Спондилолистез: классификация разновидностей, последствия и осложнения болезни, лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Лечение спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

• мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
• стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

• лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
• ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
• антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
• задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
• комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

• 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
• 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
• 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
• 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
• 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

• нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
• при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

• компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
• присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
• постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
• проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
• стабильная стадия неврологической патологии;
• рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

• Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
• Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
• Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
• Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
• Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Позвоночник. Смещение позвонков (спондилолистез)

Общие сведения

Спондилолистез — это болезнь позвоночника, при которой у человека происходит смещение позвонка вперед или назад относительно других позвонков. Определяются понятия антеролистез (позвонок смещается вперед) и ретролистез (позвонок смещается назад).

Последствием смещения позвонков может стать серьезная деформация позвоночника, сужение канала позвоночника, а также сдавливание корешков нервов, которые выходят из межпозвоночных отверстий (так называемый фораминальный стеноз).

Причины спондилолистеза

Таким образом, спондилолистез – это смещение позвонков по отношению нижележащего позвонка. Чаще всего у больных диагностируется смещение на уровне 5 позвонка, а также 4 позвонка. Реже диагностируется смещение грудных позвонков.

Основной причиной смещения позвонков является спондилолиз. Этим термином определяют наличие дефекта одного из позвонков, расположенных в поясничном отделе позвоночника. При развитии этого недуга у пациента происходит перелом ножки позвонка. Ножка позвонка – это образование, с помощью которого соединяется тело позвонка и фасеточные суставы. Если у человека развивается спондилолиз, то задняя часть позвонка с телом позвонка соединяется только с помощью рубцовой ткани. Как правило, такое состояние развивается как приобретенное заболевание. Перелом ножки позвонка у человека происходит еще в детстве. В основном причиной этого становятся занятия некоторыми видами спорта. Такой перелом никогда не срастается полностью, и позже у больного начинают развиваться симптомы спондилолистеза.

При развитии спондилолиза фасеточные суставы не способны удержать позвонок, поэтому он смещается. Как следствие, происходит постепенное растягивание межпозвоночного диска при нагрузках, и позвонок, лежащий выше, соскальзывает. В большинстве случаев позвонки поясничного и грудного отдела позвоночника соскальзывают медленно, поэтому на протяжении несколько лет лечение болезни не практикуется. Но со временем заболевание прогрессирует, и у человека уже развивается боль внизу спины. Болевые ощущения, как правило, начинают серьезно беспокоить человека после 35-летнего возраста.

Специалисты определяют некоторые факторы риска развития этого заболевания. Прежде всего, это спинальные болезни у родственников, возникновение растяжения позвоночника или повторных травм. Рискуют заболеть спондилолистезом и спортсмены, у которых позвоночники подвергаются растяжению. Это тяжелоатлеты, гимнасты, игроки в регби и др.

Виды спондилолистеза

Выделяется пять разновидностей спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Диспластический спондилолистез является врожденным недугом. Он развивается, если присутствует определенный порок развития позвонка, из-за которого тот смещается.

При истмическом спондилолистезе присутствует дефект в межсуставной поверхности позвонка. При отсутствии смещения и наличии такого дефекта больному устанавливается диагноз «спондилолиз». Эту форму спондилолистеза вызывают повторные травмы, поэтому часто истмический спондилолистез развивается у людей, активно занимающихся спортом.

Дегенеративный спондилолистез у человека развивается как последствие изменений артритического характера в суставах позвонков. Это явление возникает из-за дегенерации хряща. Данную форму болезни часто диагностируют у пожилых людей.

Травматический спондилолистез – последствие прямых травм, а также повреждения позвонков. Болезнь развивается вследствие перелома ножки, фасеточного сустава, пластинки дуги позвонка. В итоге его передняя часть смещается вперед.

Патологический спондилолистез – последствие возникновения дефекта в кости, который появляется под влиянием опухоли.

Симптомы спондилолистеза

Главным симптомом спондилолистеза является боль в пояснице, которая приобретает хронический характер. Но специалисты отмечают, что боль в спине обостряется далеко не у всех больных спондилолистезом. Просто при развитии этого явления у человека возрастает риск возникновения хронического болевого синдрома в спине. При этом заболевании может развиваться боль механического характера, а также корешковые боли. Механическая боль проявляется вследствие нестабильности позвонково-двигательного сегмента из-за соскальзывания позвонка. Возникновение корешковой боли – следствие сдавливания нервного корешка связками и костями. Нервный корешок также может сдавливаться рубцовой тканью, которая образуется в том месте, где произошел перелом.

При смещении вперед вышележащего позвонка может развиваться стеноз позвоночного канала.

Как правило, болевые ощущения при спондилолистезе проявляются в нижней части спины, при этом боль отдает в область ягодиц. Часто боль становится сильнее, когда человек разгибает поясницу. Если сдавливается нервный корешок, то проявляется боль в ногах, иногда сопровождающаяся слабостью и онемением конечности.

Смещение позвонков поясничного отдела подразделяется на четыре этапа. На первой стадии человек чувствует редко проявляющиеся боли в пояснице. На второй стадии смещение позвоночных позвонков уже вызывает более выраженные боли и дискомфорт при движениях. На третьей стадии заболевания симптомы проявляются не только болевыми ощущениями, но и проседанием позвоночника. Наиболее выражено смещение позвонков на четвертом этапе, когда у человека уже развивается характерная походка. Лечение в этом случае наименее эффективно.

Смещение шейных позвонков ведет к проявлению боли в области шеи. Этот диагноз может иметь негативные последствия, поэтому его лечение необходимо проводить только под наблюдением специалиста. Симптомы тяжелого смещения позвонков шейного отдела могут проявляться нарушением функций верхних конечностей.

Диагностика

Перед проведением исследований врачу необходимо провести подробный опрос пациента и изучить историю болезни. Необходимо узнать о том, когда боль проявилась впервые, каков ее характер, проявляется ли онемение и слабость ног. Специалист обязательно проводит физикальное исследование. Это осмотр и пальпация областей, где проявляется болезненность, проверка сухожильных рефлексов, определение силы мышц, чувствительности кожи, натяжения нервных корешков.

Диагностировать заболевание можно с помощью информации, полученной в процессе ренгенографии, а также компьютерной томографии или МРТ. Но у большинства больных диагностировать заболевание можно уже с помощью рентгенографии. Но если больному был установлен диагноз «спондилолистез», то это не значит, что этот недуг и является причиной болевых ощущений в спине. Как правило, специалист должен исключить ряд других болезней, например, грыжи диска, и только после того установить, связана ли боль со спондилолистезом.

В зависимости от интенсивности смещения позвонка выделяется пять степеней спондилолистеза. Если при первой степени наблюдается смещение, не превышающее 25%, то пятая степень спондилолистеза диагностируется, если позвонок полностью отделяется от соседнего с ним позвонка.

Лечение

Спондилолистез позвоночника, который поражает грудной, поясничный и шейный отделы, лечится как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение спондилолистеза проводится теми же методами, что и терапия боли при нестабильности позвоночника. Основная задача при этом – укрепить мышцы спины и брюшного пресса, чтобы предотвратить смещение позвонка и уменьшить выраженность нестабильности позвоночника. Если выражен болевой синдром, назначаются препараты, которые купируют боль и уменьшают спазм околопозвоночных мышц. Если пациент жалуется на острую боль, то на некоторое время ему назначается ношение специального корсета. Но носить такой корсет нельзя на протяжении длительного времени, так как это увеличивает нестабильность позвоночника. Практикуются также специальные упражнения, которые при длительном выполнении позволяют уменьшить симптомы спондилолистеза.

Иногда симптомы болезни облегчает запрещение некоторых видов физической активности – резкого нагибания, поднятия тяжестей, активных спортивных упражнений.

Иногда при сильных болевых ощущениях практикуется проведение эпидуральной инъекции стероида (кортизона).

Операция назначается в том случае, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Хирургическое вмешательство проводится с целью стабилизации позвоночника и уменьшения сдавливания структуры нервов. В основном в качестве оперативного вмешательства проводится ламинэктомия, то есть удаление дужки позвонка. Специалист удаляет лишнюю рубцовую ткань там, где развился спондилолиз. Как следствие, прекращается сдавливание нервных корешков. После этого проводится стабилизация позвоночника, чтобы уменьшить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Сегодня также существуют новые методы оперативного лечения спондилолистеза. Один из них состоит в том, чтобы соединить смещенные позвонки специальными винтами и прикрепить к конструкции из металла. Такие операции также проводят при сколиозе и других болезнях.

Специалисты говорят о хорошем прогнозе при спондилолистезе. В большинстве случаев эффективно действует консервативная терапия.

Симптомы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Спондилолистез представляет собой смещение позвоночных дисков в поясничном отделе, которое может произойти в любом возрасте у любого человека.

Но чаще заболевание возникает из-за генетической предрасположенности или чрезмерных нагрузок при занятиях видами спорта, предусматривающими растягивающую и сдавливающую нагрузку на позвоночник (гимнастика, тяжелая атлетика, борьба, футбол).

Cпондилолистез может быть врожденным, формирующимся на внутриутробной стадии развития, и не никак не проявляться до достижения человеком зрелого возраста.

Разновидности заболевания ↑

Смещение позвонков в горизонтальной плоскости может происходить в двух направлениях и в зависимости от них подразделяется на виды: антеролистез, при котором смещение одного позвонка направлено вперед, и ретролистез — смещение позвонка назад.

Принято подразделять спондилолистез, поражающий поясничный отдел позвоночника, на пять основных разновидностей:

• диспластический, вызванный врожденным дефектом позвоночника;
• истмический, вызванный дефектом межсуставной поверхности или спондилолизом;
• дегенеративный, развивающийся в результате артритических дегенеративных изменений хряща в суставах позвонков;
• травматический, возникающий в результате прямых травм и повреждений позвонков и их элементов (ножки, пластинки, фасеточного сустава дуги);
• патологический, проявляющийся в результате костного дефекта из-за влияния опухоли.

Фактически классификация заболевания построена с учетом основной причины заболевания.

Защемило нерв в шее? О том, что делать в данной ситуации, вы можете узнать из нашей статьи про защемление нерва в шейном отделе.

Какие хондропротекторы самые эффективные? Узнайте тут.

Роль спондилолиза в развитии патологии ↑

Чаще всего заболевание поражает четвертый и пятый поясничные позвонки в следствие несращения, трещины или перелома ножек (или дужек «pars interarticularis») позвонка, то есть предшествующего заболевания спондилолизом.

При первичном спондилолизе суставы с поврежденной дужкой не могут удержать расположенный выше позвонок, вызывая его соскальзывание.

Процесс смещения происходит медленно и почти бессимптомно, поэтому болезнь распознается с опозданием и может привести к спондилолистезу.

Проявляться спондилолиз начинает годам к 35 и дает о себе знать болевым синдромом.

Боли проявляются умеренно, иногда сильно во время движения, поэтому больной не сразу обращает на них внимание, запуская процесс, вызывающий смещение дисков.

Чтобы не допустить этого, еще более серьезного заболевания, следует прислушиваться к своим болевым ощущениям в поясничной области и обращаться вовремя за медицинской помощью.

Основные симптомы ↑

В большинстве случаев процесс развивается постепенно и носит хронический характер.

Если не начать лечение своевременно, то возможно появление серьезных проблем в виде:

• сужения позвоночного канала;
• деформации позвоночного столба;
• сдавливания нервных окончаний.

Несвоевременное выявление заболевания может привести к инвалидности или необходимости хирургического вмешательства.

Чтобы избежать серьезных последствий, важно внимательно относиться к первым признакам заболевания, которыми являются:

• механические боли в пояснице из-за соскальзывания позвонка;
• корешковые боли из-за давления на нервные корешки связок и костей смещающегося диска.

Иногда боль чувствуется постоянно, в некоторых случаях острых ощущений не наблюдается, а просто возникает впечатление сильного мышечного напряжения.

Смещение вперед может вызвать, в свою очередь, стеноз канала позвоночника, который проявляется на запущенных стадиях заболевания.

Боль при спондилолистезе охватывает нижнюю половину спины и отдает в ягодичную область, иногда в ноги.

Характер боли меняется в зависимости от положения тела.

При наклоне и небольшом сдавливании нервов в ногах может возникать резкая боль. Возможны ощущения онемения нижних конечностей или мурашек.

Нарушение чувствительности некоторых зон связана с изменением иннервации этих участков поясничным отделом позвоночника.

Развитие болезни может сопровождаться спазмами, блокирующими сгибание спины и вызывающими защемление мышц подколенного сухожилия, что влечет за собой искажение походки и осанки.

Часто заболевание вызывает искривление позвоночного столба, а у пожилых людей сопровождается развитием паралича.

Дискомфорт в позвоночнике усиливается после долгого пребывания в сидячем или в стоячем положении, пробежки или физической нагрузки.

Иногда наблюдается снижение потенции у мужчин, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

Коварство заболевания заключается в постепенном нарастании болевого синдрома или его отсутствии на ранних стадиях.

Возникающие время от времени стреляющие боли многие пациенты принимают за проявления радикулита, списывают на усталость или на чрезмерные нагрузки, не предпринимая адекватных мер для диагностики заболевания.

Симптомы, обнаруживаемые врачом при осмотре ↑

На врачебном осмотре можно обнаружить характерные симптомы смещения позвоночных дисков:

• повышенное напряжение мышц;
• наличие ямки на проблемном участке;
• кифоз — компенсаторное искривление позвоночника кзади, реже – лордоз (искривление кпереди);
• проседание позвоночника вниз;
• визуальное увеличение длины рук;
• увеличение грудной клетки;
• образование кожно-жировых складок в области поясницы;
• «подгибание» ног в коленных и тазобедренных суставах;
• трудности с наклоном спины;
• изменение положения крестца лобка с наклонного на вертикальный.

Иногда при пальпации врач обнаруживает выступ остистого отростка в районе поврежденного позвонка.

Обнаружение одного или нескольких признаков спондилолистеза на осмотре зависит от стадии заболевания.

Растянули связки в колене? Про лечение растяжения связок коленного сустава вы можете узнать из нашей статьи.

С чем связана сильная боль под левой лопаткой? Читайте тут.

Почему возникает сколиоз грудной клетки? Смотрите этот материал.

Степени выраженности процесса ↑

По степени выраженности заболевания спондилолистез подразделяется на четыре стадии или степени:

• первая степень характеризуется смещением позвонка менее чем на четверть и редким проявлением болей в пояснице (при наклонах, нагрузке, резком движении) с обнаружением на осмотре ямки в проблемной области;
• вторая степень характеризуется смещением от четверти до половины от нормального положения позвонка, более частыми и выраженными болями и дискомфортом при активных движениях, занятиях спортом и поднятии тяжестей, а при осмотре обнаруживается увеличение углубления;
• третья стадия отличается проседанием позвоночника при смещении проблемного позвонка до двух третьих от нормального положения, нарастанием болевого синдрома, скованностью движений, повреждением нервных окончаний, возможным нарушением работы прямой кишки и мочевого пузыря;
• четвертый этап характеризуется смещением более чем на две третьих, необратимыми изменениями в строении сустава, изменением походки, переходом болевого синдрома в хроническую форму, чувством постоянной усталости, ощущением подгибания ног в коленях, невозможностью долгого нахождения в положении сидя и стоя, возможными судорогами конечностей и болями в суставах стоп, коленей и бедер, в кистях и пальцах рук и онемением пальцев ног и рук. На четвертой стадии ямка сглаживается и на ее месте образуется выступ, появляется признак вертикального выпрямления крестцовой и лобковой кости. Лечение на четвертой стадии является наиболее сложным.

Некоторые специалисты выделяют пятую стадию – «выпадение» в таз или полное отделение позвонка от соседнего.

Детальная диагностика осуществляется в процессе аппаратного обследования.

Методы аппаратной диагностики ↑

Аппаратные исследования назначаются после подробного изучения жалоб пациента, его истории болезни и тщательного осмотра, пальпации болезненных областей, определения напряженности мышц, проверки сухожильных рефлексов, натяжения нервных корешков и чувствительности кожи.

Первым из аппаратных исследований назначается рентген в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Такие снимки показывают степень изменения положения позвонков, угол наклона, ступенчатый излом линии, соединяющей остистые отростки позвонков и наличие спондилолиза (трещины или перелома дужек, соединяющих два позвоночных сустава).

Фото: спиндилолистез на снимке

Картина может быть дополнена данными спиральной компьютерной и магниторезонансной томографии.

Они обычно назначаются, когда есть подозрение на сдавливание нервов.

Аппаратная диагностика помогает отделить спондилолистез от других заболеваний позвоночника с похожими болевыми симптомами.

Наиболее эффективному лечению поддается заболевание на ранних стадиях, на которых субъективные ощущения ярко не выражены, поэтому следует серьезно относиться к любым проявлениям заболеваний позвоночника.

Затягивание лечения спондилолистеза может привести к тяжелым последствиям с развитием хромоты, невозможностью полноценного движения, постоянными болями и последующей инвалидностью.

Видео: причины и симптомы спондилолистеза