Лечение асептического некроза головки плечевой кости: механизм развития заболевания, признаки, особенности диагностики, терапия и профилактика

Асептический некроз тазобедренного, коленного, плечевого суставов и костей

Содержание

Понятие асептического некроза, подразумевает под собой очаговый распад хрящевых и костных элементов, который сформировался в результате стойкого нарушения периферического кровообращения. Это патологическое состояние несет в себе угрозу для нормальной жизнедеятельности и работоспособности человека. По мере своего прогрессирования, асептический некроз того или иного сочленения приводит к инвалидизации. Наибольшему риску возникновения некротических изменений подвержены те костные элементы, которые кровоснабжаются посредством одного сосуда. В качестве наглядного примера можно выделить головку бедренной кости, в которой нередко часто развиваются деструктивно-некротические изменения.

Головка бедренной кости пораженная недугом.

Важно! То, насколько будет эффективным лечение этой патологии, напрямую зависит от её стадии и степени распространенности деструктивных процессов.

Данное патологическое состояние имеет собственный код в мкб 10, который соответствует маркировке М 87.0 (идиопатический асептический некроз кости). В группу риска по заболеваемости попадают мужчины, возраст которых составляет менее 45 лет. Такие пациенты очень часто сталкиваются с необратимыми изменениями в тазобедренном сочленении, в результате чего мужчина окончательно теряет работоспособность и вынужден оформлять инвалидность. Именно поэтому, современные тенденции при лечении данного заболевания, направлены на раннее выявление признаков асептического некроза и восстановление трофики в области ишемизированного участка.

Кроме того, что в клинической картине заболевания выделяют характерные симптомы, а диагностировать это состояние помогают инструментальные и лабораторные методы, одним из которых является биохимия крови.

Асептический некроз головки бедренной кости

Это патологическое состояние представляет собой яркий пример симптоматики некротических изменений. Если некроз бедра возникает у детей, то патологию именуют болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Тазобедренное сочленение у взрослых людей является самым крупным. В состав этого анатомического образования входит головка бедренной кости и вертлужная впадина кости таза. На поверхности сустава находится гиалиновый хрящ, который обеспечивает двигательную амортизацию суставных частей, а также скольжение. Особое внимание необходимо уделить головке бедренной кости, которая представляет собой аналог замкнутой камеры, питающейся при помощи 3 артерий малого калибра. Сосудистые коллатерали в данной области являются неразвитыми, что повышает риск возникновения ишемизации, и отмирания тазобедренной кости.

Сеть сосудов питающих ТБС.

В мкб 10 данное заболевание имеет маркировку М87.0 (идиопатический асептический некроз кости). Несмотря на то, возникли некротические изменения в плечевом, коленном суставе или в области бедра МКБ 10 является одинаковой с точки зрения этиологии.

В медицинской практике существует отдельная классификация данной патологии костно-суставного аппарата, которая подразделяет болезнь в соответствии с местом локализации некротических изменений. Выделяют такие разновидности деструктивного поражения головки бедренной кости:

1. Центральная форма. На эту разновидность патологии приходится не более 2% всех случаев. Местом локализации некротических изменений является центральная часть головки бедренной кости;
2. Периферическая форма (занимает не более 10% всех случаев). Это заболевание характеризуется повреждением наружной части бедренной головки, местом расположения которого является зона под суставным хрящом;
3. Сегментарная форма (около 50% всех случаев). Для этой патологии характерно образование конусовидного некротического очага, который располагается в верхненаружной или в верхней области бедренной головки;
4. Тотальная форма. Эта разновидность заболевания стоит на втором месте по частоте встречаемости после сегментарной формы асептического некроза. Для патологии характерно повсеместное распространение некротических процессов в области левой или правой бедренной головки.

Поверхность пораженная некрозом.

В этиологии данного патологического состояния выделяют как сосудистые, так и не сосудистые причины. В современной медицинской практике существуют такие теории возникновения данного заболевания:

• Сосудистая теория. Согласно этой теории, кровеносные сосуды, кровоснабжающие область бедренной головки, под действием различных факторов теряют свою пропускную способность. В результате этого процесса страдает местное кровообращение, формируется стойкая ишемия, увеличивается вязкость крови, и формируются некротические изменения;
• Травматическое повреждение. Эта версия указывает на то, что вероятной причиной развития деструкции в бедренной головке является нарушение её целостности в результате травмы (вывиха или перелома).

Интересный факт! Некоторые ученые склонны утверждать, что потенциальным фактором развития данной патологии является продолжительное компрессионное влияние на головку бедра. Когда данное анатомическое образование испытывает регулярную непомерную нагрузку, это приводит к компенсаторному уменьшению сосудистого просвета, в результате чего нарушаются локальные обменные процессы, развивается деструкция кости с накоплением продуктов её распада.

Когда заболевание приводит к частичной или полной утрате работоспособности, человек получает инвалидность.

Признаки и лечение асептического некроза головки бедренной кости

При данном заболевании используется как консервативное, так и радикальное воздействие. Врачебная тактика напрямую зависит от локализации некротического очага, а также от степени разрушения бедренной головки.

Интересный факт! С момента наступления стойкой ишемии в области головки бедренной кости и до момента появления некротических изменений, проходит в среднем3-5 суток. В лучшем случае, может наблюдаться самостоятельное восстановление нарушенного кровообращения, однако в большинстве случаев ситуация продолжает ухудшаться, приводя к стремительному прогрессированию.

В отличие от одностороннего поражения, лечение двустороннего процесса требует больших усилий. Для этого заболевания характерны такие клинические симптомы:

1. Ограничение подвижности. По мере прогрессирования, некротические процессы затрагивают область суставной капсулы, вертлужной впадины и хряща. Этот процесс сопровождается деформацией упомянутых структур и нарушением подвижности в сочленении. В начальной стадии заболевания, у пациента ограничены вращательные движения. Когда болезнь переходит на следующий этап, человек начинает испытывать затруднения при отведении, разгибании и сгибании ноги в тазобедренном сочленении;
2. Болевой синдром. Беря во внимание тот факт, что головка бедренной кости представляет собой замкнутое пространство, нарушенное кровообращение будет способствовать увеличению давления внутри кости, что приводит к раздражению болевых рецепторов в области костных перекладин. В начале процесса, боль имеет умеренную степень интенсивности, и беспокоит человека при физической нагрузке. На завершающей стадии патологического процесса, боль является постоянной и выраженной;
3. Укорочение ноги. В результате некротических процессов, формируются так называемые микропереломы головки бедренной кости, в результате которых она теряет свою форму, а шейка становится толще и укорачивается;
4. Хромота. При одностороннем укорочении нижней конечности,полностью нарушается биомеханика движений. Кроме того, причиной хромоты становится болевой синдром, при котором человек вынужден ограничивать в нагрузке поврежденную конечность;
5. Мышечная атрофия. Стойкое нарушение периферического кровообращения негативно сказывается не только на состоянии костной и хрящевой ткани, но и вовлекает в патологический процесс скелетную мускулатуру. На первой стадии заболевания отсутствуют признаки мышечной атрофии, но когда болезнь достигает своего пика, потеря объема в мышечной ткани достигает 8 см.

Для того чтобы консервативная терапия данного заболевания была эффективной, лечение необходимо проводить как можно раньше.

Стадии некроза

Кроме упомянутой классификации, данное заболевание условно делится на 4 стадии, каждая из которых имеет характерные симптомы. К основным стадиям течения болезни относят:

• 1 стадия. Длительность периода начальных изменений составляет не более полугода. В течение этого времени наблюдается постепенное разрушение губчатого вещества с сохранение формы бедренной головки;
• 2 стадия. Продолжительность этого периода составляет около полугода. Для данного периода болезни характерны множественные переломы костных балок в области бедренной головки, с последующим их сжатием и вклиниванием друг в друга;
• 3 стадия. Средняя продолжительность патологических изменений составляет 2 года. Те неповрежденные ткани, которые располагаются вокруг очага некроза, планомерно лизируют (растворяют) повреждённые костные фрагменты. В течение этого процесса, в толщу головки бедренной кости прорастают соединительнотканные волокна. Результатом этого процесса становится появление благоприятных условий для образования новых сосудов. Несмотря на активизацию регенераторных процессов, длина шейки бедра уменьшается и возникает укорочение нижней конечности;
• 4 стадия. Продолжительность данного этапа составляет более полугода. Те фрагменты хрящевой и фиброзной ткани, которые проросли в головку кости на третьей стадии, медленно, но уверенно превращаются в костную ткань, тем самым восстанавливая повреждённое губчатое вещество.

Важно! Длительность каждой перечисленной стадии некроза индивидуальна для каждого человека. На этот процесс могут оказывать влияние как внешние, так и внутренние факторы. Благоприятный прогноз при данном заболевании возможен только при своевременном лечении на ранней стадии.

Рентген и другие методы диагностики

Начальная стадия патологических изменений при данном заболевании не имеет характерных признаков на рентгене. Именно поэтому, некоторые медицинские специалисты опровергают диагноз на основании тех данных рентгенограммы, которые были получены на первой стадии некроза.

Важно! Не получив характерную картину на рентген снимках, некоторые врачи прекращают дальнейшее обследование и предпочитают лечить человека от ишиаса или симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба.

Если речь идет о выполнении рентгенологического исследования, то для увеличения информативности осуществляются снимки в прямой и боковой проекции. К другим методам диагностики данного заболевания относят:

• МРТ диагностика;
• КТ;
• Лабораторное исследование образцов крови на уровень магния, фосфора и кальция.

Кроме того, существуют ключевые лабораторные маркеры, которые указывают на развитие деструкции. К таким маркерам относят уровень пиридинолина и деоксипиридонолина. Для обнаружения упомянутых веществ используется анализ мочи.

Причины развития

Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:

• Действие радиоактивного излучения;
• Регулярное употребление алкоголя;
• Кессонная болезнь;
• Патологии системы крови;
• Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
• Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
• Хроническое течение панкреатита;
• Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
• Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Важно! Для многих людей остается загадкой, каким образом использование глюкокортикостероидных медикаментов влияет на процесс формирования асептического некроза. Всё дело в том, что гормональные противовоспалительные средства оказывают сосудосуживающее действие, приводя к нарушению периферического кровообращения и стойкой локальной ишемизации.

Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.

Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.

Способы лечения

Если деструктивные изменения развились в области головки тазобедренного сустава, в медицинской практике используется общий вариант консервативной терапии, который включает различные группы лекарственных медикаментов. Название этих групп и наименования лекарственных средств будут представлены в виде таблицы.

Почему возникает некроз головки плечевой кости и как его лечить?

Асептический некроз головки плечевой кости вызывается пережатием или травмированием нерва и сосуда. При этом наблюдается деструкция костной ткани с дальнейшим отмиранием ее участков, которые заменяются жировой тканью. В запущенном состоянии такое заболевание практически неизлечимо, т. к. ткани разрушаются.

Что такое асептический некроз?

Асептический (аваскулярный) некроз кости представляет собой хроническое заболевание, при котором костная ткань перестает нормально снабжаться кровью. Такая патология нередко поражает головку кости в месте ее сочленения с суставом. Из-за нарушения кровотока наблюдается гибель остеоблатов и остеоцитов, необходимых для выработки межклеточного вещества и роста кости. При этом активизируются остеокласты, в результате чего костная ткань начинает сильнее разрушаться.

Из-за этого кость теряет свою прочность. Любые нагрузки на нее приводят к переломам и повреждениям перекладин ткани с образованием осколков, которые начинают сдавливать кровеносные сосуды и еще больше нарушать питание тканей. Это способствует гибели клеток и развитию некроза.

Причины возникновения и стадии развития

Ученые до сих пор до конца не выяснили точную причину костного инфаркта. Спровоцировать остеонекроз могут следующие факторы:

1. Ушиб или перелом кости, а также проведенное хирургическое вмешательство на ней. При этом повреждаются сосуды. Первые признаки болезни развиваются через 1,5–2 года после повреждения кости.
2. Длительный прием кортикостероидов, которые назначают для лечения артрита, аутоиммунных и аллергических заболеваний. Такие лекарственные средства сужают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание клеток, провоцируя развитие различных болезней, в т. ч. и некроза кости.

Применение кортикостероидов вызывает остеопороз и медленное разрушение костной ткани. Даже при незначительной нагрузке начинают ломаться кости, способствуя нарушению питания клеток и сдавливанию сосудов.

Основные причины развития патологии:

1. Ожирение, нарушение обменных процессов. Несбалансированное питание с чрезмерным употреблением жиров или нарушение метаболизма приводит к развитию атеросклероза. При этом на стенках сосудов начинает откладываться холестерин, который их закупоривает. Кроме того, из-за лишнего веса повышается нагрузка на кости ног в области голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.
2. Злоупотребление алкогольными напитками, что способствует нарушению обмена веществ. Это также приводит к развитию атеросклероза.
3. Аутоиммунные болезни. Такие патологии приводят к закупорке сосудов. Нередко эти заболевания лечатся с помощью кортикостероидов, что повышает риск возникновения асептического некроза плечевого сустава.
4. Заболевания позвоночника, в т. ч. и межпозвоночные грыжи, провоцируют сдавливание сосудов и нервных волокон, питающих костную ткань. Некроз головки кости плеча происходит из-за сдавливания в грудном или шейном отделе.

К другим, менее распространенным причинам заболевания относят: пониженное давление, злокачественные новообразования, последнюю стадию ВИЧ–инфекции, трансплантацию органов. В некоторых случаях не удается установить, что спровоцировало развитие болезни, что осложняет процесс лечения.

Выделяют 4 стадии посттравматического некроза головки плеча:

1. Первая длится 6 месяцев и характеризуется отсутствием симптомов. На начальной стадии развития болезни кость еще не имеет разрушений, плечо нормально функционирует, человек свободно двигает рукой. Однако при сильных нагрузках наблюдается небольшой болевой синдром, самостоятельно проходящий через короткий промежуток времени.
2. Вторая длится полгода. Процесс разрушения начинает усиливаться, поверхность кости имеет небольшие повреждения и трещины. Травмируются и ткани, расположенные рядом, вызывая боль. Из-за нагрузки на головку кости возникает перелом балок костной ткани, которые впоследствии начинают сминаться.
3. Третья длится около 1,5 лет. Происходит прогрессирование атрофии мышц плеча, костная структура сильно разрушается, человек не может нормально двигать рукой, боль сильная и постоянная.
4. Четвертая длится полгода. Стадия некроза, при которой происходит омертвение тканей, наблюдается отсутствие двигательной активности руки. Боль резкая, физическая активность невозможна.

Характерные симптомы

Каждая стадия имеет свои характерные симптомы. Болезнь на ранней стадии имеет слабо выраженные признаки. Это утомляемость, слабость, небольшая боль, возникающая во время физической нагрузки или при надавливании на плечо. Когда заболевание начинает прогрессировать, боль усиливается и не стихает даже в состоянии покоя. Функция верхней конечности нарушается вплоть до полного обездвиживания, появляется отек сустава. Мышцы плеча атрофируются, кость становится крайне хрупкой, нередко случаются переломы.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, врач осматривает больного и выявляет признаки, которые характерны для повреждения головки плечевого сустава. Рентген в начале развития болезни оказывается малоинформативным. Больше информации он дает на поздних стадиях. Такой метод исследования позволяет выявить изменения формы головки кости плеча, нечеткие контуры, неоднородную структуру, расширенные суставные щели.

С помощью КТ или МРТ врач может обнаружить начальную стадию патологического процесса в костной структуре. Анализы крови определяют наличие воспалительного процесса.

Методы лечения

Лечащий врач при асептическом некрозе может назначить нестероидные противовоспалительные средства:

С их помощью уменьшается болевой синдром. Такие препараты не лечат некроз головки плеча, но благодаря своему обезболивающему действию предотвращают спазм мышц, возникающий из-за сильной боли. Это приводит к их расслаблению и частичному восстановлению кровообращения пораженного участка. Однако прием нестероидов не слишком безопасен, т. к. больной, употребляя их, перестает чувствовать боль и загружает руку, как будто она здоровая. Из-за этого быстро прогрессируют разрушительные процессы в головке кости плеча.

Лечить такое заболевание помогают сосудорасширяющие средства:

• Теоникол;
• Трентал.

Они нормализуют кровообращение и восстанавливают головку кости благодаря улучшению кровотока и снятию спазма мелких кровеносных сосудов. Использование таких медикаментов снижает ночные боли в поврежденном суставе.

Большую пользу при асептическом некрозе приносят препараты, которые стимулируют восстановление костной ткани. Это медикаменты, содержащие витамин D: Остеомаг, Оксидевит, Кальций Д3 форте, Альфа D3 ТЕВА, Натекаль D3. Благодаря таким средствам лучше всасывается кальций из кишечника, резко повышается его количество в крови. Высокая концентрация элемента в крови приводит к его накоплению в костях, в т. ч. и в плечевой.

Вылечить болезнь помогают кальцитонины:

Они стимулируют кровообращение и избавляют от болей в костях. Не позволяют выводиться кальцию из костной ткани и усиливают активность остеоблатов, которые способствуют поступлению этого элемента в кости.

При некрозе кости плеча врач может назначить хондропротекторы: Хондролон, Терафлекс, Структум, Дону, Артру. Они питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру поврежденного хряща. Такие препараты эффективны только на третьей стадии болезни. Принимать их нужно курсами в течение длительного времени.

При некрозе врач может порекомендовать гирудотерапию. Медицинские пиявки впрыскивают в кровь ферменты, которые улучшают кровообращение в поврежденной головке плечевой кости. Для максимальной эффективности проводят в год 2 курса гирудотерапии, по 10 сеансов каждый.

В качестве дополнительного метода терапии некроза головки плечевой кости применяют лечебный массаж. Если он будет проведен правильно, улучшится кровообращение в пораженном месте.

К другим методам лечения такого заболевания относятся:

1. Лазеротерапия — используется в составе комплексной терапии в качестве дополнительного метода лечения. Процедуру проводят через день, количество сеансов — 12.
2. Тепловое лечение: грязелечение, парафинотерапия, озокерит. С его помощью улучшается кровообращение и обмен веществ.
3. Декомпрессия головки плечевой кости или большого бугорка. В этом случае кость плеча прокалывают толстой иглой, в результате чего внутри прокола образуются новые кровеносные сосуды, что увеличивает кровоснабжение пораженного места. Кроме того, внутри головки снижается внутрикостное давление. Это способствует уменьшению болевого синдрома на 65–75%.
4. Мануальная терапия — проводится в крайне редких случаях, когда болезнь вызвана ущемлением сустава.
5. Использование лечебных кремов и мазей. С помощью согревающих или раздражающих кожу препаратов улучшается кровообращение в суставе. Врач может назначить следующие средства: Никофлекс, Финалгон, Эспол, Гевкамен, Меновазин. Такие мази при втирании начинают раздражать рецепторы кожи, способствуя выработке эндорфинов. С их помощью уменьшается боль и снимается спазм околосуставных мышц.

Человек должен как можно меньше нагружать больную руку. Улучшить состояние при таком заболевании помогает лечебная гимнастика. При помощи специальных упражнений можно укрепить мышцы и активизировать кровоток.

Если консервативное лечение не принесло результата, врач назначает оперативное вмешательство. Это может быть:

1. Эндопротезирование, т. е. полная замена деформированного плечевого сустава искусственным. После его проведения устраняется болевой синдром, и восстанавливается подвижность сустава. Однако после такой операции высока вероятность инфицирования и развития осложнений.
2. Артродез плечевого сустава. После такого хирургического вмешательства происходит сращение костей друг с другом, благодаря чему уменьшается или устраняется боль, однако сустав полностью теряет свою подвижность.

Прогноз

При асептическом некрозе прогноз для жизни больного благоприятный, но для нормализации функции плечевого сустава и верхней конечности — сомнительный. Объясняется это имеющимся основным заболеванием, которые препятствует процессу выздоровления.

Последствия и осложнения

Асептический некроз поддается лечению лекарственными средствами. Но если время было упущено, плечевая кость начинает полностью разрушаться. В этом случае проводят оперативное вмешательство с протезированием. Лечение поверхностного некроза проводится быстро и эффективно, а глубокий способен поразить все слои кожи, что требует продолжительного лечения или протезирования.

Осложнения касаются качества жизни. При таком заболевании нередко наблюдается полная потеря функциональности. Человек не в состоянии двигать рукой, поэтому не может нормально работать. Если болезнь не лечить, она быстро приведет к инвалидности.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания необходимо:

• правильно питаться, обязательно включая в рацион кальций, минералы и витамины;
• контролировать свой вес;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать ситуаций, которые могут привести к получению травм;
• выполнять упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Заключение

При таком заболевании, как асептический некроз головки кости плеча, нарушается кровообращение, что становится причиной постепенного отмирания тканей. Своевременное лечение помогает восстановить структуру ткани кости, а профилактические меры позволяют избежать развития такой патологии.

Чем опасен и как лечится асептический некроз головки плечевой кости?

Асептический некроз головки плечевой кости является хроническим процессом, остановить который практически невозможно медикаментозными способами. При этом заболевании отмирают ткани кости, что приводит к их разрушению.

Эта патология встречается как у взрослых людей, так и у детей. В детском возрасте заболевание протекает легче, и лечение более эффективно. У взрослого человека асептический некроз кости практически всегда приводит к инвалидности.

Причины развития патологии

Асептический некроз головки плечевой кости может быть вызван разными причинами и факторами

Костная ткань состоит из различных клеток и постоянно обновляется. Процесс некроза приводит к разрушению кости. Такая патология, как асептический некроз, чаще поражает крупные кости, например, плечевую и бедренную, а точнее, головку кости. Болезнь постоянно прогрессирует, и остановить полностью процесс некроза практически невозможно.

Асептический некроз плечевой кости может возникнуть по различным причинам. Заболевание локализуется в области головки, где кость соприкасается с суставом. Некоторое время болезнь может протекать незаметно, не вызывая сильных болей или неприятных ощущений. Однако с каждой стадией заболевание дает о себе знать все сильнее.

Основная первопричина – это нарушение питания кости, кровообращения в этой части. Среди причин развития этого недуга называют:

1. Травмы. Это наиболее частая причина развития асептического некроза. По этой причине от недуга нередко страдают спортсмены. К развитию некроза ведут переломы плеча, повреждения сосудов, длительное сдавливание. При этом заболевание развивается не сразу, а только через год после перенесенной травмы.
2. Длительный прием гормональных препаратов. Кортикостероиды могут повлиять на состояние кровеносных сосудов. Они провоцируют их сужение, в результате ухудшается кровообращение. Длительные и частые курсы гормональных препаратов приводят к остеопорозу и разрушению костной ткани.
3. Проблемы с метаболизмом. У людей с нарушенным обменом веществ или ожирением нередко встречается атеросклероз. В результате этого заболевания происходит закупорка сосудов и, как следствие, асептический некроз плечевой кости.
4. Вредные привычки. К атеросклерозу, асептическому некрозу, нарушению метаболизма ведет курение и злоупотребление алкоголем.
5. Аутоиммунные процессы. При различных аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, красная волчанка) на стенках сосудов появляются отложения, приводящие к их закупорке. Усложняет ситуацию тот факт, что лечение проводится с помощью кортикостероидов, которые только повышают риск закупорки сосудов.

Также нередки случаи, когда болезнь развивается беспричинно. Установить, что именно привело к некрозу, становится невозможно, что осложняет процесс лечения.

Стадии заболевания, их особенности

По мере прогрессирования патологии болевой синдром увеличивается

Считается, что от асептического некроза головки плечевой кости чаще страдает именно правая рука, так как у большинства людей нагрузка на нее больше. Заболевание начинается с того, кто к части кости (а именно к ее головке) прекращается приток крови.

От этого начинают гибнуть клетки кости: остеоциты и остеобласты. Ткани кости быстро разрушаются и не восстанавливаются. Нагрузки на поврежденную кость приводят к переломам.

Клиническая картина меняется с течением болезни. Выделяют 4 стадии асептического некроза:

• Начало заболевания. На этом этапе симптомы могут полностью отсутствовать. На начальной стадии заметных разрушений кости нет, ее целостность сохранена, поэтому больной может не подозревать о начале асептического некроза. Функции плеча сохраняются, человек может свободно двигать рукой, но при сильных нагрузках появляются небольшие боли, которые исчезают самостоятельно.
• Вторая стадия. Разрушительный процесс идет быстрее. На поверхности кости появляются трещины и повреждения. Также начинают повреждаться окружающие ткани, что причиняет болезненные ощущения. Функции плеча нарушены, боль становится постоянной и беспокоит даже в состоянии покоя.
• Третья стадия. Целостность костной ткани заметно нарушена, начинают атрофироваться мышцы плеча. На этом этапе человек уже не может нормально двигать рукой, боли очень интенсивные и появляются не только при физической нагрузке.
• Четвертая стадия. Это стадия непосредственно некроза. Ткани отмирают, соединительная ткань превращается в костную, сочленение кости и сустава нарушается.

Каждая стадия может длиться от полугода до года. Однако течение болезни индивидуально. Оно зависит не только от состояния больного, но и от того, на какой стадии было начато лечение.

Специалисты рекомендуют обратиться за медицинской помощью если появляется отек сустава, боли, а также ограничены движения рукой.

Что характерно для асептического некроза головки плечевой кости, больной не может поднять вертикально руку и удерживать ее в таком положении.

Диагностика и лечение

МРТ позволяет выявить патологию на начальной стадии

Диагностика на начальных стадиях может быть затруднена. Специфической клинической картины асептического некроза плечевой кости не существует, поэтому с помощью сбора анализа и осмотра диагноз не поставить. Часто назначается рентген, но он покажет результат только на 3 или 4 стадии болезни. На начальных этапах видимых изменений не будет.

Чтобы определить недуг на первой стадии, назначается магнитно-резонансная томография. Этот метод обследования очень точный и информативный. С помощью томографа можно заменить даже небольшие изменения и трещинки в костной ткани. Также достаточно информативным является метод КТ (компьютерная томография). Стоит помнить, что каждая процедура имеет свои противопоказания. Например, КТ не рекомендуется при беременности, а МРТ – людям, у которых есть вживленные металлические протезы.

Лечение подбирается индивидуально. Основная цель лечения – остановить прогрессирующий некроз или же замедлить течение болезни. Если выявлена причина заболевания, лечение начинается с устранения этой причины.

Среди методов лечения асептического некроза кости выделяют:

1. Обезболивающие. Если у больного уже появились сильные боли, назначаются препараты типа Анальгина. Однако на длительный прием они не рассчитаны. Врач может регулярно менять обезболивающие, чтобы не появлялось привыкание.
2. Противовоспалительные препараты. Чтобы не усугублять течение болезни, назначают нестероидные противовоспалительные препараты типа Диклофенака и Ибупрофена. Однако такая терапия далеко не всегда дает положительный эффект.
3. Препараты для восстановления костной ткани. К ним относится в первую очередь Хондроитин. Этот препарат восполняет дефицит организма в белковых компонентах, необходимых для строения суставов и костей.

Если консервативное лечение не помогло, кость продолжает разрушаться, назначается операция по протезированию сустава и головки кости. Часто для восстановления подвижности плеча используются здоровые фрагменты кости для трансплантации в поврежденный участок.

Народные средства и осложнения болезни

Лечение зависит от причины, стадии и объема некротических поражений кости

Стоит уточнить, что эффективность большинства народных средств при подобном заболевании не доказана. Однако правильное народное лечение, согласованное с врачом и дополненное медикаментозной терапией, может значительно облегчить состояние больного.

Основная задача средств народной медицины заключается в том, что уменьшить воспалительный процесс, снять боль и укрепить организм, восполнить недостаток кальция и полезных веществ.

Среди народных рецептов от асептического некроза головки плечевого сустава выделяют:

• Яичную скорлупу. Давно известно, что в скорлупе большое количество кальций, который усваивается проще, чем многие препараты, содержащие этот микроэлемент. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять помытую и высушенную скорлупу 6 белых куриных яиц, протереть ее и залить свежим лимонным соком. Все это должно настояться около недели, затем добавить немного меда и коньяка, принимать по чайной ложке после еды.
• Сосновые почки. Они обладают хорошим обезболивающим эффектом. Из почек готовят сироп: засыпают их сахаром и настаивают неделю. Полученное средство можно принимать внутрь и втирать в поврежденный сустав.
• Травяной сбор. Чтобы облегчить состояние больного, нужно подобрать травы, которые способствуют очищению сосудов и восстановлению их эластичности. Для этого подойдет ромашка, бессмертник, тысячелистник. Траву заливают кипятком, настаивают 40 минут, фильтруют и пьют по стакану дважды в день.
• Стоит помнить, что кальций усваивается организмом только при достаточном количестве витамина D. Во время курса лечения нужно больше бывать на солнце, чтобы организм вырабатывал этот витамин самостоятельно.

Больше информации об асептическом некрозе можно узнать из видео:

Осложнения у асептического некроза кости касаются в первую очередь качества жизни. Человек не может двигать рукой, а значит не может нормально работать. Если не предпринимать попыток лечения, заболевание довольно быстро приведет к инвалидности.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный). Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз.

Что такое асептический некроз?

Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.

В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани. Асептический некроз в головке плечевой кости встречается реже, чем в бедренной, но доставляет немало неприятностей и проблем пациентам.

Причины возникновения и стадии развития

Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:

1. Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
2. Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
3. Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
4. Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
5. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
6. Аутоиммунные процессы.
7. Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
8. Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия).
9. Иммунодефициты (ВИЧ).
10. Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.

Другие причины индивидуального характера.

1. Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
2. Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
3. Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
4. Омертвение костного вещества, собственно некроз.

Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.

Симптомы заболевания

Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.

Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза. У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный. У взрослых этот недуг чаще поражает трудоспособный возраст от 20 до 50 лет, больше заболевают мужчины, чем женщины.

Диагностика

Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.

Принципы лечения

Основной целью лечебных мероприятий при асептическом некрозе является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, купирование болевого синдрома, восстановление функции пораженной конечности, улучшение качества жизни пациента. Эффективность лечения находится в зависимости от ряда факторов:

Принципы лечебных мероприятий таковы:

1. Лечение основного заболевания, послужившего основой для развития остеонекроза, например, растворение тромбов при тромбозах артерий, подавление воспалительной реакции, постепенный отказ от токсичных лекарственных средств, лечение алкогольной зависимости, устранение последствий декомпрессии и так далее,
2. Консервативная терапия — не особо эффективна в выраженной стадии процесса, но на начальных этапах, особенно у детей или как вспомогательное средство вполне заслуживает внимания. Сюда относятся: нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак и подобные им лекарства, улучшающие кровообращение в костной ткани – Трентал, Пентоксифиллин, Никошпан и другие, препараты кальция с витамином Д и кальцитонины для стимуляции остеогенеза, хондропротекторы при явных признаках нарушения функции головки плечевого сустава, щадящий постельный режим в разгаре болевого синдрома, а при стихании лечебная физкультура со специалистом и массаж,
3. При неэффективности консервативных мероприятий, при отягощенном хроническими заболеваниями фоне, при далеко зашедшем процессе поражения кости и головки плечевого сустава применяют хирургические методы лечения: эндопротезирование (замена сустава на искусственный) как единственная возможность восстановить утраченную функцию и улучшить качество жизни, костные трансплантаты из участков здоровой кости для замены поврежденных некрозом мест, остеотомия – лечебная манипуляция для разгрузки больной кости или сустава и облегчения состояния человека, декомпрессия или удаление участка внутреннего слоя кости для улучшения циркуляции крови в сосудах, питающих кость.

Прогноз при асептическом некрозе головки плечевой кости для жизни человека благоприятный, а для восстановления функции верхней конечности и плечевого сустава в полном объеме сомнительный. Это связано еще с наличием у пациента основного заболевания, отягощающего процесс выздоровления. У здоровых людей риск заболеть асептическим некрозом невелик. Поэтому с целью профилактики и недопущения развития подобных тяжелых состояний следует вести здоровый образ жизни и вовремя лечить возникающие болезненные состояния.