Гигрома: разновидности и причины появления новообразования, характерные симптомы, консервативные способы лечения и показания к операции, меры профилактики и прогноз

Гигрома ( Киста синовиальной сумки , Синовиальная киста , Сухожильный ганглий )

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

МКБ-10

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Лечение гигромы стопы: какова эффективность разных методов избавления от опухоли?

Понятие опухоли у большинства людей вызывает негативные ассоциации. Вполне справедливо, поскольку опухоль представляет собой новообразование, которого в норме не должно быть. Есть опухоли, которые опасны для организма, – злокачественные. Они быстро растут, прорастают в окружающие ткани, дают метастазы в другие органы, оказывают общее негативное влияние на организм.

К счастью, не все опухоли являются злокачественными. Доброкачественные новообразования, если они не перерождаются в злокачественные, не угрожают жизни человека. Как правило, они медленно растут, раздвигая или сдавливая прилегающие ткани, но без инфильтрации в них, не метастазируют.

Гигрома

Что она представляет собой?

Гигрома относится к доброкачественным опухолям. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гигрома находится под кодом М71.3.

Другое название этого новообразования – синовиальная киста. Как и всякая киста, она имеет плотную стенку, которая образуется из соединительной ткани. Содержимое – желеобразное, представляет собой серозную жидкость с примесями фибрина или слизи.

Располагается рядом с суставами и сухожильными влагалищами (анатомическое образование в месте крепления сухожилия к кости, предназначенное для снижения трения).

1. Наиболее распространенными местами расположения являются на руках: район лучезапястного сустава, тыльная и ладонные стороны пальцев, дистальная часть ладони.
2. Нередко встречаются опухоли нижних конечностей (гигрома на большом пальце ноги или мизинце, гигрома голеностопного соединения, лодыжки или щиколотки, сзади пятки и даже на подошве ступни). На ногах чаще встречается гигрома тыльной поверхности плюсны, пальцев, голеностопа.

Больше всех страдают от гигром молодые женщины (20-30 лет). Частота появления этой опухоли у них в три раза выше, чем у мужчин. У ребенка и человека старшего возраста она наблюдается гораздо реже.

Гигрома на правой стопе

Почему они возникают?

Научно обоснованной версии происхождения гигром на сегодняшний день нет. Выделяют несколько факторов, которые, по мнению медиков, способствуют возникновению опухоли.

1. Одним из них является наследственный, поскольку гигромы чаще диагностируются у близких родственников.
2. Второй фактор – перенесенная травма.
3. Третья причина — длительная высокая нагрузка на сухожилие или сустав.
4. Четвертый фактор – воспалительные суставные заболевания.

Как развивается опухоль?

Вначале появляется шишка на сухожилии стопы, на сгибе большого пальца или под коленом – практически в любом месте. Под ней понимается не та шишка, которая набивается в результате удара, а узелок, слегка выпирающее уплотнение или утолщение небольшого размера. Далее возможны два варианта развития опухоли. Или происходит медленное, практически незаметное, в течение нескольких месяцев увеличение в размерах новообразования, или быстрый рост.

В среднем величина опухоли не превышает трех сантиметров. Однако регистрировались случаи, когда гигрома достигала шести сантиметров в диаметре.

Гигрома левого голеностопного сустава

Как выглядят типичные симптомы?

Симптоматика может варьироваться в зависимости от местонахождения новообразования.

Визуально гигромы хорошо заметны за исключением того, когда они находятся под связками.

Встречаются мягкие на ощупь и достаточно твердые.

Основание капсулы прикреплено снизу к тканям, остальная часть подвижна и никак не связана с подкожной клетчаткой и кожей.

Боль резкая возникает при надавливании сверху на гигрому. Если надавливание не осуществляется, опухоль может и не болеть. Тупая постоянная боль наблюдается, когда она находится близко к нервам.

Болевые ощущения могут также вызываться натиранием обувью, когда новообразование появилось на стопе.

Примерно в трети случаев болезнь имеет бессимптомное течение.

Опухоль может несколько увеличиваться в объеме после движений, например во время тренировки, и уменьшаться в состоянии покоя.

Кожа над опухолью в процессе ее развития может не изменяться, а может грубеть, шелушиться, становиться красноватого цвета.

Как проводится диагностика?

Обычно для постановки диагноза достаточно опроса и осмотра пациента. Для его уточнения и исключения других патологий могут применяться рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункция гигромы. Например, при помощи УЗИ можно оценить структуру, наличие кровеносных сосудов и т. д.

Как лечить?

Когда появляется гигрома стопы, лечение может быть консервативным и хирургическим.

У ребенка лечение новообразования практически не отличается от терапии у взрослого человека. Врач вносит коррективы в терапевтический курс с учетом возраста малыша.

Консервативное лечение предполагает использование разных методов воздействия на гигрому. Ранее ее пытались убирать при помощи разминания или раздавливания. Были попытки введения в полость склеротизирующих препаратов.

В некоторых медицинских учреждениях и сегодня применяются нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные мази, антигистаминные препараты. Используются грязевые и солевые ванны, электрофорез с йодом.

Многие специалисты считают подобные методы лечения неэффективными, поскольку количество рецидивов больше 80 процентов, и советуют хирургическое удаление.

Операция по удалению опухоли при помощи лазера

Как удаляют опухоль?

В настоящее время практикуются два способа проведения операций:

• открытый хирургический;
• удаление лазером.

Оперативное вмешательство необходимо, когда новообразование быстро растет и сдавливает близлежащие нервы или сосуды, вызывая боль.

Оба вида операции выполняют под местным обезболиванием.

1. При первом виде вмешательства, чтобы обескровить конечность, накладывают жгут выше места разреза. Гигрому иссекают так, чтобы не осталось даже крохотного участка измененной ткани, поскольку в противном случае высока вероятность рецидива. Затем рану промывают, зашивают, оставляя дренаж.

После окончания операции накладывают давящую повязку.

Дренаж убирают через сутки-двое, швы через неделю-полторы.

1. Во втором случае делается надрез над опухолью, куда и направляется лазерный луч, который буквально выпаривает содержимое капсулы.

Можно ли лечиться в домашних условиях?

В газетах или интернете можно найти много сообщений о том, что кто-то вылечивал гигрому, пользуясь тем или иным народным способом. Практикуются различные лечебные аппликации на стопы (медный пятак, глина и т. д.). Популярен рецепт компресса с плодами физалиса. Делается мазь из измельченных таблеток анальгина и раствора йода.

Доказательная медицина к подобному лечению относится скептически, считая это малоперспективным занятием.

Гигрома стоп не относится к опасным для жизни опухолям, но лучше быстрее от нее избавиться, обратившись к врачу. Меньше станет неудобств, исчезнет риск ее травмирования с последующим инфицированием раны.

Дополнительную информацию по теме можно получить, просмотрев следующее видео:

Симптомы, причины появления и лечение (операционное и безоперационное) Гигромы

Люди, чей род деятельности предполагает большую нагрузку на суставы нередко сталкивается с образованием на них «шишек». Такую «шишку» медики именуют гигромой. Название гигрома (иначе синовиальная киста) происходит от слияния двух греческих слов «гигрос» — жидкая, жидкий и «ома» — опухоль.

Такая «шишка» действительно похожа на опухоль, более всего на кисту. Это осумкованное образование, наполненное либо серозно-слизистым содержимым, либо фибринозно-серозным секретом.

Рисунок №1. Гигрома лучезапястного сустава

Опасности для здоровья не несет, так как имеет доброкачественный характер, не имеет возможности трансформации в злокачественную опухоль. Однако, вырастая до больших размеров, мешает суставу двигаться в полном объеме.

Причины появления

Медики называют несколько самых вероятных причин образования гигромы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Механические повреждения. Это могут быть различного рода ушибы, растяжения и другие травмы (30% — однократная травма сочленения).
3. Некоторые виды гигромы могут развиваться в результате хронических воспалительных процессов синовиальной сумки (бурсит или тендовагинит, протекающий вяло в подострой форме).
4. Издержки профессиональной деятельности. Постоянные нагрузки на сустав при однообразных систематических движениях также приводят к новообразованию такого типа.

Отдельную нишу в медицинском перечне гигром занимает врождённое заболевание или по-другому патология внутриутробного развития, связанная с травмами плода или генетикой (врожденная гигрома шеи плода). Ее мы рассматривать не будем.

Рисунок №2. Гигрома шеи плода врожденная

Окончательного ответа на вопрос о точных причинах возникновения гигромы нет. Мнения по этому поводу делятся на несколько теорий.

Одни научные деятели считают, что в результате истончения стенок сустава, жидкость становится нечем удерживать внутри и она начинает выпирать, со временем превращаясь в густую субстанцию.

Другая теория гласит о том, что гигрома появляется, как следствие изменений структуры клеток. Так, одни из них образуют само осумкованное образование, а другие перерождаясь заполняют её образуя ту самую синовиальную жидкость.

Виды гигром и их симптомы

Синовиальная киста имеет несколько излюбленных мест локализации и по этому критерию заболевание делится на виды.

Рисунок № 3. Места локализации гигром: схема

Излюбленное место появления таких образований:

• суставы пальцев рук;
• сочленение запястья.

Рисунок №4 Множественная гигрома в области суставов пальцев рук

Рисунок №5. Гигрома лучезапястного сустава

Немного реже врачи сталкиваются с осумкованными кистоподобными образованиями в области:

Рисунок № 6. Гигрома коленного сустава

Рисунок №7. Гигрома голеностопа

Гигрома руки имеет 3 формы проявления. Лучезапястная форма является самой распространенной из всех. Обычно располагается с тыльной стороны, представляя собой жидкую подвижную шишку с четко выраженными краями. Болевых ощущений в покое не вызывает, но вызывает дискомфорт:

• онемения кисти;
• покалывание;
• болезненность при движении в суставе.

Подобные явления сигнализируют о том, что гигрома задевает нервные окончания.

Кистевая форма имеет те же симптомы, но в отличие от запястной чаще сопровождается болевыми ощущениями. Реже гигрома может локализоваться на пальцах. Такое новообразование хорошо заметно, т.к. даже не начальной стадии вызывает неприятные ощущения при движении. Существует еще одна форма – гигрома локтевого сустава. Внешние признаки такие же, как и у других форм. Отличается тем, что сильно затрудняет движение сустава даже на ранней стадии проявления.

При гигромах ноги «шишка» появляется на коленных суставах, стопах, реже – пальцах. Внешние признаки схожи с гигромой руки, разве что, в размерах она несколько больше, и доставляет больше психологический дискомфорт, нежели физический.

Во всех случая гигрома представляет собою шишку, наполненную жидкостью или густоватой слизью. Не причиняет боли на начальных стадиях развития, и может оставаться незаметной. По мере роста, появляется дискомфорт и болевые ощущения, затруднения в движении. Требуется обратиться за консультацией специалиста при любых обнаруженных симптомах.

Течение болезни по периодам

Появление образования начинается с того, что по тем или иным причинам истончаются стенки капсулы сустава. Из него начинает вытекать жидкость, скапливаясь, она образует шишечку небольшого диаметра – это первое внешнее проявление, которое не всегда может быть замеченным.

Далее, наступает стадия активного роста. Жидкость всё больше и больше скапливается, превращается в слизистую субстанцию. Диаметр образования увеличивается и может достичь 5 см.

Самостоятельное рассасывание возможно только при своевременной диагностике и освобождении сустава от нагрузки. Принимать решение по поводу судьбы гигромы лучше под контролем специалиста.

Диагностика

При обнаружении симптомов гигромы необходимо обратиться за консультацией к ортопеду, хиругу либо травматологу (если болезнь проявила себе в результате травмы). Специалист без труда сможет диагностировать гигрому на первом приеме путем пальпации и визуального осмотра.

Для исключения изменений в суставе и костях рекомендуется:

Обязательна дифдиагностика синовиальной кисты с доброкачественными новообразованиями (липомами, кистами эпителия, вызванными травмой, атеромами). Кроме этого, врач должен определиться, не является ли ваша «шишка» опухолью кости или хряща.

После изучения полученных результатов, врач сможет поставить диагноз и определиться с методом лечения.

Лечение

Если во время диагностики подтвердилось доброкачественное происхождение опухоли, и она не доставляет критических неудобств пациенту, врач может повременить с радикальным путем решения проблемы и назначить консервативное лечение. В него входит:

1. Постоянное клиническое наблюдение. Необходимо фиксировать изменения в размерах опухоли. Если изменений нет, или же она увеличивается, врач может счесть лечение неэффективным, скорректировать его или же принять решение о необходимости оперативного вмешательства.
2. Физиотерапия. Применяется в комплексе с другими методами. Прогревание способствует скорейшему улучшению ситуации.
3. Лечение гормональными препаратами, оказывающими воздействие на содержимое кисты.
4. Пункция – откачивание лишней жидкости через толстую иглу. Здесь высока вероятность повторного возникновения, ввиду того, что жидкость может быть удалена не полностью.
5. Раздавливание – этот метод также малоэффективен поэтому его принято считать устаревшим. Прибегают к нему в очень редких случаях, когда размер гигромы минимальный.
6. Ультразвуковая терапия. Широко используемый метод, основанный на функциях высокочастотных волн.
7. Содо-солевые ванны для улучшения кровотока и ускорения процесса рассасывания слизи. Применяется в комплексе и служит вспомогательным методом.

Такое лечение практиковалось усиленно в прошлом, но результаты его оказались неудовлетворительными, хотя некоторые клиники все еще практикуют такую терапию. Но вы должны понимать, что если синовиальная киста и рассосалась сама, риск ее рецидива без операции достигает 90%.

Если консервативное лечение не дает результатов или врачом сразу принято решение о необходимости хирургического вмешательства, определяется способ удаления. В случае гигромы их 3:

1. Лазерная терапия – послойное удаление лазерным скальпелем. Выжигая содержимое капсулы, лазер не затрагивает другие ткани. Поэтому заживление проходит без образования шрама (рубца).
2. Эндоскопическая операция.
3. Классическая операция. Удаление капсулы целиком при помощи скальпеля.

Хирургическое удаление максимально снижает возможность рецидива, но не исключает его полностью (от 8% до 20% пациентов вынуждены возвращаться к хирургу или ортопеду с данной проблемой).

Рисунок №8. Классическое вскрытие гигромы

Чтобы максимально обезопасить себя от образования гигромы, необходима профилактика первичного и повторного проявления.

Группа риска

Гигромы диагностируются у мужчин и женщин, взрослых и детей. но женщин «любят» больше в 2-3 раза, чем мужчин. И появляются чаще между 20 и 30 годами. У детей и лиц пожилого возраста это заболевание встречается не часто.

Рисунок №9. Гигрома у пожилого человека

К группе риска относятся люди, чей род деятельности предполагает однообразные движения, требует задействовать мелкую моторику, даёт тяжелую нагрузку на суставы. Это могут быть:

Так же, нередки случаи образования такого вида опухоли у молодых мам, на чьи руки легла систематическая ежедневная нагрузка (при укачивании ребенка, держа руки в одном положении). Случаев много. Если ваш род занятий предполагает одни и те же движения суставов, изо дня вдень – вы находитесь в группе риска.

Дети так же подвержены этому заболеванию. До 10 лет её возникновение практически невозможно из-за эластичности и подвижности всех суставов, а вот после 10 нужно отнестись к спортивным нагрузкам, танцам и т.д. предельно внимательно. У детей помимо наследственных и «взрослых» причин появления, можно обозначить еще одну – неправильное лечение синяков. При усердном прогревании травмированной области, процесс скопления синовиальной жидкости может ускориться, что и приводит к образованию синовиальных кист.

Профилактика

Если большинство болезней предотвратить достаточно сложно, то обойти гигрому возможно. Для этого требуется:

1. Внимательно относиться к травмам и заниматься реабилитацией под наблюдением специалистов.
2. Стараться правильно распределять нагрузку на суставы при работе и другой деятельности.
3. Фиксация сочленений при нагрузке во время занятий спортом, а так же витамины для суставов как природные, так и комплексные фармацевтические — один из способов избежать болезни.

Для профилактики рецидивов после удаления, так же стоит придерживаться этих правил, и предписаний лечащего врача.

Осложнения и последствия

Осложнения после своевременного лечения практически не возникают. За исключением инфицирования и воспаления послеоперационного шва. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно отнестись к нему и выполнять все указания по обработке и перевязке. Если не обратиться к специалисту или же сделать это поздно, можно столкнуться с целым рядом осложнений.

Во-первых, любая шишка может травмироваться и гигрома тоже. Удар, растяжение и т. д. могут вызвать активный рост капсулы, удаление которой будет гораздо сложнее, чем лечение небольшого проявления.

Во-вторых, существует риск ненамеренного вскрытия синовиальной кисты и ее инфицирования. В случае заражения, последствия могут быть очень осложненными, вплоть до потери чувствительности пораженной конечности.

В-третьих, затянув с лечением, можно вырастить гигрому больших размеров, и удаление таковой будет осложнено вероятностью затрагивание нервных окончаний. Иногда большие гигромы повреждают нервы полностью, что приводит к полной потери чувствительности конечности.

Самостоятельное раздавливание гигромы так же может привести к осложнениям. Раздавливая её самостоятельно, вы можете повредить внутреннюю стенку капсулы, и вся слизь окажется в окружающих здоровых тканях. Со временем, оболочка гигромы восстанавливается и она снова заполняется жидкостью, но уже с более высокой прогрессией – возможны воспаления и нагноения, что сильно затрудняет клиническое решение проблемы.

Приняв во внимание всё это, можно сделать вывод, что не опасна гигрома только в случае своевременного обращения за медицинской помощью и подконтрольное протекание болезни. Все остальные пути лечения (народная медицина, самостоятельное вмешательство) могут привести к печальным последствиям вплоть до инвалидности.

5 причин возникновения гигромы, 9 её видов и 5 поводов для хирургического вмешательства

Диагноз «опухоль» повергнет в шоковое состояние любого человека. Для большинства людей все новообразования являются тяжёлыми и смертельными заболеваниями. Но это далеко не так, и одной из самых «безопасных» опухолей является гигрома.

Что такое гигрома?

Гигрома (от греч. «жидкость» + «опухоль») представляет собой округлое кистозное новообразование, располагающееся в суставной сумке или сухожильном влагалище и заполненное жидкостью серозного характера иногда с примесью фибрина или слизи.

Наиболее часто диагностируется у женщин до 30 лет, а случаи гигромы у младенцев и пожилых людей являются казуистическими. Как правило, формируется единичное образование, затрагивающее определённую область, лишь в редких случаях опухоль принимает множественный характер.

• однокамерные гигромы – плотные и небольших размеров;
• многокамерные – обладают эластичной консистенцией, склонны достигать значительного объёма и прорастать в глубоко лежащие ткани.

Размеры гигром не превышают 10 – 12 см, также они обладают подвижностью, не спаяны с кожей и могут под ней «перекатываться».

Теории возникновения гигромы

На сегодняшний день специалисты к единому мнению по поводу развития данной патологии не пришли. Существует 3 теории развития гигром:

• воспалительная;
• опухолевая;
• дисметаболическая.

Воспалительная теория

Суть её заключается в том, что после воспалительного процесса в области сустава или синовиального влагалища образуется рубцовая ткань. Она закрывает сформированный дефект, но полноценно функционировать со здоровой тканью не в состоянии. Постоянные физические нагрузки и, как следствие, повышение внутрисуставного давления, со временем приводит к выпячиванию слабого участка за полость сустава. В результате формируется патологическая полость, являющаяся гигромой.

Подтверждением является то, что такие кисты образуются чаще всего именно в области запястья, которые наиболее подвержены физической активности. Данная теория предполагает, что объёмное образование является не чем иным, как дивертикулом или грыжей суставной капсулы. Доказывается это тем, что при длительном надавливании на гигрому она способна размягчаться, то есть жидкость способна перемещаться назад в полость синовиального влагалища или сустава.

Опухолевая теория

Некоторые заключения опухолевой теории являются даже более убедительными. Они предполагают развитие гигромы как опухолевого доброкачественного процесса. Под действием определённых и зачастую неизвестных причин одна их синовиальных клеток видоизменяется и приобретает способность к бесконтрольному делению. В результате формируется популяция новых клеток, способных расти внутрь полости сустава с образованием синовиом или наружу с возникновением гигром.

Подтверждается теория следующими моментами:

• при гистологическом исследовании в полости образования обнаруживают изменённые клетки;
• если после хирургического удаления остаётся хоть одна такая клетка, гигрома рецидивирует со 100% вероятностью, что характерно также для роста других опухолей;
• генетической предрасположенностью. Было замечено, что предпосылки к возникновению гигром имеются у всех кровных родственников, что также характерно для опухолевого процесса.

Дисметаболическая теория

Она предполагает наличие заболеваний, при которых в избытке имеются специфические вещества-медиаторы, усиливающие темпы продукции синовиальной жидкости. К таким патологиям могут относиться аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия), паранеопластический синдром, который сопровождает многие злокачественные новообразования.

В результате секреция жидкость превалирует над утилизацией, внутрикапсульное давление постоянно возрастает, травмируется синовиальный эпителий, и возникают зоны истончения. Они и будут слабыми местами, которые под давлением выпячиваются и формируют патологическую полость или, другими словами, гигрому.

Причины появления гигромы

Непосредственными причинами формирования гигром могут быть:

• длительные чрезмерные нагрузки на суставную поверхность;
• травмы, особенно нелеченые;
• воспалительный процесс в различных суставах – артрит;
• бурсит и тендовагинит — воспаление, затрагивающее суставную сумку и влагалище сухожилия;
• паранеопластический синдром при раке.

Очень часто гигрома диагностируется у людей, длительно выполняющих однотипную, однообразную работу – офисные работники, программисты, маляры и другие.

Краткая характеристика

Данное доброкачественное опухолевидное образование может появляться абсолютно на любом участке тела, на котором присутствуют суставные поверхности.

• ладонной стороны запястья;
• тыла запястья;
• пальцев кисти;
• тыла кисти;
• коленного сустава;
• голеностопного сустава;
• локтевой области;
• подошвы;
• подмышечной области.

Гигрома ладонной стороны запястья

Занимают второе место по распространённости. Гигрома большого пальца отличается от остальных повышенной плотностью и подвижностью, в диаметре не превышает 2 сантиметров. При росте из капсулы лучезапястного сустава опухоль приобретает эластичную форму, она плохо смещается, но не спаяна с кожей и окружающими тканями.

Если образование произрастает на локтевой стороне запястья, то значительно увеличивается шанс сдавления локтевого нерва и артерии. Его симптомами будут являться: нарастающая слабость, боль и потеря кожной чувствительности тыльной и ладонной локтевой части кисти, мизинца, безымянного и половины среднего пальца.

Гигрома тыла запястья

Данная локализация занимает лидирующую позицию. Причиной является достаточно широкая связка, удерживающая влагалища мышц разгибателей. Она оказывает на них повышенное давление, способствуя травматизации. Также сухожилия, расположенные на тыле кисти, намного чаще находятся в разгибательном положении, что усиливает риск их повреждения. Размеры гигром данной области могут достигать до 5 сантиметров в диаметре и высоты до 2 — 3 сантиметров.

При росте опухоли из внешней стороны тыла запястья возможно поражение лучевой артерии, а локализация на внутренней области особой опасности не несёт. Также развитие кистозного новообразования тыла запястья может поразить 3 группы крупных нервов:

• поверхностную ветвь лучевого;
• задний межкостный;
• заднюю ветвь локтевого.

Гигрома пальцев кисти

Опухоли из синовиальных влагалищ отличаются небольшими размерами, высокой плотностью и подвижность. Могут располагаться на всём протяжении пальца, при этом не привязываться к суставным поверхностям. Суставные гигромы являются неподвижными. Произрастают из дальних и средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Гигрома тыла кисти

Размеры не превышают 2 сантиметров, в большинстве случаев формируются из капсульных структур запястно-пястных и межзапястных суставов. Очень редко являются причиной сдавления сосудистых и нервных образований. Часто являются следствием давних растяжений или ушибов.

Гигрома коленного сустава

В основном образуются при ревматоидном артрите, внутрисуставных гематомах и деформирующем артрозе. Прорастает в подколенную зону и может достигать 10 — 12 сантиметров в диаметре. Редко гигромы формируются на боковой поверхности. Опухоль окружена со всех сторон связками и мышцами.

При попытках согнуть ногу может возникать:

• бледность кожного покрова ниже уровня колена;
• слабость и нарастающая боль;
• чувство «ползания мурашек» по икроножной мышце.

Данная симптоматика характерна для компрессии мало- и большеберцового нервов, подколенной артерии.

Гигрома голеностопного сустава

Встречается достаточно редко и только после грубых и сильных повреждений — полных вывихов, разрывов сухожилий и капсульных структур. Это обусловлено тем, что капсулы суставов нижних конечностей отличаются повышенной прочностью из-за постоянно оказываемой на них нагрузки.

Серьёзных клинических проявлений обнаружить не удаётся, так как данная область располагает большим количеством коллатералей (обходных сосудов). Реже отмечается потеря двигательной и чувствительной активности из-за повреждения нервных окончаний.

Гигрома локтевой области

Развивается исключительно только после травм, прорастают в основном на внутреннюю поверхность, которая является наиболее слабой. Могут поражаться конечные сегменты локтевой артерии и срединный нерв.

Гигрома подошвы

Было отмечено, что наиболее часто она диагностируется у пациентов с плоскостопием. Связано это со слабостью свода стопы. Из-за ухудшения амортизационной функции усиливается нагрузка на капсулы суставов стопы, что способствует их травматизации и дальнейшему развитию гигром. Последние характеризуются высокой плотностью и неподвижностью.

Гигрома подмышечной области

Формируются очень редко, могут прорастать в подмышечную впадину. Таким образом, они способны сдавливать крупную плечевую артерию и стволы нервного плечевого сплетения. Это проявляется сильнейшими болями по ходу руки с её возможным параличом.

Принципы диагностики гигромы

Выявлением заболевания занимаются врачи-хирурги, онкологи, травматологи и неврологи. Опытный специалист может диагностировать заболевания уже после осмотра. Но для достоверной постановки диагноза необходимо провести следующие исследования:

• рентгенографию. Позволяет отличить гигрому от злокачественных и доброкачественных опухолей (остеосаркомы, остеомы), абсцесса, липомы, острого остеомиелита с формирующейся фистулой, туберкулёзного поражения;
• ультразвуковое исследование. Используется для дифференциальной диагностики между кистой и костной опухолью, но результаты должны трактоваться только опытным специалистом;
• компьютерную томографию. Наиболее достоверный метод исследования, с помощью которого можно определить само новообразование, его связь с суставами, костью или синовиальным влагалищем. При применении контрастного вещества можно определить наличие высокого кровотока;
• пункционную биопсию. Она показана при подозрении на опухолевую природу образования, при дальнейшей микроскопии можно определить клеточный состав исследуемого образования.

Современные подходы к лечению гигромы

Консервативное лечение гигромы заключается в медикаментозном и физиотерапевтическом воздействиях, которые состоят из следующего:

• тугого бинтования;
• блокад глюкокортикоидными препаратами (Флостерон, Дипроспан);
• курса электрофореза с йодом;
• солевых и содовых ванночек;
• самомассажа гигромы;
• УВЧ с прогреванием глубоко лежащих тканей;
• ультразвуковой терапии;
• облучения ультрафиолетом;
• аппликаций с парафином.

Промежуточным звеном является проведение пункции гигромы. Суть состоит в проколе образования и извлечении из него скопления жидкости с введением в полость образования склерозирующих веществ. Но стоит помнить о важном побочном эффекте — проникновении препаратов в полость синовиального влагалища или сустава. Это чревато формированием спаечного процесса и значительным ограничением подвижности поражённой области.

В настоящее время пункционный метод используется очень редко из-за большого числа рецидивов гигромы.

Когда нужна операция?

При неэффективности консервативного и пункционного методов используется хирургическое вмешательство.

Также к нему прибегают при:

• выраженных ограничениях подвижности суставных поверхностей;
• высоком риске спонтанного разрыва;
• компрессии сосудистых и нервных структур;
• гигромах, ассоциированных с гнойными тендовагинитом или бурситом.

Хирургический метод предполагает ряд следующих последовательных действий:

• проведение местной анестезии;
• разрез гигромы по диагонали (в настоящее время практически не используется) или, огибая её основание;
• выделение капсулы и определение ножки (основания);
• фиксация ножки двумя зажимами и разрез образований между ними;
• перевязка основания или его сшивание плотными швами;
• послойное ушивание операционной раны.

Таким образом, гигрому удаляют без её вскрытия.

Заключение

Если по каким-либо причинам операция противопоказана, то в медицинской практике также на современном этапе разработан альтернативный и не менее действенный способ — лазерное удаление гигромы.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!