Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз

Подагра: причины болезни и факторы риска

Подагра – самая распространенная форма артрита и может вызывать у человека сильную боль. Она возникает в результате нарушения метаболизма мочевой кислоты: наличия кристалликов мочевой кислоты в жидкости, заполняющей полости сустава (синовиальной). в частности в большом пальце ноги.

Мочевая кислота – конечный продукт обмена веществ. Она вырабатывается в результате распада пуринов и циркулирует с кровью. Когда мочевая кислота накапливается в организме, обычно по причине недостаточного выведения с мочой, в суставе большого пальца ноги образуются иглообразные кристаллы. Болезнь может поражать и другие суставы, тогда сустав воспаляется и отекает, становится горячим на ощупь и сильно болит.

Даже легкое прикосновение вызывает нестерпимую колючую боль. Периоды обострения подагры, если ее не лечить, длятся приблизительно с неделю. Следующее обострение может произойти через месяц, а то и годы. Без надлежащего лечения периоды между обострениями будут становиться короче, а боли – острее. В конечном итоге сустав может деформироваться. Иногда подагра перерастает в хроническую (затяжную) болезнь.

Из всех видов артрита подагра лучше всего поддается лечению. Обычно ее лечат нестероидными противовоспалительными средствами. Если периоды обострения часто повторяются или приобретают очень острую форму, то назначают аллопуринол, препятствующий образованию мочевой кислоты. Можно ли предупредить развитие подагры? Возможно, если считаться с факторами риска.

Главный фактор риска – возраст, пол и наследственность. По некоторым данным, у свыше 50% больных подагру имел кто-то из родственников. Более того, подагра поражает в первую очередь мужчин, преимущественно в возрасте 40-50 лет. В сущности, мужчины имеют эту болезнь в 3-4 раза чаще женщин, у которых в доклимактерический период подагра наблюдается очень редко.

Избыточный вес и питание. Сегодня диета, которую рекомендуют больным подагрой, в основном уже не заключается в том, чтобы ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Зато она направлена на лечение расстройств обмена веществ, которые обычно наблюдаются у больных подагрой: ожирения, синдрома инсулинорезистентности, а также дислипидемии, то есть ненормального уровня липидов в крови, например холестерина. И все же некоторые специалисты рекомендуют уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, например дрожжей, красного мяса и некоторых видов рыбы.

Алкоголь. Избыточное употребление спиртного может препятствовать выведению мочевой кислоты, и она начинает накапливаться.

Состояние здоровья. По данным исследований к подагре могут привести некоторые заболевания, в том числе повышенное кровяное давление (гипертензия), если его не лечить, а также хронические состояния, например диабет, высокий уровень жиров и холестерина в крови (гиперлипидемия) и сужение артерий (артериосклероз). Существует связь между подагрой и внезапными или острыми болезнями или травмами, нехваткой движения из-за постельного режима, а также болезнями почек. Большие пальцы ног являются самым восприимчивым местом при подагре, очевидно, потому что имеют низшую температуру и худшее кровоснабжение. Именно эти два условия способствуют накоплению мочевой кислоты.

Лекарства. Среди медикаментов, которые увеличивают риск заболеть подагрой, есть тиазидные диуретики (мочегонные средства, которые обычно принимают для снижения кровяного давления), аспирин в малых дозах, лекарства, предотвращающие отторжение пересаженных органов и препараты, для химиотерапии.

Как снизить риск повторного обострения

Поскольку появление подагры связано со способом жизни человека, соблюдение следующих советов, поможет уменьшить риск повторных обострений.

1. Ввиду того, что подагра возникает в результате нарушения обмена веществ, человек должен стараться поддерживать нормальный вес, ограничивая потребление калорий. Избыточный вес также увеличивает нагрузку на опорные суставы.

2. Избегайте диет, направленных на быстрое похудение, ведь из-за них в крови может временно увеличиться уровень мочевой кислоты.

3. Не употребляйте много белков животного происхождения. Диетологи рекомендует употреблять ежедневно не больше, 170 г рыбы или нежирного мяса, скажем птицы.

4. Если вы употребляете спиртные напитки, делайте это умеренно. В период обострения подагры было бы мудро вообще отказаться от алкоголя.

5. Пейте много безалкогольных напитков. Это поможет уменьшить концентрацию мочевой кислоты и ускорить ее выведение из организма.

Подобные симптомы наблюдаются также, когда в суставах формируются кристаллы пирофосфата кальция, особенно в ткани гладкого хряща, который покрывает концы костей. Но эта болезнь называется псевдоподагрой и нуждается в другом лечении.

Употребление обогащенных пуринами грибов и овощей, например фасоли, чечевицы, гороха, шпината и цветной капусты, как было доказано, не повышает риска возникновения острой подагры.

Статья не преследует цель давать указания относительно лечения. Каждый человек может нуждаться в индивидуальном медицинском обследовании. Не стоит также прекращать прием назначенных лекарств или кардинально изменять привычки питания без консультации врача

Подагра на ногах: почему возникает и основы лечения

Подагра на ногах имеет яркие проявления, которые служат причиной для обращения за помощью. Симптомы наблюдаются не только на нижних конечностях – клиническая картина заболевания разнообразна и затрагивает разные органы и ткани. Своевременное начало лечения и профилактические действия могут остановить развитие процесса и улучшить состояние пациента.

Подробнее о подагре

Заболевание известно с древних времен – на это указывает даже строение слова. Если дословно разобрать термин подагра, можно получить два слова – стопа и капкан. Много веков назад люди научились определять симптомы заболевания и отобразили его в названии.

Действительно, подагра на ногах – наиболее частый и яркий тип данной болезни. Поражается преимущественно сустав возле первого, большого пальца стопы.

Заболевание является гетерогенным, то есть имеет разные причины возникновения. Однако, все они приводят к одному патологическому механизму – нарушению обмена белка и отложению солей мочевой кислоты. Эти минеральные комплексы называются уратами. Они могут формировать отложения в тканях и органах, тем самым раздражая их структуру и функцию.

Ураты нарушают строение суставов и провоцируют возникновение рецидивирующего артрита. При повышенном количестве солей в крови возникают их отложения в тканях – тофусы. Это нарушает обменные процессы, затрудняет работу пораженных структур. Чем запущеннее состояние, тем шире сфера действия мочевой кислоты и тем больше тканей вовлекается в процесс.

Еще в древности подагру называли “недугом королей”. Если есть болезни от сниженного питания, то эта наоборот – возникает при повышенном потреблении мясных продуктов, вина, бобовых. В современном мире это прослеживается в данных статистики – в более развитых странах патология встречается чаще и сопровождает повышенное качество жизни. Мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины.

Заболевание развивается постепенно и носит хронический характер. В первое время острые приступы развиваются редко, но, со временем, они становятся затяжными и частыми. Уменьшить количество обострений можно с помощью правильного лечения, а в некоторых случаях можно и вовсе забыть о них. Для этого необходимо придерживаться профилактических мер и воздействовать на патологию, начиная с ранних стадий.

Чем проявляется заболевание

Первое, на что реагирует пациент – увеличение сустава возле первого пальца ноги и его болезненность. Деформированная косточка мешает носить привычную обувь, болит при ходьбе, растягивает кожу. Наблюдаются признаки воспаления – кожа становится теплой на ощупь, краснеет, отекают окружающие мягкие ткани и нарушается работа сустава.

Все это сопровождается болью. Чаще всего, именно такими симптомами начинается заболевание. Симптомы проявляются резко, пациент может назвать точный день и время возникновения, чего не происходит при других видах артрита. Иногда, приступ подагры случается ночью и пациент просыпается от боли. Дебют болезни может быть и другим – некоторые пациенты отмечают постепенное нарастание болезненности и деформации сустава.

Помимо симптомов со стороны первого пальца на ноге, могут возникать и общие проявления болезни. Пациенты отмечают слабость, усталость нижних конечностей, невозможность длительной ходьбы или активного времяпровождения. Отмечается легкая болезненность стоп, которую легко спутать с обычным результатом перегрузок.

Поэтому, визит к врачу откладывается, а болезнь постепенно запускается. А вот когда наступают обострения в виде интенсивной болезненности, тогда человек и обращается за помощью. Коварство подагры на ногах в том, что беспокоит она чаще всего в ночное время. Нарушения сна также сказываются на общем самочувствии и дополняют клиническую картину головной болью, усталостью, ощущением разбитости.

Среди ночи пациент пытается снять боль анальгетиками, но мало какие из них помогают во время приступа подагрического артрита. Постепенно, деформация сустава становится стойкой и нарушает привычную двигательную активность. Меняется и кожа над ним – становится более тонкой и сухой, краснеет и может покрываться трещинами.

На поздних стадиях, кроме изменений со стороны пальца, пациента также беспокоят тофусы. Морфологически они представляют собой скопление уратов – солей мочевой кислоты. Это отложения окружаются соединительной тканью, как капсулой и находятся в мягких тканях, на поверхностях суставов. Характерная локализация – хрящевая часть ушной раковины.

Начинаясь с мелких суставов, со временем подагра поражает более крупные образования – локти, колени. Хрящевая ткань меняется стойко и сложно поддается лечению, так что намного легче не допустить этих изменений.

Запущенные формы заболевания сопровождаются частыми обострениями. Может повышаться температура тела, пациенту трудно встать с постели, наблюдается общее ухудшение состояния.

Факторы риска, которые приводят к развитию подагры на ногах

Заболевание не имеет одной, конкретной причины. Единым является механизм возникновения подагры на ногах – нарушение обмена пуринов и солей мочевой кислоты. Это основной принцип патогенеза данного состояния.

Повышенная концентрация перечисленных веществ в плазме крови приводит к внутренней интоксикации. Есть структуры, ткани и органы, которые наиболее чувствительны к данным состояниям, они и страдают в первую очередь. Это синовиальная оболочка суставов, хрящевая ткань. Кристаллы кислоты нарушают их целостность и откладываются небольшими накоплениями.

Постоянное поражение суставов приводит к хроническому воспалению – артриту. Подагра возникает чаще всего именно по этому принципу. Это специфический вид воспаления, который отличается от других видов артрита по характеру возникновения и течению.

Рассмотрим основные факторы риска, которые приводят к нарушению обменных процессов и провоцируют возникновение подагры на ногах.

Возможные причины:

• хронический воспалительный процесс в тканях и органах тела;
• нарушение обменных процессов, при которых страдает метаболизм мочевой кислоты;
• повышенный синтез мочевой кислоты;
• нарушение диеты, связанное с высоким количеством в рационе мяса, колбасных изделий, бобовых продуктов, копченостей;
• избыточная масса тела также провоцирует сбои метаболизма и нарушение обмена уратов;
• употребление алкоголя, особенно, вин;
• переживания и стрессовые состояния могут спровоцировать сбой обмена веществ. Они ухудшают течение болезни либо провоцируют её начало;
• наследственные особенности организма. Поражение некоторых участков хромосом и генов может привести к развитию подагры во взрослом возрасте. Поэтому, в семьях, где есть случаи заболевания, можно ожидать таковые в следующих поколениях;
• нарушение работы внутренних органов, особенно, печени. На фоне длительного заболевания, подагра может возникнуть как осложнение;
• хронические заболевания и интоксикации.

Чаще всего, для возникновения заболевания требуется комбинированное действие нескольких факторов и их длительное воздействие на организм.

На ранних стадиях включаются процессы компенсации, но когда патологические факторы сильнее и продолжительнее, наступает декомпенсация и начинается болезнь.

Диагностика подагры

Постановка диагноза “подагра” основана на соответствии клинической картины определенным диагностическим критериям, которые были сформированы во время заседания международного симпозиума по лечению и изучению ревматической патологии.

Неоспоримым, “золотым” стандартом диагностики является обнаружение кристаллов уратов в тканях или в внутрисуставной жидкости – синовии. Для этого проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Для постановки диагноза требуется как минимум два из перечисленных критериев:

• характерное начало заболевания, которое сопровождается острым приступом болезненности и воспаления сустава около большого пальца стопы.
• четкий анамнез и два или более аналогичных приступа, которые самостоятельно ликвидируются и сменяются полным облегчением состояния.
• положительный ответ на колхицин, который заключается в снижении клинических признаков заболевания в течении 2 суток после введения препарата.
• клинически подтвержденное образование тофусов – отложений солей мочевой кислоты в хрящевых участках и мягких тканях.

Рентгенография при подагре может показать воспалительные изменения в суставах и даже позволяет обнаружить тофусы, однако не является специфическим исследованием. Более показательным методом диагностики являются лабораторные процедуры, которые четко указывают на патогенез заболевания. Рентген же может использоваться для динамического обследования и оценки воздействия патологии на суставы.

В то же время, зафиксировать факт повышения концентрации мочевой кислоты и её продуктов тоже недостаточно, чтобы подтвердить диагноз. Повышение уратов в плазме – гиперурикемия. Это состояние может наблюдаться без подагрических изменений, а к заболеванию приводит только после длительного периода времени. Поэтому, в 2000 году были приняты критерии, на основе которых происходит постановка диагноза.

Помимо лабораторного подтверждения наличия тофусов и кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, необходимо подтвердить как минимум 6 из перечисленных симптомов:

• 1 и более острая атака подагрического артрита;
• нарастание воспалительного процесса около сустава в первые сутки после начала болезни;
• поражение одного сустава, а не множественный процесс;
• покраснение кожных покровов над суставной поверхностью;
• отек и болезненность в суставе 1 пальца стопы;
• многочисленные тофусы на поверхности тела;
• повышение концентрации солей мочевой кислоты в плазме;
• односторонняя локализация подагры на ногах;
• отсутствие бактериального компонента воспалительного процесса.

Кроме опроса и осмотра врач применяет такие методы, как общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, рентгенография. Диагностические меры позволяют дифференцировать состояние с болезнями, которые имеют похожие проявления. Также, методы диагностики используются в дальнейшем, для контроля лечения, оценки тяжести состояния, коррекции терапии.

Современные аспекты лечения подагры на ногах

Эффективное лечение подагры приводит к таким результатам:

1. снижение болевых ощущений;
2. замедление деформации суставных структур;
3. уменьшение количества обострений и их продолжительности;
4. восстановление двигательного режима;
5. увеличение работоспособности.

Различают медикаментозное лечение, физиотерапию, домашние средства лечения. Контролировать процесс должен лечащий врач, чтобы вовремя скорректировать те или иные методы воздействия. Стойкое снижение продуктов синтеза мочевой кислоты и устранение клинических проявлений – вот главные критерии успешного лечения.

Из физиотерапевтических методик используются магнитолечение, электротерапия, бальнеолечение, использования лечебного душа и целебных грязей, УВЧ. Используя физиотерапию, необходимо быть уверенным в отсутствии противопоказаний, которых очень много. В целом, выбор метода лечения зависит от фазы болезни, её стадии, а также сопутствующих особенностей организма.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, которые снижают количество мочевой кислоты, а также противовоспалительные вещества. Выбор средства зависит от стадии процесса – метаболические препараты используются вне обострений, а при ухудшении состояния необходима симптоматическая терапия.

Между приступами подагры рекомендован прием таких медикаментов, как Аллопуринол или Аденурик – они снижают уровень мочевой кислоты в тканях организма. Их принимают даже, если симптомы болезни отступили и клиническая картина кажется лучше. Результат длительного приема – повышенной выведение мочевой кислоты из организма и сниженная продукция солей. Курс лечения должен быть полным, иначе снижается эффективность. Важно понимать, что прием лекарств не зависит от того, хуже или лучше самочувствие – данная группа должна стабильно влиять на организм, чтобы обеспечить стойкий результат.

Если болезнь обостряется, беспокоит боль и воспалительные изменения, необходимо добавить к терапии противовоспалительные средства. Наибольшую эффективность при остром приступе подагры имеют колхицин, гексацетонид, индометацин. Они эффективно уменьшают отечность, нормализуют функцию сустава и устраняют боль. В особенных случаях применяется введение препарата в суставную полость, чтобы облегчить состояние.

Лечение проводится амбулаторно, если нет прогрессирования болезни и прием препаратов приносит облегчение. Если болезнь сопровождается частыми обострениями, плохим самочувствием, желательна госпитализация для того, чтобы полноценно обследовать организм и провести более интенсивное лечение, чем в домашних условиях.

Методы профилактики

Первый и наиболее эффективный метод профилактики – правильная диета при подагре. Пациенту с подагрой следует ограничить употребление мяса, копченостей, колбас и сосисок. Особенно опасно консервированное мясо и продукты низкого качества. Полностью исключено употребление алкоголя. Не рекомендуются бобовые: фасоль, горох, соя, бобы, нут. Нет смысла начинать лечение, если не применяется диета – медикаменты попросту не будут приносить результат.

Пациентам желательно щадить свой организм: нормализовать нагрузки на ноги, избегать стрессов и переживаний, нормально спать, соблюдать полноценный питьевой режим. Последний пункт особенно важен, так как нормальное количество жидкости улучшает все обменные процессы в теле. Необходимо отказаться от курения, употребления крепкого чая и кофе.

Нормализация массы тела – еще один важный шаг к выздоровлению. В целом, перечисленные правила улучшают не только клиническую картину болезни, но в целом полезны для здоровья. Раннее начало терапии и следование правилам профилактики – верные методы победить болезнь.

Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения, профилактика

В статье рассмотрим причины возникновения и лечение подагры.

Данная патология называется также болезнью королей и у многих ассоциируется с появлением шишки в области большого пальца на нижних конечностях. К сожалению, поражение имеет свойство постепенно распространяться на другие суставы, и даже внутренние органы.

Чтобы избежать ее развития, следует изучить причины возникновения подагры и факторы риска, способные к ней привести, а также обладать знаниями о том, какие профилактические меры можно предпринять, чтобы минимизировать вероятность будущей инвалидности.

Причины

Подагра возникает как следствие отложения в хрящевые суставные ткани мочевой кислоты в виде кристаллов. Скопление этих образований провоцирует воспалительный процесс, который характеризуется выраженным болевым синдромом. Натрия урат преобразуется в кристаллы и откладывается в суставных тканях, со временем приводя к разрушению сустава.

Это основная причина возникновения подагры.

Факторы риска

Также существует ряд факторов, которые способны спровоцировать появление подагры:

1. Бесконтрольный прием некоторых медикаментов, таких как диуретики, ацетилсалициловая кислота, циклоспорины и т. д.
2. Причиной возникновения подагры на ногах у мужчин является наличие в анамнезе таких патологий, как ишемическое заболевание сердца, сахарный диабет, избыточная масса тела и т. д.
3. Неправильное питание с преобладанием жирного мяса, алкоголя и газированных напитков, морепродуктов. Такой рацион способен привести к скоплению мочевой кислоты в организме.

Патология поражает в основном представителей мужского пола в возрасте 30-50 лет.

Причины возникновения подагры у мужчин должен выявлять врач.

Для патологии свойственны приступы, которые могут возникнуть на фоне стрессовой ситуации, злоупотребления алкоголем, цитрусовыми, а также в результате инфекций вирусного генеза, психоэмоциональных или физических перегрузок и длительного приема некоторых препаратов.

Причины возникновения подагры мы рассмотрели, далее перейдем к симптомам.

Симптомы

Подагра проявляется специфическим образом, присущим только данной патологии. Первые признаки заболевания проявляются на больших пальцах ног и могут быть как односторонними, так и двусторонними. Именно этот сустав становится первым предвестником начинающегося патологического процесса. Такая разновидность подагры, как подагрический артрит, протекает латентно, пока не будет спровоцирован приступ. Вызвать его может ношение тесной обуви, переедание или злоупотребление алкогольными напитками.

Выделяется ряд характерных симптомов болезни ступней или подагры во время обострения:

• Болевой синдром. Возникает ночью внезапно и локализуется в конкретном суставе. Боль носит очень интенсивный характер, когда даже пациенты с повышенной выносливостью подчеркивают аномальную выраженность данного симптома. Стопа практически обездвиживается, при этом обезболивающие препараты не производят должного эффекта.
• Воспалительный процесс. Сустав, подвергшийся поражению подагрой, опухает, возникает гиперемия. Довольно часто наблюдается повышение температуры до показателя в 39-40 градусов. Обостренный период может продолжаться до четырех дней. Далее симптомы проходят самостоятельно, даже в случае отсутствия лечения. Это обусловлено тем, что в противостояние воспалительному процессу вступают фагоциты. Облегчение состояния не ознаменует выздоровление и приступ повторится, возможно даже спустя несколько лет. С суставов больших пальцев ног патология распространяется на фаланги пальцев на руках, голеностоп, колено, лучезапястный сустав и т. д. Когда обострение проходит, остается воспаление и ограниченность подвижности пораженных суставов.

Признаки на прогрессирующей стадии

Когда подагра вступает в прогрессирующую стадию, она характеризуется следующими признаками:

1. Тофусы. Представляют собой безболезненные наросты под кожным покровом, возникающие вследствие накопления кристаллов уратов. Тофусы, как правило, локализуются на локтях, за ушами и на коже вокруг пораженного сустава. Образования вскрываются самостоятельно, выделяя из раны белую творожистую массу. Чаще всего тофусы появляются через 5-6 лет после начала патологического процесса и первого подагрического приступа.
2. Деформация суставов. Скопление кристаллизованной мочевой кислоты вызывает существенное ограничение подвижности пораженного сустава и его прогрессирующую деформацию. При длительном течении подагры передвигаться без вспомогательных средств становится невозможно.
3. Патологический процесс в почках. Эти органы, выполняя очистительные функции, скапливают в себе ураты, при этом не производя полноценный вывод этих веществ с мочой. Со временем этот процесс провоцирует возникновение камней и песка в почках.

Причины возникновения симптомов подагры интересуют многих.

Диагностические мероприятия

Специалист, который занимается диагностикой и лечением подагрических проявлений, называется ревматолог. Диагностика проводится на основании следующих методов обследования:

1. Сбор анамнеза и жалоб пациента.
2. Физикальный осмотр, который показывает наличие воспаленных суставов и тофусов.
3. Исследование крови на биохимический состав, помогающий выявить повышенное количество мочевой кислоты.
4. Рентгенологическое исследование. Оно покажет пораженные участки поверхности суставов, а также тофусы, локализующиеся внутри суставной сумки. При более тяжелом течении болезни с помощью рентгена можно выявить симптом пробойника, когда тофус прорастает в костную структуру.
5. Пункция пораженного сустава. При наличии патологии данное исследование покажет иглообразные ураты, отсутствие инфекционного возбудителя и повышенное содержание лейкоцитов в случае обострения.
6. Пункция тофусов. Помогает определить состав образований.

Дифференциальная диагностика

Хоть подагра и имеет специфические характеристики, важна также дифференциальная диагностика. Выделяется ряд заболеваний, для которых характерно аналогичное протекание, что и в случае с подагрой. К таковым патологиям относятся:

1. Артрит септического типа. Данное патологическое состояние возникает на фоне инфекции общего или дерматологического типа, а также вследствие травмы или микротравмы околосуставных тканей. Артрит септического типа всегда сопровождается значительным повышением температуры. Диагностика проводится посредством пункции сустава. Заключение производится на основании цвета полученной жидкости.
2. Артропатия пирофосфатного типа.
3. Реактивный артрит. Патология возникает в результате поражения организма инфекционным возбудителем. Диагностируется и лечится заболевание совместно инфекционистом и ревматологом.
4. Артрит ревматоидного типа. Аутоиммунное заболевание невыясненного генеза, протекающее в хронической форме. Поражению подвергаются представительницы женского пола, что отличает ревматоидный артрит от подагры.
5. Остеоартроз. Довольно часто выступает в роли сопутствующего подагре заболевания.
6. Артрит псориатического типа. Представляет собой воспалительный процесс, возникающий наряду с дерматологической патологией в виде псориаза.

Причины возникновения и лечение подагры взаимосвязаны.

Лечение

Основой терапевтических процедур при лечении подагры является устранение болевого синдрома. Пациентам важно помнить об основных принципах купирования боли во время приступа:

1. Обеспечение покоя пораженной конечности.
2. Наложение холодного компресса на очаг боли. Это может быть лед, мокрое полотенце или бутылка с водой из холодильника.

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Диклофенак», «Вольтарен», «Напроксен» и т. д. Препараты можно использовать как в виде таблеток для приема внутрь, так и в форме инъекций. Так как инъекции способны спровоцировать повышение давления в артериях, рекомендуется делать уколы в первой половине дня в ходе лечения стоп.

Если лечение не помогает?

Встречаются случаи, когда боль не стихает даже на фоне приема обезболивающих препаратов. В такой ситуации показаны внутрисуставные инъекции стероидных средств, а также введение «Колхицина» внутривенно. Только квалифицированный специалист способен назначить правильное лечение подагры, которое поможет достичь ремиссии на продолжительное время.

Но для этого важно правильно установить причину возникновения подагры на ногах.

Чтобы избежать частых рецидивов и стремительного прогрессирования патологии, специалисты назначают следующие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Кортикостероидные препараты.
3. «Колхицин».
4. Витамины С и Р.
5. «Оротовая кислота», «Аллопуринол» и другие урикодепрессанты.
6. «Кетазон», «Бензброманол», «Пробенецид» и иные препараты из группы урикозуретиков.

Физиопроцедуры

Применяются также и физиотерапевтические процедуры для лечения подагры. Однако их нельзя применять в период обострения патологии. Основными методами физиопроцедур при подагре являются УВЧ, целебные грязи, магнитотерапия, электрофорез и парафиновые аппликации.

Схему лечения, включая продолжительность приема препаратов и их дозировку, должен определять специалист. Пациент должен быть готов к длительным курсам терапии, которые могут достигать одного года и больше.

Хирургическое вмешательство назначается в случае существенной деформации сустава, который практически теряет подвижность.

Продолжаем рассматривать симптомы, причины возникновения и лечение подагра (на фото можно увидеть, как выглядит больной сустав при данной патологии).

Питание

Особое внимание при лечении подагры уделяется правильному питанию. В период ремиссии рекомендуется использовать специальный диетический стол. Он предусматривает минимизацию количества употребляемых жиров. Основными принципами питания при подагре считаются:

1. Супы должны быть преимущественно вегетарианскими.
2. Количество мяса строго ограничено, при этом выбор делается в пользу птицы.
3. Употребление постных сортов рыбы не чаще трех раз в неделю.
4. Отказ от молока в пользу кисломолочной продукции.
5. Для гарнира можно использовать крупы и макаронные изделия.
6. Ограничение не накладывается на употребление хлеба.

Разрешается употреблять любые овощи и фрукты, кроме шпината, цветной капусты и малины. Предпочтение в плане обработки продуктов отдается варке. Допустимо включение в рационе сухофруктов и орехов, а также меда, пастилы и патоки. Полезным считается также оливковое масло в умеренном количестве. При выборе напитков предпочтение должно отдаваться сокам, зеленому чаю, компотам и морсам.

Подобное питание следует соблюдать не только в периоды обострений, но и на протяжении всего течения болезни. Особенно если наблюдается повышенный уровень содержания мочевой кислоты в составе крови.

О симптомах, причинах возникновения и лечения подагры должен знать каждый мужчина.

Профилактика

Основополагающим моментом в профилактике подагры является правильное питание. Помимо выбора продуктов, описанного выше, следует обратить внимание на следующие правила:

1. Нужно вести подсчет калорийности употребляемой пищи, включать в рацион как можно больше фруктов и овощей, а также кисломолочных продуктов.
2. При выборе хлеба нужно обращать внимание на варианты с добавлением муки грубого помола.
3. Еще один важный момент профилактики – соблюдение питьевого режима. В день необходимо употреблять не менее 2,5 литров жидкости.
4. При выявлении подагры следует отказаться от употребления алкоголя, так как он провоцирует повышение кристаллизации уратов.
5. Сокращение количества употребляемой соли.

Занятия спортом

Профилактические меры при подагре предполагают обязательные занятия спортом. Это может быть ходьба в быстром темпе, велосипедная езда, гимнастика или плавание. Приветствуются также различные дыхательные практики вроде йоги и пилатеса. Важно во время занятий спортом пить достаточно жидкости. Нельзя допускать обезвоживания организма, так как это провоцирует сбой в работе почек и соответственно накопление мочевой кислоты в организме.

При подагре нужно сочетать профилактические меры и соблюдение назначений специалиста по лечению патологии. Необходимо распланировать разгрузочные дни и добавить в ежедневный рацион один фрукт из рода цитрусовых.

Выбор обуви

При проявлении подагры на нижних конечностях важно правильно подбирать обувь. Она должна быть удобной и не тесной. После длительного нахождения на ногах можно проводить массажи и ванночки.

Не менее важно проводить регулярные медицинские осмотры и обследования. Желательно делать это не менее одного раза в полугодие. Заниматься спортом во время обострения не рекомендуется.

Мы рассмотрели причины возникновения подагры.

Подагра – причины и симптомы, лечение и профилактика подагры

Подагра характеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др..

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

3. Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4. Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.

5. Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры, включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС. Эти препараты помогают снимать воспаление и бороться с болью. К безрецептурным НПВС относят ибурофен (Ибупром, Нурофен, Имет). К рецептурным НПВС относят диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен), индометацин (Метиндол) и др. Следует помнить, что эта группа препаратов связана с повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений, образования язвы желудка и других осложнений.

2. Колхицин, очень ценимый врачами во многих западных странах. Это растительный алкалоид с цитостатическим действием. Он имеет свойство угнетать воспаление и иммунные реакции. Очень эффективен для лечения обострений подагры. Препарат строго рецептурный.

3. Кортикостероидные гормоны. Это такие препараты, как триамцинолон, дексаметазон, преднизолон и др. Они угнетают воспалительный процесс. Могут применяться как в форме таблеток, так и в форме инъекций (в том числе внутрисуставных). Оказывают мощное действие, но связаны с риском множества побочных эффектов. Назначаются только врачом.

Лекарственные препараты для профилактики осложнений подагры:

1. Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты. Это препараты группы ингибиторов ксантиноксидазы, наподобие аллопуринола (Лопурин, Алоприм) и фебуксостата (Улорик). Эти препараты эффективно подавляют выработку мочевой кислоты, понижают ее уровень в крови, уменьшают риск обострений. Побочные эффекты могут включать кожную сыпь и нарушение показателей крови. Фебуксостат может нарушать функции печени.

2. Препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты. Пробенецид (Пробалан) увеличивает способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Это понижает риск возникновения обострений, но уровень мочевой кислоты в моче возрастает (это нормально). Побочные эффекты включают сыпь, боль в желудке и образование камней в почках.

Альтернативная медицина и подагра

Традиционное лечение подагры не всегда проходит так эффективно, как того хотелось бы, поэтому некоторые пациенты пробуют всевозможные нетрадиционные методы. Перед тем, как выбрать народную медицину, стоит проконсультироваться со своим врачом.

Некоторые методы не просто бесполезны, но и опасны в определенных случаях. Они и остаются «альтернативными» потому, что наука до сих пор не нашла убедительных доказательств их эффективности и безопасности.

Ниже приведены альтернативные методы лечения подагры, которые относительно часто применяют на Западе, и по которым уже собрано некоторое количество фактической информации:

Некоторые исследования обнаружили связь между приемом кофе и понижением уровня мочевой кислоты. Другие исследования этого не подтверждают. Многие врачи запрещают принимать кофе больным подагрой, поскольку он содержит пуриновые вещества.

Пищевые добавки, содержащие витамин С, могут понижать уровень мочевой кислоты в крови. Тем не менее, применение витамина С для лечения больных подагрой серьезно не изучалось. Известно, что мегадозы витамина С приводят даже к повышению уровня мочевой кислоты в крови, а вот небольшие дозы, скорее всего, никому не повредят. Так что данные противоречивы, и выбор остается за больным и его врачом.

Эти вкусные плоды могут понижать уровень мочевой кислоты в крови, но влияют ли они на симптомы подагры – остается неизвестным. Некоторые диетологи рекомендуют принимать больше вишни, черники, винограда, малины при подагре. Но вопрос остается открытым.

Другие альтернативные методы лечения включают такие техники, как релаксация, техника глубокого дыхания, медитация и др. Эти методы направлены, конечно, не на коррекцию обмена веществ, а на борьбу с болью и дискомфортом, которые сопутствуют подагре.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменит рацион питания, что также пойдет на пользу. Американская ассоциация диетологов (ADA) рекомендует следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др..

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик