Мигрень: причины возникновения и клиническая картина болезни, факторы риска и методы диагностики, способы терапии

Мигрень: симптомы, лечение, причины, как лечить

Мигрень — очень древнее и распространенное заболевание, о симптомах и лечении мигрени упоминается во многих исторических источниках. Этим коварным недугом страдали весьма выдающиеся люди, такие как Чайковский, Юлий Цезарь, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, Зигмунд Фрейд, Чехов и др.

Мигрень считается наследственным, генетическим заболеванием, возникающим у людей трудоспособного возраста (Что такое мигрень). Хотя заболевание не является фатальным, однако, во время приступов человек становится нетрудоспособным, что отрицательно влияет на различные факторы его жизни — отражается и на работе, и на семье, и на отношении к себе и к жизни. Как лечить мигрень человеку с частыми приступами, ухудшающими качество жизни?

При том, что финансовые расходы на диагностику и лечение мигрени в течении всей жизни действительно огромны, их можно сравнить с затратами при заболеваниях сердечно–сосу­ди­стой системы. Поэтому очень важно лечащему врачу найти эффективные методы лечения мигрени с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, осуществить оптимальный подбор качественных, современных и безопасных лекарственных средств для купирования приступов мигрени в каждом конкретном случае.

Диагностика мигрени

Особо хочется подчеркнуть, что диагностика и лечение мигрени должно осуществляться только специалистом, самолечение опасно:

• во-первых возможной неправильной постановкой диагноза
• во-вторых возникновением осложнений от неправильной терапии.

Для установления точного диагноза, врач должен внимательно изучить данные анамнеза больного, клиническую картину приступов, их частоту и длительность. Обычно этого достаточно, но в редких случаях при неврологических симптомах для дифференциальной диагностики может понадобится МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, реоэнцефалография.

При дифференциации мигрени с прочими головными болями, самой частой болью, которую следует отличать от мигрени является эпизодическая головная боль напряжения.

В отличие от мигрени головная боль напряжения:

• носит двусторонний характер
• не спровоцирована и не зависит от физической нагрузки
• она не такая интенсивная
• имеет сжимающий, давящий характер, как обруч или маска
• также как при мигрени при ней возможна фотофобия (боязнь яркого света), а также легкая тошнота
• провокаторами головной боли от напряжения является вынужденное неудобное положение шеи и головы длительное время, а также стрессовая ситуация и длительное эмоциональное напряжение.

Симптомы мигрени

Медики установили, что женщины чаще страдают приступами мигрени (7 раз в месяц, мужчины 6 раз), приступы более продолжительны (у женщин 7, 5 часов, у мужчин 6,5). У женщин чаще всего причиной приступа является изменения погоды — атмосферное давление, температура воздуха, у мужчин — физическое напряжение. При приступе женщины сверхвосприимчивы к запахам и испытывают тошноту, а мужчины чаще отмечают депрессивное состояние и светочувствительность.

• Иногда перед приступом мигрени наблюдаются предвестники или продром, они выражаются слабостью, невозможностью сконцентрировать внимание, а также бывает постдром — общая слабость, зевота и бледность кожных покровов сразу после приступа.
• При мигрени симптомом, отличающим ее от прочих головных болей, является пульсирующая, давящая боль, захватывающая только одну половину головы, а начинается она чаще всего с виска, распространяясь на лоб и глаза.
• Иногда мигренозная боль локализуется и в затылочной области, затем переходя на всю половину головы.
• Периодически происходит смена сторон локализации, один раз приступ происходит в левой стороне, другой в правой.
• Отличительной особенностью этого заболевания является то, что, хоть один из симптомов мигрени обязательно будет сопровождать приступ — это тошнота, со рвотой или без и звукобоязнь или светобоязнь.
• Усиление головной боли вызывается резкими движениями, при обычной ходьбе, при подъеме по лестнице.
• У детей мигрень встречается достаточно редко, она сопровождается сонливостью и после сна обычно проходит.
• Чаще всего мигренью страдают женщины, поскольку у третьей части всех приступов мигрени у женщин, провокатором мигрени является менструация. Если мигрень длиться 2 суток с начала месячных — это менструальная мигрень, которая бывает в 10% случаев.
• Также использование ЗГТ (гормональные препараты при климаксе, негормональные препараты при климаксе) и применение оральных средств предохранения от беременности — гормональных контрацептивов, учащает частоту приступов и интенсивность болей в 80% случаев.

