Реактивный артрит: что это такое и как лечить, клиническая картина и симптоматика, медикаментозная терапия и прогноз болезни

Реактивные артриты

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

• постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
• урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Причины, симптомы и лечение реактивного артрита

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.

Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:

Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.

Воспалительными процессами в мочеполовой системе.

По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).

По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:

в мягких тканях органов зрения;

на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);

на слизистой полости рта и т. д.

В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4% случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы.

Симптомы реактивного артрита

На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.

По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.

Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.

Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.

Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.

Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.

Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.

Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).

Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).

В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.

Усталость, потеря работоспособности.

Общее недомогание, резкая потеря веса.

Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

Причины реактивного артрита

По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.

К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:

различные бактерии (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);

инфекционные заболевания (дизентерия);

аномалии в иммунной системе пациента;

генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);

инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.

Диагностика реактивного артрита

При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.

На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:

клинический и биохимический анализ крови;

общий анализ мочи;

другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;

мазки из цервикального канала и уретры;

посев кала на выявление патогенной микрофлоры;

рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);

магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.

Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.

Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию.

Лечение реактивного артрита

После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.

В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:

Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.

При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).

В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.

Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.

Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.

При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.

При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.

При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.

Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.

Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.

После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.

Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).

Прогноз заболевания

Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;

после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;

в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;

в 50% случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

только в 5% случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

Профилактика реактивного артрита

В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:

избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;

соблюдать личную гигиену;

вести здоровый образ жизни;

употреблять в пищу полезные продукты;

своевременно проходить медицинское обследование и т. д.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Реактивный артрит

Название «реактивный артрит» получило суставное заболевание, возникающее после перенесенной инфекции, симптомы и лечение такого артрита несколько отличаются от стандартных наборов. Это объясняется тем, что для реактивного артрита типична целая совокупность симптомов, в некоторых случаях их выделяют в отдельный синдром. От того, какие симптомы преобладают в клинической картине, зависит схема лечения и прогноз для выздоровления.

Описание заболевания — реактивный артрит

Реактивный артрит – это болезнь воспалительной этиологии, протекающая с поражением суставов. Воспаление негнойного характера (асептическое). Основным заболеванием данный тип артрита не является, считается вторичной патологией, т.к. возникает вследствие перенесенного инфекционного заболевания.

Согласно медицинской статистике, среди ревматических патологий он занимает лидирующее место по частоте встречаемости.

Заболевают преимущественно лица мужского пола – подростки и молодые мужчины (до 40 лет), это объясняется тем, что инфекции, передаваемые половым путем, обнаруживаются у этой категории населения чаще. Если недуг спровоцировало пищевое отравление, то показатели заболеваемости по полу не распределяются.

Реактивные артриты обычно сопровождаются комплексом симптомов, имеют острое начало, для них свойственны:

• локальные поражения – суставов, сухожилий (участок, где оно крепится к кости), околосуставной сумки. Среди внесуставных проявлений отмечаются проблемы с кожным покровом, ногтевыми пластинами, глазами, слизистой оболочкой полости рта;
• системные расстройства (висцеральные) – со стороны сердца, почек, органов дыхания, мочеполовой, периферической нервной и лимфатической системы.

Суставной синдром может возникнуть еще во время инфекции, но чаще – через 1-4 недели после ее стихания. Преимущественно страдают суставы ног. Для реактивного артрита характерно одностороннее поражение (правая или левая конечность). Он может протекать в виде моноартрита, но обычно в процесс вовлекается несколько сочленений (2-4) – в таких случаях устанавливается диагноз «реактивный олигоартрит». Полиартрит (4-6 суставов) – явление редкое.

Механизм зарождения реактивного артрита

Понять, что такое реактивный артрит, поможет внедренная в практику здравоохранения международная классификация болезней. Она разработана ВОЗ с целью учета и систематизации данных по всем заболеваниям и патологическим состояниям.

По действующему в настоящее время МКБ-10, реактивный артрит относится к классу «артропатии», блок «артропатии инфекционные». Этот раздел охватывает поражения суставов, вызванные микробиологическими агентами. Болезнь обозначается кодом М02 (Реактивная артропатия) – что это такое: разграничение от других видов обусловлено этиологическим фактором, это непрямое инфицирование, так говорят, когда микробное заражение установлено, но инициирующие артрит микроорганизмы и их антигены в суставной среде практически не обнаруживаются.

По мере изучения было определено, что возбудитель способен мигрировать в сустав (захватываться из кровотока). Некоторые формы были выявлены в суставной жидкости и синовиальной оболочке. Считается, что иммунный ответ дендритные клетки стимулируют непосредственно в суставе. Формирующиеся иммунные комплексы откладываются в суставных тканях и провоцируют развитие артропатии.

Причины реактивного артрита

Пусковыми агентами могут выступать многие микроорганизмы. Способ передачи любой: половой, воздушно-капельный путь, с кровью, контактное заражение (через прикосновения). Заразиться можно при контактах с животными, птицами, насекомыми, предметами. Чаще всего болезнь провоцирует хламидийная инфекция и кишечная, вызванная представителями семейства энтеробактерий.

В группу повышенного риска также входят пациенты, заразившиеся:

• дизентерией;
• бруцеллезом;
• кампилобактериозом;
• псевдотуберкулезом;
• скарлатиной;
• циститом или уретритом;
• респираторной вирусной инфекцией;
• паразитарным заболеванием.

Клиническая картина

У большинства пациентов реактивная артропатия начинается остро. Возможно прогрессирование симптомов. Заболевание дает о себе знать:

• болевыми ощущениями в суставе или группе суставов – боль ноющая, выкручивающая, усиливается при нагрузке, ночью не стихает;
• припухлостью сустава, чрезмерной напряженностью скелетных мышц, прилегающих к проблемным суставам;
• местным повышением температуры, синюшной окраской кожи в области пораженного сустава, болезненностью при пальпации;
• воспалением, развившимся в зоне прикрепления сухожилий к костям (часто встречается энтезопатия пяточной кости);
• скованностью движений, хромотой;
• увеличением лимфоузлов;
• внезапным повышением температуры тела (не выше 38 градусов), ознобом, общим недомоганием.

Отличительный признак реактивной артропатии – асимметричность. Олигоартрит характеризуется поражением по восходящему типу, когда в процесс первым вовлекается сустав большого пальца нижней конечности, а затем вышерасположенные структуры (пятка, голень, колено). Еще один распространенный вариант – симптомы в области крестцово-подвздошного сочленения и в вышележащих отделах позвоночного столба.

Параллельно с характерным суставным синдромом могут наблюдаться специфические симптомы реактивного артрита:

• клиника урогенитальной инфекции – слизистые выделения из мочеиспускательного канала, боль или дискомфорт при мочеиспускании (признаки уретрита);
• воспаление конъюнктивы – отек век, покраснение белка, слизистой оболочки глазного яблока, ее отек, обильное слезотечение, болезненная чувствительность к свету. В сочетании с воспалительным поражением суставов и уретритом, они образуют триаду, получившую название «синдром Рейтера». Такое состояние считается классическим проявлением реактивной артропатии;
• висцеральные поражения – нарушение сердечного ритма, одышка, нарушение функции проводимости сердца, высокий и скачущий пульс; боль в грудной клетке при дыхании, кашле (плеврит); почечная недостаточность; периферический паралич и затекание конечностей (полиневрит);
• внесуставные проявления – изменения кожи (утолщение рогового слоя на поверхности ладоней, подошв, появление трещин, псориазоподобной сыпи), изъязвления или ранки на слизистой оболочке полости рта, расслаивание и пожелтение ногтей на ногах.

Диагностика реактивного артрита

Дать заключение о сущности болезни и определить, чем лечить реактивный артрит, может только квалифицированный медик. Какой врач лечит подобные состояния: при подозрении на артрит инфекционной природы рекомендуется сразу обратиться к специалисту терапевтического профиля, занимающемуся лечением ревматических заболеваний и разработкой диагностических методик. Это входит в компетенцию ревматолога.

Диагностика всегда проходит поэтапно – врач должен учесть многие параметры. Окончательный диагноз «реактивный артрит» ставится только после:

• подробного опроса и визуального осмотра больного;
• изучения элементов истории болезни (время появления первых симптомов, скорость развития, что им предшествовало, сколько времени прошло после инфицирования), особенностей клинической картины (асимметричность поражения, наличие инфекционных проявлений);
• применения лабораторных методов – в обязательном порядке назначаются общие анализы крови и мочи, исследование кала на сальмонеллы и шигеллы, анализ первой порции мочи, ПЦР-диагностика на хламидии, HLA–B27, серодиагностика гонореи, оценка уровня ANA. Дополнительно проводится микроскопическое исследование синовиальной жидкости;
• использования методик инструментально-функционального обследования – рентгенография, при необходимости ЭхоКГ сердца, офтальмологический осмотр, почечные, печеночные тесты;
• уточнения причины развития аутоиммунной реакции (точное выявление инфекционного агента);
• исключения других (похожих) патологий и причин воспаления суставов – подтверждение отсутствия ревматоидного фактора, мочевой кислоты и пр.

Как лечить

При разработке схемы терапии может понадобиться консультация инфекциониста, офтальмолога. Лечение реактивных артритов осуществляется в амбулаторном режиме, госпитализация возможна лишь в тяжелых случаях, когда возникают симптомы системного характера.

Сколько лечится реактивная артропатия: эта разновидность патологии опорно-двигательного аппарата считается непродолжительной, болезненная симптоматика сохраняется в среднем в течение нескольких месяцев (3-6), исчезает она на фоне адекватного лечения. Если необходимая терапия не проводится, увеличивается риск исхода в хронический артрит.

Как вылечить реактивный артрит: пациенту будет назначено консервативное лечение, которое в этом случае считается достаточно эффективным. Оно предусматривает комплекс лечебных воздействий и меры профилактики. В лечении важно придерживаться нескольких направлений:

1. Рациональная антибактериальная терапия – проводится с целью подавления жизнедеятельности возбудителя. Курс длится 1 месяц и предполагает 2-3 кратный ежедневный прием антибиотиков группы тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс Солютаб), подкласса азалидов (Азитромицин, Суматролид, Азитрал) и более безопасных макролидов (Кларитромицин, Спирамицин, Класине, Клацид, Кларбакт, Ровамицин). При неэффективности перечисленных медикаментов принимают противомикробные средства из группы фторхинолонов. При затяжном течении и хроническом артрите принимать антибиотики не рекомендуется. При таких состояниях применяют иммуномодуляторы, иммунодепрессанты ( Метотрексат , Сульфасалазин). После прохождения лечения следует проводить контрольные тестирования, при необходимости повторять курс терапии.
2. Медикаментозное лечение суставного синдрома – заключается в приеме противовоспалительных препаратов нестероидного действия (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам ). Для купирования тягостных симптомов назначается внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон, Дипроспан ). Курсы этих препаратов максимально короткие, рассчитаны только на острый период.
3. Немедикаментозное лечение – подразумевает использование методов, улучшающих состояние пациента. Проводится в период затишья. Больному показаны: массаж, ЛФК, разумно организованная двигательная активность, постановка холодных компрессов.

Реактивный артрит (РеА): все от симптомов до лечения

Об авторе

Юлия Войнова

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

This author does not have any more posts.

Реактивные артриты (артропатии) целая группа различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые запускаются инфекциями внесуставной локализации, чаще всего мочеполового тракта и кишечника. Проще говоря, реактивный артрит (РеА) это РЕАКция на какую-либо инфекцию. Сам по себе реактивный артрит не является гнойным, иначе говоря, он “стерильный”. Это является ключевой особенностью, которая и объясняет, почему только лишь антибактериальными препаратами справиться с воспалением в суставе не представляется возможным. Реактивные артриты относятся к группе серонегативных спондилоартритов, так же как и псориатический артрит. Согласно Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) реактивные артриты включены в отдельную рубрику “Реактивных артропатий”.

Формы реактивных артритов

Выделяют 2 основные формы РеА, связанные, прежде всего, с причиной их возникновения: мочеполовую (урогенитальную), связанную с инфекциями мочевыводящих и половых путей, и постэнтероколитическую (после перенесенных инфекций кишечника). Реактивные артропатии встречаются и у мужчин, и у женщин, хотя отмечено, что артриты после перенесенной инфекции мочеполовой системы (прежде всего, хламидиоза – хламидийный артрит), значительно чаще встречаются у мужчин. Болеют чаще всего люди среднего возраста – в 30-40 лет. РеА, возникающие после инфекций половой сферы, представлены, как правило, спорадическими случаями, тогда как постэнтероколитические артриты нередко возникают сразу у нескольких людей (например, в семье, в лагере, в закрытых коллективах).

Причины реактивного артрита

Основными инфекциями, которые запускают развитие РеА являются следующие:

• Хламидия (Chlamydia trachomatis) – возбудитель хламидиоза;
• Иерсиния (Yersinia enterocolitica) – иерсиниоза;
• Сальмонелла (Salmonella enteritidis) – сальмонеллеза;
• Шигелла Флекснера (Shigella flexneri) – дизентерии и некоторые другие.

Роль микоплазмы и уреаплазмы в развитии РеА до сих пор не доказана, несмотря на распространенное мнение.

Без сомнений, основной причиной развития мочеполового артрита являются хламидии и урогенитальный хламидиоз. Данные о частоте выявления этой инфекции при артрите весьма противоречивы – от 30 до 70% в разных странах. Этому способствует активная смена сексуальных партнеров, доступность оральной контрацепции и, соответственно, отказ от барьерных методов контрацепции. Хламидиоз нередко протекает с довольно “стертой” или “смазанной” клинической картиной, то есть отсутствуют типичные клинические проявления болезни, а зачастую вообще наблюдается смешанная инфекция, что значительно усложняет диагностику. Из симптомов болезни у мужчин можно выделить зуд, жжение, слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Женщин беспокоят зуд, дискомфорт в области наружных половых органов, слизисто-гнойные выделения, боли внизу живота. Нередко нелеченный хламидиоз осложняется бесплодием.

Симптомы реактивного артрита

По времени присутствия симптомов реактивного артрита выделяют условно острый (менее 6 мес), затяжной (6-12 мес) и хронический (более 1 года) РеА, иногда выделяют еще рецидивирующий артрит. Несмотря на несколько возможных инфекций-триггеров болезни, которые запускают развитие артрита, условно можно выделить следующие общие признаки этой группы заболеваний:

• острое начало болезни,
• в момент развития артрита признаки запустившей процесс инфекции отсутствуют в большинстве случаев,
• поражение преимущественно суставов нижних конечностей,
• несимметричное поражение суставов справа и слева,
• поражение сухожилий и связок,
• часто внесуставные изменения (поражение кожи, слизистых оболочек, глаз),
• отрицательный ревматоидный фактор (РФ),
• при своевременном и адекватном лечении – полное выздоровление (не всегда, возможна и хронизация процесса!).

Заболевание, как правило, начинается спустя некоторое время после перенесенной половой или кишечной инфекции – от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях заболевание начинается исподволь, в связи с чем пациенты далеко не сразу обращаются за квалифицированной помощью. Часто РеА начинается с довольно неспецифических признаков, таких как повышение температуры тела, слабость, похудание.

Поражение суставов, как уже мы указали выше, обычно ассиметричное, в патологический процесс чаще всего вовлекаются суставы ног: коленные, голеностопные, суставы стоп. “Любимой” локализацией считается поражение суставов большого пальца стопы. Но могут поражаться и другие суставы, обычно их общее число не превышает 5-6. При длительном течении болезни развивается выраженное плоскостопие – так называемая, “гонорейная стопа”. Поражаться могут и все отделы позвоночника (спондилит), а также крестцово-подвздошные сочленения.

Часто наблюдается поражение энтезисов (энтезиты) – воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто – в области пяток, клинически это проявляется в виде болей в пяточной области, сложности при опоре на больную ногу, припухлости.

Внесуставные проявления РеА

Типичным для РеА является вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек. Клинически это представлено в виде конъюнктивита, язв полости рта и носа, поражения слизистых мочеполового тракта. Поражение глаз может вообще являться самым первым признаком развивающегося РеА. Более того, сочетание конъюнктивита, артрита и уретрита является классической триадой реактивного артрита, известной еще как синдром Рейтера. Кожа также может поражаться, однако типичных проявлений нет, а эти изменения кожи довольно разнообразны, в ряде случаев “маскируются” под другие кожные болезни. Значительно реже встречается поражение сердца, легких, плевры, почек, нервной системы, что является указанием на затяжное течение и неблагоприятный прогноз. Симптомы хламидийного и постэнтероколитического артрита сходны между собой.

Диагностика реактивных артритов

Диагностика реактивных артропатий построена на диагностических критериях, которые условно называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.

“Большие” критерии РеА следующие:

• Ассиметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, вовлечение в процесс не более 1-4 суставов;
• Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.

• Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки ил высевание из кала соответствующего возбудителя.
• Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.

Определенный РеА устанавливается при наличии обоих больших критериев и 1-2 малых, а вероятный – при наличии 2 больших и ни одного малого, или 1 малого и 1 большого.

Среди лабораторных признаков имеет значение выявление самого возбудителя (из канала шейки матки, уретры, сустава). Прочие лабораторные изменения неспецифичны, например, наблюдается повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), однако эти показатели могут лишь подтвердить наличие какого-либо воспаления, но не ответят на вопрос о причине его возникновения. Большое значение имеет выявление носительства гена HLA-B27. Этот ген выявляют примерно у 50-70% больных. HLA—B27 является не столько признаком болезни, сколько определяет генетическую предрасположенность к развитию спондилоартритов. Это в принципе объясняет, почему далеко не у всех лиц, перенесших половую или кишечную инфекцию, возникает суставная патология. Также для подтверждения болезни используют рентгенографию и прочие методы при подозрении на внесуставные проявления болезни (эхокардиоскопия, ЭКГ, УЗИ и др.).

Лечение реактивного артрита

Конечной целью лечения реактивного артрита является полное устранение артрита. Но, так или иначе, целями терапии являются устранение триггерной (пусковой) инфекции и эффективное подавление воспаления в суставе. Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления. Кроме того, в таком случае достижение полной ремиссии остается под большим вопросом. Терапию РеА начинают с назначения антибактериальных препаратов. Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. Лечение хламидийного артрита и других РеА проводят, как правило, совместно с партнером (при наличии), даже при отрицательном результате обследования на инфекцию (!). Для лечения непосредственно артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При отсутствии должного эффекта назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), сульфасалазин, метотрексат. При резистентных к стандартной терапии вариантах РеА показано назначение генно-инженерных биологических препаратов. Как лечить реактивный артрит эффективно в ряде случаев является сложной задачей, так как примерно у 30% пациентов не представляется возможным выявить причину этого заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. При своевременно начатом и правильном лечении полного выздоровления можно добиться у большинства пациентов. Факторами, которые считаются заведомо неблагоприятными в отношении полного выздоровления считаются:

• мужской пол,
• ранний возраст начала болезни (16-18 лет),
• поражение позвоночника,
• плохой ответ на стандартную терапию,
• носительство гена HLA-B