Виды операций при варикоцеле у мужчин и подготовка к ним

Удаление варикоцеле: все виды операций

Если у пациента диагностирован варикоз вен семенного канатика, ему показано удаление варикоцеле – операция, которую проводят квалифицированные специалисты в условиях стационара. Это вынужденная мера, поскольку появление расширенных кровеносных сосудов на половом члене вызывает не просто визуальный дискомфорт, а чувство тяжести в мошонке, ноющие боли с иррадиацией в пах.

Такое состояние чревато развитием воспаления, разрыва вен с кровотечением из них, острому нарушению кровообращения в мошонке. Без лечения варикоцеле приводит к гипо- или аспермии, развитию климакса у мужчин в ранние сроки, бесплодию. Неблагоприятным симптомом считается визуальное уменьшение объема воспаленного яичка.

Стадии заболевания и показания к операции

Хирурги выделяют 4 последовательных этапа в развитии заболевания:

• Варикоз диагностируется только при проведении УЗИ.
• Лозовидное сплетение канатика пальпируется в положении пациента стоя.
• Расширенные вены мошонки прощупываются в любом положении.
• Варикоз визуализируется и не нуждается в пальпаторном обследовании.

Четвертая стадия, а иногда и третья, могут привести к развитию бесплодия из-за нарушения сперматогенеза. Это является абсолютным показанием для проведения оперативного вмешательства, поскольку в семенной жидкости не просто уменьшается количество мужских половых клеток, страдает их подвижность, в сперме определяется гной, кровь.

Кроме того, операция назначается в следующих случаях:

• При наличии болевого синдрома, который развивается со второй стадии болезни. Сначала неприятные ощущения возникают при ходьбе, затем при любой физической нагрузке. Поскольку варикоцеле формируется преимущественно слева, то и боль локализуется там же.
• Если пациента категорически не устраивает эстетический вид мошонки.
• Яичко теряет объем.

Иногда операцию по удалению варикоцеле проводят даже в латентном периоде. Это помогает избежать бесплодия молодым мужчинам.

Однако сосудистые хирурги в большинстве своем против такого радикализма. Слишком велик риск из-за деликатности проблемы. Поэтому общепринятой остается тактика наблюдения за пациентом под контролем УЗИ.

До восемнадцатилетия оперативное вмешательство не осуществляется, чтобы избежать возможных рецидивов в репродуктивном возрасте.

Есть еще один нюанс. Если вены сдавливаются окружающими тканями, возникает вторичное варикоцеле. Так бывает при опухолях, кистах мошонки, инфильтративном воспалении. Симптоматика патологии идентична варикозу семенного канатика, но иссекать вены при этом не нужно, следует устранить причину болезни.

Подготовка к операции

Алгоритм подготовительного предоперационного обследования состоит из следующих манипуляций:

• ОАК, биохимия крови, группа и резус-фактор, глюкоза, протромбиновый индекс (ПТИ).
• ОАМ.
• ЭКГ.
• Обследование на вирусы гепатитов, люэс, ВИЧ.
• УЗИ области яичек.

При выявлении патологических изменений назначаются дополнительные исследования. Накануне операции запрещается питье и еда, проводится тщательная санитарная обработка, зона операции выбривается полностью. Анализы перед операцией

Виды операций

Современная сосудистая хирургия имеет в своем арсенале множество вариантов коррекции варикоза семенного канатика.

Основные из них:

• Микрохирургия Мармара.
• Метод Иваниссевича.
• Оперативное вмешательство Паломо.
• Лазерная коррекция.
• Эндоскопическое удаление варикоцеле.

Выбор хирургической коррекции – прерогатива врача. При этом обязательно учитывается возраст пациента, состояние его здоровья и индивидуальная клиническая картина.

Операции Мармара

Это микрохирургическое вмешательство считается лучшей методикой коррекции варикоза мошонки. Проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно под местной анестезией.

Доза анестетика рассчитывается на килограмм веса пациента. Пораженная вена яичка заменяется здоровым сосудом через мини-доступ в паху без проникновения в брюшную полость. Расширенную вену выделяют, перевязывают и пересекают. Так восстанавливается нормальный кровоток через развитие естественных коллатералей.

Это наименее травматичный способ. Он не вызывает косметических деформаций дермы, имеет минимальный риск осложнений, побочных эффектов, рецидивов.

Операция практически не инвазивна и не требует большого реабилитационного периода. Швы снимают на 10 день максимум. В качестве опасности отмечают возможность травмирования нервных окончаний в паху и сосудов. Недостаток – высокая стоимость.

После операции рекомендуют избегать физических нагрузок, на месяц исключается секс, необходимо оберегать постоперационную область от трения, носить свободное белье из натуральных тканей.

Через три месяца сдают спермограмму с целью определения состояния половых клеток, спустя полгода ведут обычный образ жизни.

Способ Иваниссевича

Это более дешевая операция. Суть – та же: перевязка и пересечение вены яичка, нормализация кровотока. Однако доступ через брюшную полость. Наркоз – только детям, взрослым – местная анестезия.

Вся процедура – полчаса. Но из-за инвазивности проникновения к месту операции возникает большое количество осложнений, в том числе – травма бедренной артерии, пахового канала.

Рецидив возникает в 40% случаев. Реабилитация длительная, несколько месяцев.

Лапароскопия

Самый неинвазивный хирургический метод с минимальными негативными последствиями и косметическим дефектом: шов практически не заметен.

Такое вмешательство показано при двухстороннем варикоцеле.

Проколы делают у пупка, диаметром не более 1 см. Через них к патологически измененной вене доставляют по проводнику инструментарий и эндоскоп с видеокамерой. Ход лапароскопической операции корректируется с ее помощью.

Послеоперационный период – 3 дня. В остальном – все так же, как и при операции Мармара.

Лазерная коррекция

Самый современный способ оперативной резекции варикоза мошонки.

Осуществляется внутрисосудистым эндоскопом, с помощью которого находят локализацию расширенной вены и коагулируют ее. Она исключается из общего кровотока, и компенсаторно ее функцию выполняют вновь образующие коллатерали.

Проводится без наркоза, реабилитационный период минимален, осложнений практически нет. Конечно, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прогнозировать развитие событий может только врач.

Паломо

Относится к микрохирургии. Очень напоминает метод Иваниссевича.

Отличие заключается в том, что надрез делают чуть выше пахового канала.

Здесь вена яичка уже покидает все сосудистые сплетения, поэтому можно перевязать сразу яичковую вену и артерию. Это несколько снижает риск рецидива. Но и при таком достаточно свободном доступе к пораженному сосуду остаются не перевязанными незаметные глазу ветви вена яичка. А они вновь создают патологический венозный отток.

Рецидивы отмечены в 25% случаев.

При этом из-за перевязки артерии снижается приток крови к яичку, что часто становится триггером атрофии органа. В ходе операции есть риск повреждения незаметных визуально лимфососудов, что провоцирует водянку яичка (гидроцеле) из-за нарушения лимфооттока.

Такая ситуация послужила поводом для разработки нового варианта хирургического вмешательства – модификации Ерохина. Здесь применяется контраст лимфососудов, который позволяет избежать их повреждения. Вещество вводится иглой непосредственно в ткань яичка.

Операция длится около получаса. До начала двухтысячных была широко применяема. Сегодня в результате наблюдения за прооперированными таким способом пациентами создается впечатление о нефизиологичности метода Паломо из-за перевязки артерии и нарушении питания яичка, поэтому он вытесняется более безопасными и современными хирургическими процедурами.

Эндоваскулярное вмешательство

Осуществляется без разреза в паху. Рекомендована при варикоцеле с обеих сторон. Доступ трансбрюшинный. Через прокол вводят эндоскоп и инструментарий. Делают прошивку титановыми скобами, после чего отсекают вену от кровотока мошонки.

Реабилитационный период составляет около месяца.

Микрохирургия

Это метод, в основе которого лежат современные представления об осложнениях и постоперационном периоде операций Мармара, Иваниссевича, Паломо. По сути, это – квинтэссенция современных знаний и возможностей микрохирургии.

Цель – блокировка вены, питающей канатик.

Хирург осуществляет доступ через пах, где нет фасции, следовательно, отсутствуют болевые ощущения. Врач видит канатик, что исключает его травму. Он выводит его наружу и с помощью микроскопа детально изучает. Отделяются варикозные вены, которые перевязываются поочередно, изолируется артерия.

Увеличивает микроскоп операционное поле в 8 раз, поэтому не возникает проблем с четким видением всех сосудов и нервов области вмешательства. Блокируются все пораженные вены, что минимизирует риск рецидива.

Лимфососуды отлично заметны и без контраста, поэтому их целостность сохраняется. Гроздеобразная структура кровотока мошонки быстро компенсирует перевязанные вены. Мини-разрез в паху зашивается.

Анестезия – локальная. Пациент должен наблюдаться врачом после операции всего 8 часов, но уже через пару часов можно покинуть клинику, если нет никаких жалоб.

Противопоказания

Как и любая патология, варикоцеле имеет ряд ограничений, когда оперативное вмешательство исключается:

• Обострение хронических соматических заболеваний.
• Острое воспаление любой локализации.
• Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Проблемы в системе свертываемости крови.
• Патология сердца и сосудов.
• Анемия.

Осложнения

Каждая третья операция варикоцеле дает побочные эффекты. Сказывается сложность анатомического расположения варикоза. Крайне редко встречается нарушение целостности стенок канатика, вен, атрофия яичка. Чаще оказывается, что не все вены заблокированы.

Это – некачественно выполненная работа. Требуется повторная операция. К такому развитию событий следует быть готовым.

Однако чаще осложняется постоперационный период: гидроцеле (перевязка лимфососудов), болевой синдром (результат переполнения яичка кровью во время операции). Боль необходимо купировать медикаментозно.

К сожалению, консервативных методик лечения варикоцеле нет, поэтому пациентам следует проявлять терпение и выдержку, чтобы добиться желаемого результата. Самолечение – вредно. Оно заставляет терять время, усугубляет ситуацию и способствует усложнению самого вмешательства.

Первые признаки варикоцеле – повод немедленного обращения к андрологу. От того, насколько вовремя пациент пришел к врачу, напрямую зависит его мужское здоровье.

АндрологМед рекомендует: послеоперационный период

При оперативном вмешательстве по поводу варикоцеле очень важен послеоперационный период. Именно в нем становится ясно, успешно ли прошла операция, сколько времени потребуется на реабилитацию, когда можно будет приступить к работе и вести привычный образ жизни.

Наиболее неприятным «сюрпризом» может стать водянка яичка. Виды операций

Суть патологии – концентрация серозной жидкости между оболочками яичка. Триггером является нарушение кровообращения после иссечения варикозных вен. Чтобы сформировался новый компенсаторный коллатеральный кровоток, нужно время. Пока его нет, оставшиеся вены не справляются с нагрузкой, поэтому «лишняя» жидкость выпотевает в межоболочечные пространства. Купирование гидроцеле – дело времени.

Хуже обстоит дело с осложнениями в результате ранней сексуальной активности пациента. Интимная близость и мастурбация запрещена до полной реабилитации пациента. Опасны они чисто механическими повреждениями швов, развитием внутреннего кровотечения, экстренной повторной операцией.

Тоже относится и к употреблению алкоголя. Помимо ненужной двигательной и половой активности, они стимулируют почки, возникает полиурия, способная привести к травме швов, кровоизлиянию в мошонку и рецидиву.

Еще одной неприятностью становится пропущенная хирургом ветвь лозовидного сплетения, вторичное инфицирование раны, травма подвздошной артерии, гипертрофия или атрофия яичка, способствующая азооспермии.

Иногда такие осложнения приобретают хронический характер. В этом случае операция делается до тех пор, пока не будут устранены все возможные причины возврата варикоза.

Особенности у детей

Дети тоже страдают варикозом вен семенного канатика, мошонки. Оперативное вмешательство у мальчиков крайне нежелательно.

Причин несколько:

• Большое число рецидивов, в несколько раз чаще, чем у зрелых мужчин. Иными словами, практически у каждого прооперированного ребенка.
• Страдает нормальная функция яичек, нарушается процесс подготовки к сперматогенезу.
• Ошибка в операции может стать причиной необратимых последствий, бесплодия.

Маленьким пациентам по жизненным показаниям назначается таблетизированная терапия до полового созревания.

Дозу и интервал между приемами назначает врач из расчета на килограмм веса ребенка.

В экстренных случаях при двухстороннем варикозе канатика и опасности сильного кровотечения проводят эндоскопическую операцию до начала спермообразования.

Разновидности операций по поводу варикоцеле у мужчин

Варикоцеле – это расширение сосудов семенного канатика у мужчин. При варикоцеле операция считается единственным способом лечения. Болезнь, нередко возникающая в подростковом возрасте, не всегда сигнализирует о себе болезненными, неприятными симптомами. По этой причине варикоцеле диагностируют уже в запущенном состоянии — на 3 стадии, когда отчетливыми признаками становятся бугристость мошонки и постоянная давящая, тупая боль. Она дает о себе знать после тяжелых физических нагрузок или после секса.

Почему операция – единственный выход

Варикоцеле — повод для оперативного вмешательства. Нарушенный отток венозной крови из-за повреждения клапана — причина ее застоя. Он провоцирует повышение температуры яичка, а значит, перегрев мошонки. Варикоцеле препятствует нормальному развитию сперматозоидов. Оперировать нужно обязательно, так как печальным итогом болезни нередко становится бесплодие.

У мужчин практически нет противопоказаний к операции, однако в подростковом возрасте — с 13 до 16 лет — ее делать опасно из-за интенсивного полового созревания. Таким пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство при достижении 18 лет. Оно переносится легко, осложнения — большая редкость.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Единого мнения у медиков нет. Отсутствие симптомов варикоцеле не означает отказ от хирургического решения проблемы — точка зрения некоторых врачей. Другие считают ее вредной, предлагая ограничиться регулярными осмотрами, УЗИ.

Показания для операции:

• болевой синдром при ходьбе, в статическом положении, при нагрузках;
• эстетическое неудовольствие от вида мошонки;
• визуальное уменьшение яичка;
• нарушение спермообразования.

Каждый вид хирургического вмешательства отличают разные противопоказания:

• открытые операции не назначают при невылеченном воспалении, диабете, циррозе печени;
• эндоскопия не выполняется, если ранее было проведена операция на брюшной полости;
• склерозирование — противопоказаниями являются сосудистый анастомоз, высокое давление в области малого таза, нарушение структуры сосудов.

Любое хирургическое вмешательство невозможно, когда есть сердечно-сосудистые патологии, обострились хронические болезни, диагностирована печеночная, легочная либо почечная недостаточность, обнаружен дефицит гемоглобина.

Подготовка к операции

Предоперационные мероприятия за 10 дней до нее не имеют каких-то особенностей. Назначают всестороннее исследование:

• общий анализ крови, на группу, гепатит, ВИЧ; проверяют сахар и свертываемость;
• анализ мочи;
• УЗИ мошонки, брюшной полости;
• ЭКГ;
• рентген легких.

В день операции нельзя принимать пищу и напитки. Мошонку, лобок и живот после принятия душа необходимо тщательно выбрить. Прием таблеток запрещен, разрешить их может лишь врач.

Виды операций при варикоцеле

Расширение вен удаляют с помощью разнообразных методик. Помимо классических, открытых вмешательств используют малоинвазивные — микрохирургию, лапароскопию и другие инновационные техники.

Многих больных интересует, сложная ли операция устранения варикоцеле. Иссечение, склеивание или перевязка патологически расширенных вен не являются экстраординарным случаем. Операцию проводят во всех стационарах. Есть две техники избавления от варикоцеле:

• Сохраняющие рено-кавальный шунт — перемычку между венами яичка, виновную в застое крови.
• Иссекающие шунт. Признаны в хирургии более эффективными, поэтому применяются чаще.

Традиционные операции

Такие хирургические методики при варикоцеле — классика, так как делается полноценный надрез, используется общий наркоз (реже местный).

Мармара

Малоинвазивная техника, при которой используют операционный микроскоп. Методика Мармара признана самой безопасной. Анестезия местная, реже — общая. По поводу ощущений оперируемого можно сказать, что при локальном обезболивании пациент ощущает лишь легкие покалывания. Разрез (до 2 см) делают в лобковой области у подвздошной кости. Вены перевязывают. Операция проходит без осложнений, через 2-3 дня больной готов отправляться домой.

Паломо

Эта методика является немного усовершенствованной техникой Иваниссевича. Ход операции отличается только локализацией разреза. Он находится над паховым каналом, что позволяет перевязать как вену, так и яичковую артерию.

Риск рецидива при применении методики Паломо меньше (25%), однако велика вероятность атрофии яичка при неудачной перевязке или травме столь тонкой артерии.

Иваниссевича

Самый старый метод. Среди достоинств — простота и невысокая стоимость. В брюшной стенке слева или справа делают разрез длиной до 5 см. Достигнув сосудистого сплетения, хирург находит и перевязывает все варикозные вены, рану зашивает. Пациент остается в стационаре 14 дней.

Недостатки есть – частые рецидивы (до 40%), риск пропуска патологических сосудов, травматизации лимфатических. Такие случаи более характерны для варикоцеле у детей, так как врач не всегда может перевязать самые мелкие сосуды.

Гольдштейна

Это модифицированная методика Мармара. Отличие этой техники проведения — подшивание иссеченных вен к соседним сосудам конечности. Преимуществ у данной операции варикоцеле нет, а недостатков много: трудоемкость, означающая возросшую стоимость, высокий риск быстрого тромбирования сосудистых перемычек.

Микрохирургическая реваскуляризация

Этот способ относят к более физиологичным методам, так как после операции кровеносная система не содержит перегруженных участков. Разрез (до 6 см) делают около пахового канала, через него извлекают сразу 2 вены — яичковую и надчревную. Первую удаляют, ее место занимает вторая, пришиваемая к нижнему концу яичковой. Достоинство методики — невозможность рецидива варикоцеле.

Малоинвазивные методики

Малая травматичность — главное преимущество таких методов, так как они проводятся через небольшие проколы. Относительные минусы — высокая стоимость, отсутствие трехмерного изображения.

Лазерная коагуляция

Эта операция по удалению варикоцеле на яичке является аналогом метода Мармара. Отличие только в инструменте. Здесь применяется лазер, надежно запаивающий сосуды. Все манипуляции проводят под местным обезболиванием, длительность около 40 минут. Спустя 5 часов пациент готов покинуть клинику. Реабилитация заканчивается через месяц.

Склеротерапия

Подразумевает склеивание сосудов. Через прокол в бедренную артерию вводят катетер, который продвигают к яичковой вене. Затем по нему поступает склерозант — соединение спиртов. Препарат заставляет сосуд сдуваться. Постепенно склеиваясь, варикоцеле исчезает. Через несколько часов можно идти домой.

Лапароскопия

Удаление варикоцеле производят с помощью лапароскопа и миниатюрных инструментов. Они вводятся через 3 маленьких прокола в пупочной области. Инструментарий, достигнув проблемных вен и артерий, пережимает их титановыми скобками или хирургической нитью. Пациент остается в клинике 48 часов.

Сколько длится вмешательство на яичках

Разные методы предполагают различную продолжительность. Классические хирургические операции требуют от 30 до 60 минут, максимальное значение характерно для методики Гольдштейна. В особо тяжелых случаях вмешательство может продолжаться несколько часов. Малоинвазивные операции занимают примерно 15-20 минут.

Послеоперационный период

Классические операции варикоцеле требуют большего реабилитационного периода. Есть и требования, которые одинаковы для всех, так как в первые двое суток после вмешательства крайне важна осторожность:

• Мужчина должен носить бандаж — суспензорий для поддержки мошонки. Срок устанавливает врач, обычно от 2 до 7 дней.
• Минимальная активность, отсутствие любой нагрузки — обязательное условие. Оптимален постельный режим.
• Сексуальные контакты — табу как минимум на месяц.
• Нельзя принимать ванны.
• Алкоголь также противопоказан.

Для улучшения кровообращения принимают Детралекс и Эскузан. При болевом синдроме рекомендуют Ибупрофен, Кетопрофен. Для предупреждения инфицирования назначают антибиотики: Сульфазол, Этазол.

Приема лекарственных средств не требует только лазерная операция.

Ранние последствия

Неудачно проведенная операция при варикоцеле чревата осложнениями. Организм на некоторые из них реагирует очень быстро. Одно из таких последствий — лимфостаз. Нередко уже в первый день появляется боль и отечность с той стороны мошонки, где проводили операцию. Причина — травматизация лимфатических сосудов. Нарушение проходит самостоятельно, если прооперированный мужчина постоянно носит бандаж.

Техника Иваниссевича иногда провоцирует водянку яичка — гидроцеле. Случается это из-за нарушенного оттока лимфы. Результат — наполнение мошонки лимфатической жидкостью. Патологию чаще при осмотре не находят, а через некоторое время она также сама исчезает. В тяжелых случаях для устранения гидроцеле нужна операция.

Поздние последствия

Сильный болевой синдром иногда сохраняется несколько месяцев, однако доля таких случаев невелика — всего 3-5%. Поврежденные нервные окончания вызывают невралгическую боль, которая уходит очень неохотно. В этих ситуациях применяют физио- и иглотерапию.

Если после операции расширенные вены остались, то возможен рецидив варикоцеле, хотя такие случаи редки. Состояние требует повторного лечения, однако далеко не все виды оперативного вмешательства позволены при рецидивирующей болезни.

Когда операцию проводят до полового созревания, поздним (отсроченным) осложнением становятся азооспермия, атрофия либо гипертрофия яичка. Эти заболевания приводят к бесплодию.

Какая операция лучше

Методов оперативного лечения варикоза яичка много, но не все гарантируют отсутствие рецидивов в дальнейшем. Надежная клиника и опытный врач в этом случае не менее важны. Иначе возможны не только нежелательные, но и опасные осложнения.

В числе самых безопасных методик оперативного лечения — лазерная коагуляция и метод Мармара. Главные их достоинства — малая травматичность, сокращаюшая риск рецидивов болезни и неожиданных осложнений, короткий реабилитационный период.

Примерная стоимость на лечение в Москве

Трудно ответить, сколько стоит терапия при варикоцеле, потому что цены сильно различаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для операции Иваниссевича нужно 15-25 тысяч, лапароскопии — от 13 до 17. Методика Мармара требует 20000-37000 рублей, операция по Гольдштейну — около 26 тысяч.

Высок ли риск повторного варикоцеле

Рецидив заболевания после оперативного лечения чаще наблюдают у детей. У взрослых это скорее исключение, чем правило. Однако многое зависит не от пациента, а от квалификации хирурга, вида вмешательства. Риск встретиться с варикоцеле снова велик при операциях по Иваниссевичу или Гольдштейну (25-30%). Другие методики эту возможность минимизируют.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

• 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
• 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
• 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция Иваниссевича

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

• минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
• послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
• минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
• высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Узнайте о том, какие степени варикоцеле подвергаются неоперативному лечению.

А здесь вы сможете узнать все о видах фимоза.

Виды операций при варикоцеле у мужчин и подготовка к ним

Операция по поводу варикоцеле назначается мужчине в любом возрасте с целью сохранения способности к оплодотворению. Выполняют ее в случае:

• плохой спермограммы;
• атрофии яичка;
• изменения размеров яичка;
• болевых ощущений в паху.

При таких симптомах выход только один ‑ оперативное вмешательство, во время которого пациенту перевязывают вены, проходящие возле семенного канатика, и заставляют кровь течь по другому руслу. Разновидностей операций по лечению варикоцеле много и каждая из них имеет свои особенности. Пациенту предварительно вкалывают анестезию. Длительность операции составляет около часа.

В этой статье Вы узнаете:

Как подготовиться

Подготовка к операции варикоцеле включает комплекс лечебных мероприятий. Процедуры одинаковы для любой методики проведения оперативного вмешательства. После прохождения подготовительного этапа лечение можно осуществлять через сутки. В течение этих 24 часов больной должен находиться в стационарных условиях.

Перед хирургическим лечением варикоцеле необходимо пройти комплексное обследование:

1. Если операция будет проходить под общим наркозом, пациент должен пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму, сообщить хирургу группу и резус-фактор крови. Необходимо проверить человека на повышенную чувствительность и анафилактические реакции к препаратам для анестезии.
2. Для определения степени выраженности заболевания и области поражения требуется сдать крови и мочу на общий анализ, пройти ультразвуковое исследование мошонки и исследование на уровень тестостерона. Чтобы выявить влияние болезни на репродуктивную функцию, пациенту необходимо сделать спермограмму. Перед операцией требуется исключить ВИЧ, гепатит, инфекционные патологии и сифилис.
3. При наличии хронических заболеваний требуется получить консультацию и разрешение лечащего врача узкого профиля. Если сопутствующие патологии отсутствуют, требуется только заключение уролога или терапевта.

Перед проведением процедуры рекомендуется самостоятельно подготовиться: сбрить волосы в лобковой и паховой области. Если операция проводится утром, можно принимать пищу и пить жидкости только до 22:00 предыдущих суток. После этого времени запрещено есть и употреблять напитки.

Лапароскопия

Удаление варикоцеле лапароскопическим способом будет проходить по такой схеме:

1. Делается прокол стенок брюшной полости, после чего внутрь нагнетается воздух. Это необходимо, чтобы внутренние органы можно было отодвинуть друг от друга, освободив доступ к расширенным венам.
2. Через отверстия вводится микровидеокамера и хирургические инструменты, которыми оперируют варикоцеле.
3. При помощи скальпеля хирург отделяет и отсекает 20—30 мм сосуда. После, оставшиеся концы пережимаются. Ход операции врач наблюдает на экране, куда поступает изображение, передающееся микровидеокамерой.
4. По завершении операции все инструменты и оптика извлекаются с полости, на место прокола накладывается косметический шов. Улучшения заметны на 2—3 день после терапии.

Лапароскопическое лечение варикофеле

Операция Мармара

Это микрохирургическая операция варикоцеле, отличающаяся низкой степенью инвазивности. Техника проведения заключается в использовании микроскопа, с помощью которого доктор будет контролировать ход хирургии. Выбор разновидности анестезии остается за пациентом, но хирург предложит сделать местный наркоз, при котором человека будет в сознании. Суть операции заключается в следующем:

1. В области лобка, как можно ближе к подвздошной кости, хирург делает разрез.
2. После иссечения кожных покровов и подкожной клетчатки, выделяется семенной канал, перевязывается вена.
3. Все ткани сшиваются, через 7—10 суток швы можно будет снять.

Субингвинальная варикоцелэктомия или операция Мармара по времени длится в среднем около 40 мин. Благодаря высокой точности такой хирургии, риск возникновения постоперационных осложнений снижается к минимуму.

Операция Мармара при варикоцеле

Склеротерапия

Этот вид хирургии является инвазивным, для обезболивания используется местный наркоз. Перед операцией не требуется госпитализация, после манипуляций пациент может сразу возвращаться домой. Хоть такой метод имеет плюсы, его используют все реже, потому как высок риск рецидивов.

Операция по Иваниссевичу

Хирургия зачастую идет под общим наркозом, но иногда врач принимает решение о применении местной либо эпидуральной анестезии. Во время терапии хирург перевязывает варикозные сосуды, при этом лимфатические сосуды не затрагиваются. Длительность операции зависит от степени тяжести патологии, но в среднем не превышает 30—60 мин. Этапы хирургии такие:

1. В области расположения лобка выполняется разрез длиной 50—100 мм.
2. Скальпелем подрезаются все ткани, пока хирург не достигнет сосудов яичка.
3. Осторожно отделяются лимфатические сосуды.
4. Специальным тупым инструментом в виде изогнутых ножниц, доктор захватывает сосуды, после чего перевязывает их.
5. В конце мышечные, а также соединительные ткани ушиваются.

Операция по Паломо

Такой тип вмешательства похож на операцию Иваниссевича. Разница состоит лишь в том, что резекция тканей проводится выше лобка, благодаря чему врач сможет лучше увидеть расположение внутренних органов и сосудов.

Таким образом, удастся снизить риски рецидивов, однако возрастает опасность повредить артерию, которая участвует в кровоснабжении семенного канала. Поэтому операция Паломо назначается в крайних случаях, так как во время ее проведения могут возникнуть тяжелые осложнения.

Эндоскопическая

Эндоскопия для лечения варикоцеле начала применяться сравнительно недавно. Процедура считается малоинвазивной, риск развития послеоперационных осложнений минимальный. Перед хирургией больному вводится обезболивающее, после начала действия которого кожа живота прокалывается в 3 местах.

В эти отверстия вводятся микровидеокамера и хирургические микроинструменты. Все манипуляции визуализируются на экране монитора. Доктор отделяет сосуды и артерии яичка, после чего пережимает их с помощью скоб из титана.

Микрохирургическая операция

Технология проведения хирургии заключается в иссечении пораженного варикозом участка и замещение его здоровыми тканями. Этапы реваскуляции такие:

1. В нижней части брюшины, напротив пахового канала делается разрез длиной 50—60 мм.
2. Хирург вскрывает канал, из которого на всю длину извлекает расширенный сосуд.
3. Из венозного сплетения отбирается подходящая часть надчревной вены, кусочек которой будет вшит вместо пораженного участка.
4. После завершения манипуляций рана сшивается.

Внутривенные способы

Эндоваскулярная терапия. Малоинвазивная разновидность хирургии, которая еще называется рентгенэндоваскулярная операция, потому как ход лечения доктор контролирует с помощью рентгенологического оборудования. Лечение проводят не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Ход эндоваскулярной терапии состоит из следующих этапов:

1. Пациенту вводится обезболивающее средство на основе новокаина.
2. На бедре выделяется венозный сосуд, через который врач вводит тонкий катетер.
3. Трубочку внедряют в яичковую артерию, поле чего внутрь вводится склерозирующее вещество.
4. Эндоваскулярное лечение позволяет полностью перекрыть просвет сосуда и заблокировать кровообращение. В результате артерия «спаивается», симптомы болезни исчезают.

Лазерная терапия

Лечение варикоцеле лазером практически не имеет противопоказаний, поэтому его разрешено применять юношам от 18 лет.

Также во время манипуляций пациенту совсем не больно, в результате необходимость использования наркоза отпадает. На поврежденный участок направляется лазерный луч, который прижигает сосуды. В результате варикозные артерии исключаются из общей системы кровоснабжения.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.