К прочим симптомам мигрени, которые могут и не проявляться, можно отнести — покраснение или наоборот бледность лица, повышенную утомляемость, слабость, депрессию, раздражительность или тревогу. Во время приступа пациент находится в состоянии повышенной чувствительности ко всему — к шуму, свету, движению и всему происходящему вокруг него, чаще всего он замыкается и старается уединиться в темном, в спокойном месте, особенно сильно при этом желание принять горизонтальное положение.

Боль при мигрени буквально не с чем сравнить, настолько она мучительная, изнуряющая и чаще всего длительная. Интенсивность и частота приступов очень индивидуальна, кого-то они беспокоят 1 раз в полгода, кого-то 2-4 раза в месяц, боли могут быть слабыми, а могут быть очень сильными, с частой рвотой. При движении височная артерия напрягается, пульсирует, а головная боль усиливается.

Любые односторонние головные боли, как постоянные, так и возникающие периодически, но не характерные для мигрени, требуют скорейшего обследования, чтобы исключить возможные органические поражения головного мозга!

Причины мигрени

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое имеет иные причины возникновения , нежели головная боль, вызванная следующими патологическими состояниями:

• Перепады артериального давления
• Шейный остеохондроз
• Высокое внутричерепное давление
• Мышечное перенапряжение головы или шеи
• Глаукома

До сих пор механизм возникновения мигренозной боли до конца не изучен. Раньше это заболевание рассматривали исключительно как сосудистую патологию, поскольку при приступе возникает расширение сосудов твердой мозговой оболочки.

1. Главной причиной болей при мигрени считается неравномерное расширение кровеносных сосудов мозга, которые расширяясь давят на ближайшие нервные клетки.
2. Также после резкого сужения кровеносных сосудов происходит нарушение кровоснабжения тканей, что также сопровождается болью.
3. Генетическая предрасположенность — в 70 процентов случаев мигрень передается от родителей, страдающих мигренью.
4. Чаще всего мигренью страдают лица, имеющие нарушения обмена веществ или заболевания центральной нервной системы.

Серотониновая теория

На сегодняшний день такое заболевание как мигрень, симптомы и механизм возникновения боли объясняет такая теория, как серотониновая. Серотонин — это вещество, которое сужает сосуды и передает нервные сигналы в организме, а перед приступом мигрени количество этого вещества резко возрастает, создавая кратковременный спазм сосудов головного мозга. В каком участке мозга произошел спазм сосудов, в том месте и развиваются симптомы мигрени.

Внутримозговые сосуды не могут быть источником боли, поскольку у них нет болевых рецепторов. Почему тогда возникает боль? Защитная реакция организма на высокий уровень серотонина проявляется выделением других веществ, которые его расщепляют. После того, как серотонин резко уменьшился, тонус внутричерепных сосудов снижается, а в поверхностных височных артериях замедляется кровоток и происходит их расширение. Причем, в этих сосудах есть рецепторы, генерирующие болевые импульсы, поэтому и возникает боль. Как только серотонин приходит в норму, приступ мигрени купируется.

Боль при мигрени имеет второстепенное значение, так как ее появление вызвано выделением болевых нейропептидов-вазодилататоров из окончаний тригеминоваскулярных волокон. Поэтому, причиной мигрени является активация тригеминоваскулярной системы. Это происходит только у людей с повышенной возбудимостью коры головного мозга.

Связь с гипоталамусом

Недавно ученые обнаружили связь возникновения таких приступообразных болей с гипоталамусом (отдел мозга, отвечающий за функции эндокринной системы), в который поступают сигналы о происходящем в сердечной и дыхательной системах. В гипоталамусе находится центр тонуса сосудов, жажды, голода, контроль эмоций, реакция на раздражители, вызывающие головную боль.

