0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Перелом ключицы у ребенка: классификация и причины травмы, характерные симптомы и правила оказания первой помощи, способы лечения и сроки восстановления

Перелом ключицы — симптомы, лечение и последствия

Перелом ключицы — повреждение целостности трубчатой длинной кости. Возникает в результате воздействия силы, которая превышает пластичность и прочность кости. В контексте травматологии представляет собой одну из самых распространенных травм, которая составляет около 25% от всех повреждений костной ткани.

Строение и функции ключицы

Ключица представляет собой изогнутую трубчатую кость. Она имеет S образную форму в виде изогнутого ключа. Именно по этой причине она носит такое название. Если пуститься немного в размышление, то слово ключица происходит от слова ключ, что вызывает аналогии со словом запирать. Таким образом, можно сказать, что ключица «запирает» или защищает жизненно важные органы верхней части туловища.

Ключица состоит из трех костей:

  • стернальный конец — участок, который крепится к лопатке;
  • акромиальный конец — крепится к грудине;
  • тело — представляет собой среднюю часть ключицы.

Ключицу легко найти и прощупать. Она располагается над первым ребром грудины.

  • благодаря ей рука движется в широкий диапазоне, то есть она является базисом, где подвешивается в свободном состоянии лопатка и верхняя конечность;
  • предохраняет от повреждений шейно — подмышечный канал, через который проходят важные элементы;
  • транслирует нервные импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Однако, будучи длиной костью, ключица не содержит костного мозга, как другие трубчатые кости.

Причины и симптомы перелома ключицы

Основной причиной является травма в результате падения с большой высоты или прямого точного удара. Такого рода повреждения чаще всего возникают у спортсменов из-за чрезмерных нагрузок и у детей вследствие неосторожности. Также достаточно часто травмы ключицы встречаются у новорожденных, когда они продвигаются по родовым каналам. Наиболее прочной эта часть скелета становится к 25 годам.

Симптоматика травмы проявляется в зависимости от вида перелома. Однако существует ряд симптомов, которые наблюдаются во всех случаях повреждения.

Таким образом, основным симптомом является возникновение сильной нестерпимой боли. Боль имеет тенденцию к усилению при попытке двигать конечностью. Поэтому вторым важным симптомом является ограничение подвижности. Человек не способен ни поднять руку, ни повернуть ее, не отвести в сторону. Для минимизации болевых ощущений пострадавший инстинктивно прижимает локоть к туловищу.

При визуальном осмотре можно заметить выпирание и деформацию ключицы, отек и развитие гематомы. Также симптом, свидетельствующий о травме — гладкость надключичной ямки. При пальпации кости можно услышать крепитацию отломков.

Плечо принимает неестественное положение, оно смещается вперед и вниз, а сама конечность удлиняется, по сравнению со здоровой рукой. При повреждении подключичной артерии отломком кости, конечность приобретает белый цвет, становится холодной на ощупь, а на запястье невозможно прощупать пульс. Если был травмирован нерв, то нарушается чувствительность конечности, а также наблюдается паралич пальцев руки.

Совершенно другая картина перелома у детей. Поскольку у них происходят переломы по типу зеленой ветки, то происходит не полный перелом, а частичный в силу высокой эластичности и прочности костей. При переломе у детей кости остаются скреплены надкостницей.

Классификация травм

При переломах, в результате которых формируются отломки, различают:

Определение вида и характера перелома очень важно для назначения последующей лечебной стратегии.

Отрытые травмы происходят в результате нарушения целостности кожных покровов. Также наблюдается разрыв мышц, сухожилий и связок. Определить данное повреждение очень легко, поскольку на месте травмы образовалась рана, через которую отломки костей сообщаются с внешней средой.

Закрытые травмы характеризуются целостностью кожных покровов. Определить данный вид повреждений намного сложней, поскольку трудно определить, в каком месте находится повреждение.

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением бывает нескольких видов. Локализация травмы в разных местах позволяет выделить следующие повреждения:

  • внутренней трети кости;
  • средней трети;
  • наружной трети.

Наиболее часто возникают переломы средней трети, поскольку именно эта зона более уязвима в виду своей анатомической конструкции, а сам анатомический сегмент является наиболее тонким.

По характеру линии разлома наблюдаются следующие повреждения:

По расположению фрагментов кости различают:

  • перелом со смещением;
  • без смещения.

Повреждения со смещением бывают:

  • традиционными (классическими), когда происходит руптура надкостницы и смещенные фрагменты кости не удерживают ее;
  • частичны (неполный), при котором костные фрагменты смещаются, но надкостница остается неповрежденной и удерживает их.

По состоянию кожных покровов различают:

Перелом ключицы со смещением

Все переломы данного вида имеют свои собственные характеристики. Однако можно выделить несколько основных симптомов при повреждении со смещением и без него.

Симптомы повреждений со смещением:

  • сильная боль, иррадиирующая в плечо;
  • отек поврежденного места;
  • бледность кожи в месте руптуры;
  • внутреннее и внешнее кровотечение;
  • нарушение рельефности лопатки плеча, оно опущено вниз, а конечность выглядит длиннее за счет провисания;
  • нарушение функций плеча и руки;
  • потеря чувствительности и двигательной активности;
  • онемение кисти и повреждение нервов;
  • костные фрагменты заходят друг за друга;
  • сломанная ключица обвисает, теряет свое анатомическое положение.

После травмы наблюдается быстрый отек, поскольку отломки костей достаточно острые и травмируют близлежащие сосуды, что в результате приводит к формированию внутреннего кровотечения и гематом. Смещение отломков относительно друг друга вызывают сильные болевые ощущения. Рука неестественно свисает (как бы болтается) и для того чтобы устранить этот неприятный симптом, пострадавший прижимает ее к туловищу здоровой рукой. Наблюдается ограничение подвижности, рука «не слушается», поскольку ключица являлась опорой для ее нормального функционирования. Также наблюдается крепитация фрагментов кости и патологическая подвижность.

Лечение предполагает жесткую повязку, а эластичные или мягкие бандажи запрещаются. При фиксации плеча в правильном анатомическом положении пострадавшему делают обезболивающую инъекцию. Эта процедура очень болезненна, вытерпеть ее без анестезии невозможно, к тому же, происходит рефлекторное сокращение — ретракция мышц, что мешает правильной фиксации поврежденной конечности.

Перелом со смещением трудно поддается лечению, а в некоторых случаях оно сопровождается повреждением соседних костей, мышц, сухожилий и связок. Особенно длительным и сложным является лечение открытого повреждения. В этом случае потребуется срочное хирургическое вмешательство, ведь отломки костей могут повредить внутренние крупные сосуды и спровоцировать сильные кровотечения, которые будут угрожать жизни пострадавшего.

Первая помощь при переломе ключицы

От правильно оказанной первой помощи зависит дальнейшее лечение и восстановление. Поэтому в первую очередь необходимо правильно иммобилизировать конечность, чтобы предупредить движение фрагментов кости и травмирование сосудов, нервов и внутренних органов (легких).

Доврачебная помощь заключается в следующем:

  1. Прежде всего пострадавшему вводят обезболивающий препарат.
  2. В подмышечную область вкладывают маленький валик.
  3. Руку аккуратно сгибают в локте и фиксируют к туловищу от плеча до кисти.
  4. Плечо должно находиться параллельно полу.
  5. Повязку крепят на кисти, а саму кисть просовывают в нее.

В быту не всегда может оказаться бинтовая повязка, поэтому ее надо соорудить из подручных средств. В этом качестве могут выступать шарфы, простыни, полотенца, рубашки. Необходимо зафиксировать все предплечье. Такого рода повязку называют косынкой. Основа косынки должна быть достаточно широкой, чтобы предотвратить смещение фрагментов кости.

Полная обездвиженность необходима для того, чтобы вся конечность была расслабленной, а фрагменты костей оказывали меньшее давление и не повредили мягкие ткани, сосуды и нервы. В таком положении болевые ощущения снижаются.

Как самостоятельно соорудить косынку из подручных средств? Например, если у вас есть полотенце, шарф или рубашка, то необходимо из шарфа соорудить жгут, который нужно протянуть за плечи. Между лопатками соединить полученные петли, при этом плечи нужно отвести назад. Таким образом получают мягкие кольца Дельбе. Конструкция должна соответствовать важным критериям — жесткости и прочности.

Что противопоказано делать при оказании первой помощи:

  • нельзя трогать место травмы и тем более впрямлять самостоятельно костные отломки;
  • транспортировать пострадавшего в положении лежа или стоя, можно только полусидя или сидя;
  • тянуть пострадавшего за руки, также он не должен наклоняться вперед;
  • не пытаться распрямлять поврежденную руку;
  • фиксировать конечность тонкой лентой или шнурком.
Читать еще:  Овечье масло для лечения суставов: состав и полезные свойства продукта, действие основных компонентов на организм, способ применения и противопоказания

Помните! Неправильная медицинская помощь может усугубить ситуацию и усложнить лечение.

Лечение переломы ключицы

Терапевтические мероприятия зависят от того, какой вид перелома произошел, от степени его тяжесть, возраста пострадавшего и объема травмы. Перелом ключицы без смещения лечение консервативное в домашних условиях. В случае открытых травм необходима госпитализация и стационарное лечение. В обоих случаях руку фиксируют на два месяца при помощи жесткой повязки.

Лечение выполняется по трем направления:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура (ЛБФ);
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики для предупреждения инфицирования раны при открытом переломе;
  • иммуноукрепляющие препараты;
  • пищевые добавки, содержащие фосфор и кальций;
  • хондропротекторы.

Физиотерапевтические процедуры:

  • ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
  • ультразвуковую терапию;
  • магнитотерапию;
  • лазерную терапию:
  • водолечение (теплые ванночки с солью).

Лечебная физкультура и массаж проводится в период ремиссии, когда перелом полностью зажил.

При детском переломе лечение несколько иное. Как правило, детям гипсовые повязки не накладывают, а используют кольца Дельбе или повязку Дезо.

Таким образом, главный принцип лечения — надежная фиксация ключицы. После заживления наступает реабилитационный период, в течение которого плечу и руке вернут прежнюю функциональность.

Хирургическое лечение

Данный вид оперативного вмешательства называют остеосинтезом. В процессе вмешательства устраняют фрагменты костей, а ключицу скрепляют металлическими устройствами. Существует несколько видов таких хирургических операций.

На данный момент самый востребованный вид вмешательства — остеосинтез при помощи винтов и пластин. При расположении повреждения в области диафиза выбирают S — образные пластины или обычные реконструктивные. При локализации травмы в области акромиального конца, могут потребоваться другие устройства: пластины с блокирующими винтами и крючкообразные пластины.

Также остеосинтез выполняют при помощи штифта, который внедряют в кость специальным фиксирующим аппаратом.

У хирургического лечения существует и ряд недостатков:

  1. После операции может произойти неправильное сращение костей. Такое явление называется ложным суставов и развивается в результате многооскольчатого перелома, плохой выбор металлических конструкций, сложность оперативного вмешательства.
  2. Развитие остеомелита также может быть причиной неправильного сращения костей.

Реабилитация после перелома ключицы

Реабилитационный период длится 3−4 месяца, а полное восстановление происходит спустя 6 — 8 месяцев. Конечно, сроки восстановления варьируют, поскольку это зависит от объема травмы, степени тяжести, возраста и общего состояния здоровья.

После хирургического вмешательства все металлические детали удаляются через полгода или год. Полное восстановление наступает через год. В этот период назначают лечебную гимнастику массаж, теплые соляные ванны, физиотерапевтические процедуры.

Последствия перелома ключицы

После травмы могут возникнуть следующие последствия:

  • значительное кровотечение;
  • повреждение острыми отломками костей сосудов, мягких тканей и нервов;
  • плексит (поражение нервного сплетения);
  • потеря чувствительности пальцев рук;
  • паралич рук за счет повреждения нервов;
  • образование ложных суставов;
  • вторичные смещения из-за рефлекторного сокращения мышц;
  • нарушение осанки;
  • формирование сколиоза (искривление позвоночника в сторону);
  • инфицирование раны, а затем и швов в случае открытого перелома;
  • нагноение раны после операции;
  • развитие остеомиелита (гнойное воспаление кости);
  • неправильное сращение;
  • укорочение руки при неправильном сращении травмы;
  • развитие артроза;
  • потеря работоспособности на длительное время.

У очень крупных новорожденных при ягодичном прилежании наблюдается вялый паралич мышц. Это происходит вовремя прохождения плода через родовые пути. Если кости срастутся неправильно, то у ребенка возникнет эстетический дефект и невозможность управлять рукой.

