Сустав шарко: провоцирующие факторы и причины развития патологии, первые признаки и основные симптомы, стадии и методы лечения заболевания, возможные осложнения и прогноз

Причины и лечение сустава Шарко

Редкое осложнение сахарного диабета сустав Шарко представляет собой разрушение костей стопы, реже колена и локтя. Лечение обязательно и проводится в специализированных центрах с помощью медикаментов. Основным фактором терапии является разгрузка нижних конечностей и ношение ортопедических приспособлений, предотвращающих риск развития патологии в виде ампутации ступни и инвалидности.

Диабетическая остеоартропатия и ее лечение

Причины ОАП

Разрушение голеностопного, реже коленного и локтевого, сустава ранее было связано с поражением сифилисом нервной системы. В последующем было установлено, что патологические изменения стоп возможны при сирингомиелии, хроническом заболевании спинного мозга, полинейропатии. Диабетическая этиология встречается чаще всего. Причины возникновения патологии до конца не исследованы. Считается, что заболевание возникает из-за нарушения кровотока в конечностях, которые провоцируют нейрогенные факторы.

Как проявляется?

Артропатия Шарко имеет четкие признаки. Они проявляются, когда диагностированы диабетическая составляющая, нарушение кровоснабжение стопы, повреждение нервных отростков. К симптомам относятся такие изменения большого пальца ноги:

• врастание ногтя;
• воспаление (бурсит) слизистых сумок;
• деформация скелета;
• бородавки и сухие мозоли на подошве;
• грибковые ногтевые поражения.

Проявления болезни Шарко при сахарном диабете выражаются потерей тактильной и болевой чувствительности, что вызвано патологическим состоянием нервных отростков. Любая травма способствует деформации скелета стопы. Снижение на биохимическом уровне поступления кальция и других минералов провоцирует слабость костной ткани. Усиленные физические нагрузки на нижние конечности являются дополнительной причиной возникновения костного заболевания.

Болезнь Шарко поражает 1% пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Стадии болезни

Развитие артропатии подразделяется на периоды и характеризуются такими проявлениями, представленными в таблице:

Методы диагностики

При определении этиологии болезни требуется исключить тромбофлебит, артрит, ревматическую природу поражения, остеомиелит, другие похожие заболевания. Современные методы диагностики позволяют с высокой достоверностью своевременно установить факт болезни с помощью следующих исследований:

• рентгенография стоп;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия скелета стопы;
• биохимический анализ крови на маркеры распада кости;
• биопсия костной ткани.

Вернуться к оглавлению

Лечение сустава Шарко

Если у больного есть сахарный диабет и подозрение на ОАП, лечение назначают сразу, не дожидаясь результатов исследования. Промедление в этой ситуации грозит осложнениями, приводящими к инвалидности. Пациентов госпитализируют в ближайшее от места жительства специализированный центр «Диабетическая стопа», где больной соблюдает строгий постельный режим для разгрузки нижних конечностей.

Основой лечения являются специально разработанные для этого заболевания медикаменты. Улучшение состояния дает возможность передвижения с использованием ортеза, переносящего нагрузку на голеностопный сустав. В дальнейшем применяется ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу. В случае негативного сценария показана хирургическая операция. Профилактика заключается в соблюдении гигиены и уменьшении нагрузки на ноги.

Артропатия Шарко

Распространенный в мире сахарный диабет при бесконтрольном протекании провоцирует массу необоротных осложнений, одним из которых является сустав Шарко или нейрогенно-диабетическая артропатия. Болезнь имеет инфекционное начало, заключается в разрушении костных элементов голеностопа и сочленений стопы. Протекает без болевых ощущений для пациента, чем обуславливает риск пожизненной инвалидности. Остановить начавшуюся артропатию не представляется возможным.

Причины сустава Шарко

Благоприятным фоном для развития деструктивной артропатии выступают следующие хронические заболевания и ряд факторов:

• Сахарный диабет — особенно после 10-летнего течения, реже — инсульт, туберкулез спинного мозга, сирингомиелия.
• Нейрогенные осложнения — полинейропатии.
• Микротравмы кожи ног.
• Присоединившаяся инфекция:
  • красная горячая кожа;
  • видимые ранки;
  • трофические язвы;
  • отечность.
• Не диагностированные переломы.
• Сухой мозоль, потертости кожного слоя.
• Постоянная нагрузка на нижние конечности.
• Деформация свода стопы.
• Неправильный выбор и ношение неудобной обуви.
• Вялость (гипотония) мышц.
• Скоротечное разрушение хрящевой ткани.
• Ослабленный связочный аппарат.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни на разных стадиях

На ранних этапах артропатия Шарко не проявляется особыми признаками. Болезнь можно только заподозрить при появлении грибковых поражений на коже и ногтях нижних конечностей — эпидермофитии, бородавчастых наростов на подошве, молоткообразной деформации фаланг пальцев, врастанию ногтевого слоя, воспалении суставных сумок большого пальца, пересохшей, с трещинами коже. Процесс в большинстве случаев односторонний. Таблица стадий заболевания отображает нарастание и дополнение симптомов.

Больные с диабетической полинейропатией автоматически попадают в зону риска возникновения сустава Шарко.

Диагностические мероприятия

При появлении у пациента с сахарным диабетом односторонней отечности голеностопного сустава, важно заподозрить артропатию Шарко. Для подтверждения диагноза следует реализовать следующие процедуры:

При подозрении на такую патологию врач направляет больного сделать рентген.

• Изучить анамнез заболевания, уточнить о протекании СД.
• Провести прицельную рентгенографию, которая может показать остеопоротические изменения.
• Выполнить сцинтиграфию с меченным технецием-99. Выявляет микротравмы, незначительные переломы.
• МРТ. Подтвердит усиление кровотока, воспалительные процессы.
• Провести биохимический анализ с определением маркеров распада и перестройки костной ткани (дезоксипиридинолин, фрагменты коллагена, гидроксипролин).
• Выполнить биопсию костного материала.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

• острый тромбофлебит;
• ревматические заболевания;
• подагрический артрит;
• флегмона;
• остеомиелит.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогноз заболевания

Для терапевтических мероприятий больных с деструктивным суставом Шарко при сахарном диабете определяют в центры под названием «Диабетическая стопа». Для профилактики заболевания предусмотрены следующие действия:

Для предотвращения деформации стопы больному назначают ношение тутора.

• ношение специально изготовленного ортеза, для распределения основной нагрузки на голень со стопы;
• фиксация тутором;
• применение полимерных фиксирующих повязок для хождения;
• строгий лежащий режим;
• использование ортопедической обуви (на ранних стадиях);
• контроль за основным заболеванием (сахарным диабетом).
• ношение специальной сложной обуви с рельефом внутри, ригидной подошвой и возвышенной передней частью.

Медикаментозная терапия включает использование следующих средств:

• бисфосфонаты «Фосамакс», «Кальцитонин» замедляющие процессы резорбции в костях;
• активные вещества витамина Д3 («Альфа Д3-Тева»), восстанавливающие костную ткань;
• анаболические стероиды («Неробол»);
• препараты Са («Кальций-Д3 Никомед»);
• нестероидные противовоспалительные;
• диуретики («Верошпирон»), ликвидирующие отеки.

После применяемого лечения на протяжении 4—6 месяцев повторная рентгенодиагностика позволяет судить о динамике заболевания. Исключение переломов и консолидация отломков свидетельствуют о позитивном результате. Заболевание на последних стадиях поддается только хирургической коррекции деформационных изменений свода методами артродеза, резекции костных наростов, но только после полного угасания воспалительного процесса.

Чтобы не допустить переход болезни Шарко далее 2 степени, необходимо уделять особое внимание состоянию кожи на подошвах, ногтям, чистоте нижних конечностей, носить ортопедическую обувь, своевременно лечить мелкие царапины, избегать длительных нагрузок на ноги. Поздние стадии заболевания чреваты 100%- ампутацией, что приводит к необратимой инвалидности.

Диагностика сустава Шарко и лечебные мероприятия

Нейростеоартропатия Шарко, или сустав Шарко, является деструктивным заболеванием костей, вызванным разрушением периферических нервов. Впервые заболевание было описано в 1869 году доктором Шарко, лечившим больного с поражением спинного мозга, вызванного сифилисом.

Сустав, или стопа, Шарко чаще всего развивается как позднее осложнение диабета. Заболевание встречается у 1% больных сахарным диабетом, развиваясь на фоне системного поражения периферических нервов.

Причины развития заболевания

Толчком для формирования диабетической остеоартропатии служит разрушение нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой, обеспечивающих иннервацию ног. Такое изменение приводит к снижению чувствительности, сократительной способности мышц.

В результате ухудшения чувствительности нервов нарушается кровообращение, снижается прочность костей. Любая травма приводит к усилению микроциркуляции в тканях, разрушению костной ткани.

Чаще всего деформации подвергается голеностопный сустав, испытывающий большую нагрузку, но необратимые изменения могут появиться в коленном или локтевом суставе.

Причинами формирования стопы Шарко могут стать:

• сахарный диабет;
• травмы спинного мозга;
• сирингомиелия;
• нейросифилис;
• алкоголизм;
• лепра.

Способствуют развитию сустава Шарко:

• частые микротравмы нижних конечностей;
• кожные инфекции, вызывающие покраснение, отечность ног;
• появление на коже подошвы сухих мозолей, натоптышей, трещин;
• ослабление связочного аппарата;
• неправильный подбор обуви;
• деформации свода;
• продолжительные вертикальные нагрузки на голеностопный сустав.

Вклад в появление патологии вносят генетическая предрасположенность к этому заболеванию и возраст. Риск появления патологии возрастает к 50-60 годам.

Симптомы болезни на разных стадиях

Необратимые изменения в суставе проходят 4 стадии:

1. Первая, или острая, стадия, характеризующаяся отсутствием боли.
2. Вторая, или подострая, стадия, для которой характерно появление боли при ходьбе.
3. Третья, или хроническая, стадия, когда боль возникает не только при движении, но и в покое.
4. Четвертая, или осложненная, стадия, при которой из-за боли человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться.

Первую стадию сложно выявить даже с помощью инструментальной диагностики. Рентгенография показывает лишь незначительные изменения на снимке, дискомфорт при ходьбе отсутствует.

При суставе Шарко происходит деформация свода стопы

Предположить развивающееся осложнение можно при участившихся заболеваниях ног. Появление бородавок на коже, крючкообразное искривление пальцев, врастание ногтя на большом пальце могут говорить о формирующемся суставе Шарко.

На развивающееся заболевание указывает появление незначительных отеков, покраснение кожи, повышение температуры кожи над пораженным участком.

На подострой стадии усиливается отек поврежденной конечности. На рентгенограмме выявляется деформация костей стопы. В суставе появляется хруст, боль во время движения.

Для второй стадии характерны видимые различия между здоровой и больной ногами, как это показано на фото, уплощение пострадавшей стопы.

На стадии хронического протекания болезни деформация стопы становится легко различимой и без помощи специального оборудования. Происходит вальгусная деформация стопы, когда искривляется ось пятки, заваливание ее внутрь.

На хронической стадии стопы Шарко рентгенография выявляет кальцификацию костей, снижение плотности костной ткани. Искривление отмечается в области фаланг пальцев, плюсны и предплюсны. Все пальцы на больной ноге поджаты, переломы, вывихи происходят самопроизвольно, при отсутствии физического усилия.

Для осложненной стадии болезни свойственны деформации, характерные для диабетической стопы. Кости, связки, мягкие ткани подвергаются деструкции, видоизменяются, теряют функциональность. У больных развиваются трофические язвы, происходит утолщение кожи на подошве, в ней появляются болезненные трещины. Деструкция костей приводит к их фрагментации, делающей стопу похожей на мешок с костями на рентгеновском снимке.

Стопа утрачивает функциональность. Больной теряет способность двигаться самостоятельно, а сформировавшиеся язвы не заживают.

Осложнения

Ухудшение иннервации мышц стопы приводит к нарушению координации, слабости мышечно-связочного аппарата. Это провоцирует частые падения, травмы, вывихи сустава.

Сустав Шарко способен вызывать травмы, вплоть до переломов

Снижение плотности костной ткани служит причиной трещин, переломов костей. Ухудшение доставки питания к мягким тканям вызывает появление трофических язв. Инфицирование язв способно послужить причиной гангрены, флегмоны, рожистого воспаления, остеомиелита.

В тяжелых случаях при запущенных заболеваниях может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Диагностика

Основным методом диагностики стопы Шарко считается на всех этапах развития болезни рентгенография. Выполняют рентгенографию в прямой и боковой проекции. С помощью этих исследований выявляют снижение плотности костей, степень ее деформации.

Для подтверждения диагноза применяют:

• МРТ для визуализации изменений в мягких и костной тканях, обнаружения микротравм;
• компьютерную томографию стопы, чтобы определить степень разрушения кости, надкостницы;
• сцинтиграфию меченым технецием для выявления воспаления костей;
• биопсию кости;
• биохимический анализ, общий анализ крови.

Биохимический анализ позволяет при помощи маркеров распада костной ткани гидроксипролина, дезоксипиридолина, фрагментов коллагена выявить степень разрушения кости.

Диагностические мероприятия необходимы, чтобы дифференцировать стопу Шарко от болезней со сходными симптомами:

• подагрического артрита;
• остеомиелита;
• острого тромбофлебита;
• флегмоны.

Лечение и прогноз

На всех стадиях болезни применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Лекарства подбираются так, чтобы:

• контролировать сахар в крови;
• воспрепятствовать остеолизису (распаду) костей;
• способствовать восстановлению костей;
• уменьшить проявление боли;
• ликвидировать отеки;
• воспрепятствовать инфекционным осложнениям.

Из немедикаментозных способов лечения больному обеспечивают:

• ортопедические приспособления;
• физиотерапию;
• хирургическую операцию при риске гангрены.

Лекарственные препараты, которые назначают больным со стопой Шарко, относятся к группам:

• бисфосфонатов (Кальцитонин, Фосамакс);
• нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак);
• препаратов кальция в таблетках (Кальций Никомед);
• гормонов (Неробол);
• мочегонных (Верошпирон).

Также выписывают антибиотики при инфицировании трофических язв и витамин D.

На всех стадиях заболевания используют физиотерапевтические методы лечения, к которым относятся:

• электрофорез;
• грязелечение;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

На первых двух стадиях патологии возможно использование лечебной физкультуры, но при сильном разрушении голеностопного сочленения больному предписывается полный покой, а физические нагрузки полностью исключаются.

Курс лечения продолжается до полугода, после чего повторно делают рентген, исследуют биохимические изменения костной ткани.

На поздних стадиях, когда остановить современными методами разрушение костей невозможно, приходится прибегать к удалению пораженного участка костной ткани или ампутации пораженной стопы.

Прогноз деструктивного сустава Шарко определяется временем обнаружения болезни и правильностью выбранной схемы лечения. При обнаружении болезни на стадии ранних симптомов, постоянном ношении индивидуально подобранной ортопедической обуви прогноз заболевания благоприятный.

Если к лечению приступили на стадии появления незаживающей трофической язвы, прогноз сустава Шарко ухудшается.

Лечение проводится в специализированных центрах «Диабетическая стопа». В этих же медицинских центрах больной диабетом может получить специальные сведения о профилактике деструктивной стопы Шарко.

Профилактика

При повышенном риске сустава Шарко больному рекомендуют использовать в течение дня индивидуально изготовленную ортопедическую обувь или специальный ортез, в котором нагрузка на стопу перераспределяется равномерно.

В обувь вкладывают специальную стельку с рельефом. Подошва обуви должна быть приподнята в передней части.

В начале болезни физические упражнения допускаются, но выполняются сидя или лежа. На поздних стадиях для предупреждения обострения больным предписывается уменьшение нагрузки вплоть до строгого постельного режима.

При обработке ногтей исключается использование ножниц. Ногти на ногах следует не подрезать, а подпиливать, чтобы не допустить ранения кожи.

Малейшие ранки или царапины обрабатывают перекисью водорода или раствором Хлоргексидина. Нельзя при диабете использовать для обработки ранок антисептики с дубящим действием, такие как зеленка, йод, марганцовка.

Больной должен регулярно осматривать стопу, а при появлении или усилении боли при ходьбе и в покое обращаться к врачу ортопеду и эндокринологу.

Болезнь Шарко-Мари-Тута

Синдром Шарко считается одной из самых распространенных форм наследственных заболеваний, характеризующихся поражением нервных тканей. Болезнь составляет примерно 80% от неврозов генетического характера.

Характерные черты патологии были описаны в конце 19-го века тремя врачами: французами Жаном-Мартином Шарко, Пьером Мари и англичанином Говардом Генри Тутом. В их честь и появилось название – болезнь Шарко-Мари-Тута.

Используемые синонимы – наследственная моторно-сенсорная невропатия, невральная амиотрофия. Связана патология с воздействием на периферические нервы, вследствие чего происходит разрушение миелиновой оболочки или длинных отростков нервов – аксонов.

Принято считать, что при этом заболевании не происходит поражение ЦНС. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что разрушение затрагивает корешки спинного мозга, проводниковые пути.

Вследствие нарушения проводимости нервных волокон, расположенных на периферии, атрофируются мышечные ткани конечностей. Постепенно происходит их замена соединительными и жировыми тканями.

Симптомы болезни Шарко-Мари-Тута диагностируются чаще всего у детей и молодых людей от десяти до двадцати лет.

Причины

Нервные импульсы передаются по длинным отросткам нейронов — аксонам. Они обернуты миелиновой оболочкой. В ее создании принимают участие олигодендроциты. При патологии Шарко-Мари-Тута мутация происходит в гене MFN2. В зоне его ответственности – выработка митохондрального белка. Мутация ведет к формированию сгущений митохондрий в теле аксона.

Вероятно, заболевание вызвано еще и воздействием генов на иммунную систему организма. В результате белки миелинового полотна начинают восприниматься как свойственные патологическим бактериям. Активизируется иммунная система, образуются антитела, они проникают сквозь гемато-энцефалический барьер и поражают белковые компоненты.

Вследствие воздействия некоторых генов происходит чрезмерная миелинизация нервных клеток, что также нарушает прохождение нервных импульсов.

В патогенезе синдрома Шарко-Мари-Тута, таким образом, выделяют 2 формы:

1. Обусловленную разрушением миелиновой оболочки. Диагностируется примерно в 80% случаев.
2. В основе второй лежит поражение аксонов. Встречается значительно реже.

Передача патологии осуществляется преимущественно аутосомно-доминантным путем, т. е. ребенок получает ее от одного из родителей. В некоторых случаях отмечается рецессивная передача – оба родителя являются носителями патологических генов, а для развития болезни нужны две генных копии.

Редко возникает мутация гена у одного человека, не связанная с наследственными факторами. Точные причины патологии до настоящего времени неизвестны.

Симптомы

Синдром Шарко ведет к повреждению двигательных и чувствительных нервов. Разрушение моторных путей сопровождается слабостью и онемением мышечной ткани обеих стоп, быстрым нарастанием усталости. Несколько позже присоединяются болевые ощущения в икроножных мышцах. Развиваются они преимущественно после долгой ходьбы, стояния на одном месте.

Во время осмотра обнаруживается атрофия мышечных волокон ног. Угнетаются сухожильные рефлексы.