Невралгия под лопаткой: причины патологии и ее отличие от других заболеваний, специфические симптомы и методы диагностики, этапы и принципы лечения

Невралгия под лопаткой: симптомы, причины возникновения, методы лечения

Невралгия под лопаткой не относится к самостоятельному заболеванию. Это симптом развития патологии в организме человека. У человека возникают неприятные ощущения из-за спазма мышц, а также в результате защемления нерва.

Это может произойти вследствие травм, ведения малоподвижного образа жизни или из-за развития внутреннего заболевания.

Причины возникновения боли

Причины защемления нерва в области лопатки могут быть различными. Самой распространенной является осложнение от остеохондроза. Кроме того, боль в лопатке может возникнуть из-за:

• Поднятия тяжести.
• Принятия неудобного положения во время сна.
• Неправильной осанки.
• Переохлаждения.
• Беременности.
• Получения травм.
• Излишнего веса, который привел к развитию ожирения.

Признаки невралгии

Многие специалисты относят боли под лопаткой к межреберной невралгии. Признаками невралгии являются:

• Боль на вдохе становится сильнее и уменьшается на выдохе. Это связано с тем, при вдохе растягиваются межреберные промежутки, в которых находятся сегментарные нервные окончания, как справа, так и слева.
• Чаще всего боль чувствуется асимметрично. Она может быть сконцентрирована либо справа, либо слева. Очень важно обратить внимание, если боль больше всего ощущается посередине, скорее всего это проблема непосредственно с позвонками, а воспалительный процесс уже переходит в лопаточную область.
• Боль возникает при движении, дыхании, сведении, разведении лопаток, поднятии рук, наклонах. Приступы боли вызывает кашель, чихание.
• Боль при невралгии резкая, но быстроисчезающая. Она носит стреляющий характер.

Человек начинает самостоятельно подстраиваться под боль. Чаще всего для таких пациентов характерно «мелкое» дыхание, без глубоких вдохов. Они стараются свести к минимуму растяжение грудной клетки. Больные ограничивают любую физическую нагрузку.

Симптомы

Нервные окончания расходятся от спинного мозга по телу к каждой мышце. При наличии провоцирующих факторов может произойти защемление нерва под лопаткой расположенными рядом позвонками. А также защемить нерв может новообразование в области позвоночника.

В том месте, где произошло защемление нерва, болезнь проявляется наиболее интенсивно. Характерными признаками защемления является резкая боль. Она может быть ноющей, колющей или острой.

Следующим характерным признаком является ограничение подвижности в той области, которая соединена с защемленным нервным окончанием. Защемление нерва под левой лопаткой имеют своеобразное выражение болевого ощущения, часто боль отдает в руку. Но в данной ситуации нельзя игнорировать проявление, а рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как это может быть проявлением сердечного заболевания.

Методы диагностики

Невралгия под лопаткой должна быть под наблюдением врача. При появлении первых симптомов, необходимо обратиться к специалистам для постановки диагноза и назначения лечения. В первую очередь устанавливается чувствительность т определение очага локализации болевого синдрома.

Способы диагностики состоят в следующем:

• Рентген – такой метод поможет оценить состояние костей на наличие травм и повреждений.

• Миелография – это редкий способ диагностики, при котором в спинномозговую область вводится специальное вещество.
• Контрастная дискография – это метод внедрения контрастного вещества в межпозвонковый диск.
• Компьютерная томография.

• МРТ – это самый результативный способ получения информации о состоянии костей и тканей. У метода есть свои противопоказания. Его нельзя применять, если в организме есть металлические образования.

Невралгия в области лопаток имеет много симптомов, схожих с другими заболеваниями. В связи с этим требуется тщательное обследование пациента, чтобы исключить их наличие.

Отличия от других патологий заключаются в следующем:

• Сердечно-сосудистые заболевания – болевые ощущения в области сердца могут возникать при невралгии лопатки слева. Часто пациенты путают боль с сердечным приступом. Отличие невралгии от болезни сердца заключается в том, что сердечная боль будет постоянной, она утихает только после приема лекарственных препаратов.
• Межреберная невралгия по своим симптомам схожа с гастритом. При гастрите боль будет разной по степени выраженности. Она усиливается при приеме пищи или, когда человек голоден. Кроме боли человека будет беспокоить нарушение пищеварения, тошнота, рвота, Состояние улучшится, если принять обволакивающие средства. Чтобы исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, назначается УЗИ внутренних органов.
• Плеврит, пневмония – это заболевания, при которых боль локализуется в области грудной клетки. Патологии часто путают с невралгией, так как боль усиливается при кашле или чихании.

В связи с тем, что невралгия под лопаткой имеет много схожих симптомов с другими заболеваниями, самолечение недопустимо.

Лечение

Характер лечения болей под лопатками будет зависеть от причин их возникновения. Если это симптом проявления заболеваний внутренних органов, то лечение должно быть направлено на их устранение.

Для устранения заболевания используются различные медикаментозные препараты:

• Обезболивающие средства.
• Противовоспалительные препараты.
• Мази.
• Инъекции.

С помощью обезболивающих и противовоспалительных средств удается снять болевые ощущения и остановить локализованное воспаление. Для проведения терапии используется Диклофинак, Кетонал, Ибупрофен, Мовалис.

Все мази, которыми можно лечить защемление лопаточного нерва, должны быть назначены только врачом, так как могут вызвать аллергическую реакцию организма. Чаще всего применяются Финалгон, Випросал, Кармолис.

В комплекс лечебной терапии невралгии входят:

Обязательно необходимо укреплять организм, для этого используется кальций и витамины группы В.

Лечебная гимнастика

Справиться с болями в области лопаток хорошо помогает лечебная физкультура. Но важно соблюдать условия, весь комплекс упражнений должен проводиться тогда, когда заболевание находится не в стадии обострения, а боль не беспокоит человека.

Все упражнения должны проводиться после предварительной разминки:

• Лежа на спине необходимо коснуться максимально пола плечами.
• В положении сидя или стоя отвести в сторону ту руку, со стороны которой беспокоит боль.
• Рукой, в который не беспокоит боль, прикоснуться к темени и наклонить голову в ту сторону, где болит лопатка.
• Удерживать голову в положении наклона столько времени, сколько это возможно. Мышца должна максимально напрягаться.
• Наклонить голову в противоположную сторону и снова максимально напрячь мышцы. Расслабиться и через пару минут повторить упражнения.

При боли в правой лопатке попробовать следующие упражнения:

• Стоя ноги на ширине плеч, расправить плечи как можно шире и попробовать свести лопатки вместе. Надо стараться чтобы между лопатками оставалось как можно меньше места.
• Стоя ноги на ширине плеч, сомкнуть кисти рук в замок и поднять их вверх, заводя за голову. При этом нужно смотреть вверх, необходимо напрячь максимально мышцы между лопатками.
• Предотвратить развитие мышечных спазмов помогает теннисный мячик, который можно положить между лопатками и кататься на нём. Это возможность сделать небольшой массаж в домашних условиях самостоятельно.
• В положении сидя наклонить голову вперед при этом, коснувшись подбородком груди, руками нужно создавать сопротивлением. Как только почувствуете сильное напряжение между лопатками, можно расслабиться, а затем повторить упражнение.

Часто больным помогают простое висение на перекладине.

Народные методы

Если у больного нет осложнения, консервативная методика лечения успешно помогает справиться с невралгией лопатки, болезненно ощущение быстро уходит уже после нескольких приемов медикаментов. Часто симптомы заболевания устраняются с помощью народных методов. Для этого используются такие средства как:

При проведении терапии защемления нервных окончаний используется мази, которые приготавливаются на основе натуральных компонентов. Например, можно приготовить мазь из лаврового листа и можжевельника. Все компоненты необходимо растереть до однородной массы. В полученную смесь добавляется растопленное сливочное масло. Средство накладывается на поврежденный участок. Такая мазь способствует устранению боли, помогает расслабить мышцы.

Справиться с воспалением эффективно помогают расслабляющие ванны. Для их приготовления нужно в воду добавить отвары и настои из лекарственных трав. Продолжительность процедуры должна составлять не менее 30 минут. Можно приобрести специальные травяные сборы, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Чем лечить невралгию под лопаткой слева и справа

Невралгия лопаточного нерва – патология нервного отростка, которая проявляется на фоне сдавливания его мышечными структурами, связками, межпозвонковым диском, воздействия других факторов. Опасность патологического процесса не возникает до тех пор, пока не произошло повреждение нерва. В противном случае развивается неврит, который влечет за собой нарушение функционирования прилегающего сустава.

Причины патологии

Невралгия – боль в области лопатки с иррадиацией в плечо или нижнюю часть спины – возникает на фоне следующих заболеваний:

• нарушения работы спинного мозга или периферических нервов;
• выпячивания стенки межпозвонкового диска (протрузии) и защемления нервного корешка, который распространяется в лопатку;
• межпозвоночной грыжи;
• воспалительного процесса в мышцах шеи, грудного или спинного отдела;
• патологии, протекающей в органах дыхательных путей, почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, желудке, 12-перстной кишке, сердце;
• опоясывающего лишая;
• формирования доброкачественной или злокачественной опухоли в позвоночнике.

Причиной возникновения симптома в надлопаточном или подлопаточном районе выступает травма позвоночника или грудного отдела. На развитие боли влияет и психосоматика.

Лопаточная невралгия слева или справа – симптом переохлаждения, злоупотребления повышенными физическими нагрузками или наоборот – малоподвижным образом жизни.

Клиническая картина

Для определения источника невралгии под правой или левой лопаткой важным этапом диагностики выступает исследование характера и периодичности неприятных ощущений. Межлопаточная невралгия протекает с внезапными прострелами, иррадиирующими в рядом расположенные отделы: конечности, поясницу, шею, подмышки. Усиливается дискомфорт на вдохах, при повороте туловища.

Клиническая картина отличается в зависимости от первичного процесса:

• Нарушена работа печени, почек, желчного пузыря. Спазмы и воспалительные процессы сопровождаются острой, режущей симптоматикой. При закупорке протоков желчного пузыря болеть может в межреберном пространстве справа, лопаточном отделе, правой половине шеи.
• Развивается ишемическая болезнь сердца, нарушено состояние позвоночного столба, спинного мозга, органов пищеварительной системы. В таких случаях синдром возникает приступообразно только в левой или только в правой стороне. Боль иррадиирует в лопатку, поясницу, дополняется онемением, покалыванием. При патологиях ЖКТ интенсивность симптома может зависеть от еды, иметь сезонный характер, когда присутствует хроническое воспаление.
• Имеется травма в анамнезе. Характерный признак – усиление интенсивности приступа при движении туловищем. В области травмы появляется отек, припухлость, возможно нарушение целостности кожного покрова.
• Причина боли в лопатке – психологический фактор. Дискомфорт имеет острый или тупой характер, распространяется в поясницу, конечности, шейный отдел. Дополняется боль апатией или раздражительностью, усилением потоотделения, тревогой.
• Развивается опоясывающий лишай. Болевая симптоматика проявляется по окружности, охватывая лопатки и грудной отдел (ребра). Усиливается интенсивность дискомфорта ночью.
• Воспалились мышцы. Миозит сопровождается болью в лопаточном отделе, иррадиируя в переднюю грудную зону, руку, шею, поясницу. Усиливается дискомфорт при вдохах.

Определить причину, по которой стало больно в области лопатки, можно по результатам комплексной диагностики.

Выявление причины

В первую очередь врач пальпирует больную область, выявляя участки с повышенной болезненностью, наличием неестественных новообразований. Исследуют анамнез: предшествующие симптому травмы, сопутствующие заболевания, возможные провоцирующие факторы.

Для подтверждения диагноза и выявления причины боли проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. МРТ позволяет выявить опухолевидные новообразования, признаки разрушения нервной оболочки. По результатам КТ исследуют участки с прохождением нервов. Перед исследованиями нужно снять все изделия из металла для исключения искажения картины на мониторе.
• Электрокардиография. Диагностическое мероприятие позволяет изучить электрическую активность сердца. Назначают при наличии подозрений на межреберную невралгию, напоминающую стенокардию.
• Рентгенологическое исследование. Метод используют для осмотра органов дыхательной системы, лопаточной кости на предмет опухолевидных и другой этиологии новообразований, осложнений после травмы.
• Лабораторные анализы. По результатам диагностики можно выявить признаки воспалительного процесса, протекающего в организме: повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение объема лейкоцитов, эритроцитов и т.д.

Если необходимо, назначают консультации других специалистов: онколога, инфекциониста, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и др.

Как лечить невралгию

Главное условие для успешного лечения – его начало на 1 этапе развития заболевания.

Медикаментозные средства назначают в индивидуальном порядке, исходя из источника поражения нерва: противовоспалительные, хондропротекторы, противоопухолевые и т.д. Лечить болевую симптоматику можно с помощью обезболивающих средств в форме мазей, гелей, таблеток. Быстро облегчают боль препараты с диклофенаком и кетопрофеном в составе.

Чтобы снизить мышечный тонус, рекомендуется прием миорелаксантов. Для укрепления защитной функции организма и ускорения выздоровления назначают витаминные комплексы с кальцием и витаминами группы В.

В реабилитационный период после прохождения основного лечения назначают мероприятия, позволяющие восстановить работу нервов:

• сеансы физиотерапевтических процедур (воздействие лазером и др.);
• кинезитерапию;
• массаж;
• лечебные упражнения.

В домашних условиях снизить интенсивность болевого синдрома можно с помощью народных средств. Это мера первой помощи, которая действует симптоматически и не избавляет от причины невралгии.

Готовят составы из природных компонентов: листьев лопуха, черной редьки, семян льна, трав, пчелиного или змеиного яда, эфирных масел. Их используют для приема внутрь или растирания больной области.

Профилактические меры

Чтобы не тратить время и средства на лечение невралгии, рекомендуется заранее позаботиться о профилактике:

• исключить местное и общее переохлаждение;
• не злоупотреблять повышенными физическими нагрузками;
• своевременно лечить нарушения осанки;
• не вести малоподвижный образ жизни;
• соблюдать правильное питание.

Если работа обязывает находиться в сидячем положении на протяжении длительного времени, нужно периодически делать разминку в виде легких упражнений: поворотов корпусом, наклонов, вращательных движений и др. Полезны занятия в бассейне, конные прогулки, что позволяет укрепить суставно-мышечный аппарат и позвоночник.

Если боль в лопатке возникает не в первый раз, долго не проходит, присоединяются другие признаки (трудно дышать, делать движения корпусом и др.), нужно пройти комплексную диагностику. Назначить лечение симптомов невралгии под лопаткой слева и справа сможет только врач. Самотерапия редко приводит к выздоровлению и чаще наоборот – вызывает дополнительные проблемы со здоровьем.

Невралгия: причины, симптомы, диагностика

Невралгия является источником острой боли в результате поражения некоторых участков периферических нервов. Самая многочисленная группа пациентов, обращающихся за медицинской помощью в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее — НДЦ), — женщины после 40 лет.

Механизм развития невралгии и классификация

Окончания нервных волокон снабжены рецепторами, в чью задачу входит передача информации спинному и головному мозгу об органах и системах жизнеобеспечения. При сдавливании или раздражении какого-то отдела нерва происходит искажение данных и возникновение болей. Если в организме имеется патологический процесс, то на его фоне болезнь начинает прогрессировать гораздо быстрее.

Поражение может коснуться любого нерва, по МКБ-10 невралгия классифицируется на поражения:

• спины;
• лицевого, тройничного нервов;
• языкоглоточного;
• затылочного.

• опухоли разной этиологии на шейных позвонках;
• болезни суставов и позвоночника;
• травмы шейного отдела;
• затылочное переохлаждение.

• аневризмы мозговых артерий;
• лицевые переохлаждения;
• инфекции с локализацией в лицевой зоне (кариес, гайморит и т. д.);
• мозговые опухли разного характера.

• заболевания позвоночного столба;
• травмы поясничного отдела;
• переломы бедренных и тазовых костей;
• переохлаждения среднего отдела туловища;
• сильные физические нагрузки на спину;
• малоподвижность, ожирение;
• инфекции и воспаления органов малого таза.

• инфекции;
• аллергия;
• интоксикация;
• алкоголизм;
• нарушения обмена веществ;
• диабет, склероз.

Кроме того, существует блуждающая невралгия, при которой нарушаются многие процессы в организме: речевые функции, рефлексы глотания, жевания, кашля, деятельность пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы невралгии у взрослых зависят тоже от местоположения травмы нервного волокна.

• острая импульсная боль на лице;
• приступы до 250-300 раз за 24 часа;
• усиление боли при физических воздействиях (чистка зубов, жевание, бритье и т. д.).

• «прострелы» на протяжении нервного волокна;
• поясничное, ягодичное жжение;
• ощущение мурашек в области поражения.

• внезапный приступ невралгии;
• «прострелы» в заушной, шейной, затылочной зоне;
• возможно как одностороннее, так и двустороннее сдавливание.

• боль опоясывающего характера;
• спонтанное возникновение острой невралгии;
• потеря чувствительности кожи в области нервного поражения.

• резкая боль при попытке зевнуть, прожевать пищу, кашлянуть и т. д.;
• сухость в ротовой полости в приступе;
• сильная саливация после приступа;
• болевой синдром в подъязычной области, на миндалинах, глотке.

При появлении признаков и симптомов заболевания врач-невролог назначает такие методы диагностики:

• рентгеновский снимок;
• МРТ;
• анализы мочи и крови (общий и биохимический);
• ЯМР.

Лечение невралгии можно начинать только после подтверждения диагноза. Несмотря на сильные боли при невралгии, некоторые не считают болезнь опасной для здоровья, но это в корне неверно, так как проявляется она как вторичная патология, то есть присоединившаяся к другому прогрессирующему процессу. Лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов поражения периферического нерва, а на борьбу с основным заболеванием.

Методов лечения патологии два:

К последнему прибегают при неэффективности всех использованных медикаментозных способов воздействия и хирургическим путем разрушают пораженные отделы нервного волокна.

Средства от невралгии при консервативной терапии:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• В-группа витаминов (инъекционно);
• иглоукалывание;
• физиотерапия.

Дополнительные средства борьбы в зависимости от локализации:

• межреберная – успокоительное, корсет, плавание, вытяжка позвоночника;
• лицевая – противосудорожные;
• седалищная – постельный режим, блокады, стимуляция эл. разрядами.

Невралгия при беременности требует госпитализации и лечения строго под круглосуточным врачебным контролем. Заболевание считается крайне опасным в данном состоянии ввиду угрозы обострения первопричины его возникновения и провоцирования выкидыша.

Врач-невролог в Консультативно-Диагностическом центре «ИнтеграМед» (ранее — Национальный Диагностический Центр) составит необходимый курс лечения и направит на диагностику. Запишитесь на прием к доктору по телефонам, указанным на сайте.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине. Диагностика базируется на жалобах и объективном осмотре пациента, для исключения/выявления патологии позвоночника и внутренних органов проводится дополнительное обследование с применением рентгенографии, КТ, эндоскопии органов ЖКТ. Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.

Общие сведения

Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. п.). Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом. В ряде случаев межреберная невралгия выступает «сигнализатором» серьезных заболеваний структур, формирующих грудную клетку, или расположенных внутри нее органов (например, плеврита, опухолей спинного мозга, грудной клетки и средостения). Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию. В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов.

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.

Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости. Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Причины возникновения межреберной невралгии

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. н. опоясывающий герпес. В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника. Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних. Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Симптомы межреберной невралгии

Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область. Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений. Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. п. В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья. Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи. После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация.

Диагностика межреберной невралгии

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону. Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки. При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. п. С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога.

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи. При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении. Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.

Лечение межреберной невралгии

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид). При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и др.), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид). При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение. Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы. Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.