3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический гастрит: механизм развития и симптоматика патологии, клиническая картина и факторы риска, лечебные мероприятия и возможные осложнения

Содержание

Гастрит: острая и хроническая формы

Понятие гастрит – это морфологический диагноз, под которым понимают изменения в слизистой оболочке желудка дистрофически-воспалительного характера.

С точки зрения медицинской номенклатуры — это не клинический диагноз.
Здесь нужно отойти от темы и рассмотреть понятия морфологического и клинического диагноза.

Первый — составляющая часть второго. При этом эквивалентные соответствия между морфологическим и клиническим диагнозом присутствуют не всегда.

На примере рассматриваемого нами диагноза, его клиническим эквивалентом будет выступать функциональная диспепсия – распространенное расстройство органов пищеварения, которое диагностируется по результатам клинического обследования. Гастрит же может не иметь клинического проявления и диагностируется по морфологическим изменениям в организме. Конкретнее – в желудке.

Но в российской медицине принято использовать клинический диагноз гастрит. И о нем поговорим, держа в уме функциональную диспепсию, как номенклатурно правильный вариант названия.

Гастрит – это воспаление слизистой желудка. Это определение — обобщенное и правильное.

Классификация заболевания

В российской медицине болезнь разделают на две формы:

Острый гастрит – вид воспаления слизистой оболочки желудка, возникающий впервые. При регулярном проявлении этой проблемы у пациента, ставится хроническая форма заболевания.

Классификация острого гастрита

Существует четыре подвида острой формы заболевания:

      • катаральный,
      • фиброзный,
      • коррозийный,
      • флегмонозный.
          В основе этой классификации – клиническая картина проявлений заболевания и характер повреждений слизистой:

Классификация хронического гастрита

Есть две классификации хронической формы болезни:
По причинам развития болезнь бывает:

По месту локализации болезнь бывает:

        • антральной,
        • фундальной,
        • пангастрит.

Признаки гастрита

Симптоматика заболевания – нехарактерная и нечеткая. Поставить диагноз на основании опроса жалоб пациента возможно в редких случаях.
Болезнь, в зависимости от типа, проявляется добрым десятком признаков:

        • болями острого, тупого, сильного, слабого, ноющего характера,
        • тошнотой,
        • изжогой,
        • рвотой,
        • отсутствием аппетита,
        • метеоризмом,
        • тяжестью и вздутием живота,
        • проблемами со стулом,
        • привкусами во рту,
        • анемией,
        • повышенным отделением слюны.

Эти симптомы, не определяющие для конкретного типа заболевания. Поэтому диагностировать его симптоматически, нельзя.
Усложняет диагностику и то, что протекание болезни у конкретного пациента может проявляться как одним симптомом, так и их комплексом. А неспецифичность симптомов, предполагает развитие болезни, но не диагностирует ее.

Специфические признаки обострения хронического гастрита

Отдельно стоит выделить симптомы, которые сопровождают хроническую форму заболевания в период обострения. В классических случаях он сопровождается:

Врачи отмечают, что при хроническом гастрите, такой комплекс симптомов — классическая картина перехода заболевания в стадию обострения.

Диагностика

Подытоживая симптоматику заболевания приходим к единственно правильному выводу:
Диагностировать патологию можно инструментальным обследованием. Симптомы и собранный анамнез позволяют выставить только предположительный диагноз.

Точный диагноз выставляется с помощью гастроскопии.
Гастроскопия – это осмотр состояния стенок желудка гастроскопом. Его вводят в желудок через рот.
После гастроскопии и выставления диагноза, назначается второй этап инструментального обследования, который определяет тип болезни.

Этот этап диагностики состоит из четырех исследований:
1. Биопсия материала, который берется при гастроскопии.
Биопсия — это забор пяти образцов ткани. Два берутся из антрального отдела (нижнего участка желудка, расположенного перед привратником), два из тела желудка и один из угла желудка.
Задачи биопсии:

        • определение в тканях желудка бактерии Helicobacter pylori;
        • определение участков изменений слизистой желудка;
        • диагностика предраковых маркеров.

