Врожденный сколиоз: классификация и причины развития заболевания, диагностика и характерные симптомы с учетом степени патологии, методы лечения и профилактики

Какими способами можно вылечить врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз у детей является сложным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Избавиться от него быстро и навсегда невозможно, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование и терапию. Патология имеет характерную клиническую картину и собственные причины происхождения, что позволило выделить ее в отдельную категорию — врожденные деформации позвоночника, связанные с пороками развития костных тканей. Клиническая картина развивается постепенно.

Из-за чего возникает болезнь?

Генетические патологии могут проявляться не сразу. Основные причины появления сколиоза у новорожденных:

• наличие дополнительных позвонков и клиновидных элементов;
• расстояние между дужками в различных отделах позвоночника;
• врожденная мышечная слабость.

Передняя часть клиновидного позвонка имеет меньшую высоту, чем задняя, из-за чего сегмент смещается назад. Симптомы заболевания могут появиться через несколько лет, если над и под деформированным элементом находятся нормальные хрящевые ткани, а спина имеет сильный мышечный корсет.

Деформация со временем все равно будет усиливаться, так как на позвоночник приходятся повышенные нагрузки при ходьбе, сидении и ношении тяжестей. Дополнительные элементы срастаются с нормальными, способствуя появлению сложных деформаций. Согласно существующим в настоящее время классификациям врожденное искривление позвоночника делится на активное и неактивное. К первому можно отнести спондилолиз — разрушение позвонков. Оно сопровождается аномалиями межсуставной части дуги.

Активная форма отличается агрессивным развитием. При этом обнаруживается несколько деформированных позвонков, которые находятся на одной стороне тела. От такого искривления практически невозможно избавиться консервативными способами, а хирургическое вмешательство направлено на выравнивание позвоночной оси посредством установки металлических конструкций.

После операции определенный сегмент становится неподвижным, из-за чего хирургическое вмешательство назначают в крайнем случае. Если аномальные элементы находятся на разных сторонах позвоночного столба и разделены нормальными, заболевание имеет более благоприятный прогноз. В таком случае вертикальная ось туловища может не отклоняться от нормального положения.

Классификация и диагностика

Врожденный сколиоз позвоночника имеет различные формы. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют 3 типа деформаций:

1. К 1 относят аномалии, проявляющиеся незначительными пороками структуры позвоночника.
2. 2 тип — патологии, характеризующиеся образованием двухсторонних блоков, снижающих подвижность отделов.
3. 3 вид — односторонняя деформация нескольких элементов.

• Искривления 1 типа могут поражать любой отдел позвоночника. Скорость развития патологического процесса в этом случае зависит от количества позвонков, охваченных патологическими изменениями.
• 2 форма отличается присутствием болевого синдрома и слабо выраженного смещения столба во фронтальной плоскости на ранних этапах. Со временем искривление грудного отдела позвоночника становится более заметным.
• 3 тип врожденного сколиоза считается наиболее тяжелым, что объясняется стремительным развитием и риском сдавливания внутренних органов.

Неблагоприятный прогноз объясняется наличием односторонних блоков в нескольких отделах. Диагностируются и смешанные виды, когда врожденный сколиоз возникает на фоне множественных пороков опорно-двигательного аппарата.

Существуют симптомы, позволяющие определить скорость развития врожденного сколиоза у ребенка. Деформации грудного отдела прогрессируют активнее, чем поясничного. Так как быстрый рост наблюдается в дошкольном и подростковом возрасте, необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка.

При подозрении на сколиоз рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. С помощью этой процедуры обнаруживают деформированные позвонки и определяют степень патологических изменений. Для исключения компрессионного синдрома назначается МРТ. Врожденный сколиоз часто сопровождается нарушением функций внутренних органов.

Можно ли вылечить это заболевание?

Консервативная терапия

Фото. Корригирующий корсет при сколиозе

При незначительной деформации рекомендуется ношение корригирующих корсетов (см. фото). Для определения эффективности лечения выполняется рентгенологическое исследование, при котором пациент должен совершать наклоны влево и вправо.

При значительном искривлении применение корсета может оказаться бесполезным. Лучше всего консервативной терапии поддаются гибкие деформации. Корсет не устраняет искривление, он лишь препятствует его дальнейшему развитию. Эффективным лечение считается, если деформация до и после него имеет одинаковую степень выраженности.

Хирургические вмешательства

Если ношение корсета или гипсование не дает должного результата и искривление продолжает прогрессировать, пациента нужно оперировать.

Геми–эпифизиодез — процедура по удалению избыточных частей позвонков на одной стороне. Каждая сколиотическая дуга имеет выпуклую и вогнутую части. После удаления зон роста позвонки фиксируются с помощью металлических конструкций на выступающей части. Вогнутая продолжает расти, что способствует исправлению деформации.

Для удаления элементов позвоночного столба применяют передние, задние и комбинированные способы доступа. После извлечения деформированного элемента необходима стабилизация и сращение соседних позвонков. В послеоперационный период показано применение ортопедических приспособлений. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, однако оно имеет ряд побочных действий, например, массивные кровотечения и нарушение иннервации.

Растущие конструкции удлиняются по мере роста позвоночника. Операция выполняется посредством заднего доступа. С помощью винтов или крючков фиксируется металлический стержень. Его увеличивают раз в полгода. Дополнительно рекомендуется ношение корсета. В настоящее время создаются более современные растущие конструкции, не требующие столь частого проведения операции.

Спондилодез направлен на остановку развития того или иного сегмента позвоночника. Суставные части позвонков заменяются костными трансплантатами.

Они срастаются с костями, образуя общий блок. По мере роста его форма остается неизменной. Искривление не прогрессирует. Операция опасна тем, что неизвестно как поведет себя сегмент в период роста костей.

Сколиоз

Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости). В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Причины сколиоза

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков. В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

Классификация

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

• Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
• Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
• Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
• Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

• Травматические – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
• Рубцовые – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
• Миопатические – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
• Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
• Метаболические – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
• Остеопатические – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
• Идиопатические – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

• Инфантильные – развившиеся в 1-2 годы жизни.
• Ювенильные – возникшие между 4-6 годами жизни.
• Подростковые (адолесцентные) – появившиеся между 10 и 14 годами жизни.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

• Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
• Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
• Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
• Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
• Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

Симптомы сколиоза

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:

• 1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.
• 2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.
• 3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.
• 4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

Диагностика

Физикальное обследование

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.

В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя. В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

• Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.
• Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).
• Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.
• Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
• Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

Лечение сколиоза

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д. Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика. При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача. Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается. Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей. Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Причины, клиника, диагностика и лечение врожденного сколиоза, классификация заболевания

Причины врожденного сколиоза – это патологии внутриутробного развития, которые встречаются в комплексе с другими аномалиями различных органов. Встречается полная или частичная патология строения позвоночного столба в связи с деформацией формы некоторых или всех позвонков. Заболевание приводит к отставанию в развитии первый год жизни, ребенок поздно начинает ходить, в дальнейшем без должного хирургического лечения устанавливается перманентная нетрудоспособность и степень инвалидности. Патологию можно диагностировать еще до рождения и исправить хирургически. Профилактика заключается в удалении факторов риска.

Клинический случай тяжелого сколиоза

Что способствует развитию патологии

Этиология заболевания включает в себя терратогенные факторы, то есть влияние вредных для развития плода явлений.

Список основных причин аномалий, включая сколиоз:

• Злоупотребление алкоголем, в частности, на первых месяцах беременности (спиртные напитки негативно сказываются на росте и дифференциации клеток, на формировании нервной системы, костной ткани);
• Курение табака и любых других курительных смесей (в сигаретах помимо никотина находится множество терратогенных веществ);
• Прием противопоказанных при вынашивании ребенка препаратов (некоторые медикаменты способны проникать плацентарный барьер и попадать в кровь ребенка, вызывая различные нарушения работы органов и систем органов);
• Радиоактивное облучение (не рекомендуется при беременности проходить через металлоискатели и назначать рентген);
• Нехватка витамина Д (недостаток употребления с пищей или отсутствие получения через солнечные лучи). При риске развития гиповитаминоза Д назначается курс приема таблетированного витамина.

Патология не является генетической, но врожденной. Это означает, что заболевание не передается от родителей к детям, но развивается в период беременности из-за влияния вышеперечисленных патологических факторов.

Единственный способ предотвратить заболевание – это избегать факторов риска, вести здоровый образ жизни, не заниматься самолечением, консультироваться с гинекологом и семейным врачом, следить за питанием.

Именно поэтому так важно во время беременности находиться на учете у семейного врача и акушера-гинеколога, которые в случае какой-либо патологии назначат лечение препаратами, которые допустимы при приеме в период вынашивания ребенка.

Внешний вид пациента до и после операции

Типы врожденного сколиоза позвоночника

В зависимости от срока беременности, во время которого патогенные факторы повлияли на развитие позвоночника, и формируется тот или иной вид дефекта. Чем дольше происходило влияние, чем больше вреда было передано ребенку, тем выше риск комбинированных аномалий.

Заболевание комбинируется со следующими дефектами развития других органов:

• Агенезия почки и другие аномалии мочевыделительного тракта (двойной мочеточник, почка в форме подковы);
• Патологии развития половых органов;
• Обструкция мочевыделительных путей;
• Врожденные пороки развития сердца.

Сопутствующие аномалии позвоночного столба:

• Расщелина позвоночника (spina bifida);
• Грыжа спинного мозга (наиболее тяжелая патология);
• Атрезия спинного мозга;
• Доброкачественные (липомы, кисты, тератома) образования или злокачественные (тератосаркома).

Другие особенности детей с диагнозом врожденного сколиоза:

• Гемангиомы;
• Плоскостопие;
• Разный размер ног;
• Атрофия мышечных волокон мышц голени.

Комбинированные патологии усугубляют состояние пациента и увеличивают риск осложнений, ухудшают прогноз. Чаще встречается совмещение сколиоза и аномалий мочеполовой системы, поэтому детям с подобным диагнозом проводят ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, яичников, матки, а также гинекологическое исследование.

Степени тяжести патологии

• Недостаточность формирования позвонков в разной степени выраженности с образованием клиновидных и полупозвонков;
• Нарушение сегментации (частичное или тотальное), отростки позвонков остаются несегментированными;
• Смешанные аномалии.

При диагностировании любого из пороков, перечисленных выше, необходимо провести серию инструментальных тестов для проверки отсутствия других патологий развития, которые часто формируются в одно и то же время, встречаются в комбинации.

При постановке диагноза сколиоз назначаются исследования для проверки патологии почек, мочеточников, внутренних и наружных половых органов, сердца.

Стадии развития, вид пациента

Симптомы патологии

Жалоб со стороны ребенка может не быть. Новорожденный малыш не будет плакать, беспокоиться, при небольшом начальном искривлении отсутствие тревоги ребенка и данных при физическом исследовании отсрочивает диагностику иногда на годы вперед.

Со временем искривление может приводить к возникновению некоторых симптомов, на которые ребенок может и не обращать внимания:

• Быстрая утомляемость;
• Дискомфорт или небольшая боль в спине;
• Проблемы со сном из-за неудобного положения в кровати;
• Боль в ногах в конце дня.

Признаки, которые можно заметить при обследовании пациента:

• Плечи располагаются в различных горизонтальных плоскостях;
• Дефекты ребер с одной стороны, наблюдается вдавление некоторых ребер;
• Соединение точек с середины талии не приводит к образованию горизонтальной линии;
• Разное расположение бедер относительно друг друга;
• Крен всего туловища, особенно хорошо видно при отдаленном осмотре;
• Несимметричность лопаток;
• При сильном искривлении неровный контур позвоночника видно невооруженным глазом.

Вид со спины, при наклоне, на рентгене

Долгое время клиническая картина может быть неспецифическая, протекать стерто и развиваться медленно. Ускорение эволюции искривления наблюдается в подростковом периоде, начиная с 10-и лет. В это время заболевание может быть уже в запущенной стадии.

В детском возрасте организм быстро растет, поэтому искривление позвоночника может привести к неправильному росту и функции органов грудной и брюшной полости:

• Патология работы сердца;
• Нарушение пищеварения;
• Патологии диафрагмы;
• Нарушение иннервации.

Симптомы патологии почек:

• Боль в пояснице;
• Кровь в моче, мутная моча;
• Недержание или остановка выделения мочи;
• Периферические отеки, асцит, плеврит;
• Общая слабость;
• Нарушение роста, умственного и физического развития.

Физиопатогенез

Методы диагностики

После физического обследования больного, врач приступает к лабораторным и инструментальным методам диагностики, которые помогут провести дифференциальный диагноз и установить окончательный клинический диагноз.

Инструментальные тесты дают больше всего информации:

• Рентгенография позвоночника, грудной клетки, на которой отчетливо видна неровная ось позвонков, разновидность их аномалии развития и градус искривления, а также другие осложнения (изменение со стороны легких, сердца);
• Для определения состояния внутренних органов проводится компьютерная томография;
• Для более детального изучения органов и их структуры назначается магнитно-резонансная томография;
• Из-за возможности наличия других пороков развития назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и сердца;
• Электрокардиограмма;
• При подозрении на патологию мочевыводящей системы назначаются различные вспомогательные исследования.

Необходимы консультации кардиолога, уролога, нефролога, гастроэнтеролога, педиатра. При установлении наличия патологии внутриутробного развития органов необходимо провести исследование всего организма для проверки наличия других нарушений.

Методы лечения

В зависимости от стадии искривления, наличия других сопутствующих пороков и эволюции болезни, назначается индивидуальный курс лечения.

Нефармакологические методики, которые включены в терапию против сколиоза:

• Правильное питание. Диета назначается с учетом всех особенностей пациента. Необходимо укреплять опорно-двигательный аппарат, поэтому рекомендуется употреблять большое количество продуктов богатых кальцием, белком, фосфором, цинком, насыщенными жирными кислотами, витаминами Д, В;
• Активный образ жизни. Для поддержания силы мышц, улучшить подвижность и ось позвоночника назначаются различные реабилитационные упражнения (ЛФК, плавание, занятия на тренажерах). Пациента направляют в специализированные санатории и реабилитационные центры;
• Массажи и мануальная терапия. Важная часть реабилитации. Позволяет при несерьезном искривлении, 1-2 степени нормализовать кровообращение, улучшить питание позвоночника, способствует выпрямлению;
• Вытяжение позвонков. Различные способы вытяжения позволяют приостановить эволюцию болезни на первых этапах;
• Физиотерапия. На прочность и здоровье костей и суставов положительно влияет лазеротерапия, магнитотерапия, балнеотерапия;
• Медикаментозное лечение заключается в купировании болевых ощущений нестероидными противовоспалительными средствами, вспомогательная терапия для нормализации минерализации костей и хрящей, а также дополнительные препараты симптоматического лечения;
• Ношение специальных каркасов, корсетов;
• Единственный способ полностью исправить искривление – это операция, хирургическое исправление дефектов и выравнивание оси позвонков. Операция проходит под общим наркозом, требует подготовительного периода и послеоперационного реабилитационного периода.

Для установления курса лечения назначается консилиум из ортопедов, хирургов, терапевтов и реабилитологов.

Пример корсета

Хирургическое решение проблемы

Окончательное лечение патологии подразумевает хирургическое исправление патологии. Операция требует подготовки пациента, стабилизации общего состояния, проведения необходимого фармакологического курса лечения, анализов для детализации диагноза.

Показания к проведению операции:

• Быстрое прогрессирование заболевания. После проведения нескольких рентгенов, на которых будет показана быстрая эволюция;
• Сильное искривление, нарушающее жизнедеятельность пациента, вызывающее нарушение работы внутренних органов.

Виды проводимых операций:

• Спондилодез. Удаление межпозвоночных дисков и замещение их металлическими дисками. В результате этого маневра появляется возможность сращения позвонков без искривления;
• Удаление гемивертебры. При наличии одной гемивертебры есть возможность ее удалить, заменить металлическим каркасом, что приводит к восстановлению нормальной оси;
• Растущие стержни. Металлические стержни крепятся к позвонкам и каждые полгода небольшими легкими оперативными вмешательствами они удлиняются, таким образом, растет позвоночник правильно;
• Похожие на вышеуказанные стержни, которые крепятся к ребрам, из-за этого ни позвоночник, ни грудная клетка в целом не искривляется и развивается нормально.

Врожденная болезнь позвоночного столба становится препятствием для нормального развития ребенка и становления его как личности. Для создания оптимальных условий для роста и развития детского организма необходимо находиться на учете у семейного врача, чтобы вовремя диагностировать все патологии и назначать своевременно реабилитацию, фармакологическое лечение и оздоровительные процедуры до стадии необходимости назначать оперативное вмешательство.

Врожденный сколиоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Это состояние, при котором имеет место изгибание хребта в сторону, при этом с самого рождения дефект встречается у 1 из 10000 только что родившихся, и значительно реже, чем приобретенный вид заболевания. Врожденный сколиоз в МКБ-10 числится под кодом М41.

Причины

Наследственная предрасположенность отсутствует, а причинами врожденного сколиоза у младенцев являются нарушения в формировании позвоночного столба еще на стадии плода. Всего существует три основных типа аномалий, которые начинают развиваться еще в утробе матери:

1. Легкая форма, при которой наблюдается небольшая деформация структуры одного позвонка или небольшой группы (2-3). Чаще всего это происходит в области груди.
2. Средняя форма врожденного сколиоза грудного отдела позвоночника. В этом случае часть позвонков теряет подвижность, вследствие чего формируются крупные неподвижные участки из нескольких костных образований. В этом случае малоподвижные области начинают смещаться вбок.
3. В тяжелой форме позвонки и диски начинают срастаться. Это самый опасный тип, так как может приводить к смещению и деформации внутренних органов. Дефекты всех трех типов развиваются еще на первых неделях беременности.

Основными причинами являются такие факторы, как прием противопоказанных при беременности препаратов, употребление алкоголя, курение и другие формы интоксикации, а также радиоактивное облучение. Помимо внешнего вредоносного влияния также играет роль нехватка витамина Д. Полностью вылечить врожденный сколиоз у детей невозможно.

Симптомы

Для врожденного сколиоза позвоночника не характерны ярко выраженные болевые ощущения. Симптоматика его в раннем возрасте может быть обнаружена родителями и педиатрами при тщательных осмотрах. К основным, видимым при осмотре, признакам врожденного сколиоза относятся такие патологические изменения:

• плечи расположены неровно (не на одном уровне);
• при внешней оценке положения тела можно выявить определенные искривления;
• в расположении бедер наблюдается асимметричность, притом с одной стороны в области бедра может быть выпуклость;
• на линии талии отмечается визуальный перекос.

Прочие признаки

В случае если при сколиозе затронуты нервные окончания, может диагностироваться частичное онемение в конечностях, нарушение координации движения. Как показывает медицинская практика, родовые травмы могут повлечь за собой именно правосторонний врожденный сколиоз. Для данного типа деформации позвоночника характерны следующие симптомы:

• описанная выше асимметричность в положении лопаток, плеч;
• нарушения дыхательной функции (деформация грудной клетки при правостороннем сколиозе влияет на органы дыхания);
• фиксация интенсивных болевых ощущений в поясничной области.

Физикальная диагностика

Обычным способом выявления сколиоза считается тест с наклоном вперед. Доктор при этом обследует позвоночный столб и обнаруживает разницу в форме ребер с каждой стороны. Деформирование хребта более заметно в этой позе.

Далее доктор проводит проверку уровня бедер, плеч и позицию головы по отношению друг к другу. Проверяются также движения хребта во все стороны.

Для определения патологий со спинным мозгом и нервными корешками доктор проводит проверку мышечной силы и сухожильные рефлексы. Применяется при врожденном или приобретенном сколиозе.

Инструментальная диагностика

Непосредственно тест с наклоном вперед дает возможность обнаружить искривление, однако не позволяет установить врожденные деформации позвонков. По этой причине проводятся радиальные способы диагностики.

• Рентгенография.

Наиболее легкий и приемлемый способ диагностики. Он способен продемонстрировать существование деструкции позвонков, а также дать оценку уровню искривленности хребта. Рентгенография проводится в двух проекциях: переднезадней и боковой.

Если доктор выставил диагноз “врожденный сколиоз”, он направляет к ортопеду для последующей диагностики.

Дает возможность заметить не только лишь костную ткань позвонков, однако и мягкие ткани – спинной мозг и нервные корешки. Преимуществом КТ считается то, что она предоставляет послойный точный снимок хребта. Помимо этого, доктор может назначить многомерную компьютерную томографию для наиболее подробной оценки состояния больного.

Проводится для раскрытия вероятных сопутствующих отклонений, к примеру, почек либо мочевого пузыря.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Считается, что МРТ дает возможность правильнее дать оценку состояния мягких тканей, по этой причине она используется для оценки отклонений в спинном мозге. Данный способ не связан с рентгеновским излучением, его принцип базируется на сильном магнитном поле, по этой причине противопоказан больным с имплантированными приборами (кардиостимуляторами, кохлеарными имплантатами, искусственного происхождения суставами и т. д.).

Лечение

Лечение врожденного сколиоза зависит от его стадии. Если заболевание не ярко выражено, можно решить проблему с помощью консервативного лечения, в остальных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Первая стадия

На первой стадии, когда отклонение не превышает 10 градусов, для достижения положительной динамики специалисты назначают лечение, в комплекс которого входят:

• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• занятия спортом;
• массаж.

Вторая стадия

На этом этапе развития сколиоза радиус искривления не превышает 25 градусов. С помощью медицинских процедур и упражнений исправить ситуацию уже невозможно. В качестве основного способа лечения применяется специальный поддерживающий корсет.

Третья стадия

Поддается лечению еще сложнее, так как отклонение может достигать 50 градусов. В этом случае, кроме обычного поддерживающего корсета, дополнительно может использоваться специальное корректирующее устройство с эффектом вытяжения. Кроме этого, врач назначает физиотерапевтические процедуры. Лечебная гимнастика должна проводиться только под наблюдением специалиста, все упражнения выполняются осторожно, без резких движений.

Четвертая стадия

На четвертой стадии заболевания, когда искривление превышает 50 градусов, все перечисленные выше способы лечения не дадут положительного результата. Исправить ситуацию можно только хирургическим путем.

В последнее время большинство специалистов сходятся во мнении, что первая стадия врожденного сколиоза – это норма и паниковать не стоит. Необходимо просто следить за развитием заболевания и не допускать его прогрессирования.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если консервативные методы не дали результата, корсет и гипс не смогли исправить ситуацию или здоровью больного угрожает реальная опасность.

Хирургическое лечение может проводиться следующими способами:

1. Гемиэпифизиодез.
2. Удаление полупозвонков.
3. Растущие конструкции.
4. Слияние.

В первом случае операция проводится на одной стороне деформации, и суть ее заключается в удалении участков роста. Деформация, как правило, с одной стороны вогнутая, а с другой – выпуклая. С помощью специальных имплантатов последняя корректируется хирургом, а вогнутая часть может продолжать рост, что приведет к самостоятельной коррекции.

Чтобы исправить ситуацию, можно удалить полупозвонки. Хирург устраняет аномалию, после чего больному потребуется некоторое время, чтобы нижние и выше расположенные позвонки срослись.

Послеоперационный период предполагает ношение специального корсета. Только специалист устанавливает продолжительность восстановления. Операция хоть и эффективная, но вероятность возникновения осложнений, таких как кровотечения и невралгические нарушения, достаточно высока.

Зачастую в ходе хирургического вмешательства используют метод установления специальных растущих конструкций. Их главное преимущество в том, что постепенно они удлиняются, и это не мешает ребенку расти и развиваться.

Все манипуляции осуществляются с заднего доступа. В ходе операции используются стержни, которые с помощью специальных винтов крепятся на позвоночник. Примерно раз в 6-8 месяцев конструкция удлиняется. Чаще всего дополнительно ребенок должен носить корсет. Современные технологии заметно улучшили лечение. Теперь не нужно часто проводить операции, вставляя новый стержень. Конструкция удлиняется сама по мере роста больного.

Операция по слиянию направлена на то, чтобы приостановить рост позвоночника в определенной зоне. Чтобы операция прошла успешно, хирург должен удалить только заднюю часть позвонка, установив на ее место костный трансплантат, который со временем срастается с «родными», образуя единую структуру.

В ходе взросления и роста ребенка позвоночник больше не будет менять форму, а значит, деформация больше не будет прогрессировать. Нужно учитывать, что операция тоже связана с определенными рисками. После хирургического вмешательства костный блок может повести себя непредсказуемо. Такой процесс приводит к искривлению позвоночника в другом отделе.

Хирургическое вмешательство чаще всего положительно сказывается на дальнейшем состоянии больного. Если никаких осложнений не возникло, пациент может вставать с кровати уже спустя 2-3 недели после операции. При нормальном течении послеоперационного периода, больной находится в больнице неделю, после чего он может продолжить восстановление дома.

Обычно ограничение по физической активности составляет 1 год. В этот период двигаться нужно осторожно, не поднимать тяжести. Чем меньше нагрузка на позвоночник, тем быстрее пройдет восстановление. Первое время больной носит корсет. На протяжении 1-2 лет нужно постоянно наблюдаться у врача, проходить рентгенографическое обследование.