Проведенные новейшие исследования установили, что при активности гипотоламуса возникает приступ мигрени. Возможно это открытие будет способствовать скорейшей разработке эффективных препаратов от мигрени.

Виды мигрени

Выделяют несколько клинических разновидностей мигрени:

• Мигрень сна — когда приступ заболевания появляется в период сна или утром после пробуждения
• Паническая мигрень или вегетативная — когда приступ, кроме головной боли дополняется вегетативными симптомами мигрени — сердцебиение, удушье, озноб, слезотечение, отек лица
• Хроническая мигрень — если приступы бывают 15 раз за месяц в течении 3 месяцев, причем, с каждым приступом интенсивность болей возрастает.
• Менструальная мигрень — если возникновение приступов зависит от менструального цикла, поскольку уровень эстрогенов влияет на это заболевание, то его падение перед менструацией вызывает мигрень.

Аура не приводит к двигательной слабости, а только возможны следующие симптомы:

• обратимое нарушение речи
• обратимые нарушения зрения — мерцающие пятна, полосы
• обратимые нарушения ощущений -покалывания в конечностях, онемение

Без лечения приступ длится 4-72 часа. Головная боль сопровождается хотя бы 2 из следующих симптомов:

• Зрительные нарушения или односторонние чувствительные симптомы — онемение, покалывание
• Если 1 симптом ауры имеет место в течении пяти и более минут
• Если каждый симптом длиться не менее 5 минут, но не более одного часа.

Головная боль сопровождается хотя бы 2 из следующих симптомов:

• пульсирующая боль
• одностороннее болевое ощущение
• средней или сильной интенсивности
• усиливается при обычном движении — ходьбе, подъеме по лестнице

Головная боль соответствует критериям мигрени без ауры, и возникает через час после ауры или во время нее. Если боль дополняется:

• тошнотой или рвотой
• фотофобией или фонофобией

Провокаторы мигрени

Чаще всего провокаторами мигрени считается стресс, голод, физическое перенапряжение, а также употребление продуктов питания, которые содержат тирамин и фенилэтиламин — шоколад, цитрусовые, вино и пр.

Мигрень

Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.

МКБ-10

Общие сведения

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

• вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
• мигрень с аурой – перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность – базилярная мигрень;
• ассоциативная мигрень – пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
• мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
• катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
• хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Диагностика

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Лечение мигрени

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Профилактика мигрени

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Диагностика мигрени: виды и методы обследования

Головная боль, локализующаяся в одном и том же месте и повторяющаяся по несколько раз в месяц, может оказаться мигренью. Диагностика этого заболевания требует проведения специализированных инструментальных исследований, поскольку подтвердить заболевание только по симптомам или внешним признакам невозможно.

Главные симптомы

Одним из критериев диагностики мигрени является локализация боли. При этом заболевании она поражает височную и лобную область, давящие ощущения нередко отражаются на состоянии органов зрения. Боль при мигрени практически всегда односторонняя, не мигрирующая. В некоторых случаях болевой синдром начинается в затылочной области, но позже продвигается ко лбу.

Помимо головной боли, пациенты с мигренью страдают от светочувствительности, болезненной реакции на шум, громкий звук. Нередко на фоне мигрени появляется тошнота с рвотными позывами. Общее состояние человека во время приступа ухудшается настолько сильно, что он становится не способен заниматься физическим или умственным трудом.

Аура как признак мигрени

В отличие от головной боли, которая возникает при других заболеваниях, мигрень имеет один специфический признак. Речь идет об ауре мигрени – целом симптомокомплексе, который позволяет проводить дифференциальную диагностику.

Мигрень с аурой развивается стремительно, буквально за несколько минут. Чаще всего признаками, предшествующие приступу у пациентов, являются зрительные и речевые нарушения (например, выпадение поля зрения, мерцание, «мушки» в глазах, временная невозможность поизносить слова, отдельные слоги), слабость в конечностях, ухудшение чувства вкуса и обоняния, восприятия размеров окружающих предметов.

Как только начинается приступ мигренозных болей, аура пропадает. Известны случаи, когда после появления ауры приступа так и не последовало, однако их правильнее считать редким исключением.

Обследование при подозрении на мигрень

Постановка диагноза происходит после проведения исследовательских процедур. Первым этапом диагностики мигрени является изучение жалоб пациента и формирование неврологического анамнеза. Дополнительные исследовательские процедуры при подозрении на это заболевание проводятся только в том случае, если общая клиническая картина специалисту неясна, или же болезнь протекает по несвойственному ей сценарию.

Детальный осмотр практически не дает возможности обнаружить неврологическую симптоматику. При этом для диагностики мигрени имеет значение миофасциальный синдром – он встречается во время приступов каждого из видов типов заболевания. О наличии свидетельствует напряжение и боль в перикраниальных мышцах. По мере учащения приступов болевые ощущения усиливаются.

При осмотре пациентов невролог обращает внимание на еще один важный критерий при диагностике мигрени – это симптомы вегетососудистой дистонии, к которым относят повышенную потливость ладоней и синюшный цвет пальцев на руках. Сигнализировать о дистонии может судорожный синдром, возникающий на фоне излишней нервно-мышечной возбудимости.

С какими заболеваниями можно спутать

Основной патологией, которая протекает похожим образом, является головная боль напряжения. Это не самостоятельное заболевание, а, скорее, синдром, возникающий на фоне некоторых неврологических, сердечно-сосудистых нарушений.

В отличие от мигрени, головная боль напряжения менее интенсивна, а во время приступа не наблюдается болезненной пульсации. При этой патологии у пациентов возникает ощущение, как будто голову что-то очень сильно сжимает. Локализация при головной боли напряжения повсеместная. Такие симптомы, как тошнота или светочувствительность, не сопутствуют этому заболеванию.

Причиной развития головной боли напряжения, в отличие от наследственной мигрени, которая может иметь множество провоцирующих факторов, является длительное пребывание человека в неудобной для шеи или головы позе, стрессовая ситуация.

Дифференциальная диагностика базилярных и вестибулярных мигреней

Неврологи различают два типа наиболее тяжелых видов этого заболевания. Первый – это базилярная мигрень, которая появляется приступами головокружения в сочетании с нарушением сознания, психомоторными отклонениями, в том числе и беспричинными перепадами настроения. Второй тип болезни – вестибулярный: его приступы проявляются исключительно головокружением и временными нарушениями остроты слуха, без головной боли.

Вестибулярную мигрень диагностировать тяжелее всего из-за отсутствия болевого синдрома. На мигренозную природу головокружения указывает также светобоязнь, острая реакция на шум, нарастание симптомов при физической активности, полиурия. В отличие от базилярной мигрени, при вестибулярном типе заболевания у пациентов возникают незначительные глазодвигательные отклонения. В то время как для базилярной формы свойственная возбудимость вестибулярного аппарата, склонность к укачиванию.

Консультации у узкопрофильных специалистов

В процессе обследования больного врач направит пациента на осмотр к узкопрофильным врачам для исключения заболеваний, которые проявляются похожими с мигренью головными болями. При подозрении на эту болезнь требуются консультации:

• окулиста – с целью изучения состояния глазного дна, определения остроты зрения и исключения воспалительных и инфекционных процессов;
• стоматолога – для оценки состояния ротовой полости, обнаружения очагов гнойной инфекции, которые могли вызывать пульсирующую боль головы;
• отоларинголога – исключение заболеваний внутреннего и среднего уха, синуситов, болезни Меньера;
• вертебролога – исследование спинного и шейного отдела позвоночника с целью подтверждения или исключения грыжевых образований и защемления нервов.

Консультации у выше перечисленных специалистов позволят узнать о точной причине возникновения приступов головной боли, и исключить мигрень или определить тот самый провоцирующий недуг.

Электроэнцефалография

Это самый доступный и безболезненный способ дифференциальной диагностики мигрени. Вестибулярные формы заболевания отражаются на состоянии мозговых структур, основных питающих мозг сосудов и артерий в различные периоды активности. Кроме того, благодаря энцефалографии можно обнаружить воспалительный процесс или патологические нарушения.

Томография (компьютерная и магнитно-резонансная)

Чтобы исключить возможные неврологические диагнозы, сосудистые аневризмы или онкологические новообразования, лечащий врач назначит пациенту обследование головного мозга с использованием томографии компьютерной или магнитно-резонансной. Этот вид исследования позволяет определить, что причиной мигрени послужили аномальные процессы, затрагивающие только одну часть головы или несколько зон. При этом не так давно ученые выдвигали версии о том, что мигрень не продвигается дальше той области, в которой локализуется боль.

Благодаря томографии удается определить факторы развития неврологических заболеваний, провоцирующих появление болей, напоминающих по своему характеру мигренозные. Кроме того, причиной болевых приступов может оказаться повышенное внутричерепное давление, возникающее на фоне опухоли или аневризмы. Определить это можно при компьютерной диагностике мигрени в клинике.

Лечение ишемических нарушений начинается с проведения МРТ. Если проводить обследование во время обострения заболевания, можно обнаружить снижение интенсивности кровообращения и резкий спазм сосудов перед мигренозным приступом.

Преимущества МРТ

Выбор в пользу той или иной диагностической процедуры должен делать лечащий врач исходя из анамнеза, самочувствия пациента и общей картины заболевания. Если специалист принимает решение о необходимости проведения исследования, он должен уточнить параметры МРТ-диагностики мигрени, включая использование контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография определяет тип мигрени, возникнувшей на фоне структурных изменений мозговых сосудов. Чаще всего МРТ назначают пациентам в следующих ситуациях:

• послеоперационный период после нейрохирургического вмешательства;
• тяжелые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульты);
• черепно-мозговые травмы;
• жалобы на боли неясного генеза, возникающие в одном из полушарий мозга;
• высокий риск развития инфаркта мозга.

Когда КТ-диагностика целесообразнее?

Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет обнаружить новообразования в ходе диагностики. Мигрень у женщин или мужчин на самом деле может оказаться опухолью головного мозга, распознать которую без доли сомнения сможет компьютерная томография. При этом стоит отметить еще раз, что решение о выборе процедуры остается за лечащим врачом. К тому же МРТ и КТ не являются взаимоисключающими исследованиями, но каждое из них способно привнести новые данные об общей картине заболевания и исключить сопутствующие осложнения.

Что такое ангиография?

В отличие от предыдущих методов исследования, ангиография представляет собой инвазивную процедуру. Для изучения состояния сосудов головного мозга перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество, которое может содержать различные вещества. Чаще всего используют йод и гадолиний, который вводится в периферические сосуды. Спустя несколько минут, как только контраст распределится по всем артериям и внутричерепным сосудам, приступают к рентгенографии исследуемой зоны. Результаты ангиографии преобразуются в цифровое изображение и выводятся на экран монитора.

Благодаря этой методике можно дать объективную оценку состоянию конкретных сосудов, обнаружить разрывы их стенок, просветы, степень эластичности. В отличие от рентген-ангиографии, МРТ-ангиография является более дорогостоящим методом обследования и не требует использования контраста.

Как поставить диагноз ребенку

Не существует каких-либо специфических особенностей диагностики мигрени у детей. Родители должны уделять внимание любым жалобам ребенка, если они связаны с головной болью и такими симптомами, как тошнота, рвота, ухудшение слуха и зрения. При повторении нескольких эпизодов мигрени малыша необходимо показать неврологу.

Врач проведет визуальный осмотр и проведет опрос. Специалисту потребуются сведения о том, что ребенок ел или делал перед тем, как случился приступ болезни, какие события предшествовали этому. Родителям рекомендуется завести дневник и отмечать в нем все изменения и потенциальные причины мигренозных приступов.

Чаще всего детский невропатолог ставит диагноз ребенку по жалобам и результатам осмотра. Причем опытный специалист без дополнительных исследований сможет сделать предположение о типе болезни. Из дополнительных диагностических процедур детям назначают электроэнцефалографию, допплерографию или МРТ мозга, чтобы оценить состояние главных сосудов. Детям, не достигшим 14 лет, не рекомендуются такие процедуры, как рентгенография и КТ, поскольку они негативно воздействуют на растущий организм.

Препараты для лечения мигрени

Многие уверены, что не дожидаясь результатов диагностики, к лечению мигрени приступать нельзя. На самом деле это не так. Принцип лечения этого заболевания состоит в купировании симптомов. Медикаментозная терапия мигрени предполагает прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов группы НПВС.

Все они эффективно борются с головной болью, снимая воспаление с сосудистых стенок. По сути, нестероидные противовоспалительные составы устраняют саму причину болевого синдрома. Среди простых однокомпонентных НПВС для лечения мигрени стоит отметить препараты на основе:

• ацетилсалициловой кислоты;
• ибупрофена;
• ацетаминофена;
• напроксена;
• нимесулида;
• кеторолака;
• ксефокама;
• диклофенака;
• лорноксикама.

Если после длительного приема эти препараты перестали проявлять эффективность, их сменяют более сложными анальгетиками, в составе которых два или более действующих веществ (например, кодеин и фенобарбитал, метамизол и парацетамол). Одни из них обладают сосудосуживающими свойствами, другие успокаивают нервную систему и устраняют возбудимость коры головного мозга. В целом такие препараты лучше купируют приступы при мигрени, однако принимать их регулярно нельзя, поскольку большинство компонентов в составе вызывает лекарственную зависимость.

Что такое глазная мигрень или мерцательная скотома? Основные симптомы, причины и способы лечения заболевания

Мигрень – это интенсивные приступы боли в голове, которые формируются периодами 1-2 раза в неделю. Продолжительность приступа достигает 1-2 часа. Болезненные ощущения могут не прекращаться в течение 3-х дней. Если болевой синдром сосредоточен в одной части головы, то такой приступ называется гемикрания.

Что это такое?

Глазная мигрень, известная также как мерцательная скотома, – это патологический процесс, который имеет острое течение и предполагает нарушение зрительных функций. Проявляется в виде периодического искажения картинки или ее пропадание в некоторых участках зрительного поля из-за нарушенного кровообращения в области зрительных центров и хиазмы.

Причины глазной мигрени

Глазная мигрень – это не офтальмологическая болезнь, а нарушения неврологического характера. Возникает в результате нарушенной работы зрительного анализатора, сосредоточенного в коре головного мозга. Повлиять на развитие мерцательной скотомы могут следующие факторы:

• хроническое недосыпание;
• смена погодных условий, климатических поясов;
• депрессия и стрессы;
• гипоксия;
• умственное переутомление;
• гормональный дисбаланс;
• нахождение в помещении с мерцающими источниками света;
• вредные привычки, особенно курение;
• эмоциональные всплески;
• вдыхание острых ароматов;
• повышенные физические нагрузки;
• наличие патологий, которые предполагают изменения в структуре артерий головного мозга;
• потребление в еду в повышенном количестве таких продуктов, как твердые сыры, копчености, шоколад, кофе (о том, как влияет кофе на появление мигрени, читайте здесь);
• прием некоторых медикаментов.

Основная причина развития этой формы мигрени кроется в нарушении работы кровеносной системы в области центра зрения.

Прочитать, какие в общем бывают причины развития мигрени, можно тут.

Группы риска

Чаще всего патологию диагностируют у подростков в возрасте 14-16 лет. Это связано со стремительным формированием системы кровообращения и ростом организма. Для подросткового возраста свойственны повышенные нагрузки на нервную систему (стресс, нервное перенапряжение).

Дополнительно прочитать о мигрени у подростков можно в этой статье.

Симптомы

Распознать мерцательную скотому можно по наличию бликов, вспышек и сверкающих пятен. В течение некоторого времени пациент не способен четко видеть. Поступающая картинка может быть представлена в виде одного или нескольких, перекрывающих друг друга, пятен. Не исключено развитие полной слепоты.

Представленные симптомы длятся 5-25 минут и могут пройти самостоятельно. Когда указанные симптомы прошли, то человека посещает приступ головной боли пульсирующего характера. Длительность его составляет 5-6 часов.

Вначале болевой синдром слабый, но через некоторое время он нарастает и на пике может спровоцировать тошноту или рвоту. Чаще всего боль сосредоточена с одной стороны. Повысить ее интенсивность может яркий свет, резкий аромат и громкий звук.

Больше узнать о симптомах при мигрени можно здесь.

Диагностика

Для постановки точного диагноза пациент должен посетить офтальмолога и невролога. Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, инструментальное и физикальное исследование. Физикальное обследование включает такие методы:

• внешний осмотр органа зрения;
• оценку объема движений зрительного аппарата;
• оценку реакции зрачков.

Для инструментального исследования применяют такие методы:

• офтальмоскопию;
• диагностику поля зрения;
• КТ, МТ головного мозга.

О том, как вообще проводится диагностика мигрени, читайте тут.

Лечение мигрени глазной формы

К сожалению, сегодня не придумали эффективное лечение глазной мигрени. Болевой синдром через некоторое время уходит самостоятельно. Единственное, что можно сделать, так это облегчить страдания и ускорить купирование болевого приступа. Для этого можно воспользоваться следующими методами:

1. Уложить больного в кровать. В помещении должно быть тихо и темно, воздух прохладный и свежий.
2. Облегчить боль можно при помощи массажа воротниковой зоны и головы. Не менее эффективна иглорефлексотерапия. Но выполнять эти процедуры должен только специалист. Он знает, на какие точки можно и нужно воздействовать, чтобы снизить болезненные ощущения.
3. В аптеке можно приобрести такие медикаменты: нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Седалгин, Солпадеин), агонисты серотонина (Алмотриптан, Наротриптан). Принимать их нужно в самом начале приступа боли.
4. Народные средства. облегчить состояние больного поможет сладкий чай с малиной. Применять можно как листики, так и стебли. В околоушную и височную области можно втирать эфиры мяты, мелиссы. На голову уложить холодный компресс или капустный лист.

Об общих способах лечения мигрени читайте тут.

Мерцательная скотома при беременности

Глазная мигрень во время вынашивания ребенка может давать о себе знать в первом триместре. Возникает мигрень из-за:

• несоблюдения режима сна и привычного распорядка дня;
• неправильного питания;
• нехватки витаминов, полезных макро- и микроэлементов.

Как только прошли первые 3 месяца с момента зачатия, то симптоматика мерцательной скотомы у беременных исчезает.

Самостоятельно лечить патологический процесс нельзя, так как во время беременности многие препараты запрещены к использованию. Также под запрет попадают народные средства без разрешения врача. Чтобы свести к минимуму частоту проявления болевого приступа, беременные могут воспользоваться следующими рекомендациями:

1. часто и подолгу гулять на свежем воздухе;
2. позабыть про повышенные физические нагрузки;
3. выполнять легкие физические упражнения, заниматься гимнастикой;
4. избегать стрессовых ситуаций;
5. воспользоваться приемами нетрадиционный медицины: иглоукалывание, йога, рефлексотерапия (только после разрешения врача).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие глазной мигрени, стоит придерживаться правил профилактики:

1. Нормализовать режим сна и бодрствования, тщательно распределить рабочую нагрузку.
2. Исключить из рациона продукты, который в повышенной концентрации содержат тирамин. Сюда стоит отнести томаты, молоко, красное вино, какао, сельдерей и шоколад (о том, как нужно питаться при мигрени, можно узнать здесь).
3. Заниматься лечебной физкультурой, плаванием, терренкуром.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Не подвергаться эмоциональному перенапряжение.
6. Из немедикаментозных средств профилактики разрешен массаж, гидротерапия, иглорефлексотерапия.
7. Занятия аутотренингом и психотерапия.
8. Своевременно обследоваться у офтальмолога и невролога.

Для жизни и работы прогноз мигрени глаз положительный. Если не запускать приступы боли и своевременно принимать меры, направленные на облегчение состояния, то приступы будут проходить без ярко-выраженной симптоматики.

Но для этого нужно посетить врача, который на основании результатов диагностики и индивидуальных особенностей каждого пациента составит эффективную схему терапии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.