Артрит: виды заболевания и признаки возникновения патологии, диагностика и методы терапии, классификация болезни и прогноз

Артриты

Артриты объединяют группу воспалительных поражений суставов различного генеза, в которые вовлекаются синовиальные оболочки, капсула, хрящ и др. элементы сустава. Артриты могут иметь инфекционно-аллергическое, травматическое, метаболические, дистрофическое, реактивное и иное происхождение. Клиника артритов складывается из артралгии, припухлости, выпота, гиперемии и локального повышения температуры, нарушения функции, деформации суставов. Характер артиритов уточняется путем лабораторных исследований синовиальной жидкости, крови, рентгено-, УЗИ-диагностики, термографии, радионуклидного исследования и т. д. Лечение артритов включает этиотропную, патогенетическую, системную и местную терапию.

Общие сведения

Заболеваемость артритом составляет 9,5 случаев на 1 000 населения; распространенность высока среди лиц разного возраста, включая детей и подростков, но чаще артрит развивается у женщин 40-50 лет. Артрит является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку его затяжное и рецидивирующее течение может вызывать инвалидизацию и утрату трудоспособности.

Классификация

По характеру поражения артриты подразделяются на 2 группы – воспалительные и дегенеративные. К группе воспалительных артритов относятся следующие виды – ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит, подагра. Их развитие связано с воспалением синовиальной мембраны, служащей внутренней выстилкой поверхности сустава. В группу дегенеративных артритов входят травматический артрит и остеоартроз, вызванные повреждением суставной поверхности хряща.

В клинике артрита различают острое, подострое и хроническое развитие. Воспаление при остром артрите может носить серозный, серозно-фибринозный либо гнойный характер. Образование серозного выпота характерно для синовита. При выпадении фибринозного осадка течение артрита принимает более тяжелую форму. Наиболее серьезные опасения вызывает течение гнойного артрита, характеризующееся распространением воспаления на всю суставную сумку и прилегающие ткани с развитием капсульной флегмоны.

Подострая и хроническая форма артрита приводит к гипертрофии ворсинок синовиальных оболочек, патологической пролиферации (разрастанию) поверхностного слоя синовиальных клеток, плазмоцитарной и лимфоидной инфильтрации тканей с исходом в фиброз. При длительном артрите отмечается развитие грануляций на суставных поверхностях хряща, их постепенное распространение на хрящевую ткань, деструкция и эрозирование костно-хрящевого лоскута. По мере замещения грануляционной ткани фиброзной происходит процесс оссификации, т. е. формирование фиброзных или костных анкилозов. При заинтересованности суставной капсулы, сухожилий и околосуставных мышц развиваются деформации суставов, подвывихи, контрактуры.

По локализации воспаления различают изолированное поражение единичного сустава (моноартрит), процессы с распространением на 2-3 сустава (олигоартрит) и более 3-х суставов (полиартрит). С учетом этиологических и патогенетических механизмов выделяют первичные артриты, развивающиеся вследствие травмы, инфекции, иммунных и метаболических нарушений, а также вторичные артриты, как результат патологических изменений костных элементов сустава и околосуставных тканей.

К самостоятельным (первичным) формам заболевания относятся специфические инфекционные артриты туберкулезной, гонорейной, дизентерийной, вирусной и др. этиологии; артрит ревматоидный, полиартрит ревматический, спондилоартрит анкилозирующий, полиартрит псориатический и др. Вторичные артриты могут являться следствием остеомиелита, заболеваний легких, ЖКТ, крови, саркоидоза, злокачественных опухолей и пр.

В зависимости от нозологической формы при артрите поражаются различные группы суставов. Для ревматоидного артрита характерна симметричная заинтересованность суставов стоп и кистей – пястно-фаланговых, межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, предплюсневых, голеностопных. Псориатический артрит характеризуется поражением дистальных суставов пальцевых фаланг стоп и кистей; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – суставов крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника.

Симптомы артрита

Клиника артрита развивается исподволь с общего недомогания, которое поначалу расценивается как усталость и переутомление. Однако данные ощущения постепенно нарастают и вскоре сказываются на повседневной активности и функционировании. Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, припухлостью, ощущениями скованности и ограничения подвижности. Пальпаторно определяется болезненность над всей поверхностью сустава и по ходу суставной щели. Постепенно к этим симптомам присоединяются деформации и нарушения функционирования суставов, видоизменение кожных покровов над ними, экзостозы. Ограничение функциональности суставов при артрите может проявляться как в легкой степени, так и в тяжелой – вплоть до полной обездвиженности конечности. При инфекционных артритах отмечается лихорадка и ознобы.

Диагностика

Диагностика артрита основывается на совокупности клинической симптоматики, физикальных признаков, рентгенологических данных, результатов цитологического и микробиологического анализа синовиальной жидкости. Пациенты с выявленным артритом направляются на консультацию ревматолога для исключения ревматической природы заболевания. Основным диагностическим исследованием при артрите служит рентгенография суставов в стандартных (прямой и боковой) проекциях. При необходимости инструментальная диагностика дополняется томографией, артрографией, элекрорентгенографией, увеличительной рентгенографией (для мелких суставов).

Рентгенологические признаки артрита многообразны; наиболее характерным и ранним является развитие околосуставного остеопороза, сужения суставной щели, краевых костных дефектов, деструктивных кистозных очагов околосуставной костной ткани. Для инфекционных, в том числе туберкулезных артритов, типично формирование секвестров. При сифилитическом артрите, а также вторичном артрите, развившемся на фоне остеомиелита, рентгенологически отмечается присутствие периостальных наложений в проекции метафизарной зоны трубчатых костей. В крестцово-поздвздошных суставах при артрите на рентгенограммах определяется остеосклероз. Рентгенологическими признаками хронического артрита относятся подвывихи и вывихи суставов, костные разрастания по краям эпифизов.

С помощью диагностической термографии подтверждаются характерные для артрита локальные изменения теплообмена. УЗИ суставов помогают определить наличие выпота в его полости, а также параартикулярных изменений. Данные радионуклидной сцинтиграфии позволяют судить о реакции костной ткани и активности воспаления. По показаниям проводится диагностическая артроскопия. Для определения степени функциональных нарушений в суставах при артрите используются методики измерения амплитуды пассивных и активных движений, подография (регистрация продолжительности отдельных фаз шага).

Характер воспаления при артрите уточняется с помощью лабораторного исследования суставной жидкости по ее вязкости, клеточному составу, содержанию ферментов и белка, наличию микроорганизмов. При необходимости проводится морфологическая оценка биоптата синовиальных оболочек.

Лечение артрита

Этиологическое лечение артрита проводится только при некоторых его формах – инфекционной, подагрической, аллергической. Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метилпреднизолон) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов. Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.

Использование методик эфферентной терапии (плазмафереза, криоафереза, каскадной фильтрации плазмы крови) направлено на экстракорпоральную абсорбцию антител и ЦИК при аутоиммунных артритах, уратов – при подагрической форме артрита. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет использовать собственные кровяные клетки пациента (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) для эффективной доставки лекарственных веществ к очагу воспаления.

Для лечения тяжелых форм артрита используется введение стволовых клеток. Стволовая клеточная терапия способствует восстановлению обмена веществ и улучшению питания тканей сустава, стиханию воспаления, повышению невосприимчивости к инфекциям, являющихся частой причиной артрита. Особенная ценность использования стволовых клеток состоит в стимуляции регенерации хряща и восстановления его структуры.

В некоторых случаях при ревматоидном и других формах артрита требуется проведение оперативного вмешательства – синовэктомии, артротомии, резекции сустава, артродеза, хейлэктомии, артроскопических операций и др. При деструктивных изменениях в суставе, вызванных артритом, показано эндопротезирование, реконструктивно-восстановительные артропластические операции.

Прогноз и профилактика артрита

Ближайший и отдаленный прогноз при артрите обусловлен причинами и характером воспалительных явлений. Так, течение ревматического артрита обычно доброкачественное, но нередко рецидивирующее. Хорошо поддаются терапии реактивные артриты (постэнтероколитические, урогенные), однако стихание остаточных проявлений может затянуться на год и более. Прогностически наиболее неблагоприятно течение ревматоидного и псориатического артритов, приводящих к тяжелым двигательным дисфункциям.

Основой профилактики артрита является изменение характера питания. Рекомендуется разнообразное, сбалансированное питание, контроль веса, сокращение потребления животных жиров и мяса, ограничение количества сахара и соли, исключение копченостей, газированных напитков, маринадов, сдобы, консервов, увеличение доли фруктов, овощей, зерновых культур в рационе. Обязательным требованием профилактики артрита является исключение алкоголя и курения. Пораженные артритом суставы необходимо постоянно держать в тепле. Полезны регулярная дозированная активность, лечебная гимнастика, массаж.

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет. Классификация ревматоидного артрита довольна разнообразна. и так обо всем по порядку.

Причины развития заболевания

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
3. Частые и длительные переохлаждения.
4. Гормональные нарушения в организме.
5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
7. Травмы, ранения, переломы.
8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Как классифицируется ревматоидный артрит?

Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

В зависимости от активности процесса:

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

• Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –++
• Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ – +++
• Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ – ++++

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

В зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:

• околосуставный остеопороз слабо выражен
• сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
• костная ткань «изъедена» узурами
• анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

В зависимости от физической активности пациента:

1. Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
2. Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
3. Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

В зависимости от распространённости поражения:

• Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
• Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
• Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

1. Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
2. Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

Классификация ревматоидного артрита, симптомы

• Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
• Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
• Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
• Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
• Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
• На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
• Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

К внесуставным симптомам относятся:

• Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
• Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
• Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
• ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
• Нервная система (различные полинейропатии).
• Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
• Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
• Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
• Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

1) Медикаментозная терапия

Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.

Выделяют следующие направления в лечении:

1. Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
2. Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
3. Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
4. Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.

2) Местное лечение ревматоидного артрита

1. Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
2. Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.

3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.

4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.

5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты. В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара. Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:

• Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
• Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Заключение

Классификация ревматоидного артрита в общих чертах выглядит так.Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:

• Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
• Не допускать длительных и частых переохлаждений.
• Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
• При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
• Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.

Инфекционный артрит: симптомы, диагностика и методы лечения

Инфекционный артрит – это воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, развивающееся из-за проникновения инфекции. Чаще всего патология поражает коленный или локтевой сустав. Инфекционный артрит характерен для людей любого возраста, нередко диагностируется у детей и пожилых пациентов. Патология может протекать в острой и подострой форме.

Причины возникновения заболевания

Основная причина заболевания – заражение синовиальной капсулы

Инфекционный артрит развивается из-за инфицирования синовиальной капсулы или оболочки сустава. Таким образом, главная причина развития болезни – это наличие очага инфекции в организме.

Инфекционный артрит может быть спровоцирован следующими возбудителями:

• стафилококк;
• грамотрицательные бактерии;
• гонококки;
• гепатит В;
• вирус кори;
• краснуха;
• грибковая флора.

Возбудитель заболевания проникает в сустав гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы.

Заболевание может выступать осложнением имеющихся инфекционных патологий. Очагом инфекции может выступать:

• кариес;
• тонзиллит;
• гнойный отит среднего уха;
• хронические инфекции дыхательных путей;
• заболевания мочевыделительной системы (цистит);
• пневмония;
• системный микоз;
• туберкулез;
• поражение половых органов.

Любое невылеченное инфекционное заболевание многократно повышает риск развития артрита. Ключевым моментом здесь выступает общее снижение иммунитета и распространение инфекции с током крови. Чем больше ослаблен организм, тем выше риски развития патологии суставов.

Кто входит в группу риска?

Группа риска при артрите очень обширна

От инфекционного артрита не застрахован практически ни один человек. Группа риска развития болезни достаточно обширна. Факторы риска:

• возраст старше 50 лет;
• ВИЧ-положительный статус;
• алкоголизм;
• терапия раковых заболеваний;
• прием иммунодепрессантов;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• сахарный диабет;
• псориаз;
• реактивный артрит;
• патологии опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
• беспорядочные половые связи;
• наличие хронического очага инфекции в организме.

Инфекционные артриты у детей часто ассоциированы с хроническим очагом инфекции в организме, либо проявляются на фоне инфекционных заболеваний, включая вирус гриппа. У людей молодого возраста основным фактором риска выступает беспорядочность в выборе сексуального партнера и пренебрежение контрацепцией. Пациенты старшего возраста сталкиваются с инфекционными артритами из-за ослабления защитных сил организма в следствие естественного физиологического старения.

Из-за нарушения кровообращения, с инфекционными заболеваниями могут сталкиваться больные сахарным диабетом. При это артрит чаще поражает суставы нижних конечностей. У людей с иммунодефицитом и больных сахарным диабетом достаточно часто выявляется грибковый артрит. Распространение грибковой флоры у больных диабетом связано с повышенным уровнем глюкозы в организме, вследствие чего создаются условия, благоприятные для размножения грибка.

Симптомы и признаки заболевания

Существует 2 варианта развития артрита

Инфекционные артриту у детей и взрослых могут быть асептическими и септическими. В первом случае болезнь развивается на фоне инфекции в организме, но в синовиальной капсуле болезнетворный агент не выявляется. Такая патология называется реактивным артритом и условно относится к инфекционным заболеваниям, хотя, по сути, выступает лишь осложнением инфекций, таких как грипп или корь.

Септическое воспаление протекает в острой форме. Оно также называется гнойным инфекционным артритом у детей и взрослых. Особенность патологии – стремительное нарастание симптомов.

При инфекционном артрите причины воспаления должны быть выявлены в первую очередь. Для составления эффективной схемы терапии необходимо точно диагностировать возбудитель болезни.

Острый инфекционный артрит

При остром инфекционном артрите симптомы и лечение зависят от тяжести патологического процесса. Острый бактериальный или инфекционный артрит у детей может быть вызван:

• золотистым стафилококком;
• стрептококком;
• пневмококками;
• кишечной палочкой;
• сальмонеллами.

Заболевание развивается из-за тонзиллита, отита среднего уха, перенесенных инфекционных и бактериальных болезней. Причиной также может выступать фурункулез.

Фактором, повышающим риск развития такой формы болезни, является оперативное вмешательство в суставы, при котором в полость проникают патогенные бактерии, либо глубокие раны или укусы животных.

Острый бактериальный артрит, как правило, поражает один сустав. Эта форма моноартрита чаще всего проявляется воспалением коленного или голеностопного сустава, что обусловлено особенностями кровообращения нижней части тела.

Характерные симптомы и признаки инфекционного артрита, протекающего в острой форме:

• пульсирующая боль в суставе;
• выраженный отек и гиперемия кожи вокруг инфицированного сочленения;
• симптомы интоксикации;
• повышение температуры тела;
• нарушение сгибательной функции сустава;
• боль при нагрузке и в состоянии покоя.

Острый воспалительный процесс сопровождается головной болью, тошнотой, повышением температуры до 38 0 С. Суставная боль носит пульсирующий характер, но при нагрузках может приобретать острый оттенок.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит у детей – это следствие проникновения аллергена в организм. При этом первичное воздействие аллергена протекает бессимптомно, но в организме вырабатываются специфические антигены, которые при вторичном контакте провоцируют развитие воспаления.

При этой форме болезни аллергеном или раздражителем выступает сам возбудитель инфекционного заболевания. Инфекционно-аллергический артрит у детей развивается достаточно медленно, первые симптомы становятся заметны через 7-10 дней после начала развития воспалительного процесса.

Аллергический инфекционный артрит коленного сустава сопровождается симптомами классического артрита:

• онемение сустава после сна;
• боль в первые часы после пробуждения;
• отек сустава;
• покраснение кожи.

В редких случаях аллергии на стафилококк развивается тяжелый инфекционно-аллергический артрит у детей, симптомы которого повторяют признаки гнойного воспаления в суставе.

Ревматоидный инфекционный артрит

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором развивается воспалительный процесс в суставах. Ревматоидный артрит протекает в подострой форме. Его начало может быть связано с инфицированием сустава вследствие проникновения бактериального агента.

При этом инфекционный артрит протекает в подострой форме, но из-за воспаления проявляется специфический аутоиммунный ответ, вследствие которого организмом вырабатываются антитела, атакующие коллагеновые волокна соединительной ткани. В результате в суставе отмечается повышение продукции синовиальной жидкости. В некоторых случаях диагностируются изменения в составе синовиальной жидкости, требующие антибактериальной терапии.

После устранения болезнетворного агента артрит не проходит, так как переходит в ревматоидную форму. Опасность инфекционного ревматоидного артрита заключается в быстром прогрессировании. Наиболее опасен системный ревматоидный артрит, поражающий сразу несколько крупных суставов. Отягощенный инфекцией в полости сустава, ревматизм быстро прогрессирует, поэтому инфекционный ревматоидный артрит может приводить к деформации суставов, нарушению двигательной функции и потери трудоспособности. Ревматоидный артрит быстро приводит к инвалидности, поэтому требует срочного лечения.

Неспецифический инфекционный артрит

Неспецифический артрит инфекционной природы развивается вследствие действия условно-патогенных микроорганизмов, таких как стрептококк. Чаще всего причиной выступает наличие хронического очага инфекции.

Неспецифическая форма заболевания встречается у детей и пожилых пациентов. Спровоцировать ее могут такие банальные заболевания, как кариес. У мужчин неспецифический артрит может быть следствием инфекционного простатита.

Для патологии характерна боль в пораженных суставах, нарушение подвижности, симптомы общего недомогания. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживается значительной увеличение ее объема, что провоцирует отек сустава.

Специфический инфекционный артрит

Особенность специфического инфекционного артрита коленного сустава или другого сочленения – это наличие нехарактерных возбудителей. К этой форме инфекционного артрита сочленений и суставов относятся воспаления, развивающиеся на фоне:

Патология может протекать в острой и подострой форме. Обычно болезнь поражает сразу несколько крупных суставов. При постановке диагноза важно учитывать наличие перечисленных заболеваний в анамнезе.

Особенности диагностики

Необходимо провести МРТ и УЗИ для постановления диагноза

Для точного диагноза необходимо пройти следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенографию сустава;
• МРТ и УЗИ;
• пункцию суставной капсулы.

Анализы крови позволяют установить факт инфекционного воспаления и обнаружить ревматоидный фактор. Рентген необходим для визуализации зоны поражения сустава. МРТ и УЗИ позволяет исключить наличие конкрементов, остеофитов, опухолевых новообразований, и визуализируют состояние околосуставных тканей.

Пункция проводится для изучения состава синовиальной жидкости. Это необходимо для точного выявления возбудителя.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Инфекционный артрит возможно лечить медикаментозно

При лечении инфекционного артрита важно выявить возбудитель заболевания. В лечении инфекционного артрита практикуется комплексный подход, но терапия начинается с применения антибиотиков широкого спектра действия.

Антибиотики вводят внутривенно. При неспецифической инфекции применяют препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда. Лечение специфического инфекционного артрита осуществляться препаратами группы макролидов и фторхинолонов. При патологии, спровоцированной туберкулезом, необходима длительная пульс-терапия высокими дозами противотуберкулезных препаратов.

В лечении инфекционного артрита могут применяться антимикотики, если болезнь вызвана грибковой флорой, либо противовирусные препараты. Глюкокортикостероиды назначают только после купирования острого инфекционного воспаления для снятия отека.

Дополнительно пациенту назначают лекарства нестероидной противовоспалительной группы для уменьшения болевого синдрома и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение заключается в установке дренажной системы, в случае нагноения в суставе. Это позволяет очистить полость сустава от гнойного экссудата.

Прогноз и осложнения

Артрит может перейти в хроническую форму

Инфекционный артрит необходимо лечить, в противном случае он может перейти в хроническую форму. Прогноз зависит от того, насколько своевременно была начата медикаментозная терапия. Примерно в 30% случаев перенесенного инфекционного воспаления сустава у пациентов на всю жизнь сохраняется нарушение подвижности в больном суставе и уменьшение амплитуды движений.

Симптомы и лечение артрита

Артрит – это собирательный термин, обозначающий воспалительное, дегенеративное или неспецифическое поражение суставов.

По статистике, это одно из самых распространенных заболеваний среди лиц пожилого возраста. Однако, в последнее время наблюдается тенденция к росту распространенности артрита и среди молодых, в том числе и детей.

Причины возникновения (этиология)

Причин, предрасполагающих к возникновению поражения суставов достаточно много. Ниже мы рассмотрим основные факторы, под влиянием которых может появиться эта патология:

1. Инфекционное поражение. Самой распространенной причиной артрита является проникновение возбудителя инфекции в суставную полость. Инфекционными агентами (причинами) при этом выступают различные бактерии, вирусы, грибки. В ответ на это организм начинает вырабатывать защиту – иммунные комплексы. Иногда, при некоторых иммунологических нарушениях, эти иммунные комплексы уничтожают не только инфекцию, но и клетки сустава. Возникает аутоиммунное поражение суставов. Таким образом, наряду с прямым повреждающим действием инфекции, создается еще одна причина возникновения артрита.
2. Наследственность. Причины возникновения некоторых видов артрита, к примеру, ревматоидного, все еще неясны. Именно поэтому большинство ученых склонны предполагать наследственную (генетическую) природу их возникновения. Хотя, эта теория в настоящее время не является ни подтвержденной, ни опровергнутой. Научные исследования по актуальности этой причины развития артрита продолжаются.
3. Аллергия. При воздействии некоторых аллергенов также может возникать поражение суставов. Наиболее часто такими аллергенами выступают лекарственные препараты, сыворотки, вакцины, некоторые пищевые продукты. В основе развития такого вида артрита лежит повышенная чувствительность организма к воздействию чужеродных веществ. При этом также возникает иммунологическая реакция и образуются иммунные комплексы, повреждающие сустав.
4. Нарушения метаболизма (обмена веществ). Ярким примером такого вида суставного поражения служит подагрический артрит. Причиной возникновения заболевания в таком случае является нарушение метаболизма мочевой кислоты. Ее соли (ураты) накапливаются в тканях организма, включая и суставы. Это и приводит к развитию воспаления в них.
5. Травма. При ушибе, вывихе или переломе сустава возникают повреждения, которые в недалеком будущем могут привести к возникновению артрита. Также имеют значение постоянно повторяющиеся, однообразные нагрузки на сустав. Этому заболеванию особенно подвержены спортсмены и люди, работа которых связана с такими суставными перегрузками.

Классификация

В настоящее время единая клиническая классификация артритов отсутствует. Существует условное разделение заболеваний суставов на артриты и артрозы. Однако, это разделение несколько некорректно. Так, при артритах часто присутствуют дегенеративные компоненты, а при артрозах – воспалительные.

По мнению зарубежных ученых термин «артроз» неправомочен. Его предлагают заменить термином «остеоартрит», указывая на также возможную воспалительную природу заболевания (помимо дегенеративной).

Исходя из вышеизложенного, был предложен термин «артропатия», обозначающий поражение сустава, с указанием причины.

Основные классификации артритов приведены ниже.

По распространенности

Оценивается количество одновременно пораженных суставов у конкретного больного. Они могут вовлекаться в воспалительный процесс сразу или постепенно:

• Моноартрит – поражение одного сустава.
• Олигоартрит – два-три сустава.
• Полиартрит – четыре и более суставов.

Иногда такая классификация состоит всего из двух терминов – моно- и полиартрит. К последнему относят поражение двух и более суставов.

По характеру течения

Как и у практически всех заболеваний, течение артрита бывает острым, подострым и хроническим.

Острое течение характерно в основном для бактериальных артритов. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Подострое и хроническое течение обычно развивается при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания. Поэтому при возникновении любого дискомфорта в суставах не стоит затягивать с визитом к врачу.

По МКБ-10

Артриты, в зависимости от причины их возникновения, по Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) имеют код M00 – M25 – артропатии.

При этом код М00 – М03 имеют инфекционные артропатии. Код М05 – М14 присваивается воспалительным артропатиям. Код М15 – М19 присущ артрозам (остеоартритам). Кодом М20 – М25 зашифрованы иные артропатии, непопадающие под определение предыдущих групп.

Клиническая классификация

Применяется так называемая рабочая классификация, которая определяет различные виды артрита. Она была принята еще в конце 50-х годов прошлого столетия и до сих пор не потеряла своей актуальности.

Инфекционные (воспалительные)

В этой группе отдельным термином выделяется ревматический артрит, как одно из проявлений ревматизма (болезни Сокольского-Буйо).

Остальные виды патологии этой группы так или иначе связаны с инфекционно-воспалительным поражением сустава. При этом суставное поражение обычно связано с определенным видом возбудителя – туберкулезный, гонорейный, дизентерийный и др.

Также в эту группу относят болезни Стилла, Бехтерева и некоторые другие.

Дистрофические (неинфекционные)

К этой группе относятся деформирующий остеоартрит, метаболические и эндокринные артриты (при подагре, гемофилии, тиреотоксикозе и др.), асептический субхондральный некроз.

Также артриты этой группы могут возникать при физическом перенапряжении, переохлаждении и других неблагоприятных факторах.

Травматические

Любые травматические воздействия на сустав могут привести к развитию артрита. Это могут быть как закрытые повреждения (ушиб, вывих, перелом), так и ранения.

Часто повторяющаяся легкая травматизация, например, вибрация не менее опасна, чем однократная более тяжелая.

Связанные с другими болезнями

В этом случае суставное поражение является симптомом какой-то болезни или патологического состояния в организме. Это чаще всего – системные заболевания (дерматомиозит, системная красная волчанка, склеродермия и др.). Также поражение суставов бывает при некоторых болезнях легких, нервной системы, кожи (псориазе).

Редкие формы суставных поражений

В этой группе выделяют такие заболевания, как перемежающаяся водянка и хондроматоз суставов. Включены также их сывороточные и лекарственные поражения.

При этой классификации также определяется степень функциональной недостаточности сустава по А. И. Нестерову. Существует всего три степени – от сохранения (с некоторыми ограничениями) до полной утраты работоспособности сустава.

Основные проявления

Несмотря на множество причин, которые могут вызвать заболевание, главные признаки артрита практически одинаковы у всех больных.

Заболевание может начинаться с острых симптомов – повышение температуры, резкая слабость и другие признаки интоксикации. Так обычно возникает артрит суставов, связанный с инфекцией. Бывает стертое начало, без ярко выраженных симптомов.

Суставные симптомы

Одним из первых симптомов заболевания является боль в пораженном суставе. Этот симптом встречается практически у всех больных этой патологией. Сначала боль появляется при физических нагрузках, движении, а позже и в покое.

В области пораженного сустава кожа краснеет, отекает, на ощупь – горячая. При некоторых видах артрита возникает характерный симптом – скованность в суставах по утрам.

Со временем, по мере развития заболевания, появляется ограничение подвижности пораженного сустава.

Как выявить заболевание?

Жалобы больного, определяющие признаки артрита, обычно позволяют заподозрить заболевание еще до проведения специальных методов обследования. Очень важно также тщательно собрать анамнез заболевания, что позволит выявить связь поражения суставов с перенесенной травмой, аллергической реакцией, инфекционным заболеванием и другими причинами.

Помимо характерных симптомов и данных анамнеза, диагностика артрита включает в себя комплекс лабораторных и дополнительных методов исследования.

Лабораторные методы

С этой целью обычно используют разнообразные анализы крови – общий, биохимический, специфическую диагностику. Обычно получают такие данные:

1. В общем анализе крови в острую фазу заболевания часто могут быть повышены лейкоциты, тромбоциты, эозинофилы, ускорена СОЭ. Выраженность изменений в крови зависит от этиологии артрита.
2. В биохимическом анализе крови часто выявляют нарушения белкового обмена (диспротеинемию), положительный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот. Также в этих анализах нередко выявляют изменения со стороны свертываемости крови (коагулограммы) – повышение уровня фибриногена.
3. По специальным анализам крови можно определить вид инфекционного возбудителя. Подобные анализы крови дают возможность провести также диагностику системных и других состояний и заболеваний.

Дополнительные методы

Помимо исследований крови, широко применяется рентгенологический метод диагностики артрита (артрография). При этом выявляются различные патологические изменения хряща и костной ткани сустава. Помимо артрографии иногда выполняется компьютерная или магнитно-ядерная томография.

Часто производят диагностическую пункцию сустава с последующим анализом синовиальной (суставной) жидкости. Она обычно мутная, густая, содержит повышенное число лейкоцитов. Вместо пункции может применяться артроскопия – осмотр сустава с помощью специального прибора.

Дифференциальная диагностика

Учитывая схожесть основных симптомов артрита, часто возникает необходимость произвести дифференциальную их диагностику. В этом случае производят сравнение комплекса основных диагностических критериев разных видов артрита друг с другом: анамнез, симптомы, данные анализов крови, рентгенографии и т. д.

Например, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита часто проводят с реактивным и подагрическим поражением суставов, а также с остеоартритом.

Дифференциальная диагностика позволяет установить точный диагноз и исключить другие виды заболеваний суставов.

Лечение

Теперь мы подошли к главному вопросу, который интересует всех больных с этой патологией – как лечить артрит?

Прежде всего, нужно установить точную причину, которая вызвала поражение суставов – инфекция, аллергия, общее заболевание организма (ревматизм, подагра и т. д.). Ведь без устранения этой причины лечение только суставной патологии будет малоэффективным.

Общие принципы лечения

Терапия артрита является комплексной и достаточно продолжительной по времени. Все рекомендации врача следует тщательно исполнять, только так можно добиться хороших результатов лечения. Основные направления в терапии:

1. Врачом будет прописан специальный ортопедический режим, который необходимо соблюдать. Это может быть ношение специальных стелек, ортезов, бандажей и других приспособлений, улучшающих функцию пораженного сустава и снижающих нагрузку на него.
2. Из медикаментозных методов лечения применяются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Также эти средства могут применяться и местно – в виде различных мазей, гелей, кремов.
3. При стихании острых проявлений болезни широко применяются разнообразные методы физиотерапевтического лечения – электрофорез, магнитотерапия, ультразвук и многие другие.
4. Очень эффективен массаж при артрите. Некоторые его приемы можно выполнять и самостоятельно в домашних условиях. Однако, все же лучше, чтобы сеансы массажа при артрите проводил квалифицированный специалист, имеющий специальную подготовку.
5. Необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), индивидуально подобранный врачом. На основных вопросах ЛФК хотелось бы остановиться чуть подробнее.

Лечебная физкультура при артрите показана всем больным. Занятия ЛФК могут быть как групповыми, так и индивидуальными. Также большинство упражнений ЛФК со временем можно будет выполнять и в домашних условиях.

Упражнения при артрите подбираются индивидуально для каждого больного. Занятия ЛФК позволяют уменьшить болевые ощущения в суставе, укрепить мышцы и связки. Также ЛФК оказывает общее благоприятное действие на организм.

Гимнастика при артрите проводится ежедневно. Занятия ЛФК не должны вызывать дискомфорт или болевые ощущения. В этих случаях следует прекратить выполнять упражнения и обратиться к специалисту – инструктору по ЛФК.

Исходя из вышесказанного, ответ на вопрос – как вылечить артрит, очень прост: четкое соблюдение всего комплекса врачебных назначений позволит заметно уменьшить все проявления заболевания и улучшить качество жизни больного.

Инвалидность

Иногда, при несвоевременной диагностике или неправильном лечении заболевание прогрессирует. При этом возникают различные нарушения функции сустава вплоть до полной его неспособности осуществлять главное предназначение – движение. Такие нарушения могут приводить к инвалидности.

Специальная врачебная комиссия при лечебных учреждениях определяет степень поражения сустава. Далее, в зависимости от локализации и вида поражения, принимает решение о присвоении конкретному больному артритом той или иной группы инвалидности.

Профилактика

Профилактика артрита заключается в своевременном лечении всех заболеваний и состояний, приводящих к возможному поражению суставов. Следует по возможности избегать избыточной физической нагрузки на суставы, в том числе и травмирования их.

Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и следить за свои весом.

Важная роль в профилактике заболевания отводится занятиям спортом. Необходимо каждое утро делать зарядку, включая в нее упражнения и для суставов. При необходимости выполняются и упражнения из комплекса ЛФК.