1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериальный вагиноз: клиническая картина патологии и методики терапии, способы снять неприятные ощущения и особенности диагностики

Содержание

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий. Бактериальный вагиноз возникает на фоне нарушений иммунитета, воспалительных заболеваний репродуктивной системы, нарушений менструального цикла, продолжительного использования внутриматочной спирали, бессистемного приема антибиотиков и гормональных препаратов. Сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом. Иногда протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных специальных тестов. Лечение – местная и общая фармакотерапия.

Общие сведения

Бактериальный вагиноз – невоспалительный инфекционный процесс, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается ассоциациями анаэробов. Является широко распространенной патологией, диагностируется у 21-33% пациенток, обращающихся к гинекологам. Может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. При улучшении общего состояния организма симптомы бактериального вагиноза исчезают или сглаживаются, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов появляются вновь, что обуславливает длительное рецидивирующее течение болезни. Патология не относится к венерическим заболеваниям. Из-за гормональных изменений нередко возникает в период гестации и климакса. Лечение бактериального вагиноза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Причины бактериального вагиноза

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Симптомы бактериального вагиноза

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, белые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном. При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

Читать еще:  Бальзам «Золотая звезда»: клинико-фармакологическая группа и правила использования, состав и фармакологическое действие, побочные эффекты

На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики. В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Организм каждого человека населен микрофлорой. Разного рода бактерии присутствуют на коже, слизистых оболочках: во рту, пищеварительном тракте, половых органах. Особое внимание гинекологи уделяют микрофлоре влагалища. В норме слизистая заселена лактобациллами, которые имеют форму толстых палочек. Полезные микроорганизмы поддерживают иммунную защиту, способствуют правильному функционированию репродуктивной системы.

Начало болезни

Бактериальный вагиноз – это не воспалительное заболевание или патология, которая передается при половом контакте. Недуг возникает в течение жизни, по крайней мере, один раз у каждой женщины репродуктивного возраста. Причины патологии могут быть совершенно разные.

Бактериальный вагиноз – это своеобразный дисбактериоз, возникающий во влагалище. Недомогание начинается со снижения численности колоний лактобацилл. В норме они населяют слизистую оболочку влагалища, создавая нужную кислотность. Полезные бактерии препятствуют возникновению инфекций, размножению патогенной флоры. Но как только количество лактобацилл становится меньше, начинают наносить ущерб организму вредные бактерии. Бактериальный вагиноз чаще спровоцирован ростом разных патогенных организмов, но обязательно какой-то из них находится в приоритете:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечные палочки;
  • анаэробы.

Статистика показывает, что гарднереллез – бактериальный вагиноз – диагностируется у пациенток чаще всего. Узнать, какие именно бактерии спровоцировали заболевание, можно при помощи лабораторных исследований.

Бактериальный вагиноз: причины

Главной причиной развития болезни становится заселение влагалища условно-патогенными бактериями: гарднереллами, пептококками, мегасферами, микоплазмами, бактероидами и другими вредными организмами. В одном миллилитре женских выделений обнаруживается более 10 10 КОЕ. Все эти и другие микроорганизмы населяют влагалище женщины и в обычной жизни, однако для увеличения их количества нужны определенные условия. Если у пациентки возникает бактериальный вагиноз, причины могут скрываться во влиянии внешних или внутренних факторов.

  1. Эндогенные или внутренние нарушения работы организма приводят к дисбалансу микрофлоры. Это может быть перестройка гормонального фона, кишечный дисбактериоз, снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний или атрофия влагалища. Беременность и роды тоже можно отнести к внутренним причинам.
  2. Экзогенные или внешние факторы, провоцирующие бактериальный вагиноз – причины, возникающие вне организма. Сюда относится длительный прием антибиотиков, снижающих иммунитет, или использование неподходящих оральных контрацептивов, кортикостероидов. Несоблюдение гигиены, использование тампонов, спермицидов, спринцевание – вот, что может стать причиной нарушения влагалищной микрофлоры.

Факторы риска

Многие представительницы слабого пола задаются вопросом о том, передается ли бактериальный вагиноз половым путем? Ответ на него, вероятно, будет отрицательным. Но при этом есть оговорка.

Все патогенные бактерии, которые вызывают дисбактериоз влагалища, передаются при половом контакте. Но они также населяют влагалище здоровой женщины. Можно сказать, что заболевание невозможно получить половым путем. Но частая смена партнеров значительно повышает вероятность того, что возникнет бактериальный вагиноз.

Причины патологии могут косвенно заключаться в женских особенностях. Эрозия шейки матки, частые воспалительные процессы, беременность и послеродовой период повышают вероятность бактериального вагиноза.

Симптомы острого дисбактериоза влагалища

Признаки бактериального вагиноза, развивающегося в острой форме, достаточно выражены. Зачастую они появляются после полового контакта с новым партнером. Примерно через сутки после сношения возникают первые симптомы. Когда заболевание спровоцировано другими факторами, симптоматика начинает проявляться независимо от половых связей.

  • Выделения при бактериальном вагинозе – самый важный показатель. Влагалищная слизь приобретает серовато-зеленоватый цвет, могут быть пенистые включения. Неприятный рыбный запах, исходящий из половых путей, – достоверный симптом бактериального вагиноза. Как правило, беспокойство усиливается после половых контактов, применения моющих средств.
  • Неприятные ощущения – второй по значимости признак дисбактериоза влагалища. При остром течении женщина жалуется на зуд, жжение, покраснение и раздражение.
  • Боль, как симптом, выражена неярко или отсутствует вовсе. Болезненные ощущения могут возникать при половом сношении, во время мочеиспускания. В период менструации отчетлива болезненность нижней части живота.
  • Гипертермия у пациенток чаще отсутствует, но при осложнении или распространении воспаления на матку с придатками может повышаться температура тела.

Хронический бактериальный вагиноз

Какие имеет бактериальный вагиноз причины и симптомы – вы уже знаете. Но следует заметить, что не всегда заболевание протекает в острой форме. Если не предпринимать попыток лечить патологию, то в скором времени она приобретет хроническую форму. При этом симптоматика будет не столь выражена, а у пациентки создастся иллюзия выздоровления. Улучшение самочувствия в данном случае очень обманчиво. Чем запущеннее будет патология, тем больше вероятности развития осложнений.

Хронический бактериальный вагиноз характеризуется теми же симптомами, что и острая форма болезни. Выделения при нем становятся визуально меньше, а беспокойство и жалобы исчезают. Нередко эти признаки сопровождаются атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика патологии

Перед тем как лечить бактериальный вагиноз, необходимо установить вид преобладающих микроорганизмов. Для постановки диагноза выполняется несколько этапов обследования.

  1. Опрос и сбор анамнеза. Врач-гинеколог ознакомляется с жалобами, выявляет предшествующие заболевания.
  2. Осмотр на гинекологическом кресле. Во время обследования оцениваются выделения, состояние слизистых оболочек влагалища. При остром вагинозе они имеют розовый цвет, покрыты сероватым налетом. Хроническое течение болезни характеризуется густыми, тягучими желтовато-зелеными пенистыми образованиями, плотно покрывающими слизистую оболочку.
  3. Предварительный анализ (проводится не всегда и не во всех клиниках). Врач при помощи тест-полоски измеряет кислотность влагалища. При бактериальном вагинозе рН более 6. Также имеет популярность опыт с едким калием, когда небольшое количество выделений смешивается с ним на отдельной планшетке. Если появился сильный неприятный запах, напоминающий гниющую рыбу, то можно достоверно поставить диагноз: баквагиноз.
  4. Заключительным способом удостовериться в болезни является мазок из влагалища. В лаборатории выясняют, какие патогенные микроорганизмы преобладают на слизистой. После этого производится анализ на чувствительность. Мазок из влагалища при бактериальном вагинозе поможет выбрать правильное и эффективное лечение, которое принесет желаемый результат. Только врач может подобрать нужный объем препаратов для пациентки.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Терапия включает в себя несколько этапов. Если ограничиться одним, то уже в течение 6 первых месяцев вы можете столкнуться с недугом повторно. Статистика показывает, что рецидив возникает в 40-50 % случаев одноступенчатого лечения. Эффективная терапия предполагает:

  • устранение условно-патогенной флоры местными и системными препаратами;
  • заселение слизистой влагалища полезными микроорганизмами;
  • нормализацию иммунной системы, витаминотерапию.

Пероральные средства

Если пациентка обратится к врачу с жалобой на бактериальный вагиноз, мазок из влагалища покажет, какие медикаменты будут эффективными в данном случае. Пероральные средства назначаются не всегда. Необходимость их применения возникает примерно в половине всех случаев.

  • «Метронидазол» или «Трихопол» — противопротозойные антибиотики, помогающие справиться с возбудителями баквагиноза. Медикаменты применяются по 500 мг дважды в день на протяжении недели или используются в дозе 2 грамма однократно. Не следует принимать в первом триместре беременности, а также при печеночной недостаточности.
  • «Наксоджин» — таблетки с противопротозойным эффектом. Используются при баквагинозе, в котором преобладают трихомонады. Применяются по 250 мг дважды в день на протяжении 6 суток. Запрещены во время беременности и при поражениях ЦНС.
  • «Дазолик» — пилюли, применяемые для лечения и профилактики бактериального вагиноза. При трихомониазе достаточно принятия 1,5 грамм однократно. Этот медикамент допустимо использовать для беременных, но под наблюдением специалиста.

Перед тем как лечить бактериальный вагиноз, необходимо отказаться от употребления алкоголя. Спиртные напитки несовместимы с указанными противомикробными средствами. Комбинация препаратов может спровоцировать тяжелую интоксикацию и печеночную недостаточность.

Медикаменты местного действия

Свечи от бактериального вагиноза являются самым распространенным способом лечения данной болезни. Вагинальные суппозитории действуют местно, они не проходят через пищеварительный тракт, а работают непосредственно в месте заболевания. Немаловажным плюсом таких препаратов является минимальный список противопоказаний. Многие медикаменты разрешены для применения в период беременности и лактации.

  • «Макмирор Комплекс» — быстро поможет справиться с патологией. Уникальность препарата в том, что его состав представлен двумя действующими веществами: противогрибковым нистатином и антисептическим нифурателом. Вагинальные суппозитории не препятствуют росту естественной микрофлоры, что немаловажно в лечении баквагиноза.
  • «Клиндамицин» — антибактериальный препарат. Начинает работать быстро, устраняя условно-патогенную флору. Этот медикамент противопоказан для использования совместно с другими лекарствами вагинального применения.
  • «Тержинан» — вагинальные таблетки, имеющие в своем составе три основных компонента. Лекарство оказывает противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное действие и снимает воспаление. Широкое применение медикамент имеет у беременных женщин. Также он назначается в послеродовом периоде.
  • «Далацин» — свечи от бактериального вагиноза, особенностью которых является короткий курс применения. Использовать этот препарат достаточно всего три дня. Данный медикамент не следует сочетать с другими вагинальными лекарствами, а на время терапии необходимо отказаться от половых контактов.
Читать еще:  Лечение суставов с помощью стволовых клеток: показания и противопоказания, подготовка, порядок процедуры и необходимое время на терапию, отзывы пациентов

Все вагинальные суппозитории, таблетки или свечи нужно вводить только чистыми руками. Во время лечения соблюдайте личную гигиену, откажитесь от ароматизирующих прокладок, раздражающих средств для мытья и ношения узкого белья.

Восстановительный период

Профилактика бактериального вагиноза подразумевает повышение сопротивляемости организма. Для этого необходимо нормализовать микрофлору влагалища. Метод использования пробиотиков может быть пероральным или вагинальным. Обычно женщине назначаются такие препараты, как «Аципол», «Ацилакт», «Бифидумбактерин», «Максилак» и другие. Длительность их приема варьируется от недели до нескольких месяцев.

Дополнительно пациентке назначается витаминотерапия, предполагающая восполнение недостающих веществ в организме. Также может потребоваться стимуляция иммунитета. С этой целью рекомендуются препараты интерферона: «Кипферон», «Генферон» — свечи для вагинального использования.

Комплексное лечение бактериального вагиноза позволяет забыть о болезни навсегда. Общий терапевтический курс может продолжаться от одного месяца до полугода и иметь перерывы. По завершении антибактериальной терапии необходимо пройти повторное обследование. Мазок из влагалища и гинекологический осмотр покажут, насколько эффективной была выбранная методика лечения.

Подытожим

Лечение бактериального вагиноза достаточно сложное и продолжительное. Самостоятельно избавиться от этой проблемы практически невозможно. Отсутствие своевременной терапии или прием неподходящих медикаментов приводит патологию к хронической форме.

Принято считать, что сам бактериальный вагиноз неопасен для женщины. Однако его последствия могут оказаться неприятными. Патогенные микроорганизмы со временем распространяются на матку и придатки, где вызывают воспаление. Все это может негативно отразиться на репродуктивном здоровье женщины. Если вам пришлось столкнуться с симптомами бактериального вагиноза, то как можно скорее отправляйтесь к гинекологу. Раннее начало терапии – гарантия того, что удастся избежать осложнений. Будьте здоровы!

Бактериальный вагиноз: симптомы и лечение патологии, как лечить заболевание у женщин

Главная функция женского организма − детородная, поэтому природой многое продумано для защиты важнейших органов. Через влагалище в матку могут проникать не только инфекции из внешнего мира, но и микробы, в незначительных количествах обычно находящиеся во влагалище. При нарушении микрофлоры количество лактобактерий снижается, и создаются условия для развития условно-патогенных микроорганизмов. Это явление известно в медицине как бактериальный вагиноз. Нередко эту болезнь также называют гарднареллезом, дисбиозом или дисбактериозом влагалища. По МКБ-10 этой патологии причислен код N89.8

В норме влагалище содержит достаточно лактобактерий для создания кислой среды. Молочная кислота не позволяет возбудителям болезней размножаться и формирует естественный иммунитет. В каких случаях, зачем и как лечить дисбактериоз влагалища, поможет разобраться эта статья.

Признаки наличия патогенной флоры

  • Частое мочеиспускание с режущими болями, как при цистите.
  • Воспаление в области внешних половых органов, сопровождающееся зудом, жжением и другими дискомфортными ощущениями, которые усиливаются после полового акта.
  • Обильные выделения, обладающие запахом испорченной (тухлой) рыбы. Цвет и консистенция зависят от преобладающих бактерий.

У рожавших женщин и женщин в возрасте симптоматика, как правило, более выраженная. У девственниц и подростков даже в период обострения заболевания может оставаться незамеченным.

Признаки бактериального вагиноза можно спутать с проявлением молочницы, которая тоже сопровождается жжением и выделениями, или с неспецифическим бактериальным вагинитом из-за схожих болезненных симптомов. Однако это разные заболевания, и лечения они требуют разного.

Самодиагностикой и самолечением в домашних условиях заниматься нельзя. Бактериальный вагинит, он же кольпит, возникает на фоне снижения иммунитета и может стать причиной бесплодия.

Как лечить бактериальный вагинит, сможет определить только врач после тщательного обследования и сдачи анализов.

Причины бактериального вагиноза

Риск столкнуться с дисбактериозом половой сферы существует у любой женщины вне зависимости от возраста и образа жизни, в том числе и у маленькой девочки.

Причинами возникновения могут стать любые факторы, угнетающие нормальную микрофлору:

  • Попадание во влагалище вредоносных бактерий извне, например, из анального отверстия. Это могут быть кишечные палочки, клебсиеллы, протей и другие составляющие кишечной флоры.
  • Прием антибиотиков.
  • Слабый иммунитет. При простуде баквагиноз заметно обостряется.
  • Всё, что ослабляет защитные силы организма: стрессы, беременность, переохлаждение, смена климата.
  • Всё, что меняет гормональный фон: беременность, климакс, аборты, прием гормональных препаратов.
  • Спринцевание. Направленное на избавление от болезнетворных организмов, оно вымывает и родную микрофлору.
  • Несоблюдение правил гигиены, особенно при месячных.
  • Ношение синтетического или тесного белья, что мешает поступлению кислорода.
  • Внутриматочные спирали и средства контрацепции, содержащие ноноксинол (свечи, презервативы).
  • Гигиенические прокладки и тампоны, раздражающие слизистую.
  • Новый половой партнер. Он может не иметь половых заболеваний, но его флора способна угнетать женскую микрофлору. К постоянному партнеру, как правило, иммунитет уже сформирован. Бактериальный вагиноз − это не ИППП, поэтому заразиться от мужчины им невозможно. Половым путем болезнь не передается.
  • Венерические заболевания, даже если был проведен курс лечения(снижение иммунитета после приема антибиотиков).

Также баквагиноз нередко возникает на фоне болезней шейки матки (среди которых эндометриоз, эндоцервицит, лейкоплакия) или половых инфекций. Игнорируя дискомфортные ощущения в надежде, что «само пройдет», можно не обнаружить вовремя опасную болезнь.

Возбудители бактериального вагиноза:

  • гарднарелла (Gardnerella vaginalis);
  • мобилункус (Mobiluncus spp.);
  • бактероиды (Bacteroides spp.):
  • пептококки.

В большинстве случаев при баквагинозе выявляется микст-инфекция с преобладанием анаэробной флоры на фоне значительного снижения уровня вагинальных лактобактерий. Наибольшее значение в гинекологии имеет увеличение концентрации Gardnerella vaginalis. Нередко болезнь протекает на фоне кандидозного кольпита, неспецифического вагинита и другой урогенитальной патологии.

Осложнения при бактериальном вагинозе

Помимо того, что сам по себе дисбактериоз влагалища омрачает существование, он может стать причиной других проблем. Особенно опасен он во время беременности. Но существуют две ситуации:

  1. Беременность привела к всплеску активности патогенных бактерий, ведь это мощнейшая гормональная встряска для организма. В таком случае опасности практически нет. В одних случаях назначается лечение, в других обходится без него, особенно если нет клинических проявлений инфекции. В большинстве случаев после родов симптомы бактериального вагиноза исчезают.
  2. Появление заболевания отмечалось до беременности. Микрофлора влагалища уже когда-то была подавлена, и если не проводилось результативного лечения, при беременности в условиях сниженного иммунитета патологический процесс способен привести к воспалению и инфицированию плода. Результатом могут стать преждевременные роды, нарушения в развитии плода, гипоксия и другие негативные последствия для матери и ребенка.

Диагностика бактериального вагиноза

Любые настораживающие симптомы должны стать поводом для посещения врача. Не стоит считать зуд и дурно пахнущие выделения нормой. Специалист после подобных жалоб или взятия мазка с характерным запахом обязательно направляет на:

  1. ПЦР-диагностику. Это метод определяет наличие патогенных микроорганизмов, но не является решающим, поскольку многие из них, в основном гарднерелла, присутствует практически у всех женщин в небольших количествах.
  2. Амниотест, позволяющий с помощью химических реакций усилить запах выделений.
  3. Бактериологический посев. Этот метод определяет возбудителя и его количество, а также чувствительность к антибиотикам.
  4. Обзорный мазок. Позволяет диагностировать воспаление и выявить «ключевые клетки» — признак гарднареллеза.
  5. Мазок на онкоцитологию. Проводится всем женщинам ежегодно. Цитограмма позволяет выявить патологию шейки матки на ранней стадии.

При планировании беременности важно сдать анализы на скрытые инфекции, даже если ничего не беспокоит. Лечащий врач должен определить, патогенным (венерическим) или условно-патогенным микроорганизмом вызвано заболевание, в первом случае необходимо пролечить себя и партнера, а во втором лечение партнера не требуется (баквагиноз не заразен).

Бактериальный вагиноз: симптомы, диагностика и лечение

Бактериальный вагиноз — это одна из самых распространенных причин выделений из влагалища у женщин детородного возраста. Часто это состояние не выявляют и спутывают с вульвовагинальным кандидозом (молочницей), особенно в условиях первичного звена. При отсутствии лечения патологии, она может привести к дальнейшим заболеваниям, осложнениям после инструментальных обследований верхней части генитального тракта, а также — к психосексуальным проблемам

Ключевые моменты

  • Факторы риска бактериального вагиноза свидетельствуют о том, что это может быть инфекция, передающаяся половым путем. Факторы риска бактериального вагиноза включают в себя частую смену сексуальных партнеров и незащищенные половые контакты. Однако доказательства половой передачи остаются неубедительными, поскольку инфекционного агента четко не было обнаружено
  • Ухудшать симптомы бактериального вагиноза могут факторы, которые повышают pH среды влагалища (например, кровь и сперма)
  • Уровень рецидивов бактериального вагиноза очень высокий — почти 50% у женщин, после начальной терапии одноразовым пероральным приемом антибиотика, развивается рецидив.
  • Бактериальный вагиноз у беременных женщин может привести к преждевременным родам и выкидышам. Однако скрининг и лечение беременных женщин окончательно не показал снижение негативных клинических последствий.
Читать еще:  Препарат скипофит для лечения заболеваний суставов: состав и лечебные свойства, показания и противопоказания к назначению, способ применения и отзывы пациентов

Патогенез

Патогенез бактериального вагиноза до конца не ясен. В нормальной вагинальной флоре преобладают лактобациллы. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту и, таким образом, поддерживают pH влагалища на уровне между 3,8 и 4,5. Перекись водорода и молочная кислота предупреждают колонизацию стенок влагалища другими бактериями и даже могут играть роль в уничтожении вирионов ВИЧ.

По неизвестным причинам при бактериальном вагинозе количество лактобацилл значительно падает и одновременно наблюдается чрезмерный рост «привередливых» микроорганизмов, например Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, и некоторых недавно обнаруженных бактерий, в частности BVAB1, 2и 3. Это ведет к секреции дурно пахнущих, жидких, серых и часто профузных выделений.

Насколько это является распространенным?

Около 30% женщин с вагинальными выделениями в США имеют бактериальный вагиноз. У многих женщин это заболевание протекает бессимптомно. Клиническое значение этого пока непонятное. В случаях бессимптомного течения лечение рекомендуют только в том случае, если женщине необходимо провести инструментальное исследование верхней части гениталий (например, в случае прерывания беременности). Распространенность бактериального вагиноза выше среди женщин афро-карибского происхождения, хотя причины этого непонятны.

Обнаружение на первичном звене

Бактериальный вагиноз недостаточно выявляется на первичном звене. Много семейных врачей более компетентны в постановке диагноза вульвовагинального кандидоза, чем в диагностике бактериального вагиноза. Небольшое исследование ведения женщин с бактериальным вагинозом британскими семейными врачами и медсестрами показало:

  • 40% семейных врачей и медсестер сообщили, что лечили вагинальные выделения эмпирически, с помощью противогрибковой терапии, часто без обследования
  • Когда семейные врачи и медсестры начали записывать свою текущую практику в течение 4 недель:
    • Женщины обследовались в 60% случаев
    • Клинические тесты, в частности измерения pH, проводилось в 2% случаев
    • Высокий вагинальный мазок брался в 55% случаев
    • Оказалось, что уровень знаний о симптомах, связанных с бактериальным вагинозом, был очень низким, по сравнению с молочницей
    • 41% практикующих врачей были удивлены, что недавняя смена партнера должна настораживать их относительно альтернативного диагноза, в частности к инфекциям, которые передаются половым путем.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вагинальный pH, могут запустить или усилить эпизод бактериального вагиноза. К ним относятся:
  • Менструации
  • Контакт со спермой в результате незащищенных вагинальных сношений
  • Вагинальное спринцевание, использование геля для душа и антисептических средств и шампуней в ванной.
Другие факторы, связанные с повышенной распространенностью бактериального вагиноза, включают в себя:
  • Происхождение; заболеваемость выше у афро-карибской популяции
  • Курение
  • Наличие внутриматочных контрацептивных средств
  • Новый сексуальный партнер
  • Тот же сексуальный партнер с бактериальным вагинозом.
Возможные защитные факторы включают в себя:
  • Гормональные контрацептивы
  • Высокие уровни эстрогена.

Клиническая картина

Женщины с бактериальным вагинозом обычно обращаются из-за неприятных на запах выделений без влагалищных симптомов. Запах может усиливаться после менструации или полового контакта.

Дифференциальная диагностика

  • Вульвовагинальный кандидоз (молочница). При нем pH ≤4,5. Обычно эта патология не связана с измененным запахом выделений
  • Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis. Как и в случае бактериального вагиноза, pH>4,5. Однако в отличие от женщин с бактериальным вагинозом, пациенты с инфекцией T vaginalis часто имеют вагинит и цервицит
  • Инородное тело во влагалище, в частности оставлен тампон или презерватив
  • Воспалительное заболевание органов малого таза
  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Пациенты с бактериальным вагинозом могут отмечать, что их выделения пахнут особенно плохо сразу после полового акта или после месячных
  • Клиническое дифференцирование между молочницей и бактериальным вагинозом может оказаться сложным, однако измерения вагинального pH сможет помочь. Для пациентов с молочницей характерно pH ≤4,5, в то время как в случае бактериального вагиноза — pH> 4,5
  • Женщины с молочницей или T vaginalis обычно жалуются на зуд или раздражение вульвы, что не является характерным для бактериального вагиноза

Диагностика и обследования

Существуют 3 утвержденных критерия для диагностики бактериального вагиноза; критерии Amsel, критерии Nugent и критерии Hay/Ison. Ни одни из них не применяются на первичном звене в Великобритании, поскольку они базируются на данных микроскопии. Большинство клиник сексуального здоровья в Великобритании применяют критерии Hay/Ison, или их модификацию.

Критерии Amsel

Критерии Amsel содержат четыре требования к диагнозу бактериального вагиноза. Диагноз устанавливается в том случае, если имеются 3 из 4 критериев:

  • Присутствие жидких вагинальных выделений серого или белого цвета
  • рH >4,5
  • Положительный аминный обонятельный тест после смешивания выделений с гидроксидом калия
  • Наличие ключевых клеток в микроскопии влагалищных выделений с применением влажного мазка или окрашивание по Граму. Ключевые клетки — это эпителиальные клетки, которые окружены бактериями (напр., G vaginalis).

Критерии Nugent

Это 10-балльная шкала, полностью основанная на исследовании вагинальных секретов с помощью окрашивания по Граму. Баллы подсчитываются как взвешенная сумма бактериальных морфотипов, включая лактобациллы, G vaginalis и Mobiluncus spp. Из-за высокой надежности между центрами, этот метод распространен в исследованиях.

Критерии Hay/Ison

Критерии Hay/Ison сочетают в себе обследование вагинального секрета и окраску по Граму с измерением pH. Они применяются во многих центрах сексуального здоровья Великобритании.

После окрашивания по Граму определяются стадии:
  • Стадия I: нормальная флора (преимущественно лактобациллы)
  • Стадия ІІ: промежуточная флора (снижено количество лактобацилл в сочетании с другими морфотипами)
  • Стадия III: патологическая флора (отсутствуют или несколько лактобацилл со значительно повышенным числом других морфотипов и ключевых клеток).
Бактериальный вагиноз диагностируется при наличии:
  • Стадии III на микроскопии
  • Стадия II на микроскопии вместе с вагинальным pH>4,5.
Рисунки 1-3: Классификация Hay/Ison

  • Флора стадии I

  • Флора стадии II

  • Флора стадии III — ключевые клетки

Диагностика на первичном звене (без микроскопии на месте)

Обследование около 350 патентов в 2008 году показало, что микроскопия может не быть обязательной для всех пациентов, которые обращаются по поводу неосложненных выделений из влагалища. Этот вывод формально подтвержден в последних национальных клинических рекомендациях.

Когда и как проводить анализ

  • Эмпирическое лечение бактериального вагиноза можно начинать у женщин с характерными симптомами бактериального вагиноза без проведения обследования или получения результатов любых лабораторных анализов, если выполняются следующие условия:
    • Не состоит в группе высокого риска касательно ЗППП
      • Повышенный риск: возраст до 25 лет, новый сексуальный партнер или более 1 сексуального партнера в течение последних 12 месяцев
    • Отсутствуют симптомы других заболеваний, которые вызывают вагинальные выделения (напр., зуд, боль в животе, аномальное кровотечение, диспареуния или лихорадка)
    • Не роженица, не находится в состоянии после выкидыша или после аборта
    • Симптомы не возникли после гинекологических процедур
    • Симптомы не рецидировали или персистировали после лечения бактериального вагиноза
    • Женщина не беременна
  • Если эмпирическое лечение не считается целесообразным, диагноз неясен или женщина беременна
    • Проведите вагинальный осмотр в зеркалах
    • Если доступны pH-полоски, сделайте анализ pH вагинальной жидкости (см. ниже)
    • Возьмите влагалищный мазок с заднего свода (или используйте влагалищный мазок взятый с переднего свода) для окрашивания по Граму и чтобы исключить другие причины вагинальных выделений.
      • Образцы следует поместить на транспортные питательные среды, такую как среда Амиса (древесный уголь) или Стюарта (заполненная жидкостью губка). В лаборатории следует заказывать окрашивание по Граму смешанной флоры, которая указывает на бактериальный вагиноз, и бакпосев на трихомонады
      • В случае задержки транспорта, мазок нужно охладить до 4 градусов °C на период не более 48 часов.
    • Если существует высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, следует также отправить образцы для проверки на хламидиоз и гонорею

Женщины, подвергающиеся прекращению беременности, должны пройти скрининг на бактериальный вагиноз, чтобы уменьшить последующую заболеваемость эндометритом и воспалением тазовых органов.

Как измерить вагинальное рН

Вы можете измерить вагинальное рН прикосновением рН-полоски к выделению, взятого с боковой стенки влагалища. Не используйте образцы из слизистой шейки матки, поскольку там рН выше, и из-за этого вы можете получить ложный результат.

Определение рН влагалища — это диагностический анализ с высокой чувствительностью, однако с низкой специфичностью. Вагинальный рН может увеличиваться из-за:

  • Крови
  • Спермы
  • Лубрикантов
  • Инфекции, передающиеся половым путем, особенно T vaginalis.

Обоснование лечения

Смысл лечить бактериальный вагиноз заключается в следующем:
  • Много женщин жалуются, что симптомы бактериального вагиноза отрицательно влияют на их качество жизни
  • Если не лечить, бактериальный вагиноз может стать причиной осложнений после манипуляций в верхней части половых путей, таких как вставление внутриматочной спирали, прерывание беременности и гистерэктомия, включая эндометрит и воспаление тазовых органов
  • При беременности бактериальный вагиноз может увеличивать риск выкидыша и преждевременных родов
  • Бактериальный вагиноз может повышать риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ.

Некоторые женщины имеют бессимптомное течение или имеют незначительные симптомы, в частности периодические зловонные выделения, которые прекращаются сами. Лечение таких женщин рекомендуется только при особых обстоятельствах (напр., перед установкой внутриматочных контрацептивов или другими гинекологическими процедурами).

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза включает в себя простые превентивные меры и прием препаратов

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×
×
×
×