7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптом ласега: мexaнизм вoзникнoвeния и фaктopы pиcкa, неврологическая оценка и степени синдрома, методы лечения и профилактики, последствия и осложнения

Содержание

Положительный симптом Ласега. Симптомы Ласега, Нери в неврологии

Любое болезненное ощущение в организме сопровождается мышечным спазмом, если имеется проблема с позвоночником, нервные корешки блокируются, и каждое, даже самое незначительное движение вызывает натяжение и сильную боль. Дискомфорт в позвоночнике способен сильно ограничивать и усложнять жизнь любого человека, поэтому при возникновении подобных проблем меры принимаются в кратчайшие сроки. Наличие симптома Ласега в области поясницы даёт необходимую и крайне полезную информацию касательно источника заболевания и повсеместно используется в диагностических целях.

  • 2 О чём говорит данный симптом
  • 3 Методика проведения теста
  • 4 Степени выраженности

4.1 Как проводится диагностика — видео

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.



О каких болезнях свидетельствует положительный тест

Симптом натяжения может указывать на присутствие следующих патологий:

  • Грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела, которые выпячиваются в бок и изменяют ход нервных корешков.
  • Остеохондроз. Такая патология сопровождается формированием костных разрастаний по краям позвонков, их смещением, а также сужением межпозвоночных отверстий.
  • Крупные образования возле нервных корешков. Такими могут быть гематомы, опухоли различных видов, абсцессы.
  • Синдром грушевидной мышцы. При таком патологии в запирательном отверстии таза мышца спазмируется и давит на нерв, частично блокируя его работу.
  • Поражения седалищного нерва, которые наблюдаются при диабете, инфекциях либо интоксикации организма.
  • Мышечно-тонические синдромы.
  • Миозиты.
  • Давление плода на структуры таза, которое наблюдается на поздних сроках беременности.

Результаты теста не являются достаточным основанием для постановки того или иного диагноза, так как могут иметь значительную погрешность из-за разницы болевого порога у пациентов. Именно по этой причине пациентам дополнительно назначают такие исследования, как симптом Нери или же Бехтерева-Файерштейна. На основании всех этих проб, а также дополнительных исследований может быть точно определена болезнь, а также подобрано адекватное.



Как вызывается симптом Ласега?

Симптом проявляется при разгибании голени у лежащего на спине пациента при согнутом положении бедра. Исследование следует проводить осторожно, не совершая резких движений, так как боль при положительном симптоме Ласега может иметь высокую интенсивность. Симптом Ласега положительный, если возникает болезненность в поясничной области, по задней поверхности бедра и голени соответствующей стороны. Болезненность, как правило, локализуется на стороне пораженного нервного корешка. Например, симптом Ласега справа вызывается сгибанием правой ноги.

  1. Первая фаза симптома Ласега: возникновение или появление боли у лежащего на спине пациента при попытке согнуть или сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе.
  2. Вторая фаза симптома Ласега: если в последующем ногу, не выпрямляя в тазобедренном суставе, согнуть в коленном, то болевой синдром либо исчезает, либо интенсивность его резко уменьшается.

Важный момент: не допускается вызывать симптом натяжения Ласега после применения анестезии, поскольку защитный болевой рефлекс в таких условиях существенно снижен; манипуляция при этом может привести к надрыву аксонов и стать причиной двигательных нарушений (вплоть до пареза).

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.

Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:

  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография.

При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.

Интерпретация симптома Ласега

При наличии патологического процесса, локализующегося в области нервного корешка, болезненность может появляться при сгибании бедра под разными углами (10, 15, 20, 30 градусов). Уровень, на котором возникает симптом Ласега, позволяет судить о степени тяжести состояния пациента и имеет большое значение для диагностики стадии заболевания.

С целью отслеживания динамики клинических проявлений корешкового поражения, целесообразно при фиксации результатов осмотра указывать примерный угол, при достижении которого у пациента возникает болезненность (пример такой записи: симптом Ласега справа положительный, 30 градусов). Это даст возможность в дальнейшем, при повторных осмотрах, сравнивать текущий результат с предыдущим и выносить по результатам сравнения суждение о динамике состояния больного. В частности, увеличение угла между плоскостью, на которой лежит пациент, и его бедром будет говорить о постепенном улучшении состояния больного.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

  • снятие болей;
  • устранение отечности;
  • прекращение воспалительных процессов;
  • восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

  • «Диклофенак»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Нимесулид»;
  • «Ацеклофенак»;
  • «Напроксн»;
  • «Кеторолак» и многие другие.