2. Полная лабораторная диагностика состоит из:

        • клинического анализа крови,
        • биохимии крови,
        • клинического анализа мочи,
        • клинического анализа кала,
        • анализа кала на скрытую кровь.

Этапы этого исследования выявляют бактерию Helicobacter pylori.
3. Диагностика рефлюкса.
Для диагностики химического типа болезни нужно выявить дисфункцию сфинктера. Сделать это можно двумя способами:

        • электрогастероэнтерографией – регистрацией биопотенциалов различных отделов ЖКТ;
        • манометрией верхних отделов ЖКТ.

4. Измерение кислотности в ЖКТ.
pH-метрия внутри желудка определяет качество секреторной функции и функциональные нарушения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с изменениями кислотности.

Лечение гастрита

Терапия при таком диагнозе зависит от формы заболевания. И рассматривать этот пункт нужно отдельно.

Лечение острого гастрита

При острой форме болезни врач-гастроэнтеролог должен устранить причины ее развития. Первостепенная задача – промывание желудка до состояния чистых вод. Эта процедура устраняет раздражитель, повлекший проблемы с желудком.

Диета при остром гастрите

После диагностики пациенту назначается жесткая диета. Первые сутки исключается вся пища, которая заменяется питьем теплой воды небольшими порциями.

Со второго дня диета послабляется. При этом она остается щадящей. Главное в рационе пациента – исключение механического, термического и химического раздражения желудка.
При возобновлении питания в рацион постепенно и небольшими порциями вводятся протертые каши, супы-пюре, кисели, вареные всмятку яйца. Такой режим питания поддерживают три-четыре дня, до исчезновения симптомов.

Также пациент должен исключить курение и алкоголь.

Медикаментозная терапия при остром гастрите

Назначения лекарств зависит от протекания заболевания. Комплексная терапия включает прием:

  • антацидов – препаратов, нейтрализующих соляную кислоту из состава желудочного сока;
  • холинолитиков – препаратов, влияющих на объем секреции соляной кислоты;
  • спазмолитиков – для снятия спазма гладкой мускулатуры желудка;
  • энтеросорбентов – для вывода веществ, спровоцировавших заболевание.

Что принимать при остром гастрите?

Рассмотрим каждую группу препаратов отдельно.
Антациды:

Хронический гастрит — симптомы и лечение

Хронический гастрит (ХГ) является серьезным заболеванием пищеварительной системы. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарушению функционального состояния желудка. Локализуется воспаление в слизистых оболочках органа пищеварения. При отсутствии своевременной терапии недуга возникает риск развития язвенной болезни и патологий, подразумевающих экстренное хирургическое вмешательство. Лечение хронического гастрита осуществляется медикаментозно.

Обязательным дополнением к курсу приема препаратов является диета. Оперативное вмешательство при данной болезни осуществляется только при наличии осложнений. Хроническая форма гастрита может развиваться на фоне многочисленных внешних или внутренних факторов. Самой распространенной причиной недуга считается отсутствие полноценного лечения острого типа патологии и нарушение режима питания.

1. Что это такое?

Гастрит представляет собой заболевание пищеварительного тракта, при котором происходит развитие воспаления слизистых оболочек желудка. Спровоцировать недуг могут химические, механические, бактериальные или термические факторы. Гастрит хронической формы отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. Болезнь провоцирует дегенеративные изменения в слизистых оболочках органа пищеварения. Происходит замена определенной группы желез интерстициальной тканью. Ряд клеточных элементов под воздействием такого процесса атрофируется. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению перистальтической активности и секреции желудка.

Факторы риска

В группе риска ХГ находятся пациенты с хроническими заболеваниями пищеварительной, дыхательной и других систем организма. Болезнь может иметь бактериальную природу.

Спровоцировать воспаление могут бактерии, попавшие в желудок из других органов. Риск развития хронического гастрита присутствует у пациентов с ослабленным иммунитетом, злоупотребляющих вредными привычками и нарушающих режим питания.