Существует несколько причин, которые препятствуют сращению костей:

  • неудачный фиксатор;
  • многооскольчатое повреждение;
  • чрезмерное отделение надкостницы во время хирургического вмешательства.

Лечение перелома ключицы у детей 2-3 лет и старше, период восстановления и последствия

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

  • применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
  • неумелые или резкие действия акушера;
  • крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
  • неправильное положение младенца в утробе;
  • стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

  1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
  2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
  3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
  4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

  • внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
  • околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
  • внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

  • хруст при движении рукой;
  • кровоизлияние, отек в области предплечья;
  • поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
  • ребенок не может поднять руку;
  • чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

  • Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
  • Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
  • Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

  • сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
  • если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
  • кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Читать еще:  Вывих плеча: причины повреждения, как вправить, алгоритм действия, первая помощь и лечение, возможные осложнения и профилактика

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

  1. Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
  2. Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
  3. Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Лечение перелома ключицы у ребенка со смещением и без: наложение повязки, период восстановления и последствия

Чтобы верно оценить состояние больного, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо точно определить вид перелома ключицы, наличие или отсутствие смещений и сопутствующих осложнений. Все это существенно влияет на сроки выздоровления и сращивание сломанной кости в целом.

Переломы ключицы у грудничков в основном происходят из-за невнимательности мамы

Классификация переломов ключицы

Перелом ключицы у детей классифицируют на основании семи факторов:

  1. по времени возникновения (врожденные или приобретенные);
  2. по причине появления (травма или патология);
  3. по целостности кожи (открытый или закрытый);
  4. по месту перелома (внутрисуставные, околосуставные, внесуставные);
  5. по типу повреждения надкостницы (без повреждения или с разрывом);
  6. по направлению перелома (поперечные, продольные, винтообразные, спиральные, кольчатые);
  7. по наличию смещения или его отсутствию.

Нередко перелому ключицы сопутствуют осложнения. Это повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов, подключичных вен или артерий, стволов плечевого сплетения.

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у дошкольников – это надломы или поднадкостничные переломы. На снимках они выглядит как “веточка” – слой надкостницы удерживает отломки кости на месте, обломки не смещены относительно друг друга, кость внешне сохраняет свою целостность, но при этом надломана и согнута. У школьников от 7 лет и старше, слой надкостницы тонкий, поэтому прежнего удерживающего эффекта не создается.

С возрастом увеличивается и тяжесть переломов, чаще случаются полные. Степень смещения осколков сильно варьируется, и это может значительно травмировать окружающие ткани, что видно на картинке.

Диагностика перелома со смещением и без

Диагностировать перелом ключицы, выявить смещение и другие повреждения помогают методы диагностики, применяемые в комплексе. Бывают ситуации, когда опытный врач-неонатолог определяет перелом ключицы у новорожденного по имеющимся клиническим проявлениям:

  • При осмотре выявляют неровность, гематому в месте травмы, вытягивание конечности, неестественное положение тела.
  • При осторожном надавливании на место перелома ребенок чувствует боль, бывает хруст при поднятии руки. Под кожей на ощупь можно определить отломки ключицы. Если пострадал нерв, то снижается чувствительность и подвижность соответствующей руки (кисти и пальцев). Одного осмотра и ощупывания недостаточно для точного определения клинической картины.
  • Рентгенологическое исследование необходимо при малейшем подозрении на перелом ключицы. Этот метод помогает определить наличие смещения, вид и степень тяжести травмы, отличить ее от вывиха ключицы. Это хорошо видно на фото.
  • КТ или МРТ выявляют деформацию легкого обломком кости. Их применяют при подозрении на разрыв легкого.
  • Для определения степени повреждения сосудов проводят ангиографию — рентген сосудов с контрастным веществом. Применяют такой метод в сложных случаях для своевременного оказания необходимой помощи.

При подозрении на перелом ключицы обязательно проводится рентгенологическое исследование

К диагностике дополнительно привлекают детского нейрохирурга, торакального и сосудистого хирургов. Широкий спектр диагностических методов применяют, чтобы наиболее подробно определить спектр повреждений, которые повлек за собой перелом, и определить правильную тактику лечения.

Лечение перелома

Лечением такого перелома занимается детский врач-травматолог. Только с квалифицированной помощью можно рассчитывать на успешное восстановление функций плечевого пояса. Лечение, проводимое специалистом, гарантирует отсутствие дополнительных травм в большинстве случаев. Самостоятельные же попытки вправить кости чреваты осложнениями.

Первая экстренная помощь

Бесспорно, что при подозрении на перелом необходимо как можно быстрее отвезти ребенка в травмпункт, если это возможно, или вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно дать ребенку обезболивающий препарат (Анальгин) и зафиксировать поврежденную руку сначала косыночной повязкой, а затем прибинтовать ее к корпусу. Для уменьшения риска отека к месту перелома прикладывают ледяной компресс – емкость со льдом, обернутую тканью для предотвращения переохлаждения.

Консервативная терапия

Выздоровление малышей до 1 года наступает обычно за 12-20 дней. В медицинском учреждении руку ребенка прибинтовывают к туловищу на семь суток, при этом под мышку кладут небольшой ватный валик (повязка Дезо). Обязательно нужно следить за цветом кисти поврежденной руки – при малейшем появлении синюшности повязку ослабляют. Укладывают спать ребенка и кормят грудью только на здоровой стороне. Детям раннего возраста накладывают повязку Дезо так же, как и малышам от 0 до 12 месяцев. У детей 4-5 лет и старше зафиксировать руку такой повязкой не всегда возможно, поэтому применяют другие способы:

  • Пару колец надевают на руки до уровня подмышек и стягивают сзади. Это слегка вытягивает мышцы, но не гарантирует фиксацию обломков кости. Так можно зафиксировать перелом на период до двух месяцев.
  • Более мягкий способ фиксации – повязка в форме восьмерки, концы который выводятся на спину.
  • Гипсовая повязка — самый жесткий способ фиксации. Перед ее наложением необходимо обезболить травмированное место. С ее помощью перелом фиксируется в правильном положении на срок до 21 дня. Для принятия решения о снятии жесткой повязки необходим повторный рентгеновский снимок в качестве подтверждения сращения костей. Как накладывают гипс, видно на фото.
  • Самая громоздкая, но надежная конструкция – шина Кузьминского. С ее помощью в течение 2-3 дней можно составить переломы со смещениями. Пациентам рекомендуют сон на спине.
  • Сейчас изобретены и широко применяются облегченные варианты фиксирования переломов – бандажи и корсеты из легких, синтетических гипоаллергенных материалов. Они обеспечивают достаточно жесткую фиксацию травмированной конечности и имеют длительный срок использования. Такие ортопедические приспособления можно найти и подобрать по размеру в специальных магазинах.

Хирургическая коррекция

Для операции при переломе ключицы у ребенка должны быть серьезные основания:

  • открытый перелом;
  • невозможность совмещения обломков;
  • перелом со множеством осколков;
  • повреждение сосудов, нервов или легкого.

Операцию маленьким детям проводят под общей анестезией. Детям постарше достаточно местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

  • специальные пластины разнообразных форм;
  • пластина LCP;
  • штифты и винты для введения внутрь ключицы.

Остеосинтез заканчивают повязкой Дезо. Хирургическое вмешательство – наиболее травматичный способ. Однако он имеет ряд преимуществ:

  • ребенок сможет двигать рукой на 2-3 сутки;
  • повязку убирают спустя 14 дней;
  • правильное сопоставляет обломки.

Повязка Дезо

Осложнения остеосинтеза встречаются очень редко:

  • Несращение ключицы, если фиксатор подобран неверно или перелом многооскольчатый.
  • Инфекция (остеомиелит), возникающая при нарушении правил асептики (рекомендуем прочитать: симптомы остеомиелита у детей). Антибиотик, введенный внутривенно за полчаса до операции, позволяет избежать инфицирования. Затем прием того же препарата продолжают перорально в течение 7–10 дней.

Удаляют фиксаторы путем еще одной операции. Она проводится не раньше, чем через год.

Последствия для ребенка

В отношении годовалых детей прогноз благоприятен, все проходит быстро и бесследно. Иногда при инфекции, сильной болезненности, несращении требуется госпитализация.

Редко заметно укороченное надплечье. Костная мозоль на месте перелома может разрастись избыточно или воспалиться. В таких случаях возникают хронические боли в травмированном месте, а движения руки существенно ограничены. В полном объеме движения форма и длина кости восстанавливаются за 3 месяца.

Период реабилитации после перелома

Восстановительные мероприятия сводятся к следующему:

  • Магнит. Воздействие разночастотным магнитным полем на место травмы.
  • ЛФК. Это легкие упражнения рукой, наклоны ее в стороны, осторожные сгибания.
  • Массаж. Специально подобранный комплекс манипуляций, который сначала выполняет специалист, а затем можно делать самостоятельно.
  • Электрофорез. Традиционно применяют для ускорения заживления переломов, стимулирования тока крови.
  • снимают болевые ощущения;
  • уменьшают воспаление;
  • активизируют заживление.

После трех недель рекомендуют делать упражнения для разминки сустава ключицы: движения плечом в пределах, допускаемых повязкой, затем подключить движения надплечьем и плечами. Упражнения нужны, чтобы после снятия повязки суставы были готовы к энергичному безболезненному движению.

Период восстановления зависит от возраста пациента, степени сложности перелома и может протекать до двух месяцев. Во время лечения необходимо строго соблюдать инструкции врача-травматолога. Это единственная гарантия того, что кость срастется правильно.

Лечение перелома ключицы у детей

Перелом различного отдела ключицы у ребенка относится к числу распространенных травм. Серди нарушений целостности костной ткани на их долю приходится до 10% всех случаев. Наиболее часто с данным видом травмы сталкивают дети до четырехлетнего возраста.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Перелом ключицы у ребенка до года может быть связан с родовой травмой, вызванной:

  • Ягодичным предложением.
  • Развитием клинического узкого таза.
  • Стремительными родами.
  • Нарушением алгоритма действий персонала во время ведения родового процесса.

Также у детей до года травма может быть связана с несовершенным остеогенезом, размягчением костной ткани и неосторожным обращением с ребёнком.

Перелом ключицы в подростковом возрасте и у младших школьников провоцирует сдавление грудной клетки, падение на руку или прямой удар по ключице.

Читать еще:  Лечение суставов содой: фармакологические свойства и польза продукта для организма, способы применения содовых растворов и противопоказания, народные рецепты

Типы переломов ключицы и их симптомы

Перелом правой или левой ключицы у детей может иметь различную клинику. Она зависит от типа травмы, а также повреждения соседних участков. Повязка при переломе ключицы у детей может изменять симптомы, так как снижается болевой синдром.

Перелом со смещением

Нарушение целостности ключицы со смещением отличается наиболее выраженной клиникой. Ребёнок отмечает выраженный болевой синдром. Поврежденная конечность становится длиннее, она располагается ниже относительно здоровой. На поверхности кожных покровов видна не только припухлость, но и натянутость тканей отломками. Смещение может быть полным или неполным.

Перелом без смещения

Признаки перелома ключицы у ребёнка без смещения часто имеют скрытое течение. На фоне неярко выраженного болевого синдрома бывает сложно диагностировать травму. Ребёнок может свободно двигать конечностью. На поверхности кожи может появляться незначительное покраснение и отек.

Закрытый перелом

При закрытом переломе развивается болевой синдром, усиливающийся при движениях. При пальпации ключицы отмечается усиление болевого синдрома. Часто дети не могут переносить нагрузку.

Открытый перелом

Травма ключицы сопровождается нарушением целостности кожных покровов, возможно кровотечение и выраженный болевой синдром из-за повреждения нервных волокон. Нарастающий отек может стать причиной загрудинных болей и одышки.

Двигательная активность конечности резко ограничена.

Перелом акромиального конца ключицы со смещением

Для данного вида травмы характерно:

  • Ощущение постоянной острой боли в области травматического воздействия..
  • Появление дискомфорта во время движения.
  • Нарастание отека и гематомы.
  • Развитие трудности дыхания.

Оскольчатый перелом

При оскольчатом переломе наблюдается:

  • Смещение плеча кпереди и книзу.
  • Деформация ключицы.
  • Выраженная боль, приводящая к ограничению движений в конечности.
  • Хруст при попытке движений.

Диагностика перелома

Для диагностики требуется первоначально обратиться за помощью к травматологу. Врач осматривает поврежденный участок, оценивает подвижность верхнего плечевого пояса, а также вовлечение соседних отделов в патологический процесс.

В основе диагностики лежит рентгенография верхнего плечевого пояса. При получении снимка удаётся выявить участок повреждения, наличие осколков, а также их смешение.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи предусматривает срочное обращение в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать скорую помощь. Все мероприятия должны быть проведены поэтапно. Это позволит снизить риск развития осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Обезболивание

На этапе оказания догоспитальной помощи рекомендуется использовать в качестве обезболивания любые средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдают Ибупрофену или Нурофену. Дозировку следует подбирать в соответствии с возрастом и массой тела, указанной в инструкции.

Необходимо учитывать, что повторная дозировка лекарственного средства может быть принята только после выведения первоначальной дозы.

Важно! Ранее употребление повторной дозы может привести к развитию побочных эффектов.

Иммобилизация

Иммобилизация на догоспитальном этапе предусматривает наложение косыночкой повязки. Ее использование позволяет предотвратить смещение отломков, повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, а также снизить выраженность болевого синдрома. Для этого в подмышечную впадину необходимо вложить валик, руку согнуть в коленном суставе и с помощью подручных средств оставить ее в подвешенном положении. Длинные концы треугольной повязки завязывают на противоположном плече, а короткие загибают вверх.

Охлаждение

С целью уменьшения выраженности болевого синдрома, нарастающего отека и гематомы, применяется местное охлаждение. Для этого, ребёнку после получения травмы в максимально короткий период времени необходимо приложить у ране лёд, обёрнутый тканью. Максимальное время, в течение которого допускается сохранять холод, не должно превышать 20 минут.

При открытой ране запрещено использовать местно холод.

Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша

При подозрении на перелом ключицы необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. С целью иммобилизации рекомендуется использовать тугое пеленание. Наложение повязки до транспортировки в больницу возможно только при закрытом переломе.

Первая помощь в домашних условиях

Помощь в домашних условиях не должна отличаться от основных рекомендаций. Пациенту необходимо занять удобное положение. Ребёнка следует успокоить и объяснить важность ограничения движений. Одновременно с обезболиванием применяют охлаждение и накладывают повязку.

Чего нельзя делать при переломе ключицы

При переломе ключицы необходимо придерживаться правил, которые будут направлены на профилактику осложнений. При переломе запрещается:

  • Самостоятельно пытаться вправить перелом.
  • Тянуть за поражённую конечность.
  • Транспортировать пациента с стоячем или лежачем положении.
  • Нагружать руку со стороны поражения.

Лечебные методы

Лечение перелома ключицы у детей со смещением и лечение неосложненных переломов осуществляется в профильном учреждении. При смещении отломков может потребоваться госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством. Лечение неосложненного перелома после наложения повязки или гипса проводится в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением травматолога.

Консервативная терапия

При отсутствии признаков смещения костных отломков, а также повреждения окружающих тканей, предпочтение следует отдавать иммобилизации с помощью колец Дельбе. Они представляют повязку, изготовленную из плотного тканного материала в виде двух равных по размеру колец. Их носят как шлейки от рюкзака, закрепляя между собой в области лопаток. Длину валиков подбирают индивидуально, исходя из размера грудной клетки. Степень реклинации и длительность использования колец Дельбе определяется лечащим врачом на основании степени тяжести заболевания.

Гипсование

Одним из методов консервативного лечения является гипсование. Данный метод позволит иммобилизовать конечность и ограничить в ней двигательную активность. К особенностям наложения гипсовой повязки при переломе ключицы относят захват рудной клетки, предплечья и надплечья. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать процесс сращения костей с помощью рентгена.

К основным правилам гипсования у детей при переломе ключицы относят:

  • Предотвращение намокания повязки. Это связано с размягчением гипса и образованием опрелости кожных покровов под повязкой. При попадании воды требуется воспользоваться феном для того, чтобы материал быстро высох.
  • Использование удобной и свободной одежды. Родители должны подобрать одежду ребёнку, которая не будет стеснять его движений, а также натирать кожные покровы в месте повязки.
  • Предупреждение расчесывания кожи под гипсом. При появлении зуда запрещено разрешать ребёнку расчесывать поражённый участок. Для устранения неприятных симптомов необходимо охладить кожу с помощью фена или льда, а также воспользоваться антигистаминными препаратами.

Средняя продолжительность использования гипсовой повязки равна одному или полутора месяцам.

Оперативное вмешательство

Наиболее часто хирургические методы лечения применяются при наличии у ребёнка перелома ключицы со смещением, когда самостоятельное сращение костных отломков может привести не только к косметическим дефектам, но и ограничению двигательной активности верхнего плечевого пояса.

Также к показаниям для оперативного лечения относят:

  • Невозможность проведения закрытой репозиции костей.
  • Внутрисуставное расположение линии перелома.
  • Открытый тип нарушения целостности костей.
  • Наличие двух и более костных отломков, располагающихся на значительном расстоянии друг от друга.
  • Повреждение подключичных сосудов и нервов.
  • Одновременное повреждение сразу нескольких костей.

Оперативное лечение заключается в обработке раны, восстановлении целостности нервов и сосудов, а также костей. Для восстановления анатомической целостности ключицы могут применяться шурупы или металлические пластины. Реже используют металлические спицы. Средняя продолжительность установки спицы составляет год или полтора года.

На область операционной раны накладывается стерильная повязка. Спустя 7—10 дней требуется удалить шовный материал. Рана требует ежедневной обработки для исключения инфицирования.

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с момента получения травмы. Это позволит избежать осложнений в виде атрофии мышечных волокон и контрактур. Для этого важно регулярно совершать движения в кисти и запястье.

В среднем, реабилитационный период, продолжается в течение двух месяцев. Его продолжительность зависит от вида травмы и динамики заболевания. Для того, чтобы реабилитация продолжалась меньше, необходимо соблюдать рекомендации врача—травматолога.

Лечебная физкультура для быстрого восстановления

Физическая нагрузка подаётся на поражённую конечность дозировано. Первоначально необходимо выполнять плавные и медленные движения, амплитуда которых будет ограничиваться наложенной повязкой. Постепенно, подключается предплечье и плечо.

Внимание! Для улучшения кровотока в мышцах и поддержания их тонуса, а также ускорения заживления рекомендуется сочетать лечебную физкультуру с физиопроцедурами.

Предпочтение отдают массажу, магнитотерапии и электрофорезу.

Как правильно спать

На этапе восстановления пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Спать после получения травмы, а также в течение двух—трёх месяцев можно только на спине. Это позволит снять нагрузку с плечевого пояса. Через три месяца разрешается спать не только на спине, но и здоровом боку. На время сна повязка снимается.

Как сделать повязку ребёнку при переломе ключицы

Для детей наиболее часто используют два вида повязок. Выбор зависит от характера перелома, а также возраста ребёнка.
До семилетнего возраста предпочтение следует отдавать повязке Дезо. Рука при этом находится с согнутом положении под углом 90 градусов, а также ее прижимают к груди. В подмышечную впадину вкладывают валик. Руку фиксируют с помощью бинта, которым совершают закрепляющие ходы, проходя поочередно вертикально и горизонтально. Для закрепления выполняется минимум 6 туров. В последствии рука подвешивается марлевой повязкой на грудь.

В более старшем возрасте предпочтение отдают восьмиобразной повязке. Для ее наложения необходимо в область грудины подложить валик, а плечевые суставы закрепляют восьмиобразными движениями, перекрещиваясь на лопатках. Таким образом повязка позволяет расправить плечи. Во время ее наложения необходимо исключить чрезмерное давление на грудь. Данный способ иммобилизации предотвратит смещение отломков. Ее необходимо менять с периодичностью в три или четыре дня с регуляцией натяжения.

Последствия перелома для ребёнка

Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике перелома, оказании грамотной первой медицинской помощи, а также проведении эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.

Развитие последствий возможно при присоединении инфекционного процесса, выраженной болезненности, а также неправильной иммобилизации.

К наиболее распространённым последствиям, с которыми могут сталкиваться дети при переломе ключицы, относят:

  • Развитие хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациента, а также ограничивающего физическую активность.
  • Деформацию предплечья с косметическим дефектом и уменьшением объема двигательной активности в верхнем плечевом поясе.
  • Нарушение срастания костных отломков.
  • Костную мозоль, которая может стать источником болевого синдрома и представлять косметический дефект.

Оценить наличие последствий можно спустя 2,5—3 месяца после получения травмы. Это связано с окончанием срастания костных отломков и устранением иммобилизации.

При переломе ключицы важно своевременно обратиться к врачу и выполнять предписанные рекомендации. Это связано с возможным развитием необратимых изменений и косметических дефектов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector