Индекс здоровья простаты PHI: подготовка к анализу, проведение и норма

Индекс здоровья простаты (PHI)

Индекс здоровья простаты (PHI)

На текущий момент существуют два метода диагностики таких серьезных мужских заболеваний, как рак предстательной железы, простатит и аденома.

1. Общий Тест ПСА (PSA). Направлен на выявление простатического специфического антигена, который в небольшом количестве вырабатывается в клетках предстательной железы. Многие специалисты сейчас признают этот метод диагностики малоэффективным.
2. Определение индекса здоровья простаты (PHI). Этот анализ дает более точные результаты и позволяет врачам принимать своевременные решения, направленные на борьбу с заболеваниями. С применением этого метода диагностики эффективность лечения повышается, а вероятность летальных исходов при развитии злокачественных новообразований значительно уменьшается.

В этой статье мы в подробностях расскажем об индексе здоровья простаты и диагностической процедуре, направленной на его определение.

Что такое индекс здоровья простаты (PHI)

Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index) — это максимально расширенный системный показатель, по которому специалисты делают выводы о состоянии мужского здоровья. Определение PHI включает в себя комплекс исследований.

Расчет индекса здоровья простаты при подозрении на рак предстательной железы и иные заболевания имеет следующие преимущества.

• Диагностика универсальна и максимальная эффективна. Метод точно выявляет прогрессирующие и агрессивные формы РПЖ, а также иные мужские заболевания.
• Определение индекса здоровья простаты (PHI) помогает отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Это позволяет в 26 % случаев исключить необходимость проведения биопсии.
• При регулярных обследованиях можно предупредить развитие заболеваний. Процедуры назначают пациентам, входящим в группу риска.

Как определяется индекс PHI

Перед расчетом индекса PHI проводятся исследования, определяющие следующие показатели.

• Общий ПСА (PSA общ.).
• Свободный ПСА (PSA своб.).
• [-2]про-ПСА (-2proPSA).

После получения результатов лабораторных исследований врачи рассчитывают индекс здоровья простаты (PHI) по следующей формуле.

При каких симптомах назначают диагностику

Определение индекса здоровья простаты назначают при подозрении на:

• рак предстательной железы;
• острый простатит;
• хронический простатит;
• доброкачественную гиперплазию.

При развитии этих заболеваний наблюдаются следующие симптомы.

• Периодические или постоянные боли в тазовой области.
• Нарушения мочеиспускания.
• Наличие крови в моче.
• Чувство распирания в прямой кишке.
• Дискомфорт при дефекации.
• Проблемы с потенцией.
• Болезненные ощущения при эякуляции.

Практическая польза от определения индекса PHI до инвазивных диагностических процедур

Индекс PHI в 3 раза улучшает результативность по обнаружению рака предстательной железы. Имея на руках показания PHI, лечащий врач с большей уверенностью решает, насколько необходимо проводить биопсию. После определения индекса здоровья простаты (PHI) 1 из 3 мужчин может избежать биопсии.

Это избавляет от таких возможных осложнений инвазивного вмешательства, как:

• различные инфекции;
• лихорадка;
• сильные боли;
• кровотечения;
• проблемы с мочеиспусканием.

Необходимость профилактических обследований

В профилактических целях следить за индексом PHI рекомендуется всем мужчинам старше 40 лет. Особое внимание профилактике следует уделить мужчинам, входящим в группу риска. Перечислим негативные факторы, которые могут спровоцировать развитие серьезных заболеваний.

• Расовая/этническая принадлежность. У мужчин африканского происхождения РПЖ и иные вышеперечисленные заболевания встречаются чаще.
• Наследственность. При наличии у одного или нескольких родственников мужских заболеваний уровень риска повышается.
• Возраст. Онкология чаще встречается у пожилых мужчин. 60 % случаев приходится на возрастную группу старше 65 лет.
• Воздействие Agent Orange. Этот химикат наносит серьезный вред организму.
• Вредные привычки. Стимулируют развитие агрессивной формы РПЖ.
• Ожирение. У страдающих им представителей сильного пола вышеперечисленные заболевания встречаются чаще.
• Сильное и частое рентгеновское облучение. Также повышает риски развития серьезных заболеваний мочеполовой системы.
• Неправильное питание. Чтобы снизить риск возникновения мужских заболеваний, стоит отказаться от чрезмерного употребления красного мяса и жирных молочных продуктов. А вот количество фруктов и овощей нужно увеличить.

Нормативные ориентиры

Укажем нормы ПСА для мужчин разных возрастов.

• От 70 лет и старше — до 6,5 нг/мл.
• От 60 до 70 лет — до 4,5 нг/мл.
• От 50 до 60 лет — до 3,5 нг/мл.
• От 40 до 50 лет — до 2,5 нг/мл.

После пересчета показателей на индекс здоровья простаты цифры выглядят так.

Что такое PHI-индекс здоровье простаты и как его рассчитать

Индекс здоровья простаты – это соотношение трех онкомаркеров в биоматериале мужчины (общего ПСА, свободного ПСА и -2проПСА). Является скрининговым методом, так как по нему ставится не точный диагноз, а определяется группа риска. При нормальных данных Prostate Health Index вероятность рака простаты исключается, пациента детально проверяют на простатит и аденому. При плохих результатах – риск РПЖ высок и больной направляется на биопсию предстательной железы.

Что это такое

Мультифакторный интегральный показатель здоровья простаты применяется для определения риска рака железы. Формула расчета индекса следующая:

PHI = (-2proПСА / свободный ПСА) × √общий ПСА

• Свободный ПСА – форма простатического специфического антигена, не соединенная с аминокислотами. Если его существенно меньше, чем связанных фракций, то риск онкологии высок, так как раковые клетки провоцируют соединение ПСА с белками.
• Общий ПСА – протеаза, синтезируемая эпителием простаты. Представляет собой совокупность свободного и связанного с белками PSA. Повышение уровня этого антигена возникает при аномалиях простаты – воспалениях и опухолях доброкачественного и злокачественного характера.
• -2proПСА – разновидность связанного ПСА. Представляет собой простатический антиген, соединенный с 2-аминокислотами. Повышение уровня этой фракции почти всегда наблюдается при агрессивных формах РПЖ.

Для вычисления всех трех параметров PHI требуется единый анализ. В лаборатории у мужчины берется только один биоматериал – кровь из вены.

Показания к назначению диагностики

Анализ крови на PHI индекс является дополнительным и никогда не входит в список обязательных при обследовании мужчины. Врач назначает его при соблюдении двух условий:

• Пациент жалуется на симптомы, идентичные для простатита, аденомы и рака простаты (затрудненное мочеиспускание, боли в промежности и животе, проблемы с эрекцией и пр.)
• Анализ на ПСА показывается результат выше 4 нг/мл. При показателе выше 10 нг/мл индекс здоровья простаты проводить не имеет смысла, при таком завышенном уровне общего PSA врач в любом случае назначит биопсию.

Как проводится анализ на мультифакторный индекс здоровья простаты PHI

Индекс здоровья простаты PHI (Prostate Health Index) – показатель вероятности заболевания раком предстательной железы. Для прохождения теста требуется сдача небольшого количества крови, которой предшествует небольшой подготовительный период. Это один из самых современных и точных анализов на онкологию простаты, он помогает избежать проведения биопсии и ложного лечения.

Что представляет собой анализ PHI

Анализ на индекс здоровья простаты — комплексное обследование крови на онкологические маркеры. Дает в 2,5 раза более точные результаты, чем ПСА.

Первые стадии онкологических процессов простаты зачастую протекают бессимптомно, поэтому мужчины редко проводят обследование, не ощущая симптомов. Поздние же стадии рака простаты достаточно агрессивны и угрожают жизни. Поэтому целесообразно выявлять именно начальные стадии.

Традиционной методикой для скрининга рака простаты считается тест ПСА. К сожалению, зачастую он и инструментальные анализы недостаточно точны для постановки диагноза, вследствие чего назначается биопсия. Индекс здоровья предстательной железы позволяет избежать необходимости ее проведения при показателях ПСА, которые не могут трактоваться однозначно и требуют ее. По статистике, около 75% процедур биопсии после ПСА дают отрицательные результаты на рак, но приводят к излишней тревожности пациента.

Prostate Health Index – комплексное исследование онкомаркеров с максимально развернутыми показателями. Он рассчитывается при показателях ПСА от 4 до 10 нг/мл, которые указывают на наличие патологии, но не дают четкой картины. Для этого используются 3 показателя простатспецифического антигена – общий, свободный и -2проПСА.

При проведении ПСА его уровень может быть повышен вследствие различных патологий, например, простатита и аденомы, в то время, как Prostate Health Index указывает только на злокачественные опухоли.

Благодаря высокой практической эффективности и точности мультифакторный индекс PHI признан как самый существенный и минимально инвазивный метод диагностирования рака простаты. Он уже получил широкое распространение в мире и постепенно становиться основным способом обследования.

Кому показан анализ PHI

Анализ индекса здоровья на рак предстательной железы показан при следующих симптомах:

• болезненные ощущения в паху и промежности;
• болезненное мочеиспускание, частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• присутствие в моче или сперме крови;
• половые дисфункции, проблемы с эрекцией;
• болезненные ощущения при эякуляции;
• при обнаружении увеличения органа в процессе инструментальных обследований или пальпации;
• мужчинам в процессе лечения рака простаты либо после него для контроля рецидивов.

К группе риска относят:

1. Мужчин старше 40 лет, им показано ежегодное обследование на ПСА или Prostate Health Index.
2. Ближайших родственников (братьев и сынов) людей у которых был диагностирован рак предстательной железы.
3. Людей с неправильным питанием (высоким содержанием жирных мясных продуктов и низким овощей и фруктов).
4. Людей с чрезмерным весом.
5. Зависимых от никотина или алкоголя.

Подготовка к анализу PHI

Подготовка к анализу на индекс здоровья простаты включает те же пункты, как и при тесте на ПСА:

1. Обычно обследование назначается в утреннее время, потому как результаты могут изменяться в небольших пределах в течение дня.
2. Забор крови производится натощак, прием пищи запрещен за 8-12 часов до него. За 2 дня перед этим следует перейти на диетическое питание.
3. Отказ от кофе, алкоголя и табачных изделий за 2 дня. При невозможности отказа от курения, следует воздержаться хотя бы на протяжении 2-3х часов перед взятием крови.
4. Проведение анализа PHI требует 2-х дней воздержания от половых актов.
5. За сутки перед сдачей крови нужно воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок, а также переохлаждения, бань и саун.
6. За 2 недели до обследования на PHI нужно отказаться от любых воздействий на простату, в т. ч. – ТРУЗИ, пальпации и массажа.
7. Анализ берется не ранее, чем через месяц после проведения биопсии и 6 месяцев при уретральной резекции.

Прохождение анализа PHI

Для анализа требуется взятие у пациента крови из вены, нужен небольшой объем, от 5 до 10 мл. Чаще всего процедура назначается с утра, перед ее проведением нельзя употреблять пищу и любые напитки, кроме небольшого количества негазированной воды.

Обычно пациента размещают на стуле, но, если он выражает тревожность или жалуется на головокружение – процедура может быть проведена в положении лежа.

Тест на PHI не требует длительной расшифровки результатов, обычно они готовы уже через сутки.

Расшифровка результатов и нормы анализа PHI

Норма PHI как таковая отсутствует, даже при минимальных значениях существует вероятностный риск развития онкологических процессов. Для расшифровки результатов используется следующая таблица:

• PHI от 0 до 27 – 9,8% вероятность онкологии;
• от 27 до 36 – 16,8%;
• от 36 до 55 – 33,3%;
• выше 55 – 50,1%.

Чем выше значение PHI – тем более вероятно направление на проведение биопсии, которая уже подтвердит или опровергнет наличие рака простаты.

Комплексная оценка риска рака предстательной железы (индекс здоровья простаты, phi)

Индекс здоровья простаты (phi) – это мультифакторный интегральный расчетный показатель, используемый для оценки риска рака предстательной железы у пациентов, у которых ПСА общий находится в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования.

Синонимы русские

ПроПСА, -2проПСА, 2проПСА.

Синонимы английские

[-2]pro-prostate specific antigen and prostate health index (PHI), Proenzyme PSA, p2ПСА, Isoform p2PSA, Truncated [-2]pPSA.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Анализ производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Для ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) широко применяются несколько клинико-лабораторных маркеров: простатспецифический антиген (ПСА), свободный ПСА (fПСА), соотношение fПСА / общий ПСА и другие. Эти показатели, однако, не являются специфическими, не обладают необходимым уровнем чувствительности в отношении РПЖ и не могут быть использованы в качестве однозначных критериев отбора пациентов для проведения биопсии простаты, что объясняет необходимость поиска новых методов ранней диагностики РПЖ. В последнее время в клиническую практику внедряется новый расчетный показатель риска РПЖ – индекс здоровья простаты, phi (от англ. Prostate Health Index).

При расчете phi принимаются во внимание три показателя: общий ПСА, свободный ПСА и [-2] proПСА. Общий ПСА – это сериновая протеаза, секретируемая эпителием простаты в семенную жидкость и в небольшом количестве попадающая в кровь. Повышение уровня общего ПСА выше порогового значения (4 нг/мл) позволяет подозревать РПЖ, но также может наблюдаться при других состояниях (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит, после массажа и биопсии простаты и др.). Основное количество ПСА присутствует в крови в связанном с ингибиторами протеаз виде. До 35 % от общего ПСА приходится на долю не связанного с белками, свободного ПСА. Показано, что у пациентов с РПЖ нормальное соотношение связанного и свободного ПСА изменяется, при этом доля fПСА уменьшается. Несмотря на то что исследование fПСА помогает в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний, этот маркер также не является специфическим для рака простаты. Свободный ПСА – это комплекс белков, состоящий из различных изоформ фермента, характерных как для РПЖ, так и для доброкачественной гиперплазии простаты. В качестве третьего показателя при расчете phi используется [-2] proПСА. В отличие от общего и свободного ПСА, он является онкомаркером, характерным именно для РПЖ и нетипичным для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Различные зоны предстательной железы характеризуются разной степенью секреции изоформ профермента сериновой протеазы (proПСА). [-2] proПСА представляет собой одну из изоформ proПСА, которая преобладает в периферических отделах простаты и является основной изоформой, обнаруживаемой при РПЖ. Это гликопротеин, который образуется из proПСА путем отщепления короткой последовательности аминокислот. Особенностью [-2] proПСА является его устойчивость к воздействию трипсина и калликреина-2. Клиническое значение других изоформ proПСА, обнаруживаемых в крови пациентов с РПЖ ([-1], [-4], [-5] [-7] pПСА), неясно.

Исследование [-2] proПСА применяется в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний. Его уровень может быть использован как дополнительный диагностический критерий при обследовании мужчин с результатом ПСА в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальным результатом пальцевого ректального обследования. Однако наибольшая польза для диагностики достигается при объединении показателей [-2] proПСА, а также общего и свободного ПСА в индекс phi.

Существует прямая зависимость между значением phi и риском РПЖ. Так, вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi – более 55-52,1 %. Эта зависимость продемонстрирована во всех возрастных группах и не зависит от объема простаты. Специфичность phi в отношении РПЖ превосходит специфичность общего ПСА, свободного ПСА и соотношения fПСА / общий ПСА. Кроме того, есть взаимосвязь phi и агрессивности РПЖ: большие значения phi соответствуют шкале Глисона 7 и более. На основании выявленных закономерностей был сделан вывод, что индекс phi может быть использован в качестве скринингового метода диагностики РПЖ в группе пациентов в возрасте старше 50 лет, у которых ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования. Результат phi следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Важно отметить, что при расчете phi используются три параметра, каждый из которых должен быть получен в одной и той же лаборатории. Концентрации [-2] proПСА, ПСА и fПСА зависят от того, какие стандарты использовались для калибровки тестов, а значения, полученные при выполнении тестов от разных изготовителей, не являются взаимозаменяемыми. В данном исследовании используются оригинальные калибраторы Hybritech Tandem™-R.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы (РПЖ) и доброкачественных заболеваний простаты (ДГПЖ).

Когда назначается исследование?

• При обследовании мужчины в возрасте старше 50 лет, у которого ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования.

Что означают результаты?

ПСА общий: 0 – 4 нг/мл.

ПСА свободный / ПСА общий

Интерпретация при уровне общего ПСА 4-10 нг/мл: соотношение ПСА свободный / ПСА выше 25 % в подавляющем большинстве случаев связано с доброкачественными процессами, ниже 10 % – прогноз чаще неблагоприятный.

Индекс здоровья простаты (phi)

Интерпретация при уровне общего ПСА 2-10 нг/мл: значения phi 45 – высокий риск (вероятность гистологического подтверждения 44 %).

Что может влиять на результат?

• Стандарт калибровки теста.



Также рекомендуется

• Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)
• Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Лабораторное обследование предстательной железы
• Интимный – 9 тестов по моче
• Интимный – оптимальный – анализ мазка у мужчин
• Спермограмма
• Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

Кто назначает исследование?

Уролог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Литература

• Catalona WJ, Partin AW, Sanda MG, Wei JT, Klee GG, Bangma CH, Slawin KM, Marks LS, Loeb S, Broyles DL, Shin SS, Cruz AB, Chan DW, Sokoll LJ, Roberts WL, van Schaik RH, Mizrahi IA. A multicenter study of [-2]pro-prostate specific antigen combined with prostate specific antigen and free prostate specific antigen for prostate cancer detection in the 2.0 to 10.0 ng/ml prostate specific antigen range. J Urol. 2011 May;185(5):1650-5.
• Sokoll LJ, Sanda MG, Feng Z, Kagan J, Mizrahi IA, Broyles DL, Partin AW, Srivastava S, Thompson IM, Wei JT, Zhang Z, Chan DW. A prospective, multicenter, National Cancer Institute Early Detection Research Network study of [-2]proPSA: improving prostate cancer detection and correlating with cancer aggressiveness. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 May;19(5):1193-200.
• Mikolajczyk SD, Marker KM, Millar LS, Kumar A, Saedi MS, Payne JK, Evans CL, Gasior CL, Linton HJ, Carpenter P, Rittenhouse HG. A truncated precursor form of prostate-specific antigen is a more specific serum marker of prostate cancer. Cancer Res. 2001 Sep 15;61(18):6958-63.
• Sokoll LJ, Wang Y, Feng Z, Kagan J, Partin AW, Sanda MG, Thompson IM, Chan DW. [-2]proenzyme prostate specific antigen for prostate cancer detection: a national cancer institute early detection research network validation study. J Urol. 2008 Aug;180(2):539-43; discussion 543.