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

  • ультразвуковая терапия;
  • магнитная терапия;
  • воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.

Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.

Читать еще:  Лечение протрузии поясничных дисков травами: причины, симптомы, стадии развития и диагностика патологии, показания к применению фитотерапии и других рецептов народной медицины

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Когда встречается положительный симптом Ласега

В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

  1. Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.
  2. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа — от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).
  3. Подострая дискогенная люмбалгия. Причина – продолжительная физическая нагрузка в неудобном для пациента положении (часто в согнутом состоянии). В отличие от острого состояния, при подострой люмбалгии характерно отсроченное развитие болевого синдрома.

Что это такое?

Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.

Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.

Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – болезнью Бехтерева, защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.

Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

  • Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
  • Симптом Мацкевича — болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
  • Симптом Дежерина — усиление боли при кашле или чихании.
  • Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) — при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить — согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
  • Феномен Леррея — выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее — практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

Степени выраженности


Определение симптома натяжения Ласега в градусах

Диагностическую ценность несут показатели градусов сформированного ногой угла до появления болевых ощущений. Всё дело в том, что симптом разделяют на несколько степеней тяжести в зависимости от серьёзности поражения нерва.

Чем опасен симптом Ласега

  • 5 минут на чтение

Болезненные ощущения в области поясничного отдела могут быть спровоцированы несколькими факторами. Главная задача невропатолога заключается в определении точного диагноза патологии. Именно в этих целях пациенту в обязательном порядке проводят тест, получивший название симптом Ласега. В случае его положительного результата проводят комплексную терапию. Процедуры способствуют облегчению болей и сохранению ремиссии на протяжении длительного периода времени.

Содержание

Что это такое

Симптом Ласега является информативным диагностическим методом, часто используемым на практике в области неврологии. Другое его название – симптом натяжения.

Данного рода исследование проводят людям, у которых возможны проблемы с позвоночником, нервными окончаниями и другими заболеваниями, которые в большей степени связывают с остеохондрозом, а также другими патологиями.

Данный синдром выступает в качестве одного из признаков, указывающего на наличие неврита седалищного нерва или радикулита. Выявление его возможно при следующем упражнении:

  1. Исходное положение – лежа, лицом вверх.
  2. Прямая нога пациента поднимается на 40 градусов. При этом она должна быть вытянута в области коленного и тазобедренного суставов. Данная поза, как правило, будет сопровождаться болезненными ощущениями.
  3. В тот момент, когда конечность сгибают, боли исчезают.
По теме

11 признаков возникновения фибромиалгии

  • Редакция Невралгия.ру
  • 26 марта 2018 г.

Синдром включает в себя несколько признаков натяжения. В нормальном состоянии седалищный нерв способен растянуться на 15 миллиметров. На фоне наличия ущемления происходит его уменьшение в длине.

В теории, подобное явление возможно для всего его протяжения. Однако, во многих случаях защемление нервного волокна происходит именно в месте ягодиц или позвоночника. В результате того что ущемленные нервные корешки начинают растягиваться, возникает сильная боль в месте поражения.

Причины

Факторами к проявлению синдрома Ласега являются следующие патологии:

  • болезни спинного мозга, имеющие инфекционный характер;
  • синдром «конского хвоста»;
  • дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Местом локализации болей становится задняя бедренная часть, в некоторых случаях переходящая в область голени и поверхность стопы с внешней стороны. Помимо этого, может быть гипестезия – пониженная чувствительность данных участков;
  • грыжа;
  • болезнь Бехтерева, характеризующаяся отложением солей в хребте в районе связочного аппарата;
  • радикулит;
  • защемленный нерв по направлению мышечных волокон.

Большая вероятность возникновения синдрома возможна при следующих случаях:

  • межпозвоночная грыжа в анамнезе;
  • травмирование пояснично-крестцового отдела;
  • продолжительные физические нагрузки, распределение которых на позвоночник было неравномерным;
  • остеохондроз позвоночника.

Любое патологическое состояние, являющееся фактором проявления положительной формы симптома Ласега, способствует тому, что происходит развитие защемления.

Важно помнить, что при каких бы обстоятельствах не был выявлен данный синдром, необходимо обязательно проводить дополнительные исследования. Это делается с целью уточнения истинной причины, способствовавшей его появлению.

Симптоматика

Клиническая картина будет проявляться вследствие нарушения работы спинномозговых корешков и нервных окончаний в крестцовом сплетении.

В зависимости от того, какую степень будет иметь натяжение, симптоматика проявляется следующим состоянием. Положительным синдром будет считаться, когда при вытянутой прямой ноге вверх под определенным углом ощущаются интенсивные боли в области бедра или голени. В результате следующей фазы они проходят или значительно снижается степень выраженности.

Особенность такого состояния заключается в том, что ощущение боли исчезает при совершении сгибательных движений тазобедренного или коленного сустава. Явление это объясняется тем, что в результате уменьшения натяжения корешки начинают расслабляться.

В медицинской практике выделяют следующие признаки, которые будут свидетельствовать о наличии у больного синдрома Ласега:

  • поднятие нижней конечности всегда будет сопровождаться сильными болями;
  • при проведении теста происходит онемение кожных покровов в области бедра с внешней стороны;
  • во время поднятия не поврежденной ноги, боли будут проявляться в поврежденной конечности; такое состояние получило название перекрестного симптома;
  • в результате сгибания суставов наблюдается затихание болезненных признаков.
Читать еще:  Разрыв ахиллова сухожилия: фото до и после, операция, отзывы пациентов, хирургическое и медикаментозное лечение

В случае когда не происходит исчезновения болей, то говорят об отрицательном синдроме. В этом случае возникает необходимость в дальнейшем выявлении причины, приводящей к неприятным ощущениям.

Диагностика

Проведение теста на симптом Ласега осуществляется только невропатологом. Среди показаний для его применения выделяют дискомфортные ощущения в поясничной области, в бедрах и голени при движении.

Дискомфорт может быть вызван ограниченностью двигательной активности, онемением в месте, где проходит седалищный нерв. Не исключено, что проявление болей будет наблюдаться только с одной стороны. Это говорит об односторонней форме поражения.

Для того чтобы провести процедуру, пациента необходимо положить на спину на ровную твердую поверхность. В положении лежа он не будет испытывать неприятных ощущений, поскольку нервные корешки находятся в состоянии расслабления.

Врач медленно начинает сгибать ногу в области тазобедренного сустава, колено при этом согнуто. Такое положение также не будет доставлять неудобств. После этого специалист медленно начинает поднимать уже ровную конечность.

Отрицательным симптом считается при отсутствии болей во время поднятия ноги. Положительную динамику он приобретает тогда, когда при нахождении конечности в поднятом положении наблюдаются сильные болевые ощущения, а при ее опускании – они резко проходят.

Ложноположительный тип синдрома в большинстве случаев может наблюдаться у людей преклонного возраста. Это чаще объясняется слабым тонусом мышц и никак не связано с натяжением седалищного нерва.

В момент проведения исследования необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Поднятие ноги должно осуществляться очень осторожно и без резких движений, иначе серьезно можно повредить нерв.
  2. Тест прекращается сразу после проявления болей.
  3. Процедура противопоказана людям, которым до этого был введен обезболивающий препарат или анестезия, поскольку результат не будет достоверным. Кроме того, отсутствие защитной реакции в виде ощущения боли может спровоцировать разрыв нервных волокон.
  4. При положительном тесте на симптом обследуемому назначают прохождение дополнительной диагностики пояснично-крестцового отдела. Также следует учитывать тот момент, что истинная форма симптома Ласега выявляется только в результате сгиба нижней конечности под углом 30 градусов.

Ни при каких обстоятельствах врач не будет ставить диагноз только на основании результатов теста, поскольку каждый человек имеет свой болевой порог чувствительности. С целью получения наиболее точной информации используют также симптом Бехтерева-Файерштейна.

К дополнительным методам диагностирования относится компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Выбранный метод назначенной лечебной терапии будет направлен на подавление не одного этого симптома. Он, скорее всего, выступает в качестве инструмента, необходимого для того, чтобы оценить динамику состояния и результат проводимого лечения.

Прежде чем приступать к терапевтическим мероприятиям, должны быть проведены дополнительные исследования, определяемые лечащим врачом.

Основные цели терапии:

  1. Значительно облегчить боли.
  2. Предупредить изменения, которые уже невозможно будет восстановить в нерве, а также в им иннервируемых зонах.
  3. Постараться устранить причины, в результате которых был поврежден или сдавлен седалищный нерв.
  4. После снятия болезненного симптома, провести профилактические действия, способствующие укреплению и восстановлению мышечного корсета, исправлению позы и движений не физиологичного характера.

В качестве медикаментозного лечения назначают следующие лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительного действия;
  • витаминный комплекс группы В;
  • миорелаксанты;
  • препараты, способствующие улучшению питательных функций тканей;
  • обезболивающие.

Также могут применяться физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и ношение ортопедических средств корректирующего действия.

После того как окончательно будет установлена этиология, перед специалистом ставится задача о выборе способа влияния на фактор, способствовавший повреждению нервных волокон. Не исключено применение нейрохирургического лечения.

Последствия и осложнения

Натяжение седалищного нерва способно привести к определенным последствиям. В первую очередь, это объясняется тем, что в результате его защемления или укорачивания, причиной чему становится межпозвоночная грыжа, появляется вероятность начала разрушительных процессов нервных соединений.

На фоне такого явления не исключено развитие паралича.

Выявление положительного симптома Ласега дает начальную комплексную оценку общему состоянию больного. Благодаря ему возможно выявление развивающихся патологических процессов и определение очага поражения, что способствует вовремя начатому лечению.

Комментарий эксперта

Симптомы натяжения не являются специфичными для корешкового синдрома, но могут быть использованы для оценки тяжести и динамики болевого синдрома. Если при проверке симптома Ласега боль появляется при подъеме ноги выше 70 градусов, скорее всего она не связана со сдавливанием корешка. В случае, если боль не купируется при сгибании ноги в коленном суставе, она может быть обусловлена проблемами с тазобедренным суставом, а также иметь психогенный характер.

Симптом Ласега

Симптом Ласега возникает на фоне натяжения корешков седалищного нерва, возникающего за счет ущемления нервного волокна в позвоночнике или спазматического сокращения поясничной и ягодичной мускулатуры. Этот и некоторые другие симптомы составляют группу «симптомов натяжения» — болей, которые возникают при растягивании нервных волокон.

Болезненность в проекции поврежденных нервных волокон возникает при подъеме ноги вверх при положении человека, лежа на спине. Патогенетический механизм возникновения симптома обусловлен тем, что при движении нижних конечностей седалищному нерву приходится растягиваться, но при его ущемлении длина нервного волокна уменьшается. На этом фоне при медленном подъеме вверх конечностей происходит «перерастяжение» седалищного нерва, поэтому возникает болевой синдром.

Что это такое

Физиологически седалищный нерв в норме способен растягиваться на длину до 15 мм. Он проходит через ягодичные мышцы и иннервирует бедро и голень. Теоретически его ущемление может быть локализовано на всем протяжении, но на практике чаще встречается компрессия в пояснично-крестцовом отделе и ягодичной области. Рассмотрим механизм возникновения симптома Ласега:

  1. В положении лежа на спине корешки седалищного нерва расслаблены;
  2. Подъем вверх ноги с согнутым коленом не приводит к болевому синдрому, так как седалищный нерв не «натягивается»;
  3. Подъем вверх прямой ноги в положении на спине приводит болевым ощущениям в пояснице при компрессии седалищного нерва.

Ложноположительный симптом Ласега

Ложноположительный симптом Ласега наблюдается у людей со сниженной выносливостью мышечных групп задней поверхности бедра. При его наличии подъем ноги вверх приводит к возникновению болезненности бедренной мускулатуры. Ложноположительное «срабатывание» наблюдается у пожилых людей. Его патогенез не связан с компрессией седалищного нерва.

Неврологическая оценка симптома

Неврологи при оценке состояния седалищного нерва у пациентов с подозрениями на вертеброгенную люмбишалгию отмечают не только наличие болевых ощущений. На что нужно обращать внимание при оценке симптома Ласега:

  1. Появление болевых ощущений в пояснице при подъеме нижних конечностей до угла в 60 градусов вызывает сомнения. Боль связана скорее с психологическим состоянием, чем с компрессией волокна седалищного нерва;
  2. Болевой синдром при подъеме ног сверх 60 градусов является достоверным подтверждением уменьшения длины седалищного нерва.

Нельзя поднимать нижние конечности выше достигнутого уровня, если у пациента возникли болезненные ощущения. Седалищный нерв способен выдерживать нагрузки до 3 кг. Такое давление на него возникает при верхнем положении ноги над горизонтальной плоскостью под углом в 60-65 градусов. При избыточных нагрузках существует риск разрыва нервного волокна!

Читать еще:  Тендовагинит лучезапястного сустава: что это такое, причины поражения, особенности лечения и профилактики

Важные правила проверки с-ма Ласега:

  • Нельзя быстро поднимать нижние конечности;
  • Процедура выполняется плавно и прекращается после достижения болевого синдрома даже, если угол подъема составляет только 15 или 20 градусов;
  • Проверить патологические изменения нижних отделов позвоночного столба можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • Нельзя проверять с-м Ласега после введения анестезии или приема обезболивающих препаратов. Они искажают результаты пробы.

Узнайте все о грыжах межпозвоночных дисков. Причины развития заболевания и методы лечения.

О том, что такое пояснично-крестцовый спондилез, читайте тут.

Причины появления

Самая частая причина патологического симптома натяжения седалищного нерва – грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 2 и 3 степени.

При выраженном выпадении диска в область спинного мозга на уровне L5-S1 у пациента прослеживаются болевые ощущения по ходу бедра и голени за счет вертеброгенной люмбишалгии, поэтому оценка симптомов натяжения не дополняет клинический статус важной информацией. При наличии такой симптоматики обязательно проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника. По возможности выполняется МРТ пояснично-крестцовой части позвоночного столба.

Другие заболевания, при которых наблюдается натяжение седалищного нерва:

  • Синдром грушевидной мышцы – нервный корешок сдавливается не на уровне позвоночника, а в ягодичной области;
  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Болезнь Бехтерева – обызвествление (отложение солей кальция) связочного аппарата позвоночного столба;
  • Компрессия нижней части спинного мозга (синдром «конского хвоста»).

При выявлении патологических симптомов натяжения невролог обязательно направляет пациента на дополнительные обследования: рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Они проводятся для выяснения причины болезни и установления достоверного диагноза.

На видео — проверка симптома Ласега:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Неврологическая оценка синдрома Ласега

Симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела – диагностический критерий, свидетельствующий о поражении нервных стволов во время обострения дегенеративного процесса. При наличии такой патологии больной испытывает сильную боль и спазм мышц поясницы. Проявления болезни усиливаются при выполнении резких движений.

Симптом Ласега в неврологии

В нормальном состоянии у здорового человека корешок нерва свободно располагается в отверстии между позвонками. При сгибании бедра он не растягивается и не перегибается, поэтому дискомфорт не возникает даже при крайней степени наклона тела. Если между позвонками образуется грыжа диска, она ущемляет нервный корешок. Чем больше дефект, тем сильнее происходит давление, тем ярче становится боль. Она может возникать и по причине значительного растяжения корешка.

Подобные состояния появляются не только у пожилых людей. Часто ущемление седалищного нерва диагностируется у тридцатилетних мужчин и женщин. Спровоцировать подобное явление могут разные факторы:

  • физическое перенапряжение;
  • эмоциональное истощение;
  • нарушения обменных процессов;
  • гормональные сбои;
  • профессиональные риски (работа на вибрирующих платформах);
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение осанки в подростковом возрасте, сколиозы;
  • длительное ношение обуви на высоком каблуке;
  • неполноценное питание (недостаток в пище кальция);
  • вредные привычки;
  • многоплодная беременность в сочетании с плохо развитым мышечным аппаратом.

В группе риска профессиональные спортсмены и люди, выполняющие тяжелый физический труд.

Три степени синдрома

Для определения тяжести патологии используется классификация, в которой учитывается выраженность болезненности.

  1. При первой фазе человеку больно согнуть в бедре ногу, вытянутую прямо. Он может приподнять ее под углом 60 градусов.
  2. При второй фазе боль появляется, когда нога поднимается над горизонтальной поверхностью под углом в 45 градусов. При этом обязательно формируется мышечный спазм.
  3. При третьей фазе болезненность появляется при достижении 30-градусной отметки.

Проводить тест симптома Ласега в неврологии после применения анестезии не имеет смысла. В этом случае защитный болевой рефлекс значительно снижается: манипуляции врача в такой ситуации могут спровоцировать надрыв аксонов. Это чревато возникновением двигательных нарушений.

Клиническая картина

В состоянии покоя больного ничего не беспокоит. Как только он начинает двигаться и принимает определенное положение, возникает прострел. Болезненность формируется в поясничной области, растекается по задней поверхности бедра и спускается к голени с соответствующей стороны. Если защемление происходит справа, то все симптомы возникают именно здесь.

У некоторых пациентов отмечается утрата чувствительности кожи, находящейся на передней поверхности бедра. Это признак придавливания нерва на уровне пятого поясничного или первого крестцового позвонка.

Порядок проведения тестирования

Положительный симптом Ласега – тест, который помогает врачам диагностировать определенные заболевания. Пациента просят лечь на спину на жесткую кушетку и поднять ногу самостоятельно, образовав угол 60 градусов, не более. При появлении болезненности подтверждается защемление нерва.

При наличии грыжи угол максимального подъема ноги меньше 45-30 градусов. Диагноз удостоверяется, если боль сразу отступает при сгибании ноги в коленке. Если этого не происходит, причина недомогания развитие болезни сустава.

У некоторых больных прострелы могут появляться по причине сниженной гибкости. В этом случае дискомфорт формируется в результате растяжения мышечной ткани на уровне 70 градусов. В такой ситуации в клиническом протоколе делается отметка «ложнополодительный синдром Ласега».

Чтобы обследование получилось объективным, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Поднимать ногу для обозначения предельных границ угла можно только в правильном прямом положении, сгибать ее ни в коем случае нельзя — такое выполнение теста позволит седалищному нерву растянуться.
  • Достигнув болевой отметки, нужно прекращать диагностику, любое движение на преодоление болевого порога способно спровоцировать разрыв ствола нерва.
  • Все движения необходимо выполнять максимально медленно и плавно.

В случае подтверждения синдрома Ласега производится дополнительная диагностика. Больной получает назначение на прохождение МРТ. С ее помощью можно визуализировать участок повреждения и определить причину возникновения патологии. Обнаружить дегенеративно-дистрофические процессы позволяет рентгенографическое исследование. Состояние седалищного нерва оценивается по результатам электромиографии.

О каких болезнях свидетельствует положительный тест

В невралгии синдром Ласега ассоциируется с состояниями натяжения и ущемления нерва. Положительный тест способен свидетельствовать о следующих патологиях:

    Остеохондроз: происходят дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых тканях позвоночника, приводящие к нарушению строения и функционирования межпозвонковых дисков. Их выпячивание сдавливает нервные корешки. Диагноз подтверждается, если у больного при наклоне головы появляется боль в поясничной области. При усаживании пациента в сидячее положение сгибается нога в коленном суставе со стороны поражения нервного корешка. Если попытаться ее разогнуть, согнется здоровая нога.

Наличие симптомов свидетельствует об обострении заболевания. Пациент в таком состоянии становится нетрудоспособным. Вернуть его к нормальной жизни помогает следующая схема лечения:

  • Строгий постельный режим.
  • Для снятия боли нестероидные противовоспалительные препараты. Если они не помогают, назначается медикаментозная блокада.
  • Параллельно принимаются миорелаксанты, диуретики, успокоительные, хондропротекторы и витамины группы В.
  • Когда острый период проходит, подключается физиотерапия и ЛФК.

Массаж эффективен на ранних этапах болезни. Его можно использовать только после купирования острой фазы для снижения давления на нервные окончания и устранения мышечного спазма. Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector