Конъюнктивит: что это, причины, классификация, лечение

Конъюнктивит. Аллергический, бактериальный и вирусный конъюнктивит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни.

Анатомия глаза

Для того чтобы понять причины конъюнктивита необходимо ознакомиться с общими данными анатомии глаза.
Конъюнктива – это наружная слизистая оболочка глаза. Она покрывает не только наружную, контактирующую с внешней средой часть глазного яблока, но и внутреннюю часть век. Вместе конъюнктива век и глазного яблока формируют верхний и нижний конъюнктивальный мешок. Конъюнктива век боле плотно сращена с подлежащими тканями века, нежели слизистая, покрывающая глазное яблоко. С этой особенностью связано быстрое формирование отека под конъюнктивой глаза в случае воспаления (хемоз).

Конъюнктивит что это?

В узком понимании этого термина можно сказать, что конъюнктивитом является воспаление конъюнктивы. Однако важным в данном диагнозе является не только факт воспаления, но более – причина возникновения данного воспаления. В настоящий момент причин для воспаления слизистой глаз много и определение факторов приведших к воспалению – это достаточно сложная задача. А ведь успех лечения данного заболевания зависит именно от правильности определения причин воспаления. В ряде случаев цели, преследуемые в лечении конъюнктивитов диаметрально противоположные, и неадекватно назначенное лечение может еще более навредить Вашему здоровью.

Основные причины конъюнктивита

Бактериальное поражение – как правило, развивается на фоне инфицирования контактно-бытовым способом или при иммунодефицитных состояниях. При этом поражении происходит бесконтрольное размножение бактерий, которые в норме не должны быть столь многочисленными или не должны быть в составе микрофлоры конъюнктивы вовсе. При этом выделяемые во внешнюю среду токсины и активное использование органических веществ данными бактериями приводит к выраженной воспалительной реакции слизистой и ее поражению. Наиболее частыми возбудителями бактериального конъюнктивита у взрослых являются неспецифические возбудители – стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, пневмококки. Однако в ряде случаев возможно инфицирование возбудителем гонореи.

Вирусное поражение – как правило, имеет место на фоне эпидемий вирусных инфекций. Часто аденовирусному поражению предшествует простудное заболевание или иммунодефицитное состояние. Вирусы, поражая клетки слизистой, активно размножаются в них, поражение вирусными частицами идет по нарастающей – вовлекая в короткие сроки всю конъюнктиву. Так же конъюнктиву может поражать и герпесная инфекция. При этом виде поражения поражаются в первую очередь нервные клетки, которые иннервируют слизистую. В дальнейшем развитие вирусного поражения приводит к выраженной воспалительной реакции.

Грибковые поражения – зачастую связаны со снижением иммунитета. Но чаще наблюдаются после травмы растениями (веткой или иголками хвойных). Поражение развивается медленно с четко очерченными границами пораженной области.

Аллергическая реакция – этот механизм развития поражения конъюнктивы наиболее распространен в современном обществе. При этом виде воспаления имеет место неадекватная реакция иммунной системы на контакт с внешними веществами или организмами. Иммунные клетки совершенно безобидные для нашего организма вещества могут воспринимать как опасных патогенных микроорганизмов. Воспалительная реакция развивается непосредственно после каждого контакта с аллергеном, приводя к выраженному отеку и покраснению конъюнктивы.

Симптомы и диагностика различных видов конъюнктивита

Симптомы бактериального конъюнктивита

• Гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости является наиболее характерным симптомом для бактериального поражения слизистой глаза. По утрам, как правило, ресницы век склеены подсыхающим гноем.
• Наблюдается повышенная чувствительность глаз к свету, ветру и иным внешним воздействиям.
• Слезотечение является одним из симптомов конъюнктивита. Благодаря обильной выработке слезы происходит активное механические устранение гнойных выделений и патогенных микроорганизмов.

В связи с тем, что в процессе развития инфекционного процесса поражается не только конъюнктива, но и роговица, веки, слезовыводящие пути, может возникнуть ряд осложнений, которые могут представлять реальную угрозу зрению. При поражении роговицы могут возникать эрозии и язва роговицы, что может закончиться развитием астигматизма, стойких помутнений роговицы. Потому, полагаться на самостоятельное излечение такого конъюнктивита не стоит, лучше посетить врача офтальмолога. Диагностика бактериального конъюнктивита производится на основании клинических симптомов, бактериологического анализа мазка из конъюнктивы.

Симптомы вирусного конъюнктивита

• Выраженная воспалительная реакция конъюнктивы (отек, покраснение из-за расширения сосудов).
• Воспаление конъюнктивы происходит практически одновременно в обоих глазах
• Несмотря на выраженную воспалительную реакцию, обильных гнойных выделений нет.
• Как правило, воспаление глаз сопровождается повышением температуры и воспалением близлежащих лимфоузлов.

При рассмотрении конъюнктивы век под микроскопом выявляются фолликулы (узелки лимфоидных образований, расположенные под слизистой). Как правило, этот симптом выявляется при микроскопическом обследовании. Для диагностики вирусного поражения необходимо проведение общего анализа крови, серологических анализов крови.

Симптомы аллергического конъюнктивита

• Выраженная воспалительная реакция, с характерным нестерпимым зудом (более выражен отек, а не покраснение глаза).
• Как правило, воспалению подвергается конъюнктива одного глаза.
• Аллергия – это системное заболевание, потому проявляется данное состояние комплексом симптомов: кожные высыпания, кашель, отечность определенных кожных покровов.
• Гнойных выделений при аллергическом конъюнктивите нет, однако имеется выраженное слезотечение.
• Часто имеется сезонная зависимость (обострения в сезон цветения, тополиный пух, определенные домашние аллергены).

Диагностика аллергического конъюнктивита производится на основании клинических симптомов, анализа крови, исследований мазка из конъюнктивы. Лечение назначается методом индивидуального подбора под наблюдением лечащего врача.

Эффективное лечение конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит лечится с помощью глазных капель с антибактериальным действующим веществом. В настоящее время на рынке широко представлены глазные капли с антибиотиками из нескольких групп: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин).

Так же не утратил своей актуальности сульфацил натрия (альбуцид). Адекватное назначение лечения возможно лишь после проведения личной консультации врача офтальмолога и под его непосредственным контролем. В ряде случаев, при неблагоприятном развитии конъюнктивита могут быть применены препараты из группы антисептиков (раствор хлоргексидина).

Аллергический конъюнктивит лечится с помощью различных видов противовоспалительных препаратов.
В настоящее время существует несколько групп препаратов, которые применяются при аллергии:

• Блокаторы гистаминовых рецепторов – данный препарат избирательно присоединяется к гистаминовому рецептору, тем самым, прерывая цепочку реакций, приводящих к воспалению. Данные препараты применяются в виде инъекций, таблеток или глазных капель (аллергодил).
• Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромогликат натрия). Благодаря данному препарату не происходит высвобождение иммунными клетками в межклеточное вещество веществ, вызывающих локальное воспаление.
• Стероидные противовоспалительные препараты (дексаметазон, преднизолон, кеналог). Применяются препараты из этой группы местно (капли для глаз) или системно (таблетки, уколы). Данные препараты приводят к общему снижению активности иммунной системы, что ведет к снижению или полному устроению локального проявления воспалительной реакции.

Вирусный конъюнктивит
Данный вид поражения глаз требует особого внимания. Ведь стремительное развитие вирусного конъюнктивита требует быстрых и адекватных мер. В первую очередь лечение производится противовирусными препаратами (ацикловир, ганцикловир, валацикловир). А предпочтение в этом случае не всегда отдается локальным видам медикаментов (глазные капли). Дело в том, что многие возбудители вирусного конъюнктивита очень быстро воспроизводятся в пораженных клетках, что ведет к их неминуемому распространению по всему организму. Из локальных форм медикаментов наибольшее распространение получили препараты на основе интерферона (офтальмоферон).

В заключении хотелось бы отметить тот факт, что конъюнктивит может быть наиболее безобидным поражением глаза, но в ряде случаев может иметь значительные последствия – вплоть до необратимой утраты зрения. Залогом хорошего зрения после перенесенного воспаления слизистой глаз может быть лишь своевременная диагностика причины воспаления и проведение полноценного комплексного лечения под наблюдением врача специалиста. Потому желательно при любом покраснении глаза обратиться за личной консультацией к врачу офтальмологу.

Конъюнктивит. Симптомы, причины и лечение конъюнктивита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье речь пойдет о таком заболевании глаз, как – конъюнктивит, или коньюктивит, его симптомах, причинах, видах, а также способах лечения, причем как традиционными, так и народными средствами в домашних условиях.

Конъюнктивит (разг. Коньюктивит) – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергией, бактериями, вирусами, грибами и другими патогенными факторами.

Конъюнктива – прозрачная тонкая пленка, покрывающая переднюю часть глаза и заднюю поверхность век. Предназначение конъюнктивы – защита глаза от различных инородных тел и вредных микроорганизмов, а также выработка важных компонентов слезной жидкости.

Заболевание конъюнктивит может поражать глаза любого человека, от малого, до большого, и даже глаза животных.

Инкубационный период конъюнктивита, в зависимости от вида, составляет от нескольких часов (эпидемическая форма) до 4-8 дней (вирусная форма).

Продолжительность конъюнктивита, в зависимости от лечения оставляет от нескольких дней до нескольких месяцев, а иногда даже лет. Все зависит от правильной диагностики и лечения болезни.

Конъюнктивит заразен? Отчасти да, если причинами заболевания являются различные инфекции: бактерии, вирусы, палочки. В этом случае, конъюнктивитом можно заразиться даже воздушно-капельным путем. Характерным признаком инфекционного конъюнктивита являются стремительное развитие заболевания, сильное покраснение глаз и гнойные образования.

Конъюнктивит. МКБ

МКБ-10: H10
МКБ-9: 372.0

Классификация конъюнктивита

Конъюнктивит является только собирательным названием воспалительного процесса слизистой глаза, характеризует же заболевание его причины и характер, благодаря которым его идентифицируют, например: если воспаление глаза вызвано аллергией, его называют аллергическим конъюнктивитом, если вирусами – вирусный конъюнктивит и т.д. Именно правильная идентификация виды конъюнктивита определяет правильное лечение заболевания.

Чтобы упростить диагностику конъюнктивита, рассмотрим его виды и причины более подробно…

Виды и причины конъюнктивита

• По характеру течения заболевания:

Острый конъюнктивит. Характеризуется стремительным развитием заболевания, с сильно-выраженной симптоматикой.

Хронический конъюнктивит. Течение заболевания может протекать незаметно или малозаметно для больного, иногда на протяжении нескольких месяцев, лет. Причинами хронического конъюнктивита чаще всего является физические или химические факторы, раздражающую слизистую оболочку глаза. Чаще всего, хроническим конъюнктивитом страдают люди, которые работают на различных промышленных предприятиях.

• В зависимости от причины заболевания:

Аллергический конъюнктивит. Провоцирующим фактором воспаления является аллергическая реакция конъюнктивы на какой-либо аллерген или фактор, например – шерсть, пыль, строительные материалы (лаки, краски, клей) и т.д.

Бактериальный конъюнктивит. Заболевание провоцируют различные бактерии — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, палочки дифтерии, синегнойные и др.

Ангулярный конъюнктивит. Заболевание провоцируют диплобациллы Моракса-Аксенфельда.

Хламидийный конъюнктивит (хламидиоз глаз). Заболевание провоцируется бактериями — хламидии, попавшими в глаза.

Вирусный конъюнктивит. Заболевание провоцируют различные вирусы, например – вирус герпеса, аденовирусы и др.

Грибковый конъюнктивит. Воспаление слизистой провоцируют различные грибки, при которых конъюнктивит является симптомом инфицирования организма — актиномикоз, кандидомикоз, аспергиллёз, спиротрихелёз и др.

Дистрофический конъюнктивит. Развивается в следствие повреждения слизистой оболочки глаза различными веществами – краской, газом, реактивами и т.д.

Эпидемический конъюнктивит. Заболевание вызвано палочкой Коха-Уикса.

• По характеру воспаления конъюнктивы и ее морфологическим изменениям:

Гнойный конъюнктивит. Заболевание характеризуют гнойные образования;

Геморрагический конъюнктивит. Характеризуется множественными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза;

Катаральный конъюнктивит. Характеризуется обильными слизистыми выделениями, но без гноя.

Папиллярный конъюнктивит. Характеризуется образованием на слизистой оболочке глаза в области верхнего века небольших зерен и уплотнений, чаще всего на фоне аллергической реакции на различные лекарственные препараты для глаз;

Пленчатый конъюнктивит. Проявляется в большинстве случаев у детей, на фоне ОРВИ.

Фолликулярный конъюнктивит. Характеризуется образованием фолликулов на конъюнктиве по причине аллергической реакции.

Причины конъюнктивита

Причинами конъюнктивита могут быть:

— аллергические реакции: на контактные линзы, медицинские препараты, пыль, строительные материалы (краски, лаки), газы, пыльца цветов, шерсть и т.д.
— ношение контактных линз;
— продолжительный контакт глаз с инородным телом;
— сезонные и атопические конъюнктивиты;
— бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, менингококки, палочка дифтерии, синегнойная палочка, хламидии и др.
— вирусы: аденовирус, вирус герпеса, вирус оспы.
— грибки: актиномицеты, аспергиллы, кандиды, спиротрихеллы.
— несоблюдение правил личной гигиены, в частности, касание глаз грязными руками;
— общие заболевания: ОРЗ, ОРВИ;
— ЛОР-заболевания: синусит, стоматит, ангина, фарингит, бронхит и др.
— заболевания пищеварительной системы: гастрит и др.
— глистные инвазии;
— недостаток витаминов (авитаминоз) и т.д.

Симптомы конъюнктивита

Заболевание конъюнктивит (коньюктивит) имеет ряд следующих признаков и симптомов:

— ощущения зуда и жжения в области глаз;
— покраснение конъюнктивы;
— образование на конъюнктиве легко снимающихся пленок;
— наличие слизистых и гнойных выделений из глаз;
— сильное залипание глаз после сна;
— повышенная слезоточивость;
— быстрое утомление глаз;
— светобоязнь;
— воспаление и покраснение век;
— отеки слизистой оболочки глаза и век;
— ощущения в глазу инородного тела;
— неровности и шероховатости на слизистой оболочке глаза;
— образование на конъюнктиве маленьких пузырьков;
— появление трещинок в уголках глаз;
— блефароспазм (непроизвольное закрытие век);
— сухость слизистой оболочки и кожи вокруг воспаленного глаза.

Среди сопутствующих признаков конъюнктивита, на основании которых врач выявляет общую клиническую картину заболевания, его тип и причину, различают:

Сопутствующие признаки конъюнктивита, такие как повышение температуры тела, кашель и др., как правило, свидетельствует об инфекционной причине развития заболевания глаз. Поэтому, лечение будет нацелено на устранения первоисточника болезни и укрепления иммунной системы.

Осложнения конъюнктивита

Если развитие болезни не купировать, конъюнктивит может привести к потере зрения, развития пневмонии (воспаления легких), и другим опасным для здоровья человека последствиям. Особенно это касается детей и беременных.

Конъюнктивит. Фото

Лечение конъюнктивита

Лечение конъюнктивы начинается с диагностики заболевания, и лишь правильная идентификация вида конъюнктивита увеличивает положительный прогноз на полное выздоровление. А как мы с Вами знаем, дорогие читатели, вид, это фактически причина конъюнктивита.

Специалисты рекомендуют при лечении конъюнктивита придерживаться следующей схемы:

Шаг 1. Купируется болевой синдром в области глаза. Для этого используются глазные капли, которые содержат в своем составе местные анестетики, например – «Лидокаин», «Пиромекаин», «Тримекаин».

Шаг 2. Путем промывания, проводится чистка глаза и его области от различных выделений. Для этого используют антисептические средства, например – «Димексид», «Фурацилин» (разведение 1:1000), «Борная кислота (2%)», «Оксицианат», «Перманганат калия» (Марганцовка), «Бриллиантовый зеленый» (Зеленка).

Шаг 3. В зависимости от вида конъюнктивита, в глаз вводят лекарственные препараты – антибиотики, противовирусные, антигистаминные и сульфаниламиды. Рассмотрим эти средства чуть ниже более подробно.

Шаг 4. При выраженном воспалении, сильном зуде, можно использовать противовоспалительные средства, например: «Диклофенак», «Дексаметазон», «Супрастин».

Шаг 5. Во время всего курса лечения, для предотвращения синдрома сухого глаза, применяют искусственные заменители слезы, например – «Видисик», «Систейн».

Лекарственные препараты от конъюнктивита

Важно! Перед использованием лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Самолечение может нанести вред Вашему здоровью!

Аллергический конъюнктивит: «Аллергофтал», «Дибазол», «Димедрол», «Сперсаллерг». Дополнительно назначаются средства, предназначенные для уменьшения дегрануляции тучных клеток: «Аломид» (1%), «Кузикром» (4%), «Лекролин» (2%). Если симптоматика устраняется не полностью, применяют: «Дексалокс», «Диклофенак», «Максидекс».

При тяжелом аллергическом конъюнктивите используются средства на основе антибиотиков и кортикостероидов: «Макситрол», «Тобрадекс».

Бактериальный конъюнктивит: «Тетрациклиновая мазь», «Гентамициновая мазь», «Эритромициновая мазь», «Альбуцид», «Левомицетин» (капли), «Ломефлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин». Дополнительно: «Пиклоксидин», раствор нитрата серебра.

Вирусный конъюнктивит: «Глудантан», «Интерферон», «Керецид», «Лаферон», «Флореналь», «Бонафтоновая мазь», «Теброфеновая мазь». Дополнительно: «Пиклоксидин», раствор нитрата серебра.

Хламидийный конъюнктивит: «Левофлоксацин» (по 1 таблетке/сутки – 7 дней) в совокупности с «Ломефлоксацин», «Эритромициновая мазь»,

Гнойный конъюнктивит: «Тетрациклиновая мазь», «Гентамициновая мазь», «Эритромициновая мазь», «Ломефлоксацин»

Хронический конъюнктивит: устраняется причина (первостепенное заболевание), спровоцировавшее развитие конъюнктивита. При этом, для устранения воспаления слизистой оболочки глаза используют капли из раствора сульфата цинка (0,25-0,5%) + раствор резорцина (1%). Дополнительные средства: «Колларгол», «Протаргол». Перед сном в глаза можно заложить желтую ртутную мазь (антисептик).

Народные средства от конъюнктивита

В данном пункте мы узнаем, как лечить коньюктивит в домашних условиях, или какие есть народные средства от конъюнктивита. Итак…

Яблоня. Веточки яблони сладких сортов залейте водой и поставьте на огонь. Варите веточки, пока вода не окраситься в бордовые оттенки. Приготовленным средством можно промывать глаза, или же использовать для ванночек маленьких детей.

Чай. Добавить в 1 стакан — половину стакана крепкого заваренного черного чая, половину крепкого зеленого чая и 1 ст. ложку сухого виноградного вина. Данным раствором промывать глаза до полного выздоровления.

Прополис. Разотрите до состояния порошка прополис, с которого нужно сделать 20% водный раствор. Полученный прополисовый раствор процедите через ватку, чтобы он был полностью чистый. Полученным средством нужно 3 раза в день закапывать глаза.

Мед. Разведите мед кипяченной водой, в пропорции 1:2. Полученным средством можно закапывать глаза.

Укроп. Перекрутите через мясорубку или измельчите блендером зелень укропа. Далее отожмите из кашицы сок, чтобы он был полностью чистым. Полученным соком укропа смочите мягкую х/б ткань, после чего положите ее на глаза, минут на 15-20. Это средство можно использовать на начальных стадиях развития воспаления глаз.

Шиповник. 2 ч. ложки измельченных плодов шиповника залейте 1 стаканом кипятка. Далее вскипятите плоды, и дайте им настояться в течении 30 минут. Смочите настойкой мягкую х/б ткань и наложите на глаза, минут на 15.

Подорожник. 10 г истолченных семян подорожника залейте стаканом кипятка, после чего дайте им настояться 30 минут. Средство процедите, и делайте из него примочки. Этим же настоем можно промывать глаза, т.к. он обладает антисептическими свойствами.

Дурман. 30 г измельченных свежих листьев дурмана залейте стаканом кипятка. Средству дайте настояться 30 минут, после чего процедите, и используйте в виде примочек.

«Ронидаза». Добавьте в предварительно смоченную вазелином ватку немного порошка «Ронидаза». Ватку положить на глаза на всю ночь.

Профилактика конъюнктивита

Чтобы предотвратить заболевание конъюнктивит, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил профилактики:

— соблюдайте правила личной гигиены;
— не используйте в своем обиходе чужие вещи, особенно принадлежности для ухода за собой;
— не касайтесь глаз на улице, пока не придете домой и не помоете их;
— старайтесь употреблять пищу, обогащенную витаминами и микроэлементами;
— избегайте контакта с больными;
— на предприятиях, где в воздухе присутствует повышенное количество аллергенов, старайтесь использовать защитные очки, маски.
— дома часто делайте влажную уборку;
— заведите дома растения, которые очищают воздух, например: хлорофитум, драцена, герань (калачик), фикус бенджамина, шеффлера, мирт и др.
— при первых признаках воспаления глаз, сходите на прием к врачу, чтобы не допустить стремительное развитие болезни.

К какому врачу обратиться?

Видео

Что такое конъюнктивит, симптомы и лечение

Конъюнктивит в обычной жизни принято называть конъюктивит, хотя название патологии происходит от названия слизистой оболочки глаза – конъюнктива. Именно слизистая глаза является объектом воспалительного процесса, что достаточно серьезно.

Причиной воспаления конъюнктивы чаще всего становится аллергическая реакция, либо инфекция. Причем вирусная природа конъюнктивита фиксируется чаще. У взрослых в качестве возбудителя чаще всего (до 85%) выступает аденовирус. Остальные 15% относятся на бактерии. У детей те же причины делятся поровну.

Конъюнктивит – что это

Конъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы, проявляющееся появлением гиперемии и отечности слизистых оболочек глаза, отечностью и зудом век, а также появлением патологического отделяемого серозного или гнойного характера.

Конъюнктивит глаз является одной из наиболее часто встречаемых патологий в офтальмологической практике. Воспалительные поражения конъюнктивы занимают около сорока процентов от всех офтальмологических патологий. В странах с жарким климатом, где часто регистрируются вспышки эпидемических конъюнктивитов, доля конъюнктивитов превышает пятьдесят процентов от всех глазных патологий.

Чаще всего конъюнктивиты связаны с инфекционным воспалением (бактериальные, вирусные, реже грибковые). Аллергический конъюнктивит находится на втором месте по частоте встречаемости и, как правило, имеет четко выраженную сезонность (весенне-летнее обострение). Реже всего встречаются дистрофические конъюнктивиты.

Что такое конъюнктива глаза

Глазная конъюнктива является обильно васкуляризированной (обильное кровоснабжение) прозрачной слизистой оболочкой, покрывающей переднюю поверхность глаз (бульбарные конъюнктивы) и заднюю поверхность век.

Толщина конъюнктивы в среднем составляет около 0.3 миллиметров.

Основная функция конъюнктивы – защитная, осуществляется за счет специфических анатомических особенностей ее строения:

• конъюнктива отличается обильной васкуляризацией (хорошее кровоснабжение) и инфильтрацией клеточными элементами, осуществляющими защитные функции (быстрая инициация иммунного ответа, развитие защитной воспалительной реакции, участие в иммунном ответе);
• конъюнктива глаза содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, осуществляющих процессы активного синтеза защитных белков, иммуноглобулинов и т.д.;
• в конъюнктиве присутствуют специфические микроворсинки и ферменты, позволяющие осуществлять быстрый захват и нейтрализацию инородных частиц (вирусы, бактерии и т.д.).

Причины развития конъюнктивитов

В составе микрофлоры глаза отмечается обилие бактериальной флоры (более шестидесяти различных микробных форм). Поэтому основными причинами развития конъюнктивитов являются бактерии (палочка ксероза, стафилококк, пневмококк, стрептококк, гонококк, хламидии и т.д.).

Также, конъюнктивиты часто развиваются на фоне вирусных инфекций (вирусный конъюнктивит на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, герпетические поражения глаз и т.д.).

Значительно реже инфекционные конъюнктивиты вызываются акантамебой и различными грибками.

Из неинфекционных форм заболевания чаще всего регистрируются аллергические конъюнктивиты. Они могут быть связаны с:

• сезонным цветением растений (такие конъюнктивиты часто сочетаются с аллергическими ринитами);
• ношением контактных линз;
• аллергией на шерсть животных, пыль, тараканов и т.д.;
• использованием косметики (тушь, подводки, тени и т.д.);
• лекарственными каплями для глаз (в особенности при бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель для глаз) и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию конъюнктивитов, являются:

• длительная работа за компьютером;
• ношение контактных линз;
• работа в помещениях с сухим и горячим воздухом;
• привычка тереть глаза руками;
• гиповитаминоз;
• склонность к повышенной ломкости капилляров;
• хроническая усталость и дефицит сна;
• курение;
• длительное лечение глюкокортикостероидными средствами;
• злоупотребление спиртными напитками;
• наличие эндокринных патологий;
• наличие очагов хронической инфекции;
• наличие клещей демодекса;
• розацеа (розовые угри);
• аллергические состояния;
• работа с химикатами;
• наличие системных заболеваний;
• подагра;
• травмы глаза и попадание в глаз инородных предметов;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• частое и нерациональное использование капель для глаз.

Классификация конъюнктивитов

Все конъюнктивиты разделяют на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный конъюнктивит может быть:

• бактериальным (острые и хронические стафилококковые конъюнктивиты, острые синегнойные и гонорейные конъюнктивиты);
• вирусным (эпидемические кератоконъюнктивиты, аденовирусные, герпетические, геморрагические);
• хламидийным (трахомы, паратрахомы, хламидийные конъюнктивиты взрослых и новорожденных);
• грибковым;
• акантомебным (кератоконъюнктивиты).

Конъюнктивит

Конъюнктивит – полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д. Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

МКБ-10

Общие сведения

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз – они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д. В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу. При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Классификация

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, краснухи, кори, геморрагической лихорадки, туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронические, подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

По причине воспаления выделяют:

• конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея) и др.)
• конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома, трахома)
• конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный, герпетический, при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
• конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе, споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
• конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе, весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы, атопической экземе, демодекозе, подагре, саркоидозе, псориазе, синдроме Рейтера)
• конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
• метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.

Причины

• Бактериальные конъюнктивиты, как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
• Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты – аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.
• Вирусные и бактериальныеконъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам, синуситам. У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза.
• Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом, простатитом, эпидидимитом, у женщин — с цервицитом, вагинитом).
• Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.
• Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.
• Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости, близорукости) и т. д.

Симптомы конъюнктивита

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

Диагностика

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться консультация инфекциониста, венеролога, фтизиатра; при аллергической форме заболевания – аллерголога; при вирусной – отоларинголога. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом, кератитом, увеитами (иритом, иридоциклитом, хориоидитом), острым приступом глаукомы, инородным телом глаза, каналикулярной обструкцией при дакриоцистите.

Лечение конъюнктивита

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Топическое лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей, выполнения субконъюнктивальных инъекций.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь. Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Профилактика

Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.