38 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Как лечить недержание мочи после удаления простаты

Лечение недержания мочи после удаления рака простаты

Одним из самых эффективных и распространенных способов борьбы с аденомой простаты является хирургическое вмешательство. Современная медицина постоянно развивается, появляются новые реабилитационные методики для закрепления результатов и предупреждения развития возможных послеоперационных побочных эффектов. Тем не менее далеко не во всех случаях удается это сделать. Мужчины, перенесшие оперативное вмешательство по удалению аденомы простаты, как правило, начинают страдать от недержания мочи.

Что такое радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – самая эффективная операция по удалению опухоли с простаты и борьбы с раковыми образованиями. Она представляет собой полное удаление семенных пузырьков, железистой ткани и ее капсулы. Если есть показания, то удаляются системы лимфатических подвздошних узлов. У такого вида оперативного вмешательства, кроме множества преимуществ, есть один недостаток – инконтиненция, которая после операции возникает у каждого пациента. На сегодняшний день проблемы с мочеиспусканием при простатите можно устранить альтернативными и медикаментозными способами.

Тактика лечения каждого пациента определяется в зависимости от стадии развития болезни. Удаление опухоли чаще всего проводится одним из следующих способов:

  1. Простатэктомия радикального типа – самым эффективным способом в лечении аденомы тяжелой степени и раковых образований является полное удаление предстательной железы.
  2. Трансуретральная резекция представляет собой иссечение части простаты путем введения специального мини-инструмента через мочеиспускательный канал.

Простатэктомию нельзя ни в коем случае проводить, если:

  • пациент постоянно принимает медикаменты для разжижения крови;
  • в организме есть воспалительные процессы в острой форме;
  • возраст пациента старше 70 лет;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • сердечно-сосудистая недостаточность, которая находится в стадии декомпенсации.

Эффективность лечения заболеваний простаты хирургическим путем клинически доказана. Вскоре после операции больные испытывают облегчение и улучшение состояния, а большинству пациентов с онкологическими заболеваниями удается продлить жизнь минимум на 2–3 года, максимум на десятилетие.

Осложнения после оперативного вмешательства

Самыми распространенными послеоперационными рисками является импотенция и недержание мочи при раке простаты. Как правило, проблемы с мужской потенцией связаны с полным удалением или повреждением артерий и нервных окончаний. После проведения оперативного вмешательства пациенту в мочевой пузырь вставляют специальный катетер для более удобного опорожнения. Легкая форма недержания появляется после его удаления и через некоторое время проходит самостоятельно.

В раннем послеоперационном периоде могут появляться следующие осложнения:

  • повышается риск образования тромбов в ногах;
  • появление внизу живота болезненных ощущений, которые усиливаются при физической нагрузке и ходьбе;
  • отечность голеней и стоп из-за того, что в тканях застаивается лимфа;
  • периодические или постоянные запоры;
  • проблемы с эрекцией.

Для облегчения состояния пациентов врачи рекомендуют правильно питаться, полноценно отдыхать, использовать фармакотерапию и регулярно делать физические упражнения.

Появление инконтиненции

Многих пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, волнует вопрос: «почему появляются проблемы с недержанием?». Главная причина заключается в том, что оперативное вмешательство для человеческого организма является сильным стрессом, нередко вызывающим появление анатомических нарушений во внутренних органах. Это приводит к множеству дополнительных проблем в виде дискомфорта и постоянных неудобств.

Главные причины недержания мочи у мужчин после удаления простаты

Риск развития послеоперационных осложнений обусловливают сразу несколько факторов:

  • качество держания мочи;
  • послеоперационный период;
  • техника проведения оперативного вмешательства.

Основные причины появления недержания:

  • переполненность мочевого пузыря;
  • слабость сфинктеров;
  • нарушения в работе мочевого пузыря;
  • возраст пациента;
  • гистология;
  • появление нарушений в уретре;
  • объем простаты;
  • вес пациента.

Врачи придерживаются мнения, что хорошая физическая подготовка и отсутствие избыточной массы тела помогут снизить в несколько раз риск развития недержания.

Лечение

Первые положительные результаты уже видны по истечении трех месяцев после оперативного вмешательства благодаря комплексному лечению простатита и аденомы простаты. В процессе лечения очень хорошо себя зарекомендовали народные средства от простаты рака. Их рекомендуется использовать только как один из способов лечения и после консультации со своим лечащим врачом.

Наиболее распространенные способы лечения из арсенала народной медицины:

  1. Сода. Раствор обычной соды необходимо принимать каждый день внутрь организма. В процессе лечения необходимо привести в норму рацион и режим дня. Курс назначается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и стадии заболевания.
  2. Травы. Во время лечения онкологического заболевания рекомендовано использование лекарственных растений, обладающие противоопухолевым, общеукрепляющим и антисептическим действием.
  3. Прополис и мед. Продукты пчеловодства, в особенности прополис и мед, активизируют работу иммунной системы и обладают общеукрепляющими свойствами. В лечении рака простаты очень хорошо себя зарекомендовала монотерапия.

В некоторых случаях пациенты получают инвалидность после удаления простаты. Третья группа инвалидности назначается пациентам с умеренно ограниченной жизнедеятельностью. Вторая – при выраженном ограничении жизнедеятельности, а первая – пациентам, которые нуждаются в постоянном уходе.

Если инконтинеция развилась после хирургического вмешательства, ни в коем случае не следует опускать руки и тем более заниматься самолечением. Это очень распространенная медицинская проблема и врачи знают, как ее устранить.

Послеоперационный энурез при удалении аденомы простаты

Аденома предстательной железы – актуальная проблема не только медицинской, но и социальной значимости. Если раньше она беспокоила мужчин зрелого и преклонного возраста, то сегодня ее легко выявить у молодых людей. Наиболее эффективным способом борьбы с мужской патологией является хирургическое вмешательство. Использование современных малоинвазивных методик позволяет закрепить достигнутый результат и минимизировать развитие осложнений, что удается пока далеко не всегда. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты является наиболее распространенным состоянием.

Понятие простатэктомии и виды возможных осложнений

Аденома простаты – доброкачественное образование, развитие которого обусловлено гиперплазией тканей предстательной железы. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, а симптоматика при этом нарастает, врач выбирает радикальный метод лечения – хирургический. Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения операций.

  1. Лапароскопический метод. Вид оперативного вмешательства, применяемый в случае разрастания опухоли до значительных размеров или с целью удаления больного органа, пораженного раковыми клетками. Проводится с помощью хирургического аппарата Робота Да Винчи. Современное оснащение обеспечивает пациенту минимальную травматизацию, а врачу – трехмерное изображение на операционном дисплее с возможностью его увеличивать.
  2. Лазерное удаление. Выполняется трансуретральным способом, при котором вводится специальный прибор и с помощью лазера производится выпаривание пораженных тканей. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми.
  3. Трансуретральная резекция – ТУР. Эндоскопический метод, при котором через уретру вводится резектоскоп. Хирург осуществляет коагуляцию и воздействует на поврежденные ткани током высокой частоты. Изъятые образцы отправляются на гистологическое исследование.
  4. Аденомэктомия. Открытый метод удаления опухоли больших размеров предполагает рассечение тканей в области брюшины между пупком и лобковой зоной и резекция аденомы. Показанием к проведению данной операции является онкология. При злокачественном характере патологии врач выполняет радикальную простатэктомию – РПЭ. Вместе с опухолевидным образованием удаляются близлежащие лимфатические узлы и части здоровой ткани простаты.
Читать еще:  Исследование простаты: анализ секрета, подготовка, как делается, сколько стоит и где можно сдать?

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения, не небольшой процент риска все же присутствует. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько месяцев.

В первом случае это такие негативные проявления:

  • аллергическая реакция на наркоз;
  • кровотечение вследствие повреждения сосуда или плохой свертываемости крови;
  • механическое травмирование уретры.

Среди отдаленных последствий можно назвать такие патологии:

  • инфекционный процесс из-за плохой антисептики;
  • недержание мочи в результате повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • стриктура уретры;
  • нарушения работы ЖКТ (запоры, диарея);
  • стеноз шейки мочевого пузыря;
  • остаточная полость на месте удаленной опухоли;
  • тромбирование сосудов;

У лиц пожилого возраста может развиться пневмония.

Появление симптомов энуреза после удаления аденомы простаты

После выполнения полной или частичной резекции предстательной железы мочевыделительный процесс нарушается у большинства пациентов. Вероятность развития неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря обусловлено многими факторами. По различным данным его частота колеблется в пределах от 3% до 80%. Поскольку эта патология является проблемой социальной дезадаптации, то ее коррекция представляет важную задачу современной медицины.

Характерные проявления

Недержание мочи у мужчин может возникнуть после удаления простаты любым хирургическим способом. Специалисты выделяют несколько видов этого нарушения, каждый из которых появляется вследствие определенного фактора воздействия.

  1. Стрессовое. Характеризуется капельными или небольшими выделениями урины, происходит из-за резкого напряжения мышц брюшной полости при чихании, кашле, смехе, и других видах физических нагрузок.
  2. Ортостатическое. Эпизодическое недержание, возникающее независимо от времени суток, положения тела и интенсивности физических нагрузок. Развивается вследствие частых императивных позывов к мочеиспусканию.
  3. Тотальное. Периодическое или постоянное выделение мочи в больших объемах. Развивается на фоне травм спинного мозга, мочевыводящих путей в ходе операции.

Часто наблюдается смешанный тип недержания, сочетающий несколько разновидностей с одинаковой выраженностью характерных признаков или с преобладанием одного из них.

Патогенез

Недержание мочи после проведенной ТУР аденомы простаты считается привычным явлением. При этом механизм возникновения патологии может быть обусловлен самыми разнообразными факторами.

  1. Послеоперационная катетеризация. Удаление трубки провоцирует непроизвольное выделение урины.
  2. Вторичные инфекции. Развиваются они на фоне ослабленного иммунитета.
  3. Детрузорная гиперактивность.
  4. Потеря контроля над мочеиспусканием вследствие травмы спинномозгового нерва.
  5. Удаление сфинктера мочевого пузыря в ходе операции.
  6. Повреждения органов малого таза.
  7. Общая интоксикация организма.

В некоторых случаях неконтролируемое мочеиспускание возникает на фоне перенесенного шока.

Перечень располагающих факторов

Поскольку инконтиненция в медицине считается симптоматическим комплексом, специалисты делят все факторы на две группы: интраоперационные, о которых речь шла выше, и предоперационные. К последней относятся:

  • возраст пациента;
  • размеры предстательной железы;
  • наличие расстройств мочеиспускания;
  • уровень ПСА в крови;
  • масса тела.

Учитывая характер и интенсивность неконтролируемого мочеиспускания, именно последнему показателю (лишние килограммы) медики уделяют большое значение. Они считают, что при адекватной физической подготовке снижается вес пациента и наблюдается тонус тазовых мышц, что снижает вероятность развития инконтиненции или сокращает процесс восстановления.

Обследование для выяснения причины

Частые позывы к опорожнению в ночное время, недержание мочи, эректильная дисфункция после удаления рака простаты исчезает самостоятельно в течение года. В противном случае пациенту рекомендуется пройти обследование. Прежде всего, проводится консультация у невролога. Она необходима для выявления степени сохранения чувствительности в перианальной области и промежности, чтобы исключить заболевания спинного мозга и оценить вероятность поражения периферических нервов.

Далее назначаются лабораторные исследования, среди которых основными считаются:

  • общий анализ мочи;
  • проба по Нечипоренко с целью исключения воспалительного процесса;
  • посев на возбудителя при подозрении на инфекцию;
  • анализ крови на определение уровня глюкозы.

Последний выполняется дл того, чтобы исключить сахарный диабет, для которого характерно продуцирование большого количества урины, что увеличивает частоту позывов к опорожнению.

Инструментальная диагностика включает перечень следующих процедур.

  1. УЗИ. Проводится оценка состояния органов малого таза, а также определение количества остаточной мочи поле акта мочеиспускания.
  2. Цистоскопия. Позволяет выявить поражение слизистой мочевого пузыря и его этиологию.
  3. Урофлоуметрия. Выполняется оценка эвакуаторной функции мочевого пузыря при естественном акте опорожнения.
  4. Цистометрия. Помогает определить внутрипузырное давление и оценить гиперактивность детрузора.

Пациент выполняет кашлевой тест для визуальной оценки степени недержания мочи. Кроме того, ему предлагается вести дневник, показания которого помогут контролировать качество и объем выделяемой урины, а также частоту актов мочеиспускания.

Восстановление нормального мочеиспускания у мужчин

Лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом формы патологии, степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний. Традиционно применяются общие принципы терапии, но при отсутствии желаемого результата, врач прибегает к иным методам лечения.

Стационарная терапия

При комплексном подходе добиться ранних результатов возможно уже в первые три месяца. Ведущее место в лечении патологии занимает консервативная терапия. На второй или третий день пациенту удаляют катетер, и переводят в общую палату. В этот период ему назначается курс приема антибактериальных препаратов и уросептиков. Больному показано обильное питье от 1,5 л в первые сутки после операции до 2 л в последующие дни. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 часа.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление функций органов малого таза и укрепление мышц тазового дна. Для этого рекомендуется выполнять комплекс упражнений по методу А. Кегеля.

Домашние методы лечения

В домашних условиях пациент может продолжать выполнять гимнастику, начатую в стационаре. Наиболее распространенными также считаются способы лечения средствами из арсенала народной медицины.

  1. Лекарственные травы. Рекомендуется использовать настои и отвары, обладающие антисептическим, противоопухолевым и общеукрепляющим действием.
  2. Продукты пчеловодства. Мед и прополис способствуют общему укреплению защитных сил организма и активируют работу иммунной системы.
  3. Сода питьевая. В некоторых случаях показано ежедневный прием данного средства. Параллельно рекомендуется скорректировать рацион питания и правильно составить режим дня. Курс и продолжительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если инконтиненция развилась после хирургического вмешательства, врачи советуют не отчаиваться и не опускать руки. Не стоит заниматься самолечением, ведь только специалист знает, как быстро и эффективно избавиться от неприятного последствия.

Повторные хирургические вмешательства

Оперативное лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты применяется только по окончании шестимесячного курса комплексной терапии. В медицинской практике существует несколько вариантов хирургической коррекции патологии.

  1. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Показана при недостаточности внутреннего элемента органа, а также травмах малого таза.
  2. Инъекционная терапия. Периуретральное введение коллагена позволяет временно уменьшить симптомы нарушения. Краткосрочный эффект обусловлен миграцией и рассасыванием компонента.
  3. Слинговые операции. Создание механизма удержания мочи за счет сдавления бульбозного отдела уретры с помощью специальной петли.

Использование последнего в списке метода коррекции непроизвольного мочеиспускания показывает хорошие результаты и считается наиболее надежным, что подтверждает опыт клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова.

Профилактика недержания после операции у мужчин

При выписке пациента из медицинского учреждения врач рекомендует еще долго придерживаться определенных правил поведения после операции и изменение некоторых аспектов привычной жизни.

  1. Физические нагрузки. Показана ходьба с ускорением, а также прогулки по парку, скверу, лесу. Недопустимо заниматься спортом, бегать, поднимать тяжести.
  2. Диета и рацион питания. Преобладающими должны стать продукты, богатые клетчаткой, для облегчения стула. Запоры и напряжение во время дефекации могут привести к расхождению швов после РПЭ или ТУР.
  3. Секс. Половая жизнь остается под запретом на протяжении 4-8 недель. Возбуждение может вызвать развитие внутреннего кровотечения и увеличить риск инфицирования раны.
  4. Гигиенические процедуры. Разрешается только ежедневный теплый душ. Посещения сауны, бани, горячие ванны строго противопоказаны.
Читать еще:  Флексид при простатите: назначение, применение, дозировка

Восстановительный период после любой операции предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и, тем более, наркотиков.

Заключение

Проблема недержания мочи после проведения хирургической операции аденомы простаты не теряет своей актуальности и считается достаточно сложной в лечении. Успешно бороться с патологией может позволить только комплексный подход к ее устранению. Отсутствие терапии часто приводит к ряду физических и психоэмоциональных изменений в организме мужчины. Современные методы позволяют успешно бороться с данным нарушением и при невозможности полного излечения значительно снизить степень недержания.

Недержание мочи у мужчин после удаления простаты — что делать?

Современный уровень развития медицины таков, что в арсенале врачей множество действенных методик быстрого послеоперационного восстановления пациента без развития осложнений. Несмотря на это, хирургическое удаление простаты не всегда протекает успешно. У некоторых пациентов отмечается недержание мочи после удаления аденомы простаты, и это патологическое явление требует терапии.

Причины послеоперационного недержания мочи

Практикуют несколько вариантов удаления опухолей предстательной железы:

  • лапароскопия – щадящий метод, при котором на теле не делаются большие разрезы;
  • простатэктомия – полное вырезание пораженного органа;
  • промежностная резекция – сложный, травматичный, применяемый в крайних случаях метод, при котором вырезается вся железа с захватом соседних тканей.

Больше половины пациентов отправляют на простатэктомию. В ходе процедуры вырезаются мягкие ткани и нервные волокна железы.

Сразу после операции в моче могут наблюдаться незначительные кровяные прожилки.

Постоянный энурез требует лечения, возникает из-за:

  • сбоя функционирования сфинктера мочевыводящего канала;
  • ослабления мускулатуры мочевого пузыря и тазового дна;
  • разрыва нервных волокон и невозможности передачи импульсов, в результате чего позывы к испусканию мочи становятся неконтролируемыми.

Если спустя 3 недели после хирургической процедуры энурез так и не прошел, то он постоянный. А значит, необходимо лечение.

Недержание у каждого пациента имеет разную степень выраженности. У одного пациента при кашле, смехе, резких телодвижениях вытекает всего несколько капель мочи, у другого – полностью опорожняется мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы

Урологи выделяют интраоперационные и предоперационные факторы. Первые описаны в предыдущем разделе, ко вторым относятся:

Самым провоцирующим фактором из вышеуказанных является избыточный вес. Медицинские специалисты говорят, что у пациентов, имеющих здоровую массу тела и хорошую физическую подготовку, тазовые мышцы находятся в тонусе, поэтому реабилитация после операции проходит быстро, а осложнения почти не наблюдаются.

Методы нормализации мочеиспускания после операции

После простатэктомии идет длительный реабилитационный период. В первые несколько суток после хирургической процедуры обязательно использование катетера. Когда катетер извлекают, у пациента могут отмечаться неприятные явления:

  • выход урины с примесью крови;
  • жжение при испускании мочи;
  • недержание урины;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Для предупреждения послеоперационных осложнений применяются следующие методы:

  • гимнастика Кегеля (попеременное сжатие и расслабление мускулатуры тазового дна, задерживающей выход мочевой струи);
  • соблюдение лечебной диеты, исключающей употребление продуктов, дающих мочегонный эффект;
  • электростимуляция нервных волокон для ускорения восстановления тканей предстательной железы;
  • пользование мужскими урологическими прокладками;
  • прием назначенных врачом медикаментов.

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, стимулирующие работу сфинктера мочеиспускательного канала, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря, тормозящие позывы к испусканию мочи.

Из дополнительных препаратов в составе комплексной терапии применяются:

  • антидепрессанты (эффективны, если энурез сопровождается стрессовым воздействием);
  • блокаторы альфа-адренорецепторов (стимулируют обменные процессы в тканях простаты);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (способствуют расслаблению гладких мышц мочевого пузыря);
  • антигипертензивные средства (оптимальны при незначительных стрессовых воздействиях);
  • урологический ботулотоксин (инъекции в мочевой пузырь назначаются, если недержание отмечается при повреждении спинного мозга или рассеянном склерозе).

Врач может назначить и другие препараты, ориентируясь на состояние пациента. Дозировку и терапевтический курс подбирают индивидуально для каждого больного.

Лечебная диета

Диетическое питание не может быть основным способом лечения, оно лишь усиливает эффективность медикаментозной терапии, ускоряет выздоровление. Из рациона исключаются продукты, дающие мочегонный эффект, долго переваривающиеся, стимулирующие газообразование в кишечнике.

Медицинские специалисты после операции рекомендуют мужчинам принимать витаминные комплексы, основанные на соединениях группы B. Эти вещества ускоряют регенерацию миелиновой оболочки нервных волокон.

Народные средства

Вернувшись домой из стационара, мужчина может продолжать выполнение упражнений Кегеля. Также с энурезом неплохо справляются средства, предлагаемые народной медициной:

  1. Лекарственные растения. Рекомендуются настои и отвары, основанные на травах, оказывающих антисептическое, укрепляющее и противоопухолевое действие. Эффективны шалфей, укроп, шиповник, тысячелистник, кукурузные рыльца.
  2. Мед и прополис. Укрепляют иммунную систему, задерживают влагу в организме, нормализуют состояние нервной системы, что важно для быстрого выздоровления.
  3. Морковь. Для избавления от энуреза следует ежедневно до завтрака выпивать стакан свежего выжатого морковного сока.

Радикальное исправление проблемы

Если спустя год после простатэктомии проблема с испусканием мочи не исчезла, то применяется хирургическое вмешательство. Хирургическая нормализация мочеиспускания осуществляется несколькими методами.

В большинстве случаев практикуют вживление искусственного сфинктера мочеиспускательного канала. Работу приспособления, препятствующего протеканию урины, регулирует пациент. После установки сфинктера мочеиспускательная функция нормализуется у 80% пациентов.

После простатэктомии пациентам нередко предлагают установить на выходном участке мочевого пузыря резиновое кольцо, не дающее урине самопроизвольно вытекать.

Профилактика недержания мочи

После выписки из стационара мужчине еще некоторое время следует придерживаться правил, снижающих вероятность развития постоянного энуреза.

  1. Физическая активность. Рекомендуются быстрая ходьба, прогулки на свежем воздухе. Нельзя бегать, заниматься силовыми видами спорта.
  2. Рацион. Для нормализации работы кишечника следует включать в меню блюда, насыщенные клетчаткой. Запор может привести к расхождению операционных швов.
  3. Интимная жизнь. Нельзя вступать в половые связи в течение 1 – 2 месяцев после операции. Эрекция может стать причиной внутреннего кровотечения.
  4. Гигиенические мероприятия. Ежедневно нужно принимать теплый душ. Во время реабилитации противопоказано посещать бани и сауны, принимать горячую ванну.

В реабилитационный период образ жизни должен быть исключительно здоровым. Необходимо выбросить сигареты, отказаться от алкоголя и иных наркотических средств.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии при раке предстательной железы

Общие сведения

Сегодня имеет место многообразие выбора в лечении локализованного рака предстательной железы (РПЖ).

Радикальная простатэктомия является наиболее агрессивным методом лечения, приводящим к полному удалению опухоли в случае патоморфологически локализованного процесса.

Очевидно, что могут иметь место послеоперационные осложнения.

Технические достижения и усовершенствования в хирургической технике привели к повсеместному сокращению числа осложнений.

Недержание мочи после операции является общей проблемой и встречается в 1-60% случаев. Однако следует указать на то, что возникновение недержания мочи, эректильной дисфункции и стриктур пузырно-уретрального анастомоза случается чаще в общей популяции пациентов, чем об этом сообщают отдельные хирурги.

Более того, каждый хирург, который имеет большой опыт выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ), как бы он ни был подготовлен технически, имеет пациентов с недержанием мочи. Хотя большинство случаев недержания мочи вследствие ратикальной простатэктомии являются преходящими, а симптомы исчезают спустя несколько месяцев, это осложнение остается серьезной клинической проблемой. Стабильный уровень удержания мочи достигается, как правило, к 6 мес после операции. Большинство же мужчин обретают полное удержание мочи в течение года.

Читать еще:  Чистотел от простатита и аденомы простаты: рецепты, противопоказания

В настоящее время выбор для хирурга состоит не только между позадилонной и промежностной, но также и лапароскопической РПЭ. Некоторые авторы отмечают, что открытая радикальная простатэктомия, выполняемая рутинно, сопровождается исключительно хорошими результатами и минимальной болезненностью в сравнении с лапароскопической. Они предлагают систематически сравнивать технические моменты обеих операций, осложнения и отсроченные функциональные результаты.

Сейчас предпринимаются рандомизированные попытки оценить эффекты этих новых методов на качество жизни пациента и сравнить с нынешними показателями радикальной простатэктомии. Фактически эти осложнения зависят от возраста пациента и хирургических навыков уролога, что говорит о необходимости ретроспективной оценки каждым специалистом своего предшествующего опыта.

Механизм удержания мочи у мужчин

В норме фазы накопления и опорожнения мочевого пузыря зависят от функциональной и структурной интеграции мочевого пузыря и уретры. Опорожнение пузыря осуществляется детрузором. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра содержат циркулярные гладкомышечные волокна, называемые предпростатичееким сфинктером. Дистальнее волокна переплетаются со стромальными волокнами предстательной железы.

Периферическая зона формирует апекс предстательной железы и соприкасается с задней и латеральной поверхностями простатической уретры ниже семенного бугорка. К передней и боковой частям периферической зоны подходят стриарные и гладкомышечные волокна. За пределами этих структур встречаются небольшие периуретральные железы, относящиеся к предпростатическому сфинктеру и образующие так называемую периуретральную область.

Наиболее проксимальная часть уретры, т.е. предпростатическая, распространяется от шейки мочевого пузыря до основания предстательной железы и составляет 1-1,5 см. Она содержит циркулярно расположенные гладкомышечные волокна, уходящие дистально в капсулу простаты. Далее следуют простатическая и мембранозная части уретры.

Стенка последней части содержит тонкие гладкомышечные элементы, распространяющиеся в простатическую уретру, в то время как внешний ряд стриарных волокон образует рабдосфинктер, обеспечивая дистальный сфинктерный механизм.

Точный механизм удержания мочи после РПЭ продолжает обсуждаться. Принято считать, что в этот процесс вовлечены две независимые анатомические сгруктуры, включающие дистальный или наружный сфинктерный комплекс, окружающий мембранозную уретру, и проксимальный, или внутренний, сфинктер, локализующийся в шейке мочевого пузыря.
Недержание мочи после РПЭ

Когда внутрипузырное давление становится выше максимального уретрального давления, имеет место недержание мочи. Уретральное давление зависит от состоятельности дистального сфинктерного механизма. Недостаточность дистального уретрального сфинктера может быть как следствием существовавшей ранее патологии, так и результатом непосредственного хирургического вмешательства.

Существует ряд технических аспектов вмешательства, с важностью которых согласится каждый оператор. Должна быть сохранена анатомическая и функциональная взаимосвязь сфинктерного комплекса и мускулатуры тазового дна.

При выполнении радикальной простатэктомии удержание мочи может быть сохранено, если часть рабдосфинктера, лежащая между апексом простаты и бульбозной уретрой, остается неповрежденной. Континентный механизм обеспечивается оставшейся частью сфинктера. Упрааляемое прерывание струи мочи зависит от наружных стриарных сфинктерных волокон, которые, как правило, не повреждаются при хирургии предстательной железы.

Некоторые авторы указывают на то, что заднелатеральные сосудисто-нервные пучки могут быть ответственны за механизмы удержания мочи. Частота послеоперационного недержания мочи уменьшилась после более точного описания заднебоковых нервно-сосудистых пучков и внедрения модификаций хирургической техники, включая тщательное выделение апикальной части предстательной железы и сохранение наружного сфинктера.

При радикальной простатэктомии частично повреждаются анатомия и функция задней уретры, приводящая к изменению механизмов послеоперационного удержания мочи. Хирургически реконструированная новая шейка мочевого пузыря, соединенная с мембранозной уретрой и периуретральным стриарным сфинктером, образуют новую заднюю уретру.

Эти компоненты ответственны за механизмы удержания мочи и опорожнения. Функциональная несостоятельность новообразованных структур приводит к нарушению вышеперечисленных механизмов. Недержание мочи вследствие операции вызывается стрессовыми механизмами как результат сфинктерной недостаточности или детрузорной дисфункции.

Сфинктерная дисфункция, или недостаточность, является результатом повреждения структур и провоцирует недержание, связанное с повышением абдоминального давления. Пузырная дисфункция, которая включает нестабильность детрузора и пониженную податливость, ассоциируется с повышением детрузорного давления при накоплении мочи, приводящим к недержанию. Классическая сфинктерная дисфункция имеет место при стрессовом недержании мочи, в то время как пузырная дисфункция ассоциируется с ургентным недержанием.

Наиболее частым проявлением недержания мочи является стрессовое недержание, связанное с кашлем или другими физическими нагрузками, приводящими к увеличению внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи возникает вследствие несостоятельности наружного сфинктера, связанной с укорочением функциональной длины уретры и интрауретральным давлением.

Ургентное недержание мочи проявляется потерей мочи вследствие возникающего позыва, спровоцированного гиперактивностью детрузора или его контрактильностью. Это может быть связано с возрастными изменениями или сочетанными заболеваниями, однако может являться и следствием денервации мочевого пузыря (МП) во время хирургического вмешательства.

Данные S. Wille и соавт. (2000) подтверждают, что отсутствие порции мочи в уретре после мочеиспускания ассоциируется с подкапыванием мочи. Кроме детрузорной и сфинктерной дисфункций имеет место и уретральная дисфункция, которая может быть дополнительной причиной инконтиненции после радикальной простатэктомии.

Следует отметить, что повреждения, вызывающие денервацию шейки МП, более обширны при восходящей (асцендируюшей) технике выделения предстательной железы (ПЖ), нежели чем при нисходящей. Повреждения могут иметь протяженный характер и при локализации опухоли в базальных отделах ПЖ. Частичная денервация, повреждая гладкомышечные элементы, приводит к возрастанию рассеянной активности среди клеток.

Это обстоятельство вызывает дискоординированную миогенную контракцию и повышение внутрипузырного давления. Смешанное недержание является следствием как стрессового, так и ургентного механизмов в различных соотношениях. Относительное участие каждого из компонентов может быть определено в результате уродинамических исследований.

Недержание мочи остается проблемой даже при сохранении сосудисто-нервных пучков и аккуратной апикальной диссекции. Текущие исследования показали, что моторный и сенсорный компоненты тазовых нервов могут повреждаться при операции, так как оба находятся в тесном контакте с семенными пузырьками.

Н. John и соавт. (2000) была предложена техника с сохранением семенных пузырьков для профилактики нарушений тазовой иннервации и улучшения удержания мочи. В этих случаях континентны были 60% пациентов через 6 нед и 95% — через 6 мес. Это сушественно больше, чем при стандартной технике операции, — 18 и 82% соответственно.

При выполнении радикальной простатэктомии нарушаются чувствительность задней уретры и передача давления. Улучшение этих параметров через 6 мес ассоциируется с восстановлением механизмов удержания мочи. Это наблюдение подчеркивает, что континенция после РПЭ зависит от интеграции чувствительности задней уретры и эффективности передачи давления.

Существует ряд факторов риска инконтиненции после операции, наиболее значимыми из которых являются возраст и дисфункция детрузора. Возраст как фактор риска может частично объяснять нестабильность детрузора, сниженные податливость, контрактильность, свойственные пожилым людям.

Анализируя динамику ответов на вопрос, как часто отмечается недержание мочи у пациентов через 3, 6, 9 и 12 мес после РПЭ, мы отметили в сравнении с дооперационным уровнем значительное увеличение частоты встречаемости недуга в 3 мес (80,0 против 23,4%) и уменьшение к 1 году после операции (46,2 против 23,4%). Однако по сравнению с дооперационным уровнем через год после РПЭ недержание встречалось все же чаще, чем до операции (табл. 10.1). Следует отметить, что накануне операции не удерживали мочу в той или иной степени 23,4% пациентов.

Таблица 10.1. Частота недержания мочи, %

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector