Кифосколиоз: признаки и клиническая картина, факторы риска, способы диагностики и терапии болезни, показания для операции и профилактические мероприятия

Кифосколиоз

Кифосколиоз – это комбинированная деформация позвоночника, представляющая собой сочетание сколиоза (бокового изгиба) и кифоза (сутулости, избыточного изгиба в переднезаднем направлении). Может быть врожденным или приобретенным, проявляется видимой деформацией и болями в спине. Из-за вторичного изменения формы грудной клетки и нарушения функций расположенных в ней органов возможна одышка и нарушения сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании внешних признаков, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение кифосколиоза обычно консервативное, при выраженном искривлении может возникнуть необходимость в операции.

МКБ-10

Общие сведения

Кифосколиоз – одновременное искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении. Является достаточно широко распространенной патологией, в большинстве случаев возникает в подростковом возрасте. Мальчики страдают в четыре раза чаще девочек. В легких случаях кифосколиоз может становиться причиной повышенной утомляемости и болей в спине. Выраженная патология оказывает негативное влияние на состояние всего организма, может вызывать неврологические нарушения, ухудшать функционирование легких, сердца и пищеварительной системы.

Причины кифосколиоза

Причиной развития врожденного искривления обычно являются аномалии развития позвонков. В 20-30% случаев деформация сочетается с пороками развития мочеполовой системы. При этом патология чаще обнаруживается не сразу, а в возрасте 6 месяцев и старше (когда ребенок начинает ходить или стоять). Вместе с тем, зафиксированы случаи, когда кифосколиоз 3 степени выявлялся сразу при рождении малыша.

В числе факторов, которые могут приводить к формированию приобретенного кифосколиоза – врожденная недостаточность соединительной ткани, рахит, некоторые болезни позвоночника (остеохондропатия, опухоли, болезнь Шейермана-Мау и т. д.). Кроме того, причиной развития кифосколиоза становятся нарушения мышечного тонуса и функции мышц вследствие миопатии, миодистрофии и параличей (например, при полиомиелите или ДЦП), ревматизм (вследствие поражения хрящевой ткани позвоночника антителами), несоответствие скорости развития костной и мышечной ткани в период активного роста и т. д. Чаще всего симптомы приобретенного кифосколиоза появляются в 13-15 лет.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития кифосколиоза, являются чрезмерная нагрузка на позвоночник, обусловленная избыточным весом или тяжелой физической работой, а также «сидячий» малоподвижный образ жизни и неправильное положение тела при работе за компьютером, сидении за партой и т. д.

Патанатомия

В норме человеческий позвоночник имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночный столб. Если позвоночник изгибается назад больше, чем в норме (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический – в грудном отделе. Боковых изгибов человеческий позвоночник в норме не имеет, поэтому при любой степени бокового искривления выставляют диагноз сколиоз. Как правило, на начальном этапе формирования кифосколиоза образуется кифоз, а в последующем к нему присоединяется сколиоз.

Классификация

В зависимости от выраженности деформации выделяют 4 степени кифосколиоза:

• 1 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 45-55 градусов. Отмечается незначительное боковое смещение и скручивание (ротация) позвонков.
• 2 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении 55-65 градусов. Выявляется заметное скручивание и боковое смещение.
• 3 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 65-75 градусов. Формируется позвоночный горб, отмечается видимая деформация грудной клетки.
• 4 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении более 75 градусов. Как и в предыдущем случае искривление сопровождается образованием позвоночного горба и деформацией грудной клетки.

С учетом направления бокового искривления в ортопедии и травматологии выделяют левосторонний и правосторонний кифосколиоз.

Симптомы кифосколиоза

Врожденная патология, как правило, становится заметной по достижении 6-12 месяцев. На спине ребенка образуется едва заметный горбик, при этом, в отличие от «чистого» сколиоза, при кифосколиозе выявляется выстояние не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночного столба заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, не зависящим от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующей неврологической недостаточностью. В младшем возрасте выявляются нарушения чувствительности, у подростков с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстро прогрессирующих парезов.

Ранними проявлениями подросткового кифосколиоза являются изменение осанки, усиление сутулости и боли в спине. Нередко ребенок начинает жаловаться на боль или неприятные ощущения в спине еще до того, как родители заметят нарушение осанки. Возможна также нерезко выраженная одышка, возникающая вследствие ограничения экскурсий грудной клетки. Неврологические нарушения при подростковом кифосколиозе выявляются реже и, как правило, возникают только при тяжелых деформациях. Скорость прогрессирования может значительно различаться в зависимости от причины развития кифосколиоза, а также своевременности и адекватности лечения.

При внешнем осмотре выявляется усиленная сутулость (круглая спина), в тяжелых случаях – горб. Верхняя часть туловища и плечи больного кифосколиозом наклонены вперед и вниз, отмечается сужение грудной клетки и слабость мышц брюшного пресса. Для выявления сколиоза врач производит осмотр в положении с выпрямленной и согнутой спиной. При наличии сколиотической деформации обнаруживается отклонение позвоночника от срединной линии. При внешнем осмотре грудной клетки определяется расширение межреберных промежутков на стороне, противоположной боковому искривлению. При кифосколиозе, осложненном неврологическими нарушениями, выявляется локальное снижение чувствительности, изменение сухожильных рефлексов и несимметричность силы мышц.

Осложнения

Несоответствие формы позвоночного столба физиологическим потребностям организма становится причиной постоянной перегрузки всех структур позвоночника и околопозвоночных мышц. При кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий дисков и межпозвонковых грыж, возникновение миозитов и артроза суставов позвоночника. Некоторые из перечисленных патологических процессов могут становиться причиной сдавления спинного мозга и его корешков и приводить к появлению неврологической симптоматики (нарушений чувствительности, двигательных нарушений, нарушению функции тазовых органов).

Из-за кифосколиоза ограничивается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательные мышцы, снижению растяжимости легочной паренхимы и уменьшению функциональной остаточной емкости легких. В результате уменьшается объем легких, нарушается газообмен: в крови становится больше углекислого газа и меньше кислорода. При выраженном кифосколиозе возникает видимая деформация грудной клетки, влекущая за собой еще более значимые нарушения функции легких и сердца.

При тяжелом кифосколиозе страдают не только сердце и легкие, но и пищеварительный тракт: нарушается расположение органов, ухудшается их функционирование. Увеличивается вероятность возникновения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Из-за кифосколиоза происходит перераспределение нагрузки на нижние конечности, развиваются ранние коксартрозы.

Диагностика

Диагноз кифосколиоз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии позвоночника. При необходимости, наряду с двумя основными проекциями, могут быть назначены снимки в специальных положениях (лежа, стоя, при растягивании позвоночника). Для уточнения диагноза пациента также могут направить на МРТ и КТ позвоночника. Обследование при кифосколиозе предусматривает обязательную консультацию невролога. При подозрении на нарушение функции внутренних органов больного кифосколиозом направляют на консультации к соответствующим специалистам: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, урологу.

Лечение кифосколиоза

Лечение осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды при участии невропатологов и других специалистов (в зависимости от выявленной сопутствующей патологии). Основными методами консервативной коррекции кифосколиоза являются корсетирование и лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При 1 степени кифосколиоза для выпрямления позвоночника нередко достаточно регулярно выполнять упражнения, при 2 степени ЛФК необходимо сочетать с ношением корсета. Используются корригирующие корсеты, изготовленные по индивидуальному заказу. В большинстве случаев в процессе корсетирования, наряду с устранением сутулости, производится деротация (устранение ротации позвоночника вдоль оси).

Для улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активизации обменных процессов в мышечной ткани больным кифосколиозом назначается массаж. Полезно плавание и умеренные физические нагрузки (с учетом имеющихся противопоказаний). Противопоказаны занятия с отягощениями и «прыжковые» виды спорта (прыжки в длину и высоту, волейбол, баскетбол).

Показанием к оперативному лечению являются 4 степень кифосколиоза, выраженный болевой синдром, прогрессирующие неврологические нарушения, ухудшение функций сердца и легких. Хирургическая коррекция при кифосколиозе предусматривает установку специальных металлоконструкций (крючков, винтов) в позвонки и выравнивание позвоночного столба с использованием специальных стержней, которые крепятся к этим металлоконструкциям. При этом фиксируемый отдел позвоночника утрачивает подвижность.

Прогноз и профилактика

Полное устранение кифосколиоза возможно до окончания активного роста ребенка, то есть, до 14-15 лет (некоторые специалисты считают критичным возраст 12-13 лет), при этом имеет значение степень искривления и скорость прогрессирования болезни. В большинстве случаев можно полностью устранить кифосколиоз 1 степени, у значительной части пациентов удается добиться выпрямления позвоночника при кифосколиозе 2 степени. При кифосколиозе 3 и, особенно, 4 степени прогноз менее благоприятный – адекватное лечение, как правило, дает возможность остановить прогрессирование деформации и в ряде случаев провести частичную коррекцию. Полное выпрямление позвоночного столба в таких случаях крайне маловероятно.

При лечении кифосколиоза очень важна своевременность всех проводимых лечебных мероприятий. Поскольку эффективная коррекция кифосколиоза возможна, только пока ребенок продолжает расти, очень важно вовремя обратить внимание на признаки кифосколиоза, немедленно обратиться за медицинской помощью и точно выполнять все рекомендации врача, особенно – в отношении лечебной гимнастики и ношения корсета. Именно эти методы позволяют устранить кифосколиоз, в то время как остальные способы лечения выполняют лишь второстепенную вспомогательную функцию.

Кифосколиоз: причины, симптомы, лечение, профилактика

Кифосколиоз – это искривление позвоночника одновременно в боковом и задне-переднем направлении. Травматологи-ортопеды отмечают постоянный рост заболеваемости данной патологией.

Причины развития кифосколиоза

Кифосколиоз может быть врожденным и приобретенным

Причинами врожденного типа данной патологии являются нарушения внутриутробного развития плода, которые, в свою очередь, возникают из-за влияния агрессивных факторов на организм беременной и будущего ребенка. Это факторы:

• физические – травмы живота беременной, радиоактивное облучение;
• химические – агрессивные вещества (промышленные, сельскохозяйственные, бытовые), которые попадают извне в организм будущей матери, а затем в кровоток плода;
• эндокринные – в первую очередь, это нарушения со стороны гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) и сахарный диабет;
• экологические – проживание в экологически неблагополучной местности, вдыхание загрязненного воздуха, употребление в пищу загрязненных продуктов питания и воды;
• вредные привычки беременной – курение, прием спиртных напитков и употребление наркотических веществ.

Причины, которые приводят к возникновению приобретенного кифосколиоза, действуют на организм уже в постнатальном периоде. Это:

• системные патологии соединительной ткани (обычно аутоиммунные – те, при которых организм воспринимает собственные ткани ка чужеродные и начинает с ними бороться);
• дефицит витамина D;
• инфекционные патологии (туберкулез позвоночника);
• неправильно распределенные нагрузки на различные отделы позвоночника – в частности, в сиу сидячей работы;
• избыточный вес;
• эндокринные нарушения;
• патологии костной ткани позвоночника – остеомаляция (ее размягчение), остеопороз (вымывание минеральных веществ из костной ткани), остеомиелит (нагноение костной ткани с формированием свищей – патологических ходов).

Развитие патологии

Сам по себе позвоночник не имеет форму прямой палки, иначе ходьба и другие действия были бы невозможными. В норме позвоночный столб имеет искривления в задне-переднем и передне-заднем направлении, благодаря чему возможна амортизация при вертикальной нагрузке на позвоночный столб. Но также могут возникать патологические изгибы. В случае развития кифосколиоза формируется искривление в сагитальной плоскости (выпуклостью назад) и в боковой, при этом позвоночный столб принимает форму кривого деревца. Обычно такие искривления возникают в грудном отделе позвоночника.

Кифосколиоз означает не только нарушение со стороны позвоночного столба. Из-за нарушения его нормальной формы должны перестраиваться мышцы туловища – они быстрее утомляются в нетипичном положении. Также нарушается форма грудной клетки, а из-за этого страдает деятельность органов, которые в ней находятся – в первую очередь, это жизненно важные органы сердце и легкие.

В зависимости от выраженности деформации выделяют четыре степени кифосколиоза.

Симптомы кифосколиоза

Признаками развития кифосколиоза являются:

• деформация позвоночного столба;
• деформация грудной клетки;
• болевые ощущения.

Так как могут пострадать органы грудной клетки, может наблюдаться следующая симптоматика:

При врожденном кифосколиозе деформация позвоночного столба в раннем возрасте может быть сперва незамеченная, но далее по мере развития ребенка и нарастания его жизненной активности деформация становится более выраженной.

При легких формах патологии возникает искривление позвоночника, в запущенных – горб.

Диагностика

Постановка диагноза кифосколиоза каких-либо затруднений не вызывает. Диагностику проводят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории развития) патологии, результатам осмотра. Этой информации достаточно, но для уточнения диагноза могут быть привлечены дополнительные методы исследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

• не было ли у пациента выявлено врожденных нарушений со стороны позвоночника;
• не болел ли пациент системными патологиями соединительной ткани;
• какие условия работы у больного, придерживается ли он общепринятых рекомендаций по сохранению правильной осанки.

При осмотре выявляют искривление позвоночника в передне-заднем и боковом направлении, оценивают его выраженность. Осмотр проводят в положении пациента стоя, сидя и лежа.

Из дополнительных методов диагностики привлекаются:

• рентгенография позвоночного столба – для понимания оценки изменений в позвонках;
• спирография – дыхательные тесты по показаниям при явлениях дыхательной недостаточности;
• электрокардиография (ЭКГ) — графическая запись биоэлектропотенциалов сердца для оценки его работы в том случае, если деятельность сердца страдает при деформации грудной клетки, возникшей из-за деформации позвоночника

Из лабораторных методов исследования может быть привлечено определение газового состава крови – определение в нем количества кислорода и углекислого газа, что косвенно может отображать нарушения со стороны легких при деформации грудной клетки.

Осложнения

Наиболее частыми и значимыми последствиями кифосколиоза являются:

• остеохондроз – нарушения дегенеративно-дистрофического характера в межпозвоночном диске;
• межпозвоночная грыжа – смещение ядра межпозвоночного диска в межпозвоночный канал;
• нарушение работы сердца и легких.

Лечение кифосколиоза

Методы лечения кифосколиоза зависят от степени его выраженности.

Лечение начинают с консервативных методов – это:

• корсетирование;
• ЛФК;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Пациенту индивидуально подбирают корсет – приспособление, которое удерживает позвоночник в нужном положении.

Комплекс лечебной физкультуры также подбирают индивидуально для каждого пациента.

Массаж выполняют курсами – по десять сеансов два раза в год. Массаж позволяет улучшить тканевые процессы в позвоночнике и мышечных массивах, которые его поддерживают, благодаря чему укрепляются ткани и позвонков, и мышц.

Санаторно-курортное лечение проводят в профильных санаториях для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Хирургическое лечение проводят в таких случаях, как:

• отсутствие ожидаемого эффекта либо любого эффекта от консервативной терапии;
• ухудшение состояния пациента;
• возникновение осложнений.

Такое чаще всего наблюдается на четвертой, последней стадии кифосколиоза.

Оперативное вмешательство заключается в имплантации в позвонки металлических конструкций, которые помогут скорректировать форму позвоночника.

Профилактика

Профилактировать врожденную форму патологии не представляется возможным. Но риск ее возникновения можно уменьшит, если обеспечить беременной нормальные условия течения беременности.

Меры профилактики приобретенной формы болезни это:

• предупреждение, выявление и лечение системных патологий соединительной ткани, инфекционных патологий, эндокринных нарушений и патологий костной ткани, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание;
• борьба с дефицит витамина D;
• поддержание правильной осанки, оборудование рабочего места согласно санитарно-гигиеническим нормативам;
• борьба с избыточным весом.

Прогноз

Прогноз при кифосколиозе зависит от его выраженности и от того, своевременно ли начали с ним борьбу. Прогноз при четвертой стадии сомнительный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника: насколько опасно данное искривление

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника – одна из нередких ортопедических проблем. При этом отмечается искривление позвоночного столба одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с усилением грудного кифоза и формированием сколиоза. Чаще всего такая патология выявляется в подростковом возрасте, но возможно также наличие врожденных нарушений. Кифосколиоз не только ухудшает внешний вид человека, но и нарушает работу его внутренних органов и функционирование всей опорно-двигательной системы.

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз ­– это стойкое искривление позвоночника с патологическим изгибом назад (кифозом) и вбок (сколиозом), отмечается также его скручивание вдоль основной оси.

При этом позвонки, межпозвоночные суставы и диски испытывают постоянную несимметричную нагрузку. В результате в них появляются и постепенно нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что сопровождается образованием остеофитов, грыж, артрозов, мышечно-тонического синдрома и других нарушений. Возможно развитие неврологических осложнений вследствие компрессии корешков спинно-мозговых нервов и деформации позвоночного канала.

При кифосколиозе меняется и конфигурация грудной клетки. Выраженные стадии такого комбинированного искривления характеризуются появлением так называемого реберного горба на выпуклой стороне патологической дуги позвоночного столба, это объясняется скручиванием тела и односторонним раздвиганием ребер. Из-за нарушения работы межреберных мышц и диафрагмы при деформации грудной клетки снижается экскурсия легких и их жизненная емкость, меняется растяжимость легочной ткани и падает степень оксигенации крови при дыхании. Это становится причиной одышки и склонности пациентов с кифосколиозом к воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы.

Выраженное искривление позвоночного столба приводит также к смещению сердца и других органов средостения с нарушением их функционирования. В сочетании с легочной патологией это нередко приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения, сопровождающейся гипертрофией правых отделов сердца и сердечной недостаточностью.

Формы и стадии кифосколиоза

Выделяют также приобретенную и врожденную формы кифосколиоза. В последнем случае ребенок рождается уже с деформациями позвонков и околопозвоночных структур, причем эти изменения нередко начинают проявлять себя лишь при формировании навыка сидения. А вставание и последующая ходьба усугубляют имеющееся искривление. Но возможно и наличие грубых аномалий развития костной системы, когда ребенок появляется на свет с явными деформациями позвоночника, грудной клетки и даже конечностей.

При приобретенной форме кифосколиоза позвоночник изначально формируется нормально, но воздействие различных внешних или внутренних факторов становится причиной появления и постепенного нарастания деформации. Поначалу отмечается непостоянный патологический изгиб в одной плоскости с усилением кифоза или отклонением части позвонков вбок от средней оси. В последующем присоединяется скручивание позвоночника, образуется искривление сразу в 2 плоскостях, формируются компенсаторные патологические изгибы в соседних отделах.

По направлению бокового искривления кифосколиоз бывает правосторонним (со смещением грудных позвонков вправо) и левосторонним. Приобретенные деформации чаще всего возникают на стороне доминирующей руки, что связано с неравномерностью нагрузки и особенностями посадки при письме. Поэтому у правшей в большинстве случаев выявляется правосторонний кифосколиоз.

Грудной кифосколиоз 3 и 4 степеней считается необратимым, он существенно снижает качество жизни пациента и становится причиной его инвалидности.

Причины

Основные причины формирования грудного кифосколиоза:

В ряде случаев не удается верифицировать причину развития грудного кифосколиоза, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания. Предрасполагают к деформации позвоночника избыточный вес, гиподинамия в сочетании с сидячим образом жизни, нерационально оборудованное рабочее место и неправильная посадка за столом, слабое развитие мышечного каркаса спины, наличие хронического болевого синдрома с удержанием асимметричного вынужденного положения тела (анталгической позы), длительное использование костылей с опорой на подмышечную впадину.

Признаки грудного кифосколиоза

Возраст появления симптомов, свидетельствующих об искривлении позвоночного столба, зависит от этиологии. При врожденных и генетически обусловленных аномалиях первые отклонения обычно становятся видны при начале сидения ребенка в возрасте 6–8 месяцев. Это может быть дугообразная спина (гиперкифоз) или боковое искривление (сколиоз), проходящие в положении лежа. Если же имеются явные деформации позвонков и ребер, сразу формируются выраженные формы заболевания с постоянным патологическим асимметричным положением лопаток и надплечий и усилением прогиба грудного отдела позвоночника назад.

Приобретенный кифосколиоз развивается после перенесенных заболеваний с поражением позвонков или паравертебральных мышц или по мере прогрессирования имеющихся нарушений. Идиопатическая форма и болезнь Шейермана-Мау приводят к появлению симптоматики в юношеском возрасте и преимущественно у мальчиков. Поначалу имеется нарушение осанки, сутулость, которые исчезают после отдыха и в положении лежа. Постепенно изменения нарастают, искривление приобретает постоянную форму.

Нередко кифосколиоз 1 степени не обнаруживается родителями, лишь педиатр или хирург на плановом осмотре выявляет имеющееся искривление. При целенаправленном расспросе ребенок школьного возраста может предъявлять жалобы на быстрое возникновение чувства усталости в спине, легкое преходящее головокружение, затруднения при выполнении некоторых упражнений, ощущение неудобства при ношении ранца или сумок с наплечным ремнем.

Начиная со 2 степени кифосколиоза отмечаются одышка при физической нагрузке, боли в спине, ограничивается подвижность позвоночника, возможно снижение успеваемости ребенка. Деформация спины становится заметна окружающим. Нередко появляются неприятные ощущения в ногах (парестезии) с нарушением поверхностной чувствительности и слабостью мышц. На 3 стадии начинает формироваться реберный горб, присоединяются различные неврологические симптомы и асимметричная мышечная атрофия, возможно появление тазовых нарушений. 4 стадия характеризуется выраженными множественными комбинированными нарушениями, инвалидизирующими пациента.

Диагностика

Объективными внешними признаками кифосколиоза являются наличие избыточного кифоза (или сутулости на ранних стадиях), разница стояния надплечий и углов лопаток, отклонение линии остистых отростков вбок. При деформации грудной клетки на стороне сколиоза увеличивается расстояние между ребрами при измерении по лопаточной линии. Впоследствии появляются задний и передний реберный горб ­– выступание дуги части соседних ребер относительно саггитальной плоскости. Грудная клетка обычно узкая, асимметричная, ее экскурсия при дыхании снижена.

Обязательно проводится неврологическое исследование с оценкой мышечной силы конечностей, сухожильных рефлексов, чувствительности. Определяются также наличие мышечных атрофий, тазовых расстройств, признаков сердечной и дыхательной недостаточности. Пациенту требуется консультация ортопеда, невролога, вертебролога, терапевта. Могут привлекаться и другие специалисты.

В некоторых случаях при рентгенографии выявляются и причины кифосколиоза: опухоли, переломы, остеомиелит и туберкулезные натечники. Для более точного определения характера имеющихся нарушений и степени вовлечения нервных структур проводят МРТ. Оценка сердечно-сосудистой системы требует назначения ЭКГ, УЗИ сердца и других обследований.

Способы лечения

Выбор программы лечения кифосколиоза зависит от возраста пациента, скорости прогрессирования изменений и степени искривления. Могут быть использованы различные консервативные методы, причем основное внимание должно уделяться укреплению мышечного корсета и коррекции имеющейся асимметрии. Грамотная комплексная консервативная терапия позволяет снизить скорость нарастания деформации позвоночника, уменьшить болевой синдром, скомпенсировать и даже уменьшить степень кифосколиоза на начальных стадиях.

Основой лечения при любой степени искривления является лечебная физкультура. Программа нагрузок при кифосколиозе разрабатывается инструктором ЛФК, при этом используются симметричные и асимметричные упражнения. А для детей иногда назначаются специальные укладки. ЛФК по назначению врача дополняется кинезиотерапией, физиотерапией, иглоукалыванием, массажем, остеопатическим и мануальным лечением.

Медикаментозная терапия чаще всего является симптоматической и предназначена для купирования боли, снижения выраженности мышечно-тонического синдрома, улучшения питания тканей. Но в некоторых случаях прием препаратов позволяет воздействовать на причину деформации позвоночника – например, при туберкулезе, миопатии, опухолях, остеомиелите.

Оперативное лечение при кифосколиозе используется для стабилизации положения позвоночника и может проводиться лишь после завершения периода роста. У взрослых проводят декомпрессию нервных образований и частичную коррекцию имеющегося искривления при помощи металлоконструкций.

Кифосколиоз – серьезное и склонное к прогрессированию заболевание, которое может приводить к ранней инвалидности. Своевременная диагностика, соблюдение программы лечебно-профилактических мероприятий и ЛФК позволяют скомпенсировать нарушения, а на ранних стадиях даже предотвратить стойкую деформацию позвоночного столба и грудной клетки.

Кифосколиоз

Кифосколиоз (греч. kύφο – согнутый, горбатый и греч. σκολιός – кривой) – ортопедическая патология, которая характеризуется комбинированным искривлением позвоночника во фронтальной (вокруг продольной оси) и сагиттальной (условно рассекающей тело человека спереди назад) плоскостях.

Проявляется кифосколиоз выпуклостью позвоночника назад и вбок и ротацией позвонков (разворотом относительно друг друга). Кроме нарушения осанки, кифосколиоз приводит к серьезным повреждениям позвоночника и нарушениям работы разных органов и систем, в частности дыхательной: уменьшены легочные объемы, увеличена нагрузка на дыхательные мышцы, снижена растяжимость легочной ткани, может наблюдаться тугоподвижность грудной клетки.

Патология распространена среди детей школьного возраста, причем у мальчиков она встречается чаще, чем у девочек. Развитие кифосколиоза у взрослых людей говорит о процессе деформации позвоночника под действием кифоза или сколиоза, не вылеченных в детстве.

Причины и факторы риска

К разным формам кифосколиоза могут приводить следующие причины:

• генетическая предрасположенность;
• недоразвитие костей и суставов;
• нарушение мышечного тонуса вследствие миопатии и параличей;
• деформация позвонков;
• полиомиелит;
• рахит;
• механические травмы позвонков;
• воспалительные процессы, которые влияют на развитие тканей костей и суставов;
• хирургическое вмешательство (послеоперационный кифосколиоз);
• парезы;
• клещевой энцефалит;
• туберкулезное поражение нескольких позвонков или части позвоночного столба;
• развитие болезней позвоночника (опухолей, остеохондропатии);
• профессиональные нарушения осанки, сидячий образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки;
• последствия лучевой терапии.

Формы заболевания

В зависимости от причины развития патологии выделяют следующие формы:

• врожденный кифосколиоз – появляется в результате нарушений закладки отдельных ребер и позвонков на этапе внутриутробного развития, часто сочетается с пороками развития мочеполовой системы; проявляется у младенцев уже в первые полгода жизни в виде небольшого горбика, быстро прогрессирует в период, когда ребенок начинает сидеть, в отсутствие лечения с возрастом развивается, становится заметным;
• наследственный кифосколиоз – передается по доминантному типу, наблюдается у нескольких поколений в схожей форме;
• приобретенный (дегенеративный) кифосколиоз – развивается в период юношеского роста организма, в 11–15 лет, часто из-за неправильной осанки, избыточного веса, малоподвижного образа жизни, по причине неравномерного распределения физических нагрузок, неправильного ношения тяжестей и сидения за столом. Также приобретенный кифосколиоз может возникать на фоне травм позвоночника, повреждений мышц, воспалительных процессов и серьезных отклонений центральной нервной системы;
• идиопатический кифосколиоз – форма с неустановленной этиологией.

В зависимости от направления бокового изгиба выделяют правосторонний и левосторонний кифосколиоз.

Консервативное лечение может быть эффективным только для начальных стадий кифосколиоза.

В зависимости от прогрессирования болезни выделяют статическую и прогрессирующую формы.

В зависимости от отдела позвоночника, в котором возникло сколиотическое искривление, кифосколиозы делятся на:

• торакальные – кифосколиозы грудного отдела позвоночника;
• люмбальные – затрагивают поясничный отдел;
• тораколюмбальные – искривление в области грудопоясничного перехода;
• комбинированные – двойное S-образное искривление.

Стадии заболевания

Различают четыре степени развития кифосколиоза.

1. Отклонение в переднезаднем направлении с легким скручиванием (ротацией) позвонков. Угол искривления позвоночника 45–55 °.
2. Заметное скручивание позвоночника вбок, в переднезаднем направлении. Угол искривления позвоночника 55–65 °.
3. Деформация грудной клетки, формирование реберного горба. Угол искривления позвоночника 65–75 °.
4. Видимая деформация всей грудной клетки и позвоночного столба и костей таза, формирование переднего и заднего горба. Угол искривления позвоночника более 75 °.

Кифосколиоз III и IV степени можно исправить только оперативным путем.

Симптомы

Кифосколиоз приводит к нарушению подвижности грудной клетки, что становится причиной развития легочной недостаточности. Длительная гипоксемия приводит к нарушению работы правого желудочка сердца, развивается так называемое кифосколиотическое (легочное) сердце.

Характерные проявления грудного кифосколиоза:

• сужение грудной клетки;
• широкое разведение ребер (расширение межреберных промежутков на стороне, противоположной боковому искривлению);
• сутулость;
• наклон верхней части туловища и плеч вперед и вниз;
• разный уровень правого и левого плеча, а также лопаток;
• интенсивные боли в спине, шее, грудной клетке.

Кифосколиоз оказывает влияние на работу всех внутренних органов и систем, поэтому больные с этой патологией подвержены инфекционным заболеваниям из-за слабого иммунитета.

Местные признаки сопровождаются общей симптоматикой:

• интенсивные головные боли, головокружение;
• проявления легочной гипертензии (одышка, нарушения дыхания при физических нагрузках);
• утомляемость;
• изжога;
• изменение сухожильных рефлексов;
• ощущение слабости в конечностях;
• снижение чувствительности;
• слабость мышц брюшного пресса;
• нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта;
• снижение иммунитета.

Читайте также:

Диагностика

При осмотре пациента явно определяются внешние признаки заболевания, наличие искривления и степень деформации позвоночника.

Дополнительно назначаются лабораторные исследования – общий анализ крови, мочи, определение уровня гормонов в крови.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методики диагностики:

• рентгенография позвоночного столба в нескольких проекциях, при растягивании позвонков;
• компьютерная томография позвоночника;
• магниторезонансная томография грудного отдела позвоночника;
• миелограмма позвоночника;
• ультразвуковая диагностика.

Лечение кифосколиоза

Консервативное лечение может быть эффективным только для начальных форм кифосколиоза. Такая терапия не может исправить деформацию позвоночника, но позволит остановить ее прогрессирование. Основным методом служит лечебная физкультура, позволяющая укрепить мышцы спины. Комплекс упражнений подбирается врачом в индивидуальном порядке, поскольку ошибки могут привести к перегрузке определенных отделов опорно-двигательного аппарата и ухудшению состояния больного.

Кроме того, применяются:

• массаж – назначается для стимуляции кровообращения, снятия мышечного напряжения;
• физиотерапия – позволяет снять мышечный спазм, улучшить кровообращение;
• механическая коррекция позвоночника – ношение ортопедических аппаратов (жестких корректирующих корсетов);
• лекарственная терапия – назначается только при выраженном болевом синдроме.

Патология распространена среди детей школьного возраста, причем у мальчиков она встречается чаще, чем у девочек.

В остальных случаях показано оперативное лечение. Корректирующие операции выполняются на позвоночнике и грудной клетке. В восстановительном периоде для сращения позвонков используется гипсовый корсет.

Осложнения

Патология характеризуется деформацией позвоночного столба и сопровождающими ее болями в спине, а изменения формы грудной клетки при кифосколиозе грудного отдела позвоночника могут повлечь развитие болезней сердца, одышку. Несвоевременное принятие мер по лечению заболевания может привести к неврологическим осложнениям, уменьшению емкости грудной клетки, замедлению кровообращения, постоянной усталости, слабости, развитию патологий спинного мозга, легочной гипертензии. Нарушение физиологической формы позвоночника становится причиной перегрузки околопозвоночных мышц, поэтому возможно раннее развитие межпозвонковых грыж, остеохондроза, миозитов. В свою очередь, они могут привести к сдавливанию спинного мозга и стать причиной нарушения чувствительности, выпадения рефлексов, дисфункции тазовых органов.

Болезнь способна влиять на расположение внутренних органов, что проявляется в недержании мочи, кала, онемении конечностей, а в случае смещения шейных позвонков при тяжелых формах кифосколиоза – трудностях с принятием пищи.

Кифосколиоз оказывает влияние на работу всех внутренних органов и систем, поэтому больные с этой патологией подвержены инфекционным заболеваниям из-за слабого иммунитета.

Прогноз

Прогрессирующая форма кифосколиоза в отсутствие лечения со временем приводит к потере подвижности позвоночника, деформации позвонков и межпозвонковых дисков. При своевременном лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Развитие кифосколиоза у взрослых людей говорит о процессе деформации позвоночника под действием кифоза или сколиоза, не вылеченных в детстве.

Профилактика

Основным условием профилактики кифосколиоза является необходимость раннего выявления детей с нарушенной осанкой. С этой целью проводятся регулярные медицинские осмотры в учебных заведениях. Индивидуальная профилактика кифосколиоза включает регулярную физическую активность, своевременную коррекцию нарушений осанки, правильную организацию рабочего места, поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание.

Видео с YouTube по теме статьи: