальные (внутрибольничные). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания, а основным и единственным критерием разграничения является то микробиологическое окружение, в котором развилась пневмония.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями являются: пневмококк – Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам), Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Определенное значение в этиологии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится до 25% случаев заболевания: Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К редким возбудителям относятся: Staphylococcus aureus, еще реже – другие энтеробактерии. У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями возбудителями внебольничной пневмонии могут быть: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp. Следует отметить и возможную этиологическую роль вирусов, в частности вирусов гриппа в период эпидемии. В 20-30% случаев этиологию пневмоний установить не удается.

Этиологию госпитальной пневмонии, прежде всего в блоках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной флорой: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также E.coli, Proteus spp., Acinetobacter spp.. и Serratia marcescens. Из грамположительной микрофлоры Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. В последние годы отмечается увеличение удельного веса в этиологической структуре госпитальных пневмоний анаэробов (в основном Peptostreptococcus) и грибов рода Candida.. Существенной проблемой является полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.

Аспирационная пневмония часто бывает вызвана неклостридиальными облигатными анаэробами и/или их сочетанием с аэробной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в полости рта.

Пневмония у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, простейшими – Pneumocystis carinii, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

– недавно перенесенное ОРВИ;

– сердечно – сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

– ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания;