Болезнь кенига: общая информация о болезни, причины и признаки возникновения, диагностика и лечебная тактика, профилактика и прогноз

Болезнь Кенига ( Рассекающий остеохондрит , Рассекающий остеохондроз )

Болезнь Кенига – это разновидность остеохондропатии, некроз участка хряща коленного или тазобедренного сустава. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание проявляется болями и рецидивирующим синовитом. Возможны блокады сустава. Для постановки диагноза болезни Кенига применяют рентгенографию, КТ, МРТ артроскопию. Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция может проводиться как по классической методике, так и с использованием артроскопического оборудования.

МКБ-10

Причины

Причины развития некроза пока не установлены. Считается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

Классификация

• 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
• 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
• 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
• 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни Кенига

Заболевание развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее Патология постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. Уменьшается объем движений в суставе.

Осложнения

После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Диагностика

Для уточнения диагноза болезнь Кенига врачи-ортопеды применяют следующие методы исследований:

• Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
• Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
• МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
• Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
• Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

Лечение болезни Кенига

Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии. Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей)

Общие сведения

Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов – один из видов остеохондропатии, заболевание характеризуется подхрящевым омертвением участка суставной поверхности кости с дальнейшим его отделением от хряща. В процессе отделения костно-хрящевой фрагмент попадает в полость сустава, образуя так называемую «суставную мышь», ее размеры могут колебаться от просяного зернышка до размеров фасоли.

Впервые это заболевание коленного сустава было описано немецким хирургом Францем Кенигом, по его предположению причиной возникновения патологии является травма. После проведения ряда исследований была выдвинута гипотеза, утверждающая о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Точные причины развития рассекающего остеохондроза пока не известны, но предположительно заболевание возникает вследствие наследственных особенностей в строении суставов, эндокринных расстройств, небольших повторяющихся травм, тромбоза глубоких вен. Эти факторы приводят к нарушению кровоснабжения костной ткани в суставе, и под хрящом возникает очаг неинфекционного некроза. Омертвение участка костно-хрящевой ткани приводит к образованию тромбов в сосудах, что еще более сильно ухудшает кровоснабжение и способствует отторжению части костной ткани.

Рассекающий остеохондроз чаще всего поражает область коленного сустава. Реже страдают тазобедренный, лучевой, голеностопный и локтевой суставы. Развивается заболевание в возрасте от 15 до 35 лет, но может наблюдаться и у детей, и у людей преклонного возраста. Чаще болеют мужчины, чем женщины, что связано с более активным и травматическим образом жизни.

Диагностика и симптомы болезни Кенига

Заболевание протекает достаточно длительно без явных клинических проявлений. Во многих случаях развития болезни вследствие травмы ее симптомы воспринимают как травматические повреждения. В редких случаях может быть острое начало заболевания непосредственно сразу после травмы, чаще симптомы нарастают постепенно через некоторое время после повреждения.

По нарастанию симптомов болезнь Кенига имеет четыре стадии развития. Диагностируется заболевание с помощью рентгенологических исследований. При необходимости для уточнения стадии болезни проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. В сложных случаях применяется артроскопия, при которой с помощью артроскопа через небольшие разрезы исследуется внутренняя поверхность сустава.

Первая стадия заболевания проявляется слабыми клиническими симптомами. Чаще всего симптомы болезни Кенига заключаются в чувстве дискомфорта и легкой болезненности в области сустава при нагрузке на него. При диагностике на рентгенограмме наблюдается очаг некроза клиновидной или овальной формы.

На второй стадии при нагрузке на сустав боли проявляются сильней, появляется отечность. Боли усиливаются при сгибании коленного сустава, ходьбе, при прощупывании. На рентгенограмме четко виден участок омертвения.

На третьей стадии начинает происходить отторжение омертвевшего участка. Костно-хрящевой фрагмент еще не полностью отделившийся приводит к контрактуре сустава. При диагностировании можно увидеть тень не отделившегося участка.

Рассекающий остеохондроз четвертой стадии характеризуется усилением болей и воспаления. В этой фазе заболевания некротизированый участок полностью отторгается в полость сустава. Миграция суставной мыши и приводит к усилению симптомов. При диагностике хорошо видно внутрисуставное тело. Часто наблюдается мышечно-суставная дисфункция, сустав перестает двигаться, а мышцы постепенно атрофируются.

Лечение болезни Кенига

На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение болезни Кенига. Назначаются лекарственные препараты улучшающие кровоснабжение суставов, обменные процессы в костной ткани, регенерирующие костную ткань и другие. Полностью снимают нагрузку на поврежденный сустав, для этого назначается ходьба на костылях в течение двух месяцев, после чего если отсутствуют такие симптомы болезни Кенига как боль и отечность применяют массаж, лечебную гимнастику, электромагнитную стимуляцию. Консервативное лечение длится примерно 1-1,5 года.

На более поздних стадиях или при высоких нагрузках, например у спортсменов, проводят хирургическое лечение болезни Кенига. Во время операции удаляется некротизированый участок и отделившийся фрагмент, проводится стимуляция восстановления хрящевого покрытия сустава.

Операции с использованием артроскопической техники наименее травматические. После удаления суставной мыши полость сустава заполняется специальным составом, который способствует регенерации тканей.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений. Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК. При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости. Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело. Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов. У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины. Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения. К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза. Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха. Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь. У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

• повышением температуры;
• диспепсическими расстройствами;
• головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

• рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
• КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
• артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин). Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях. Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона. Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена. После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

• сгибание и разгибание ног в положении сидя;
• выпады;
• ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

• ускоряется метаболизм;
• улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
• сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
• быстрее эвакуируется жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры. Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена. Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

• восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
• оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
• повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Болезнь Кенига: причины и последствия. Методы лечения и диагностики

Под термином «болезнь Кенига» понимается патологический процесс, развитие которого сопровождается постепенным отслоением хрящевой ткани от кости. По статистике, наиболее часто недуг диагностируется у мужчин в возрасте до 30 лет. При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Игнорирование проблемы может привести к полному разрушению сустава. В настоящее время лечение болезни Кенига проводится с помощью как консервативных, так и оперативных методов.

Механизм развития

Поверхность костей в суставах покрыта гладкой хрящевой тканью. В ней нет кровеносных сосудов. Питание хряща осуществляется за счет поступления в него необходимых веществ из внутрисуставной жидкости и кости. Его задачей является облегчение процесса скольжения поверхностей. Несмотря на то что костная и хрящевая ткани разнородны, соединены они между собой крайне прочно.

Под влиянием различных неблагоприятных факторов развивается патологическое состояние. Оно характеризуется постепенным отделением участка хрящевой ткани от костной. С течением времени он может отслоиться полностью и беспрепятственно перемещаться по коленному суставу, вызывая тем самым ярко выраженные неприятные ощущения.

Причины

В настоящее время до конца не изучена этиология возникновения болезни Кенига (заболевания коленного сустава). Существует несколько версий ее появления.

Ученые склоняются к тому, что основными причинами развития недуга являются следующие состояния и патологии:

• Наследственная предрасположенность.
• Ишемическая болезнь, при которой определенный участок костной ткани получает недостаточное количество крови.
• Аномальное строение коленного сустава.
• Частое получение травм, в том числе остеохондрального характера.
• Заболевания эпифиза.

Вероятно, пусковым фактором к развитию патологии является одновременное воздействие на коленный сустав вышеперечисленных неблагоприятных состояний. В МКБ-10 болезни Кенига присвоен код М93.2 – «рассекающий остеохондрит».

Степени тяжести

Патологию условно разделяют на 2 формы: взрослую и ювенильную. В первом случае недуг возникает у молодых и зрелых лиц, во втором – у детей и подростков. Взрослая форма считается наиболее тяжелой, так как она трудно поддается лечению. Большинству пациентов показано хирургическое вмешательство для избавления от недуга. Ювенильная форма характеризуется, как правило, поражением обоих коленных суставов. Тем не менее она хорошо поддается лечению. У детей болезнь Кенига протекает легче и завершается полным выздоровлением.

Патология развивается медленно. Существует 4 степени ее тяжести:

• I. На начальной стадии незначительно размягчается хрящевая ткань в пораженной зоне. При этом границы патологического очага отсутствуют.
• II. Участок размягченной хрящевой ткани неподвижен. Однако очаг патологии уже имеет четкие границы.
• III. Хрящ незначительно смещается относительно кости, к которой он прикреплен.
• IV. Происходит отслоение участка ткани. Фрагмент хряща образует свободное тело, перемещающееся внутри коленного сустава.

Наиболее часто болезнь Кенига поражает коленный сустав, реже – локтевой, тазобедренный и голеностопный.

Симптомы

Особенностью патологии является ее медленное прогрессирование. На начальном этапе человек практически не ощущает никаких тревожных признаков. На ранней стадии точный диагноз поставить затруднительно, так как слабо выраженная боль может быть признаком множества патологий опорно-двигательного аппарата.

С течением времени появляются следующие признаки (постепенно их интенсивность увеличивается):

• Ограничение двигательной активности, вплоть до невозможности пошевелить конечностью.
• Ярко выраженные болезненные ощущения, усиливающиеся при определенном положении.
• Отек, локализующийся выше коленной чашечки.
• Хромота.
• Симптом Уилсона. При ходьбе больной разворачивает ногу наружу. За счет снижения степени нагрузки на внутреннюю часть коленного сустава боль становится менее выражена.

В некоторых случаях врачам удается нащупать свободно перемещающийся участок хрящевой ткани.

К какому специалисту обращаться

При возникновении тревожных симптомов необходимо записаться на прием к терапевту. На основании результатов первичной диагностики (осмотра и данных анамнеза) специалист направит на консультацию к ортопеду-травматологу. В некоторых случаях требуется обследование у ревматолога.

Диагностика

Признаки болезни Кенига не являются специфичными. Наличие ни одного из симптомов не дает основания предполагать развитие именно этой патологии.

Для того чтобы выявить недуг и составить максимально эффективную схему лечения коленного сустава (болезни Кенига), врач направляет пациента на обследование, включающее как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики:

1. Анализ на ревмопробы. Биоматериалом является венозная кровь. При наличии болезни Кенига не происходит отклонения показателей от нормы. Исследование назначается для того, чтобы исключить наличие множества других недугов.
2. Рентгенография. На начальном этапе развития патологии данный метод является неинформативным. На рентгенограмме невозможно увидеть незначительное размягчение хрящевой ткани. На 3 и 4 стадии хорошо просматриваются некротические участки с четкими границами.
3. Компьютерная томография. Неинформативна только на 1 стадии. Позволяет обнаружить патологический очаг с четкими границами. В процессе проведения исследования также возможно оценить его глубину и размеры.
4. Магнитно-резонансная томография. Может проводиться как с контрастированием, так и без него. С помощью данного метода возможно выявить болезнь даже на самой ранней стадии ее развития.
5. УЗИ. Способ является одним из самых высокоинформативных.
6. Артроскопия. Это метод, позволяющий оценить состояние костной и хрящевой тканей изнутри. Считается самым информативным.

На основании результатов диагностики врач составляет схему лечения коленного сустава (болезни Кенига). Также решается вопрос относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Консервативные методы терапии

Безоперационное лечение заболевания успешно проводится у детей и подростков. Важно учитывать и степень тяжести патологии. В некоторых случаях консервативные методы применимы и по отношению к взрослым пациентам, у которых наблюдается незначительное поражение коленного сустава (болезнь Кенига на начальной стадии).

Схема терапии включает следующие пункты:

• Обеспечение покоя конечности. В некоторых случаях нога обездвиживается ортезом или гипсовой повязкой. До полного исчезновения болезненных ощущений рекомендуется передвигаться с помощью костылей.
• Лечебная физкультура. Если отсутствует боль, пациент должен ежедневно выполнять несложные упражнения, тренирующие четырехглавую и задние мышцы бедра.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств. Медикаменты временно облегчают состояние пациента. Важно понимать, что действующие вещества препаратов купируют боль, но не влияют на причину заболевания.
• Прием средств, улучшающих питание хрящевой ткани.
• Физиотерапевтические процедуры.

В запущенных случаях и при неэффективности консервативных методов терапии показано оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство

Перед его осуществлением врач обсуждает с пациентом выбор методики проведения. Кроме того, операция требует выполнения подготовительных мероприятий.

К ним относятся:

• Ношение компрессионных изделий.
• Диета и очистительная клизма накануне проведения хирургического вмешательства.
• Отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

При болезни Кенига операция может быть проведена 2 способами:

1. Открытым.
2. Эндоскопическим (артроскопия).

В настоящее время врачи отдают предпочтение 2 способу. Он менее травматичный, за счет чего сокращается длительность реабилитационного периода.

Сделав 2 или 3 разреза, хирург вводит в них эндоскопические инструменты. Первоначально врач извлекает омертвевший фрагмент кости. После этого хирург удаляет рубцовую ткань и грануляции. Завершающим этапом является сглаживание поверхности ложа. С течением времени пораженный участок восстанавливается.

Если удаленный фрагмент кости очень большой, хирург с помощью коллагеновой матрицы проводит артропластику. Случается и так, что в патологический процесс вовлекается весь мыщелок. Это оконечность кости шарообразного вида, обеспечивающая суставу подвижность. В этом случае проводится одномыщелковое эндопротезирование.

После успешно выполненного хирургического вмешательства разрезы ушиваются, а коленный сустав иммобилизируется с помощью гипсовой повязки или ортеза. В послеоперационном периоде необходимо обеспечить конечности покой. Для восстановления подвижности сустава врачи рекомендуют проходить курс физиотерапевтических процедур и регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Последствия

При поражении коленного сустава (болезни Кенига) у человека меняется походка. Это обусловлено тем, что он старается выворачивать ногу для уменьшения выраженности болезненных ощущений. Кроме того, появляется хромота. Все это значительно снижает уровень качества жизни, так как двигательная активность превращается в испытание.

С течением времени атрофируется четырехглавая мышца бедра. Это обусловлено отсутствием нагрузки на нее. Бедро пораженной конечности становится более худым, чем второе.

При игнорировании необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью происходит прогрессирование болезни Кенига – коленный сустав постепенно разрушается. Это приводит к нетрудоспособности и инвалидности. Кроме того, повышается риск вовлечения в патологический процесс других суставов. Нередко у больных в межпозвоночных дисках образуются грыжи.

Вероятность развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от длительности заболевания и расположения очага патологии.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу исход в большинстве случаев благоприятный. Практически у всех людей после успешно проведенного хирургического вмешательства исчезают неприятные симптомы и восстанавливается функция сустава, то есть качество жизни возвращается на прежний уровень.

Профилактика

В настоящее время не до конца изучены причины возникновения болезни Кенига. В связи с этим не разработано определенных профилактических мероприятий, предотвращающих развитие патологии.

В любом случае каждый человек должен стараться избегать получения травм, особенно одного и того же участка. Кроме того, необходимо минимизировать риск возникновения сосудистых заболеваний. Для этого рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков, а также скорректировать рацион в соответствии с принципами здорового питания.

В заключение

Болезнь Кенига – это патология, характеризующаяся постепенным отделением участка хрящевой ткани от кости. Особенностью недуга является его медленное прогрессирование. Диагностика заболевания на ранней стадии представляет определенную сложность, так как у человека отсутствуют специфические симптомы. Кроме того, во время проведения обследования редко удается выявить очаг патологии. Во избежание возникновения серьезных осложнений необходимо при появлении первых тревожных симптомов обратиться к терапевту или ортопеду-травматологу. Лечение патологии осуществляется как консервативными, так и оперативными методами. В МКБ болезни Кенига присвоен код 93.2.