Грыжа грудного отдела позвоночника: как проявляется, первые признаки, диагностические мероприятия и способы лечения

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника представляет собой выпячивание деформированного межпозвонкового диска во внесуставное пространство. Чаще всего выпячивание происходит кпереди от оси позвонков. В патогенезе лежит сдавление элементами диска окружающих нервных корешков. Они могут находиться непосредственно в спинномозговом канале, а также выходить из спинного мозга на разных уровнях, зачастую грыжевое выпячивание приводит к компрессии двух корешков.

Относится к редким болезням и встречается не более чем у 1-4 % пациентов.
Возникать может на участках Тh8-Тh9, Тh9-Тh10, Тh10-Тh11, Тh11-Тh12 (Тh – обозначение грудных позвонков).
Чаще болеют мужчины среднего возраста.
Главный симптом – боль разной интенсивности и локализации.
Первые признаки могут возникать в органах и тканях, которые иннервируются сдавленным нервом (онемение руки, покалывание пальцев).
Патология может возникать на границе разных отделов позвоночного столба, что приводит к увеличению объема поражения (шейная зона, поясничная зона).

Межпозвоночная грыжа грудного отдела, как и любое другое грыжевое образование позвоночника, имеет несколько периодов развития:

Начальная фаза, или предгрыжа

Связана с разрушением внутреннего компонента фиброзного кольца, в то время как внешняя оболочка сохранена. Из-за частичного проседания ядра межпозвонковый диск может выступать на 2-4 мм.

Промежуточный этап (вероятность распознавания грыжи на снимках 70%)

Фиброзное кольцо сохраняет целостность, но становится хрупким и деформированным на всем протяжении. Частично элементы диска могут сдвигаться во внесуставное пространство. Возможно возникновение клинической симптоматики вследствие сдавления корешков нервов.

Секвестрация (до этой стадии можно выделить еще одну – пролапс. Сложности в диагностике позволяют объединить эти стадии)

Типичная сформированная грыжа со всеми характерными клиническими и диагностическими признаками.

Выраженное разрушение диска с выходом его элементов непосредственно в полость спинномозгового канала. Это часто приводит к инвалидности (80-90% случаев), поскольку происходит необратимое повреждение нервной ткани.

В зависимости от влияния на спинномозговой канал:

сужение не более чем на 10 % (клиника возникает относительно редко);
сужение на 10-20% (клиника носит преимущественно локальный характер);
сужение более 20% (серьезное нарушение с возникновением корешковой симптоматики).

Классификация процесса в зависимости от направления роста:

боковая – рост в правую или левую сторону относительно центра (встречается в 57-65% случаев);
передняя – рост вперед относительно центра (самый безопасный вариант);
срединная – рост строго по центру (самый опасный вид грыж, поскольку осуществляется рост в спинномозговой канал);
парамедианная – рост несколько вбок относительно центра.

Приведены подробные классификации с целью понимания возникновения тех или иных симптомов заболевания.

При подозрении на межпозвонковую грыжу показана консультация невролога или нейрохирурга, основной метод диагностики – МРТ (магниторезонансная томография).

Причины

Существует две основных причины, которые непосредственно приводят к возникновению грыж:

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. В первую очередь, речь идет о запущенных формах остеохондроза. При данном заболевании возникают серьезные метаболические изменения в межсуставном пространстве, что приводит к хрупкости межпозвонкового диска. По мере прогрессирования диск окончательно разрушается и образуется грыжевое выпячивание.
Травматические повреждения. При ударах или падениях возникают переломы, разрывы связок, которые приводят к нарушению целостности на каком-либо участке позвоночного столба. При этом позвонки смещаются по оси и приводят к формированию неклассической грыжи.

Длительные и выраженные нагрузки на позвоночник. В эту категорию попадают профессиональные спортсмены, а также люди, чья профессия связана с напряжением мышц и опорно-двигательном системы (грузчики).
Ортопедические заболевания. Сколиоз 3-4 степени приводит к выраженным изменениям оси позвоночного столба и смещению позвонков более чем на 60%. Помимо этого, возникает растяжение опорного каркаса позвоночника и межпозвонкового пространства, которое включает мышцы и связки.
Ожирение 3-4 степени. Обеспечивает тотальную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.
Деформации грудной клетки. Не имеют прямой связи с позвоночником, но вызывают деформацию всей грудной клетки и ребер – изменяется угол наклона, под которым осуществляется крепление к позвонкам.

К группе риска, помимо уже упомянутых категорий, относятся:

пациенты старше 60 лет, поскольку происходят естественные процессы дегенерации костной ткани;
программисты, бухгалтера и другие лица, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в сидячем положении.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Симптомы имеют непосредственную связь с особенностями иннервации этой зоны. Перечень иннервируемых органов и тканей (приведены наиболее значимые):

верхние конечности;
дыхательная система;
стенки грудной клетки;
элементы пищеварительной системы (пищевод, печень, двенадцатиперстная кишка, участок тонкого кишечника);
частично некоторые элементы мочевыделительной системы;
селезенка;
компоненты малого таза (маточные трубы).

Иннервация осуществляется не только веточками, выходящими из грудного отдела позвоночника, но и рядом других нервных ветвей, что обеспечивает единую нервную сеть (при поражении какого-либо отдела происходит перенаправление нервных импульсов от другого отдела).

Все симптомы можно разделить на две группы.

Со стороны нервной системы:

Боль. На начальных этапах носит умеренный краткосрочный характер и локализуется только в грудном отделе спины. По мере прогрессирования становится острой и может иррадиировать в соседние структуры (ребра, поясницу, может стать опоясывающей).
Спазм и напряжение мышц в зоне поражения (спина, грудь). Это рефлекторная защита организма.
Вертебральная торакалгия. Проявляется приступами болезненных спазмов в разных областях.
Парестезии (покалывания, онемения), которые локализуются в различных зонах (кисти, предплечья, спина).
Мышечная слабость верхних конечностей.

Редко при выраженных разрушениях диска может возникнуть тотальный паралич (грудная клетка и ниже).

Со стороны иннервируемых органов:

Нарушение глотания (поперхивание).
Нарушение дыхания.
Тотальное или частичное выпадение всех видов чувствительности в нижней части туловища, а также промежности, половых органах, внизу живота.
Нарушение половых функций (импотенция у мужчин и бесплодие у женщин).
Редко в запущенных случаях нарушении функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Эти признаки всегда связаны с выраженным разрушением структуры межпозвонковых дисков, на начальной стадии не возникают.

Читать еще: Онемение в области ноги при грыже позвоночника: особенности симптома, механизм развития работы, диагностика и лечение

Как правило, симптомы возникают постепенно и человек находит возможность, обратится за помощью раньше, чем разовьются все возможные проявления. Читайте также:

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника

Лечение включает следующие элементы:

консервативная терапия;
ЛФК (лечебная физкультура);
физиотерапия и массаж;
хирургическая коррекция – единственный радикальный и по-настоящему эффективный метод.

Схему того, как лечить тот или иной вариант заболевания, составляют с учетом его длительности, особенностей клиники и инструментальных данных.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Консервативное лечение

Консервативные методы используются в качестве симптоматической терапии, устранить грыжу они не способны.

Симптомы и лечение грыжи грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника достаточно распространенная проблема среди людей старшего возраста. Обычно заболеванию предшествует остеохондроз. Причина кроется в малоподвижном образе жизни из-за всеобщего увлечения компьютерами. Важно знать, что такое грыжа грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение этой патологии, чтобы вовремя распознать начало заболевания и начать его лечить.

Особенности патологии

Межпозвоночная грыжа грудного отдела – выпячивание (протрузия) части диска за пределы позвоночного столба или выдавливание студенистого ядра через трещины в фиброзном кольце в результате повреждения. Бывает следствием длительных неравномерных нагрузок на один из отделов позвоночника, постепенно травмирующих его. После возникновения грыжи может преобладать защемление нервных корешков или сдавливание спинного мозга, в зависимости от места повреждения.

Существуют следующие виды протрузий:

Латеральная – боковая влево или вправо. Приводит к сдавливанию нервных корешков;
Центральная (медианная) – направлена к спинному мозгу. Возможно отсутствие симптомов, большое грыжевое повреждение может вызвать сдавливание спинного мозга и паралич;
Задняя – направлена от живота к спине, воздействует на спинномозговые структуры, возникают нарушениям чувствительности, онемение в груди, животе, нарушениям функции органов пищеварения, малого таза;
Центрально-латеральная и задне-латеральная совмещают два вида патологии.

Симптомы

Заболевание отличается широкой симптоматикой, зависящей от места расположения повреждения, защемленного нервного корешка, размеров грыжи. Больные часто принимают возникающие из-за грыжи грудного отдела симптомы за проявления язвы желудка, приступ холецистита, или сердечный приступ. Поставить правильный диагноз может только опытный специалист после проведения обязательной диагностики.

Выделяются следующие основные симптомы грыжи грудного отдела позвоночника:

Боли в грудной клетке, усиливающиеся во время дыхания, или движений;
Онемение пальцев или кистей рук, ощущение покалывания в пальцах;
Резкие боли в мышцах рук, плеч во время движений руками, поворотах туловища, при повороте головы;
Слабость в мышцах плечевого пояса и рук;
Признаки дисфункции органов грудной клетки и таза;
Частичный, и даже полный паралич.

Грыжа в грудном отделе позвоночника проявляется неожиданно возникающими во время движений сильными болями в разных мышечных группах и органах, мышечными спазмами. Интенсивность болевого синдрома и место его локализации в том или ином органе зависит от расположения больного позвонка, и силы давления на нервные корешки или спинной мозг.

Грудная грыжа позвоночника может привести к нарушению иннервации органов и влиять на работу сердца, желудка, кишечника, вызывать нарушения испражнений, мужскую импотенцию.

По расположения поражения по ходу позвоночного столба можно выделить такие симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела:

Верхний сегмент, позвонки Т1-Т4. Локализация болей — верхняя часть спины, руки, между двумя лопатками, грудная клетка, область сердца, симулирует сердечные заболевания. Неврологические симптомы проявляются онемением рук, пальцев, ползание мурашек;
Средний сегмент, Т5-Т8. Боль сосредоточена в груди и спине ниже лопаток, имеет опоясывающий характер, усиливается во время движений, чихания или кашля, глубоких вдохов;
Нижний сегмент, Т9-Т12. Боль локализуется в нижней части груди, спины ниже лопаток, часто напоминают почечные колики или симптомы при язвенной болезни желудка. Из-за затруднения дыхания может появиться одышка.

Причины

Позвоночник несет на себе вес нашего тела и ежедневно выдерживает значительные нагрузки. Эта совершенная, прочная конструкция достаточно уязвима, страдает от чрезмерных нагрузок, плохо приспособлена к малоподвижному образу жизни. К появлению позвоночной грыжи грудного отдела приводят следующие факторы:

Травматический. Травма позвоночника в результате удара или компрессии. Причиной травмы чаще всего становятся поднятие грузов в согнутом положении тела, падения, жесткое приземление во время прыжков;
Дегенеративный. Регулярные физические перегрузки приводят к усталости дисков и постепенному их разрушению. Такой механизм возникновения грыжи встречается у активных людей среднего возраста;
Дегенеративно-дистрофический. По причине физиологического старения тканей у людей пожилого возраста даже незначительные нагрузки могут приводить к межпозвонковым грыжам.

Диагностика

После осмотра больного, изучения истории болезни, в случае выявления характерных признаков назначают дополнительные обследования:

Магниторезонансная томография, МРТ – дает достоверную информацию о состоянии позвоночника, локализации поражения, его характере и степени;
Компьютерная томография – менее информативная альтернатива МРТ;
Рентгенография – не показывает нарушения дисков, дает возможность увидеть травматические повреждения позвоночника и состояние позвонков;
Миелография – рентген с использованием красящего вещества, показывает изменения структуры костной ткани;
Электромиография, ЭМГ – выявляет повреждение нервных волокон.

Лечение грыжи

Способы и продолжительность лечения грыжи грудного отдела позвоночника зависят от стадии заболевания, степени поражения. На начальной стадии болезни применяются консервативные методы лечения. Они включают медикаментозную терапию, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, физиологические процедуры в условиях стационара, санаторного учреждения, или дома. Если болевой синдром не удается купировать при помощи приема обезболивающих, проводится частичная или полная блокада нервных корешков. Чтобы вылечить межпозвоночную грыжу грудного отдела позвоночника, важно не заниматься самолечением, обращаться к квалифицированным специалистам, и все проводимые процедуры обговаривать с лечащим врачом.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется для устранения воспалительного процесса, снятия мышечного спазма, болевого синдрома, ускорения восстановления хрящевой ткани. Типы используемых медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (например Целекоксиб, Пироксикам);
Миорелаксанты (например, Мидокалм, Лиорезал);
Болеутоляющие (используют Диклофенак, Найз, Мильгамма);
Кортикостероиды (например Метипред, Белосалик);
Хондропротекторы (Аорта, Глюкозамин) Биостимуляторы (Плазмол, ФИБС).

После курса медикаментозного лечения межпозвоночной грыжи обязательно назначается ЛФК и массажа. Возможно так же проведение сеансов электрофореза, иглоукалывания.

Читать еще: Крыжовник при лечении подагры: состав и полезные свойства растения, рецепты народной медицины и способы их применения, рекомендуемые нормы и противопоказания к употреблению

Хирургические операции

Оперативное вмешательство выполняется только при острой необходимости. Для устранения межпозвоночной грыжи и ее последствий выполняется несколько видов операций:

Ламинотомия или ламинэктомия – удаление части костной ткани позвонка и связки, образующих верхнюю стенку спинномозгового канала. Обычно проводится вместе со спондилодезом (фиксация для сращения двух позвонков), направленным на стабилизацию позвоночника;
Дискэктомия – удаление части или всего поврежденного диска, и неподвижная фиксация двух соседних позвонков;
Ламинопластика – рассечение дужки позвонка для создания шарнира при помощи пластинок, чтобы увеличить свободное пространство вокруг нервных корешков.

Профилактика

Избежать возникновения грыжи в грудном отделе позвоночника возможно, если следить за ежедневными физическими нагрузками. Межпозвоночные диски в одинаковой мере страдают как от чрезмерных нагрузок, так и от небольшой, но постоянной компрессии в одном из отделов диска, которая возникает, например, при постоянном ежедневном сидении или выполнении однообразной работы в согнутом положении.

Сохранить межпозвонковые диски в здоровом состоянии как можно дольше, возможно больше двигаясь, выполняя разнообразную работу или упражнения в течение дня. Когда человек двигается, диски увлажняются синовиальной жидкостью. При обездвиживании они становятся более сухими, менее упругими, легко повреждаются. Такое состояние дисков приводит к возникновению грыжи позвоночника.

Поднимая тяжести необходимо следить за положением спины. Диски гораздо лучше выдерживают вертикальные нагрузки, чем с горизонтальные и косые. Поднимая тяжелый предмет необходимо приседать, не наклоняться;
Люди сидячих профессий должны в течение дня менять положение тела, распрямляться, выполнять профилактические упражнения;
Очень полезны занятия плаванием или аквааэробикой, они помогают тренировать мышцы, не нагружая позвоночник.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Диффузная протрузия диска l4-l5

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника

Относится к редким болезням и встречается не более чем у 1-4 % пациентов.
Возникать может на участках Тh8-Тh9, Тh9-Тh10, Тh10-Тh11, Тh11-Тh12 (Тh – обозначение грудных позвонков).
Чаще болеют мужчины среднего возраста.
Главный симптом – боль разной интенсивности и локализации.
Первые признаки могут возникать в органах и тканях, которые иннервируются сдавленным нервом (онемение руки, покалывание пальцев).
Патология может возникать на границе разных отделов позвоночного столба, что приводит к увеличению объема поражения (шейная зона, поясничная зона).

Начальная фаза, или предгрыжа

Промежуточный этап (вероятность распознавания грыжи на снимках 70%)

Типичная сформированная грыжа со всеми характерными клиническими и диагностическими признаками.

В зависимости от влияния на спинномозговой канал:

сужение не более чем на 10 % (клиника возникает относительно редко);
сужение на 10-20% (клиника носит преимущественно локальный характер);
сужение более 20% (серьезное нарушение с возникновением корешковой симптоматики).

Классификация процесса в зависимости от направления роста:

боковая – рост в правую или левую сторону относительно центра (встречается в 57-65% случаев);
передняя – рост вперед относительно центра (самый безопасный вариант);
срединная – рост строго по центру (самый опасный вид грыж, поскольку осуществляется рост в спинномозговой канал);
парамедианная – рост несколько вбок относительно центра.

Приведены подробные классификации с целью понимания возникновения тех или иных симптомов заболевания.

Причины

Существует две основных причины, которые непосредственно приводят к возникновению грыж:

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. В первую очередь, речь идет о запущенных формах остеохондроза. При данном заболевании возникают серьезные метаболические изменения в межсуставном пространстве, что приводит к хрупкости межпозвонкового диска. По мере прогрессирования диск окончательно разрушается и образуется грыжевое выпячивание.
Травматические повреждения. При ударах или падениях возникают переломы, разрывы связок, которые приводят к нарушению целостности на каком-либо участке позвоночного столба. При этом позвонки смещаются по оси и приводят к формированию неклассической грыжи.

Длительные и выраженные нагрузки на позвоночник. В эту категорию попадают профессиональные спортсмены, а также люди, чья профессия связана с напряжением мышц и опорно-двигательном системы (грузчики).
Ортопедические заболевания. Сколиоз 3-4 степени приводит к выраженным изменениям оси позвоночного столба и смещению позвонков более чем на 60%. Помимо этого, возникает растяжение опорного каркаса позвоночника и межпозвонкового пространства, которое включает мышцы и связки.
Ожирение 3-4 степени. Обеспечивает тотальную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.
Деформации грудной клетки. Не имеют прямой связи с позвоночником, но вызывают деформацию всей грудной клетки и ребер – изменяется угол наклона, под которым осуществляется крепление к позвонкам.

Читать еще: Лечение суставов фольгой: проведения сеанса, показания и противопоказания к применению, особенность методики и принцип работы

К группе риска, помимо уже упомянутых категорий, относятся:

пациенты старше 60 лет, поскольку происходят естественные процессы дегенерации костной ткани;
программисты, бухгалтера и другие лица, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в сидячем положении.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

верхние конечности;
дыхательная система;
стенки грудной клетки;
элементы пищеварительной системы (пищевод, печень, двенадцатиперстная кишка, участок тонкого кишечника);
частично некоторые элементы мочевыделительной системы;
селезенка;
компоненты малого таза (маточные трубы).

Все симптомы можно разделить на две группы.

Со стороны нервной системы:

Боль. На начальных этапах носит умеренный краткосрочный характер и локализуется только в грудном отделе спины. По мере прогрессирования становится острой и может иррадиировать в соседние структуры (ребра, поясницу, может стать опоясывающей).
Спазм и напряжение мышц в зоне поражения (спина, грудь). Это рефлекторная защита организма.
Вертебральная торакалгия. Проявляется приступами болезненных спазмов в разных областях.
Парестезии (покалывания, онемения), которые локализуются в различных зонах (кисти, предплечья, спина).
Мышечная слабость верхних конечностей.

Редко при выраженных разрушениях диска может возникнуть тотальный паралич (грудная клетка и ниже).

Со стороны иннервируемых органов:

Нарушение глотания (поперхивание).
Нарушение дыхания.
Тотальное или частичное выпадение всех видов чувствительности в нижней части туловища, а также промежности, половых органах, внизу живота.
Нарушение половых функций (импотенция у мужчин и бесплодие у женщин).
Редко в запущенных случаях нарушении функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника

Лечение включает следующие элементы:

консервативная терапия;
ЛФК (лечебная физкультура);
физиотерапия и массаж;
хирургическая коррекция – единственный радикальный и по-настоящему эффективный метод.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Консервативное лечение

Консервативные методы используются в качестве симптоматической терапии, устранить грыжу они не способны.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Такое заболевание позвоночного столба, как грыжа, сопровождается серьезными деструктивными изменениями в структуре позвоночника. К сожалению, все эти дегенеративные процессы не обратимы, а само течение болезни имеет хронический характер. Особенно опасна локализация грыжи в районе груди, так как прогрессирование болезни в этой области чревато полным параличом нижних конечностей.

Основные характерные симптомы

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника часто появляются не с самого начала болезни. Более того, ярко выраженной, специфической симптоматикой такая грыжа не обладает. Поэтому ее диагностика затруднительна и становится возможной, только при сочетании сразу нескольких характерных признаков:

Боли. Неприятные ощущения сопровождают пациента больного межпозвонковой грыжей в области груди на протяжении всей болезни. Они обусловлены излишним раздражением нервных волокон и имеют некоторые характерные особенности:

1. Боли имеют опоясывающий характер, то есть начинаются в спине на уровне груди или поясницы и продолжаются вдоль ребер;
2. Дискомфорт усиливается при неловких движениях, чихании, крике или кашле;

К сожалению, боль не может считаться основным симптомом для диагностирования грыжи этого отдела, так как подобные ощущения характерны и для стенокардии, и для патологий других внутренних органов.

Миелопатии. Подобная спинальная дисфункция мозга возможна в случае возникновения грыжи вблизи спинномозгового канала. Она характеризуется серьезными нарушениями двигательной активности, сенсорными расстройствами, дисбаланса осанки, слабости пояса нижних конечностей и проблемами с органами малого таза. Все эти признаки характерны для области, расположенной ниже пораженного позвонка.

Слабость мускулатуры. Повышенная утомляемость конечностей при выполнении привычной физической работы должна стать сигналом к тому, чтобы обратиться за помощью к врачу.

Дисфункция органов малого таза. Сюда относятся нарушения в работе кишечника или мочевого пузыря разного характера.

Различие симптомов в зависимости от локализации грыжи

Не последнюю роль в определении отличительных признаков такой грыжи играет ее размер и место образования. В зависимости от этих факторов грыжа делиться на три вида.

Центральное. Часто неприятные ощущения отсутствуют при таком расположении грыжи, особенно, если она небольшая по своим размерам. При более крупных поражениях, боли возникают преимущественно в нижней части спины, что, с развитием заболевания, неизбежно ведет к миелопатии. Такое расположение грыжи чревато серьезными нарушениями кровоснабжения нижних конечностей, онемением или полным параличем.
Боковое. Различить боковое расположение грыжи можно по внезапному проявлению корешкового синдрома: сильным болям в области грудины или брюшной полости.
Смешанное или центрально-боковое. Диагностика смешанного вида заболевания затруднительна из-за большого разброса симптомов, которыми наделен недуг.

Клинические особенности

Характерной чертой симптоматики этого вида грыжи является не одномоментное возникновение отличающих признаков. Боли, дискомфорт и другие симптомы вполне могут появиться уже на серьезной стадии развития болезни, что значительно меняет характер терапии.

Кроме того, симптомы грыжи грудного отдела позвоночника настолько похожи с клинической картиной множества других расстройств, что зачастую пациент долгое время получает лечение от совершенно другой болезни, не подозревая об истинных причинах своего самочувствия.

Рекомендуем Вашему вниманию два полезных видео с упражнениями для лечения грыжи грудного отдела позвоночника:

голоса

Рейтинг статьи