1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь кинбека: причины и признаки возникновения болезни, диагностика и лечебная тактика, остеотомическая коррекция и прогноз

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии). Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия. Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Другое медицинское название – остеохондропатия (или остеонекроз) полулунной кости запястья. Заболевание серьезное, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям с последовательным отмиранием полулунной кости. Наиболее часто развивается у мужчин после 30 лет, занимающихся профессиональным спортом или тяжелой ручной работой.

Болезнь Кинбека: что это такое?

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье. В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья. Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Болезнь Кинбека — это серьезная патология верхних конечностей, вызывающая неприятные болевые ощущения и способная привести к полной потере функциональности руки. Она часто встречается у людей, чья работа связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Раннее выявление симптомов поможет избежать осложнений заболевания. Рассмотрим болезнь Кинбека у взрослых и детей подробнее.

Чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще.

Причины развития

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

  • ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
  • индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
  • провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
  • систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
  • надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
  • эмболия и циркуляторные нарушения.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей , чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке.

Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая).

Еще одна причина развития болезни Кинбека – врожденная короткая локтевая кость. В таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Первые признаки

Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках.

  • Боли в покое не типичны. Нередко начало протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате перелома полулунной кости.
  • Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии. Появляется стойкая ограниченная припухлость на тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья.
  • В поздних стадиях ощущается хруст при движениях. В отдельных случаях К. б. на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.

Стадии заболевания

В процессе постепенного нарастания некроза полулунной кости происходит фрагментация и в последствие полное разрушение кости. Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом в области запястья, увеличивающимся при движении и физических нагрузках. С дальнейшим прогрессированием болезни Кинбека боль только возрастает.

Различают пять стадий болезни:

  1. Нарушение кровоснабжения. Форма полулунной кости остается без изменений.
  2. Изменение формы с нарушением ее целостности.
  3. В области некроза происходит распад костного вещества и замещение его фиброзной тканью.
  4. Усиленная деформация и фрагментация.
  5. Повреждение расположенных рядом костей, что приводит к артрозу лучезапястного сустава.

Изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений боль распространяется на все запястье.

Симптомы болезни Кинбека + фото

Основные клинические симптомы при болезни Кинбека:

  • Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
  • Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
  • Появление припухлости и ограничение механических движений.
  • Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
  • Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу артролог.

Осложнения

Прогрессирующая деформация полулунной кости сопровождается стойким ротационным подвывихом ладьевидной кости, а расстройство биомеханики кистевого сустава приводит к выраженному деформирующему артрозу.

В ряде случаев возможно сдавление срединного нерва в запястном канале. Иногда могут быть патологические разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев.

Диагностика

Рентген соответствующего участка в прямой и боковой проекции. При рентгенологическом исследовании в ранней стадии заболевания отмечается смазанная картина структурного рисунка полулунной кости. Со временем тень ее становится более интенсивной по сравнению с соседними костями запястья, размеры уменьшаются, появляется неровность контуров, могут возникать кистозные изменения.

Читать еще:  Хондроматоз суставов: что это такое, причины и признаки заболевания, методы лечения и проявления на ногах

Рентген руки при болезни Кинбека

В дальнейшем развивается фрагментация, сплющивание и прогрессирующая деформация полулунной кости, которая часто приобретает треугольную форму. Смежные суставные щели при этом расширяются. В редких случаях происходит уменьшение размеров полулунной кости с явлениями повышенного склероза костной ткани, напоминающего мраморную болезнь. В позднем периоде заболевания рентгенологически определяются явления остеоартроза.

На начальном этапе заподозрить правильный диагноз бывает весьма затруднительно. Только при непостоянных болях в основании кисти, усилении их при движении, можно подозревать болезнь Кинбека. Окончательную точку в вопросе поставит рентгенологическое обследование, но вот только признаки заболевания удается обнаружить не ранее чем через 2 или 3 месяца после его начала.

На самом рентгеновском снимке врач заметит изменения полулунной кости, контуры ее неровны, возможно распадение кости на фрагменты.

После все может восстановиться, но не полностью, структура и контуры кости нарушаются. Нередко для уточнения диагноза потребуется компьютерная томография, которая способна в разных проекциях указать на патологию.

Лечение

При выявлении болезни на её ранних стадиях необходимо наложить гипсовую повязку, ограничивающую подвижность руки, сроком на 60 – 90 дней. По завершению этого периода больному рекомендуется:

  • прохождение курса массажа;
  • лечебная физкультура;
  • грязелечение;
  • физиотерапия.

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

Иммобилизация запястья. При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Широко применяются физиотерапевтические процедуры:

  • блокады новокаином;
  • сероводородные ванны, хотя официально не признали их эффективность ;
  • грязелечение;
  • тепловые процедуры, как считают некоторые специалисты, также влияют на улучшение кровотока (парафинотерапия,
  • обычная грелка, разогретая соль, песок или гречневая крупа)

Если консервативное лечение не приносит успеха, болезнь Кинбека продолжает прогрессировать и симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

  • состояние лучезапястной кости;
  • активность пациента;
  • цель и пожелания больного;
  • опытность самого врача в проведении подобных операций.

Выравнивающая операция

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Восстановление и реабилитация

С целью максимально быстрого восстановления здоровья после операции может проводиться целый ряд реабилитационных мероприятий:

  1. Лекарственная терапия, включающая в себя приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также средств, улучшающих кровообращение и стимулирующих регенерацию.
  2. Гимнастика восстановительная. Лечебная гимнастика позволить разработать кисть и укрепить мышцы.
  3. Физиотерапевтические процедуры ультразвуком, электростимуляцией, фонофорезом с применением лекарственных трав.
  4. Курс оздоровления в специализированных санаториях.

Следует помнить, что лечение болезни Кинбека – это сложный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. В случае прогрессирования болезни иногда возникает необходимость в проведении повторной хирургической операции.

Прогноз

Какие либо выводы при болезни Кинбека делать очень сложно, полного выздоровления даже при раннем диагностировании проблемы практически не наступает. Деформация прогрессирует, а травмы и перегрузки только способствуют этому, а также усилению расстройства функции.

Когда болезнь диагностирована на поздних этапах, и человек при этом занимается физическим трудом, то оперативное вмешательство станет единственным способом решить проблему.

Диагностировать болезнь может не каждый врач, для этого потребуется глубокое знание рентгеновской анатомии. Немаловажное значение имеет симптоматика , которая может натолкнуть на правильный диагноз. В любом случае рассказать о своих подозрениях лечащему врачу.

Профилактика

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению. По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба; убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом. Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека:

  • иглоукалывание,
  • цветотерапия,
  • йога,
  • прижигание,
  • прием растительных настоек.

Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии). Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия. Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Причины возникновения болезни

Этиология заболевания до конца не изучена, так как нарушение кровоснабжения полулунной кости может быть спровоцировано различными факторами. Нередко болезнь Кинбека развивается вследствие нарушений венозного и артериального кровотока, а также индивидуальных особенностей в строении костных тканей (укорочением). Иногда заболевание провоцируется подагрой, церебральным параличом и серповидно-клеточной формой анемии.

Кроме того, патологический процесс может быть вызван усиленными нагрузками на верхние конечности пациента, особенно на лучезапястный сустав. Это объясняется тем, что кость расположена полулунно (между лучевой и головчатой). Симптоматика постепенно нарастает.

При систематическом травмировании и повреждении костной ткани наблюдается снижение кровоснабжения в пораженной конечности, нарушение костного питания и потеря минеральных веществ, которые обеспечивают прочность кости. Когда нагрузка на запястье продолжается, может образоваться надлом полулунной кости, что неизбежно ведет к ее разрушению и деформациям.

Симптоматика болезни

Основным симптомом заболевания является нарастающий асептический некроз полулунной кости, сопровождающийся сильной болью в запястье, усиливающейся при двигательной активности.

Симптоматика развивается в соответствии со стадией болезни:

  • в полулунной кости нарушается кровоснабжение, что опасно вероятностью переломов;
  • на второй стадии заболевания в результате недостаточности кровообращения наступает склерозирование кости (отвердевание). В этом случае возможен коллапс кости, когда она резко уменьшается в размерах и распадается на небольшие фрагменты, которые способны мигрировать;
  • при четверной стадии болезни происходит поражение соседних костей с развитием артроза суставов и запястья.
Читать еще:  Хондромаляция надколенника: что это такое и чем опасно, симптоматика и степени заболевания, лечебные методы и прогноз на выздоровление

При рентгенологическом обследовании выявляется сплющивание и костная деформация вдоль оси с укорачиванием в поперечнике. Отмечаются неровные контуры кости, а в центре присутствует небольшое просветление, соответствующее зоне рассасывания костной ткани. Достаточно часто сужается суставная щель, что указывает на развитие деформирующего остеоартроза.

Кроме того, на снимке могут определяться признаки образования ложного сустава в полулунной кости и ее патологические разрушения. При сомнительном диагнозе рекомендуется выполнение МРТ.

Диагностика

Как правило, в самом начале развития заболевания установить точный диагноз без дополнительного проведения всех необходимых процедур, крайне затруднительно. Чаще всего пациенты жалуются на присутствие болей в запястье, которые усиливаются при физических нагрузках.

На первом этапе диагностика болезни Кинбека предусматривает сбор анамнестических сведений, а затем осмотр. Пальпация определяет болезненность в проекционных областях полулунной кости. При необходимости назначается ряд дополнительных исследований, например, КТ (компьютерную томограмму) в различных проекциях и рентгенологическое обследование.

Однако существует небольшой нюанс: первые признаки заболевания обнаруживаются спустя 2-3 месяца после развития воспалительного процесса, что препятствует своевременной терапии.

Тактика лечения

Лечение остеонекроза назначается с учетом стадий болезни заболевания. На первом этапе практикуется консервативная терапия, предусматривающая иммобилизацию лучезапястного сустава с помощью гипсового лангета или шины. Средняя продолжительность их ношения составляет 3-3,5 недели. Этого времени достаточно для восстановления кровотока в полулунной кости и наступления регрессивного состояния.

При эффективной терапии иммобилизацию прекращают, и пациент направляется на повторное рентгенологическое обследование, которое выполняется через каждых 1,5-2 месяца. При выявлении прогресса заболевания иммобилизацию проводят вновь. Кроме того, врач может принять решение о проведении физиотерапевтических мероприятий, в том числе новокаиновых блокад, сероводородных ванн и грязелечения, однако важно учитывать, что, несмотря на положительное действие этих методик, их эффективность научно не подтверждена.

Улучшению кровотока способствует использование согревающих компрессов, а также парафинотерапия. В том случае, когда все принятые меры оказались неэффективны, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии развития заболевания, операция может выполняться в нескольких вариантах:

Ревалискуляция

Оперативное вмешательство проводится при помощи новейших микрохирургических технологий. На начальной стадии заболевания рекомендуется проведение ревалискуляции. Для этого берется фрагментарная часть костей предплечья (вместе с сосудами), которая затем пересаживается в полулунную.

Кроме того, нередко выполняется трансплантация костной ткани с помощью выскабливания лунной кости с дальнейшей подсадкой здорового участка, вместе с сосудами. В реабилитационном периоде необходима полная иммобилизация прооперированной кости не менее 1-1,5 месяцев. Полное восстановление функциональности кости отмечается, спустя 1,5-2 года.

При осложненном течении болезни, сопровождающемся отсутствием положительной динамики, микрохирургическое лечение болезни Кинбека неэффективно. При этом костные ткани утрачивают свою жизнеспособность и полностью удаляются (эксцизии).

Необходимо учитывать, что такая операция разработана непосредственно ее автором – Кинбеком. Для сохранения анатомического баланса в строении кости предусматривается ее заполнением эндопротезом. Кроме того, с этой целью возможно удаление соседних участков кости (проксимальное проведение корпэктомии), что в конечном итоге приводит к полной нейтрализации воспалительного очага. В этом случае сокращается двигательная амплитуда в кисти, однако другие суставы практически на 100% защищены от появления артрозов.

Остеотомическая коррекция

Когда причиной заболевания становится укорочение локтевой кости, отмечается сильное давление на другие кости, что опасно остеонекрозом. В этом случае показана декомпрессирующая операция, направленная на нормализацию распределения нагрузок на лучезапястный сустав. Такая процедура позволяет приостановить прогрессирование болезни с последующей нормализацией функциональности полулунной кости.

Необходимо учитывать, что ни один способ терапии, включая операции, не может обеспечить полное избавление от негативной симптоматики. В осложненных случаях, с повреждением соседних костей и развитием суставных артрозов, требуется проведение артродеза, заключающегося в полном удалении сустава и фиксировании костей специальными пластинами и винтами. Несмотря на то, что пациент утрачивает анатомическую подвижность в прооперированном суставе, это позволяет избавиться от мучительных болей.

Прогноз

При лечении болезни Кинбека достаточно сложно сделать какие-либо определенные выводы, так как полное выздоровление практически исключено. Деформации сустава могут прогрессировать, что усиливается возможными травмами и расстройством функциональности в результате физических перегрузок сустава.

Кроме того, важно своевременно обратиться за помощью к опытному высококвалифицированному специалисту, который обладает достаточно хорошими знаниями в рентгенологической анатомии и способен на основании характерной симптоматики установить точный диагноз.

При осложненном течении, а также при позднем обращении за медицинской помощью единственным способом борьбы с нарастающей симптоматикой является оперативное вмешательство с последующей длительной реабилитацией.

Болезнь Кинбека — причины, симптомы и лечение

В предыдущей статье «Синдром канала Гюйона», было упоминание еще об одной интересной и порой загадочно распространённой патологии кисти, которой за последнее время уделяется мало внимания. Описанное в этой статье заболевание заходит слишком далеко в осложнения, от чего пациент уже не сможет консервативными методами лечения, и уж тем более «самолечением» восстановить кисть. Поговорим теперь про Болезнь Кинбека.

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, деформирующий остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз полулунной кости), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку «остеонекроз» полулунной кости. Впервые описано австрийским врачом рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Полулунная кость — одна из восьми костей запястья.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма (падение на ладонь или кисть), а также постоянная травматизация (микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, чья физическая активность связана с высокой нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно, и встречается чаще всего у мужчин рабочих профессий: рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки, перфораторы, и т.п.). НО, может возникать и у женщин других специальностей: парикмахер, повар, пекарь, кондитер, косметолог, визажист, массажист и т.п. Чаще всего поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая) при болезни Кинбека. Еще одна из причин развития болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. При таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Читать еще:  Ахондроплазия — причины, формы заболевания, как проявляется, лечение и профилактика, рекомендации врачей авидео

Слева — нормальная длина лучевой и локтевой костей, справа — врожденная короткая локтевая кость.

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогрессирования заболевания.

Место болезненности при болезни Кинбека.

Схематическое изображение болезни Кинбека При тяжелых поражениях полулунной кости область болезненности может быть не такой локальной, а охватывать всю область лучезапястного сустава, запястья

  • Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть патологический спонтанный перелом.
  • Вторая стадия: Полулунная кость становится слишком твердой, как камень — (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Третья стадия: Коллапс полулунной кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
  • Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что приводит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются, деформация полулунной кости, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Не часто, но отмечаются сужение суставной щели, как проявление деформирующего остеоартроза. Также могут определяться рентгенологические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, полулунная кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.

Рентгенограмма при болезни Кинбека.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется КТ или МРТ:

МРТ при болезни Кинбека.

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания.

При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают специальным ортезом на 3-3,5 недели. Врач травматолог-ортопед подбирает оптимальный вариант ортезирования (лангет, тутор, ортез, повязка из полимерного бинта) с целью создание максимального покоя для полулунной кости. Принимая во внимание и учитывая характеристики материала, конструкцию и функциональность подобранного им ортеза может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения полулунной кости за счет прорастания новых сосудов или усиления-восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Вопрос восстановления кровотока, иннервации, нормализации периферической нервной системы -берет на себя врач невролог и врач физиотерапевт. Составление поэтапного плана реабилитации и восстановления привычных и профессиональных навыков движения в кисти и лучезапястном суставе пораженной правой или левой руки- это удел врача ЛФК и профессионального инструктора по лечебной физкультуре. Если консервативное лечение привело к успеху, то в дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение 1 года, наблюдение у травматолога, невролога. И если так случится, что заболевание начнет прогрессировать, то в первую очередь об этом будут знать наблюдающие специалисты, которые своевременно направят пациента на оперативное лечение с последующей поэтапной послеоперационной реабилитацией, которая будет похожа на этапы консервативного лечения, что, по сути, и есть выработанная тактика полного восстановления.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

Причины развития, симптоматика и лечение болезни Кинбека

Содержание:

Болезнь Кинбека, так называется остеонекроз полулунной кости. Данное заболевание может называться по-другому: остеохондрит запястья, остеохондропатия полулунной кости, лунатомаляция, аваскулярный некроз, травматический остеопороз или асептический некроз запястья. Но в большинстве случаев заболевание называют более корректно — «остеонекроз» (отмирание тканей костей).

Причины возникновения болезни

Медики считают, что болезнь Кинбека развивается по причине травм или микротравм. Это может привести к тому, что в запястье нарушается кровоснабжение. Заболевание чаще встречается у лиц, занимающихся работой или спортом, где основная физическая нагрузка приходится на лучезапястный сустав, например, столяры, слесари, крановщики, работники виброустановок. Основная нагрузка распределяется на полулунную кость, занимающую центральное место. Поэтому она травмируется чаще других.

Следующая причина заболевания – врожденная патология локтевой кости, т.е. она изначально короче нормы. В этом случае увеличивается давление на полулунную кость и происходит омертвение костных тканей.

Симптомы заболевания

В процессе постепенного нарастания некроза полулунной кости происходит фрагментация и в последствие полное разрушение кости. Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом в области запястья, увеличивающимся при движении и физических нагрузках. С дальнейшим прогрессированием болезни Кинбека боль только возрастает.

Различают несколько стадий болезни:

  1. Первая – потеря кровоснабжения, возможен перелом запястья.
  2. Вторая – чрезмерное отвердение (склероз) кости в связи с недостатком кровоснабжения.
  3. Третья – коллапс кости. Происходит уменьшение кости в размерах, она распадается на части. Возможна миграция осколков.
  4. Четвертая – повреждение соседних костей, что провоцирует артроз суставов запястья.

Диагностика

Устанавливают наличие заболевания Кинбека рентгенологически. Определяется степень деформации, сплющивания и укорочения костей. Кость по контуру неровная, с участком просветления по центру, обозначающие зоны рассасывания костей. Зачастую отмечается сужение щели сустава, как признак деформирующего остеоартроза. Возможно появление рентгенологических признаков ложного сустава запястья, патологических переломов, кость фрагментируется. В некоторых особо сложных случаях при невозможности поставить диагноз при помощи рентгена, проводят МРТ.

Лечение

Лечение при остеонекрозе назначается в зависимости от стадии болезни. На начальных стадиях применяется иммобилизация и консервативное лечение. Для этого сустав обездвиживают путем наложения лонгеты или специального ортеза сроком на три недели. Фиксация сустава необходима, чтобы обеспечить полный покой для запястья, восстановить, тем самым, кровообращение за счет развития новых сосудов и добиться регрессии болезни на ранней стадии. При получении желаемого эффекта от консервативного лечения, иммобилизацию снимают, но впоследствии необходим контроль каждый месяц. Если болезнь отступила временно и опять возобновляется прогрессирование, иммобилизацию повторяют.

Широко применяются физиотерапевтические процедуры:

  • блокады новокаином;
  • сероводородные ванны, хотя официально не признали их эффективность ;
  • грязелечение;
  • тепловые процедуры, как считают некоторые специалисты, также влияют на улучшение кровотока (парафинотерапия, обычная грелка, разогретая соль, песок или гречневая крупа)

Если консервативное лечение не приносит успеха, болезнь Кинбека проболжает прогрессировать и симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургия лучезапястного сустава производится также с учетом стадии болезни.

На первых этапах проводят реваскулиризующие операции по восстановлению кровоснабжения кости. После чего сустав подлежит иммобилизации на месяц. После снятия лонгеты каждый месяц контролируют процесс реабилитации путем рентгеновских снимков. Обычно, полного положительного эффекта на ранних стадиях можно достичь в среднем за полгода.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×