Дополнительные факторы риска:

  • регулярные стрессовые ситуации;
  • последствия пищевого отравления;
  • склонность к перееданию.

2. Причины возникновения

Одной из самых распространенных причин ХГ является нарушение режима питания. Спровоцировать недуг может слишком частое употребление острых, соленых, жирных и жареных блюд. Такая пища усиливает секрецию соляной кислоты и оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки пищеварительного тракта. К термическим причинам относится употребление слишком горячих блюд и напитков.

Перекусы, фаст-фуд, нерегулярное питание, переедание или длительное голодание также являются провоцирующими факторами для развития хронической формы воспалительного процесса.

Читать еще:  Корректор осанки lumo lift (люмо лифт): комплектация и принцип работы, обзор устройства и эфективность, правила применения и отзывы покупателей

Другие причины:

  • прогрессирование хронических заболеваний дыхательной системы, полости рта;
  • аутоиммунные отклонения (выработка антител к собственным тканям организма);
  • последствия злоупотребления вредными привычками;
  • бесконтрольный прием препаратов, оказывающих негативное воздействие на ЖКТ;
  • отсутствие своевременной терапии острого гастрита;
  • хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты разных типов);
  • недостаточность выделительной системы (независимо от провоцирующих факторов);
  • осложнения эндокринных отклонений в организме;
  • последствия недостаточности жевательной функции (болезни височно-нижнечелюстного сустава, нехватка зубов, травмы челюсти);
  • тканевая гипоксия на фоне сердечной или легочной недостаточности;
  • критические нарушения обмена веществ в организме.

Видео: Хронический гастрит, язвенная б-нь желудка и 12-типерстной кишки.

Первые признаки

ХГ характеризуется регулярными периодами обострения. Провоцирующими факторами могут стать нарушение режима питания, стрессы, сопутствующие хронические заболевания или снижение иммунитета. При проявлении первых признаков приступа следует пройти комплексное обследование.

Причина, спровоцировавшая обострение болезни, должна быть исключена. В большинстве случаев приступ возникает после употребления запрещенных продуктов.

Первые проявления:

3. Классификация

ХГ классифицируется на несколько видов. Заболевание может развивать с повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока. Симптоматика недуга в первом и во втором случае будет отличаться. Гастрит хронической формы может быть поверхностным. Для такого типа заболевания характерно незначительное поражение слизистой оболочки желудка. Развитие недуга происходит в скрытой форме (в период ремиссии). Другие типы заболевания отличаются масштабным воспалительным процессом.

Виды хронического гастрита:

  • антральный тип (провоцирует развитие воспаления бактерия хеликобактер пилори, ускоряют размножение и жизнедеятельность патогенного микроорганизма, аутоиммунные отклонения, развитие недуга приводит к рубцеванию слизистых оболочек желудка);
  • диффузный тип (заболевание является своеобразным переходом поверхностной формы гастрита в атрофическую, новые клетки эпителиальной ткани образуются в замедленном темпе, на слизистых оболочках появляются характерные углубления);
  • гипертрофический тип (особенностью данного типа недуга является уплотнение слизистых оболочек, и прогрессирующее разрастание эпителиальных клеток);
  • атрофический тип (данная форма хронического гастрита считается предраковым состоянием, развитие воспалительного процесса приводит к снижению кислотообразующей функции желудка, количество желудочных желез снижается до критичных показателей).

4. Симптомы

Основная симптоматика ХГ зависит не только от степени прогрессирования воспалительного процесса, но и уровня кислотности желудочного сока. При пониженном показателе возникает регулярная отрыжка воздухом, изжога после употребления раздражающей пищи, диарея, приступы тошноты и рвоты, метеоризм.

Если кислотность повышена, то заболевание будет сопровождаться тяжестью в желудке, запором, кислой отрыжкой, изжогой. Данные состояния дополнятся общими симптомами.

Общие симптомы:

  • сухость во рту;
  • снижение аппетита;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • регулярные приступы изжоги;
  • наличие крови в каловых массах;
  • онемение конечностей;
  • болевые ощущения в верхней части живота;
  • регулярные кишечные расстройства;
  • обморочные состояния и головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • признаки тахикардии;
  • снижение массы тела;
  • общая слабость организма;
  • симптомы интоксикации.

5. Диагностика

Диагностикой ХГ занимается гастроэнтеролог. На начальном этапе обследования врач проводит визуальный осмотр пациента, составляет перечень жалоб и собирает анамнез. Далее специалист назначает гастроскопические обследования. Диагностика ХГ включает в себя лабораторные и инструментальные методы. Анализы крови, мочи и каловых масс проводятся обязательно.

Методы диагностики:

  • анализ каловых масс на наличие крови;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • гистологическое исследование;
  • рентгенологическое обследование;
  • анализ секрета желудочного сока;
  • манометрия;
  • биопсия слизистых оболочек желудка;
  • ФГДС.

6. Лечение

Терапия ХГ подразумевает комплексный подход. Обязательными этапами лечения патологии являются курс приема медикаментов и соблюдение диеты. Методы могут быть дополнены физиотерапевтическими процедурами. Список необходимых препаратов зависит от формы болезни и причины ее возникновения.

Если провоцирующим фактором стали патогенные микроорганизмы, то терапия дополняется антибиотиками.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия ХГ направлена на устранение симптоматики болезни, устранение причины ее проявления, а также укрепление пищеварительной системы и иммунитета для создания длительной ремиссии. Заниматься самолечением не рекомендуется. Гастриты разных форм подразумевают использование разных видов лекарственных средств.

Примеры препаратов:

  • препараты висмута (Вентрисол, Де-Нол);
  • ингибиторы протонной помпы (Эманера, Париет, Омез, Нольпаза);
  • лекарственные средства для понижения кислотности желудочного сока (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель);
  • средства для восстановления функций поджелудочной железы (Холензим, Панкреатин);
  • препараты для заживления эрозий и язв (Никотиновая и Фолиевая кислота);
  • обволакивающие средства (висмута дицитрат, Сукральфат);
  • антибиотики (Тетрациклин, Кларитромицин);
  • пробиотики (Бифиформ, Линекс);
  • противомикробные средства (Метронидазол).

Диета при хроническом гастрите

Соблюдение диеты при ХГ является обязательным этапом терапии. Рекомендации по питанию при разных формах заболевания отличаются. Если кислотность желудочного сока повышена, то за рацион составляется по принципам Диеты №1а (на семь дней) и №1 (на три месяца). Пациенту разрешается употреблять только жидкие или максимально измельченные блюда. Все продукты, способные оказать раздражающее воздействие на пищеварительный тракт из меню исключаются. При пониженной кислотности назначается Диета №2.

Программа подразумевает дробное питание, исключение растительной клетчатки и применение методов варки, тушения, запекания, паровой обработки для приготовления блюд.

Правила питания при ремиссии:

  • исключение переедания, длительного голодания, перекусов;
  • нельзя употреблять алкогольные и газированные напитки, кофе, крепкий чай;
  • из рациона исключаются острые, соленые, маринованные, жирные, жареные блюда;
  • нельзя употреблять слишком горячую или холодную пищу (правило распространяется на напитки);
  • свежие овощи и фрукты исключаются из меню (продукты должны проходить термическую обработку, исключением являются бананы);
  • соблюдение питьевого режима (в сутки следует употреблять не менее двух литров воды).

Вам будет интересно это видео:

7. Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование ХГ приводит к необратимым последствиям. Воспалительный процесс становится причиной перерождения слизистой оболочки желудка, нарушению выработки желудочного сока, бесконтрольному делению перерожденных клеток. Эрозии провоцируют развитие гнойных образований, создающих угрозу заражения крови. Последствием может стать перитонит.

Расстройство работы ЖКТ вызывает отсутствие аппетита, обезвоживание и интоксикацию организма, дисбактериоз кишечника.

Другие осложнения:

8. Профилактика

Профилактика ХГ подразумевает исключение факторов, провоцирующих обострение патологии. Если у пациента выявлены хронические болезни пищеварительной системы, то их следует полноценно лечить. Контролировать состояние надо регулярными осмотрами у гастроэнтеролога. При появлении симптомов обострения откладывать визит к врачу нельзя. Самолечение может стать причиной серьезных осложнений.

Другие меры профилактики:

  • исключение чрезмерной нагрузки на органы пищеварения;
  • соблюдение правил дробного, сбалансированного питания;
  • отказ от курения, употребления алкогольных напитков;
  • регулярное обследование у гастроэнтеролога;
  • соблюдение рекомендаций врача при приеме медикаментов.

9. Прогноз

Адекватная терапия ХГ обеспечивает длительные ремиссии. Если пациент не соблюдает рекомендации врача, нарушает режим питания и не принимает назначенные медикаменты, то воспалительный процесс спровоцирует серьезные осложнения. Последствиями могут стать желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь и рак желудка. Такие состояния подразумевают оперативное вмешательство и создают угрозу для жизни пациента.

Этапы развития, клиническая картина и способы лечения гастрита

Классификация гастритов (по этиологическому, морфологическому и функциональному признаку). Клиническая картина, диагностика, этиология, патогенез и методы лечения заболевания. Задачи и этапы сестринского обследования и вмешательств при гастрите.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Классификация гастритов

2. Этиология и патогенез

6. Сестринский процесс при гастрите

Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10 лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания.

Гастрит — заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.

Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами.

Острый гастрит возникает при переедании или попадании в желудок недоброкачественной пищи, зараженной болезнетворными микроорганизмами. Морфологические и функциональные изменения желудка часто наблюдаются при скарлатине, гриппе, кори, пневмониях, сыпном тифе, дифтерии, вирусном гепатите. Острый гастрит может быть проявлением аллергической реакции на определенные пищевые продукты (клубника, шоколад, яйца и др.).

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.

В последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими исследователями Warren и Marshall в 1983 г.

1. Классификация гастритов

Основными патогенетическими механизмами являются нарушение регенерации и трофики слизистой оболочки желудка, нарушение желудочного слизеобразования.

I. По этиологическому признаку.

1. Экзогенные гастриты.

2. Эндогенные гастриты.

II. По морфологическому признаку.

1. Поверхностный гастрит.

2. Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.

Читать еще:  Сколько держать холод при ушибе и как его накладывать: показания к холодным компрессам, способы проведения процедур и меры предосторожности при использовании льда

3. Атрофический гастрит

4. Гипертрофический гастрит.

5. Антральный гастрит.

6. Эрозивный гастрит.

III. По функциональному признаку.

1. Гастрит с нормальной секреторной функцией.

2. Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью.

3. Гастрит с резковыраженной секреторной недостаточностью.

IV. По клиническому течению.

1. Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии).

2. Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения).

V. Специальные формы хронических гастритов.

1. Ригидный гастрит.

2. Гигантский гипертрофический гастрит.

3. Полипозный гастрит.

VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:

1. Хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмеда.

2. Хронический гастрит при язве желудка.

3. Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.

по этиологии — ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный; по локализации — пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка); по морфологическим данным (эндоскопически) — эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморрагический и др.; по характеру соковыделения — с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

На основании особенностей морфогенеза выделяют формы хронического гастрита:

2) с поражением желез без атрофии;

* без перестройки эпителия слизистой;

* с перестройкой/метаплазией эпителия:

* неполная метаплазия эпителия — толстокишечная метаплазия;

* полная метаплазия эпителия — тонкокишечная метаплазия;

Клинически различают хронический гастрит А, хронический гастрит В и хронический гастрит С.

2. Этиология и патогенез

Различают экзогенные и эндогенные факторы.

1) нарушения режима и качества питания; пища «в сухомятку», злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.

2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;

3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)

4) профессиональные вредности;

5) инфицирование пилорическими хеликобактериями;

6) нервно-психические стрессы;

7) повторные острые гастриты;

8) аллергия на отдельные продукты

1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз); 5) аутоинтоксикации; 6) генетический и аллергический факторы; непереносимость определенных пищевых продуктов; 7) медикаменты — нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.

Симптомы хронического гастрита

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.

Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно — стимулированную).

Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK — признаки анемии.

При гастроскопиигиперсекреция желудочного содержимого, много слизи, часто — примеси желчи, преимущественно гиперемия и отек СОЖ, отек и утолщение складок, локальная гиперплазия, часто эрозии,незначительное количество желудочного содержимого, часто — примеси желчи, бледная тусклая, истончена СОЖ, неравномерно сглажены складки, иногда — мозаичность слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной функции желудка («раздраженный желудок», ахилия желудочная, функциональная); при этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.

Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка.

Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения болезни питание должно быть дробным, 5 — 6 раз в сутки (диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету № 2. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией в период обострения назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу № 16, через следующие 7-10 дней — к диете № 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества, особенно при повышенной кислотности желудочного сока.

При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в комбинации с антацидами (викалин, альмагель и др.) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (метилурацид, пентоксил, препараты лакрицы и др.)

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при боли назначают ганглиоблокирующие препараты (кватерон, ганглерон, которые, вызывая выраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка), а также сок подорожника, плантаглюцид, вызывающие некоторое повышение секреции, усиливающие двигательную функцию желудка и обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием. Показаны вяжущие и обволакивающие средства. С целью воздействия на секреторную функцию желудка назначаются витамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках декомпенсации гастрита (метеоризм, ахилические поносы) применяют заместительную терапию — желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др. Физические методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электросон, гидротерапия и т. д.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и тупая боль в области желудка после приема пищи), ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости. Заболевание диагностируется с помощью гастроскопии, исследования биоптата, лабораторных тестов. Лечение включает фармакотерапию, соблюдение диеты, физиопроцедуры.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический гастрит (ХГ) – воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

В структуре заболеваний желудка хронический гастрит занимает около 80-90%. Самый частый вариант ХГ ассоциирован с хеликобактерной инфекцией (80%), на долю аутоиммунной формы приходится 10-15%, остальные этиологические варианты составляют 5%.

Причины

Современная теория развития самого распространенного хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека. Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии. Заболеваемость хроническим гастритом данного типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом. В клинической практике выделяют факторы риска развития хронического гастрита: внешние и внутренние.

Внешние факторы:

  • нарушение характера питания (нерегулярные приемы пищи, недоброкачественная еда, недостаточное пережевывание, перекусы на ходу), вредные пищевые привычки (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), употребление очень горячих или очень холодных продуктов;
  • недостаточность жевательной функции (стоматологические заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного сустава);
  • регулярное употребление алкогольных напитков (алкоголь способствует усиленной секреции желудочного сока, а высокая концентрация этанола непосредственно влияет на стенку желудка, вызывая раздражение слизистой);
  • продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение на голодный желудок, способствует сначала гиперацидозу, а позднее снижению секреции желез слизистой и ухудшению ее защитных свойств (помимо этого, никотин повышает тонус сосудов, спазмируя мелкие капилляры, что ухудшает кровообращение в тканях, в том числе и в стенке желудка);
  • ятрогенный хронический гастрит вызывается продолжительным употреблением лекарственных средств, наиболее распространен гастрит, вызванный препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств;
  • профессиональный фактор (вредное производство): наиболее часто гастрит развивается при работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.
Читать еще:  Воспаление лимфоузлов на шее: какие симптомы говорят о развитии болезни, факторы риска и методы диагностики, способы терапии

Внутренние факторы:

  • хронические воспаления полости рта, верхних дыхательных путей, легких;
  • эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);
  • нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);
  • нарушения дыхания и кровообращения, ведущие к тканевой гипоксии (легочная и сердечно-сосудистая недостаточность);
  • недостаточность выделительной системы, ведущая к высокому содержанию в крови азотистых соединений — продуктов катаболизма (при снижении выведения этих веществ почками, они начинают выделяться через стенки желудочно-кишечного тракта, повреждая слизистую оболочку);
  • хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных органов способствуют патологическим изменениям в работе желудочных желез, изменённая среда повреждает слизистую и ведет к хроническому воспалению, а нарушения перистальтики кишечника могут вызвать рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой в районе привратника, вызванное обратным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки);
  • аутоиммунные состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся выработкой антител к собственным тканям организма (мишенями для аутоантител становятся париетальные клетки слизистой, которые отвечают за синтез соляной кислоты, желудочных мукопротеинов, а также гастропротективной составляющей желудочной слизи – фактора Касла).

Классификация

Хронические гастриты классифицируются с точки зрения:

  • анатомического расположения зоны воспаления (антральный или фундальный гастрит);
  • происхождения (бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит);
  • гистологической картины (поверхностный, атрофический, гиперпластический);
  • состояния секреторной функции (гипацидный – пониженная секреция, гиперацидный – повышенная секретность, с нормальной секреторной функцией).
  • хронический гастрит типа А – первичный аутоимунный гастрит дна желудка (фундальный);
  • гастрит типа В — антральный гастрит бактериального происхождения;
  • тип С – рефлюкс-гастрит.

Существуют также специфические хронические гастриты, такие как радиационный, аллергический, лимфоцитарный, гранулематозный. По стадии хронического процесса гастрит может быть в фазе ремиссии или воспаления.

Симптомы хронического гастрита

Самые распространенные симптомы гастрита — это чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль. Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании — умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка.

На первых этапах секреторная функция желудка может сохраняться как в нормальных пределах, так и усиливаться или ослабляться. С течением заболевания секреция желез, как правило, снижается, кислотность желудочного сока уменьшается.

Гиперацидный хронический гастрит – это, обычно, поверхностное воспаление слизистой, без затрагивания желез и их атрофии. Характерен для лиц молодого возраста, чаще встречается у мужчин. При таком гастрите боль, нередко, выраженная, похожая на приступ язвенной болезни, часто больные жалуются на тяжесть в желудке после еды, изжогу и кислую отрыжку. Также отмечается повышенная выработка желудочного сока по ночам.

При гастрите аутоиммунной этиологии первоначально отмечают симптоматику макроцитарной анемии, связанной с недостаточностью витамина В12. В дальнейшем к гематологической симптоматике (слабость, тахикардия, шум в ушах, головокружение) присоединяются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, снижение веса, нарушения в работе кишечника, может отмечаться болезненность языка) и неврологические нарушения (слабость, потемнение в глазах, онемение в конечностях, лабильность психики).

Осложнения

Как правило, хронический гастрит со временем усугубляется язвенной болезнью (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка). Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

Диагностика

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока. При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации — болезненность брюшной стенки в эпигастрии.

  • ФГДС. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка. Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).
  • Лабораторная диагностика. При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке. Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику.

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита включает в себя действия по нескольким направлениям: коррекцию образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.

Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.

Лекарственные препараты для лечения гастрита.

  1. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.
  2. Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относятся: алюминия фосфат, комбинированный препарат, в состав которого входят гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол.
  3. Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также — препарат гидроксида алюминияв сочетании с октасульфитом сахарозы, использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.
  4. Ферменты. Для регуляции пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики – спазмолитические средства.
  5. Противомикробные ЛС. При инфицировании H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.

Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.

Свои особенности имеет терапия аутоиммунного гастрита. Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: янтарная и лимонная кислота, витамин С и РР, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики). Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий). При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

Прогноз

Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.

Профилактика

Первичная профилактика хронического гастрита — это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП. Меры вторичной профилактики — это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector