0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Что такое туберкулез яичек у мужчин? Туберкулез мочеполовой системы (нефротуберкулез)

Подробно о туберкулезе яичек: развитие патологии, лечение и осложнения

Туберкулез яичка представляет собой воспалительно-инфекционное заболевание, в ходе которого происходит поражение тестикулы палочкой Коха (бактерией туберкулеза). Это сравнительно редкая болезнь, чаще всего вторичного характера. Несмотря на сравнительно малую распространенность, туберкулез яичек считается опасным заболеванием, поскольку способен вызвать грозные осложнения. Что же нужно знать об этой тяжелой патологии?

Туберкулез яичка — определение

Туберкулез яичка — инфекционная патология, вызванная микробактерией туберкулеза. Она может носить как первичный (провоцироваться непосредственным поражением яичка палочкой Коха в результате нарушений правил гигиены и т.д.), так и вторичный характер, когда инфекционный агент проникает в структуру органа лимфатическим путем от первичного очага в легких. Вероятность первичного поражения, однако, не так велика, и составляет, примерно 5-10%.

Заболевание редко встречается изолированно, куда чаще наравне с туберкулезным орхитом (воспалением яичка) наблюдаются туберкулезный эпидидимит. Причем обычно с течением времени патологический процесс затрагивает сразу оба яичка и их придатка.

Как развивается туберкулез яичка

Основная непосредственная причина — это наличие туберкулеза в анамнезе. Иткобактерии никогда не удаляются из организма полностью, оставаясь в «спящих» очагах, откуда могут снова распространиться при ослаблении иммунной системы. Косвенными факторами выступают:

  • нарушение правил личной гигиены;
  • плохое питание и авитаминоз;
  • снижение иммунитета на фоне перенесенного заболевания;
  • асоциальный образ жизни.

Как правило, туберкулез изначально поражает легкие, поскольку распространяется воздушно-капельным путем. С током лимфы и/или крови (так называемые лимфогенный и гематогенные пути распространение инфекции) микробактерия из первичного очага проникает в органы мошонки. Существует две теории, каким образом распространяется туберкулез яичка:

  • Теория 1. Согласно первой точке зрения, изначально страдают придатки. С течением времени из придатков инфекция проникает яички, а затем в предстательную железу.
  • Теория 2. Согласно другой теории инфекционный агент сначала поражает простату, а только потом с током семенной жидкости бактерия попадает в яичко.

Многие полагают, будто туберкулез может передаваться при незащищенном половом контакте. Это ложное представление. Однако туберкулез и незащищенная половая жизнь все же связаны. Хотя заболевание и не передается через сексуальный контакт, половым путем в организм попадает вирус СПИДа. Как известно, туберкулез и ВИЧ — это близнецы-братья. Почти всегда больные СПИДом страдают и туберкулезом.

Клинические проявления

В большинстве своем симптомы скудные, поскольку чаще всего туберкулез яичка протекает в хронической форме с момента своего возникновения (первично-хронический процесс). На заболевание указывают:

  • Наличие уплотнения в структуре тестикулы. Обнаруживается при пальпации яичек.
  • Болевой синдром со стороны поражения. Боль слабая, ноющая, «сопровождает» больного постоянно. Усиливается во время полового акта.
  • Формирование свищей мошонки. Свищи возникают на поздних стадиях развития заболевания.
  • Покраснение (гиперемия) мошонки.

При остро текущем процессе наблюдаются проявления микробной интоксикации:

  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-38 градусов Цельсия);
  • резкая потеря веса;
  • ночная потливость;
  • слабость;
  • чрезмерная утомляемость.

Если патология возникла давно, высок риск поражения соседних органов мочеполовой системы, в том числе почек, мочевого пузыря, простаты. В таком случае появляется очаговая симптоматика: нарушения мочеиспускания, боли, гематурия и др.

Диагностика

Диагностикой, как и лечением туберкулеза яичка, занимаются урологи в тандеме с фтизиатрами. Это междисциплинарная проблема, потому силами одного специалиста не обойтись. Диагностика осложняется отсутствием на ранних этапах специфической симптоматики.

На первичной консультации врач опрашивает пациента на предмет имеющихся жалоб. Далее необходимо проведение визуальной оценки яичек и пальпации органов мошонки. Основу диагностики составляет ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография органов грудной клетки, назначается для выявления первичного источника.
  • УЗИ органов мошонки. Выявляет узелковые образования, кальцинаты.
  • Допплерография сосудов мошонки.
  • КТ/МРТ.
  • Пункция яичка.

Лабораторные исследования

Туберкулиновая проба (проба Манту)

Включают в себя:

  • Общий анализ крови. Дает характерную картину воспаления с лейкоцитозом, СОЭ, С-реактивным белком.
  • Биохимический анализ крови.
  • Туберкулиновая проба (классический метод диагностики туберкулеза).
  • ПЦР-диагностика.
  • Микроскопия мазков из уретры.
  • Исследование секрета простаты на предмет палочки Коха.

В комплексе указанных методов обычно достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Медикаментозная терапия

Терапия, преимущественно, медикаментозная, заключается в приеме специальных противотуберкулезных препаратов:

  • Протионамида;
  • Пиразинамида;
  • Этионамида;
  • Этамбутола и др.

Хирургическая терапия

Под хирургическим лечение подразумевают удаление пораженного органа:

  • если поражено само яичко — то полное его удаление;
  • если яичко вместе с придатком — соответственно, удаляют яичко вместе с придатком;
  • если только придаток яичка — то само яичко не трогают, удаляют только пораженный придаток.

Существуют четкие показания для хирургического лечения:

  • при подозрениях на злокачественный процесс в области мошонки;
  • при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
  • при наличии осложнений.

Осложнения

Осложнение туберкулеза яичка — гидроцеле

Осложнения всегда требуют хирургической коррекции. Среди них:

Туберкулез яичка — болезнь тяжелая, требующая срочной медицинской помощи. Частым последствием этого состояния становится бесплодие (тотальное нарушение репродуктивного здоровья). Потому так важно своевременно провести диагностику и начать терапию. Самостоятельное лечение домашними методами невозможно.

Клиническая картина и методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, способы лечения

Многие ошибочно ассоциируют слово «туберкулез» с патологией легких. Однако данный недуг имеет много форм. Возбудитель заболевания может поразить любые внутренние органы человека.

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание и диагностируется как у женщин, так и мужчин.

На ранних этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, а вот запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще — палочка Коха.

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

  1. Воздушно-капельным путем. Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
  2. Алиментарно. Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
  3. Контактным способом. Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
  4. Внутриутробным заражением. Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
  5. Половым методом. Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

  • расстройство мочеиспускания;
  • кровяные примеси в моче;
  • помутнение мочи;
  • чувство тяжести в поясничной зоне;
  • незначительное повышение температуры;
  • почечные колики.
Читать еще:  Постинфарктный кардиосклероз мкб 10 код — Медико-диагностический Центр Starlab

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

Характерные проявления болезни:

  • дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
  • увеличение придатков яичек;
  • выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Возможные осложнения

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Методы диагностики

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Лабораторные исследования

Первое, что назначит врач — общий и развернутый анализ мочи. Это исследование позволяет обнаружить гематурию, лейкоцитурию и протеинурию, которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Рентгенография

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Ретроградная пиелография помогает увидеть деформацию почечной лоханки либо отдельных чашечек, а также сужение просвета мочеточника.

Урография

Урография считается одним из самых точных методов диагностики. Используется при сохраненной функциональной способности почек.

По результатам исследования можно оценить состояние паренхимы, а также чашечно-лоханочной части. Кроме того, данный метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеточника.

Цистоскопия

С помощью цистоскопа можно рассмотреть патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (например, язвы, бугорки, разрастания), оценить уменьшение объема органа, увидеть, насколько деформированы его ткани.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

При помощи КТ и МРТ врач измеряет размеры почки, анализирует изменения в анатомической структуре почечной ткани и ее строении.

Данная методика позволяет оценить функционирование почек и масштаб поражения мочевых путей. Это лучший способ диагностировать данное заболевание.

Способы терапии

Заболевание туберкулезом мочеполовой системы требует длительного лечения в специализированных диспансерах. В среднем продолжительность лечения составляет от года до 2-3 лет.

Но своевременная и грамотная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, существенно улучшит качество жизни.

Доктор индивидуально выбирает схему лечения, учитывая стадию заболевания. Как правило, лечение включает в себя прием антибиотиков в комплексе с противотуберкулезными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Протионамид.

Для результативности их часто совмещают с фторхинолонами, (например, с Офлоксацином).

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • уменьшение размеров мочевого пузыря;
  • прогрессирующие нарушения работы почки;
  • стриктуры мочеточника, семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.

Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

  • лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, страдающие хроническими заболеваниями);
  • медицинские работники;
  • родственники людей, у которых диагностировали туберкулез;
  • работники животноводческих ферм.

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Туберкулез мочеполовой системы

Внелегочные формы туберкулеза привлекают меньше внимания, чем основное заболевание. Со временем многогранность клинических проявлений и сложности, вызванные диагностикой патологий этого типа, стали основаниями для их выдвижения в отдельную категорию. В соответствии с МКБ-10 туберкулез мочеполовых органов имеет код A18.1.

Туберкулез имеет большее распространение среди населения по сравнению с остальными урологическими патологиями. Четкие возрастные границы отсутствуют. Оно поражает как взрослых, так и детей. При возникновении подозрений на внелегочный туберкулез необходимо обратиться к урологу или фтизиатру.

В большинстве случаев патологические изменения проявляются в корковом веществе паренхиматозных органов. При отсутствии лечения туберкулез перемещается в другие отделы мочеполовой системы.

Причины

В 1993 году туберкулез отнесли к заболеваниям, представляющим собой глобальную опасность для человечества. Разновидность, вызывающая дисфункцию выделительной и репродуктивной функций, чревата меньшими осложнениями, чем перечисленные патологии, но способно существенно ухудшить качество жизни.

Возбудителями туберкулеза мочеполовой системы являются микобактерии под названием Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Они попадают в паренхиматозные органы по току крови, не реагируют на антибактериальную терапию, проводимую посредством антибиотиков. Микроорганизмы устойчивы по отношению к щелочам, кислотосодержащим веществам, резким перепадам температуры.

Туберкулез может быть первичным и вторичным. Оно возникает из-за воздействия провоцирующих факторов, среди них:

  • Урологические болезни.
  • Переохлаждение.
  • Травмы в брюшной и забрюшинной областях.
  • Недостаточное поступление питательных веществ (диета).
  • Сбои в работе желез внутренней секреции.
  • Пребывание в условиях вредной среды.
  • Инфекционные патологии.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Врожденные аномалии.

Источником заражения является больной человек. Инфекция может передаваться несколькими путями:

  • Внутриутробно (от матери к ребенку).
  • Через вдыхаемый воздух.
  • Благодаря прямому контакту.
  • Из-за проникновения возбудителя в еду.

Изменения в тканях внутренних органов часто происходят бессимптомно, поэтому выявить заболевание на ранней стадии проблематично. При этом признаки бывают различными: экссудативными, продуктивными, альтернативными. Из-за этого диагностика затягивается, что плохо сказывается на результатах лечения. Гематогенные очаги, гранулемы, омертвление клеток (некроз), казеомы – они приводят к полному разрушению паренхиматозной ткани. Туберкулез органов, располагающихся ниже почек, считается осложнением.

Выделяют 4 стадии заболевания:

  • Недеструктивное поражение паренхиматозной ткани почек.
  • Ограниченно-деструктивный папиллит.
  • Деструктивный кавернозный нефротуберкулез.
  • Деструктивный поликавернозный нефротуберкулез, распространяющийся на разные участки мочеполовой системы.

При субклинической (начальной) форме туберкулеза моча остается в норме, урограмма не показывает изменений. Возможно появление слабости во всем теле, головокружения, высокой температуры, артериальной гипертензии, озноба, гематурии, гнойных выделений, бессонницы. В дальнейшем возникает цистит, паранефрит, свищ, нефролитиаз. Их не связывают с туберкулезом, а лечат отдельно, что усложняет ситуацию. Появление этих признаков говорит о склеротических изменениях, несущих необратимый характер.

Диагностика

Сначала врач опрашивает пациента, потом осматривает. Болезнь оставляет отпечаток на внешности. Бледность кожных покровов, круги под глазами и лихорадочный румянец говорят о недомогании. Подобные проявления при туберкулезе мочеполовой системы чаще развиваются у людей, страдающих от его третьей и четвертой стадии.

Во время опроса фтизиатр выясняет:

  • Был ли у больного контакт с инфицированными людьми или животными.
  • Есть в анамнезе пациента случаи заражения другими формами туберкулеза.
  • Когда в последний раз проводилась туберкулинодиагностика (прививка Манту у детей).
Читать еще:  Простата увеличена чем лечить

При постановке диагноза врач учитывает эпидемические, лабораторные, клинико-анамнестические и рентгенологические данные. К этому комплексу добавляют сведения, полученные во время проведения провокационной пробы.

Ее проводят не только из-за появления тревожных симптомов. Данный метод противопоказан для тех, кто страдает от деструкции почек, массивной пиурии, отравления, проявлений лихорадки, макрогематурии, онкологических заболеваний.

Диагностика не ограничивается сбором анамнеза и осмотром. Назначают лабораторные анализы и инструментальное исследование. Если туберкулез мочеполовой системы определили на ранней стадии, то шансы на полное выздоровление высоки.

Лабораторная

Для выявления диагноза фтизиатр назначает несколько лабораторных анализов, среди них:

ОАМ. Посредством ее определяют наличие в урине лейкоцитов, эритроцитов и молекул белка. Обнаружение данных элементов в моче пациента говорит о повреждении и частичной дисфункции почек.

Трехстаканная проба. Данное исследование помогает выявить локализацию пораженной зоны.

Проба Нечипоренко. С ее помощью находят следы патологических изменений, даже если ОАМ ничего не показал.

Посев мочи. Его проводят для идентификации возбудителя.

Бактериологическое и бактериоскопическое исследование урины.

Общий клинический анализ крови. Посредством его определяют отклонения, вызванные сбоями в работе выделительной и репродуктивной систем.

Биохимические и иммунологические исследования. С их помощью оценивают характер развития туберкулеза и делают прогноз.

Пробы Реберга и Зимницкого. Благодаря им проверяют фильтрационную деятельность паренхиматозных органов и уровень креатинина в крови.

Наибольший эффект дают провокационные тесты. Чем быстрее будет получен результат, тем больше шансов на благополучный исход. От эффективности лечения против туберкулеза зависит длительность реабилитационного периода и тяжесть осложнений.

Инструментальная

Эти методы помогают определить, какие патологические изменения спровоцировали недомогание. Цистоскопию осуществляют путем ввода в мочевой пузырь цистоскопа. После происходит заполнение данной полости раствором Фурацилина. Таким образом готовятся к осмотру слизистых оболочек и взятию биологического материала. Посредством цистоскопии выявляют новообразования, камни, очаги воспаления, осложнения после травм в органах выделительной системы.

Хромоцистоскопия используется для диагностики туберкулеза почек и верхних мочевыводящих путей. Главным компонентом процедуры является раствор чистого индигокармина (0,2—0,4%). Последний вводят внутривенно или внутримышечно.

Радиоизотопная

К радиоизотопным методам диагностического исследования при туберкулезе относят:

  • Ангиографию.
  • Флюорографию.
  • Уретроцистопростатографию.
  • Урографию.
  • Цистографию.
  • Томографию.
  • Ретроградную пиелографию.
  • Внутривенную урограмму.
  • Рентген.

Обзорное изображение органов мочеполовой системы позволяет выявить место локализации воспалительного процесса, метастаз, патологических изменений слизистых оболочек и других клинических проявлений туберкулеза.

Лечение

Фтизиатр назначает терапию от туберкулеза исходя из результатов проведенного обследования, индивидуальных особенностей пациента и прогноза. Для получения положительного эффекта необходимо соблюдать все назначения лечащего врача. Этиология туберкулеза такова, что подобранные препараты могут не сработать. Существует около 70 штаммов Mycobacterium tuberculosis. Поэтому на протяжении лечения туберкулеза контролируют состояние больного.

В терапевтический комплекс входит медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Первое применяют при выявлении туберкулеза на начальных стадиях. К сожалению, кавернозные формы туберкулеза плохо отвечают на консервативную терапию. В этом случае единственным выходом является операция. Перед вмешательством и после него может быть назначена специфическая химиотерапия.

Важным периодом в лечении больного против туберкулеза является реабилитация. Ее рекомендуют проводить в специализированных санаториях под наблюдением специалистов. Комплекс мер, принимаемых от туберкулеза, позволяет купировать воспалительный процесс, провести абациллирование (устранение следов бактерии Mycobacterium tuberculosis в мокроте и других выделяемых организмом жидкостях). При своевременном лечении туберкулеза поражение паренхиматозной ткани будет минимальным. Риск возникновения почечной недостаточности в этом случае минимальный.

Медикаментозная терапия

Она используется на первых двух стадиях туберкулеза мочеполовой системы и включает в себя противотуберкулезные, антибактериальные и патогенетические препараты. Курс приема отличается длительностью. Полное выздоровление от туберкулеза фиксируют, если на протяжении 3 лет клинические симптомы не проявляются. В большинстве случаев в лечебный комплекс от туберкулеза входят следующие лекарственные средства: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Флормицин, Микобутин, Циклосерин, Стрептомицин, Пиразинамид.

Кортикостероиды при туберкулезе оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действия. Также они замедляют выработку коллагена, что позволяет уменьшить вероятность возникновения фиброза. Из-за частичной дисфункции мочеточников больному требуется дополнительная стимуляция процессов репарации и рассасывания. Кортикостероидные гормоны улучшают проницаемость стенок сосудов и циркуляцию крови. Для повышения трофики органов выделительной и репродуктивной системы пациенту прописывают холинолитики и альфа-блокаторы.

Чтобы препараты от туберкулеза дали максимальный эффект следует:

  • Пить таблетки в соответствии с предписанной схемой и назначенным списком.
  • Соблюдать режим дня.
  • Осуществлять все необходимые процедуры.

Длительный прием лекарственных средств против туберкулеза отрицательно сказывается на состоянии ЖКТ. Чтобы нормализовать деятельность пищеварительной системы, нарушенную из-за туберкулеза, принимают симптоматические препараты, например, пробиотики или гепатопротекторы.

Оперативное лечение

Многие заболевания мочеполовой системы, в том числе и туберкулез, можно вылечить посредством хирургической операции. Вне зависимости от того, кто пациент (мужчина, женщина, ребенок), устранение патологических изменений, спровоцированных туберкулезом, осуществляют с помощью:

  • резекции паренхиматозного органа (рассечение пораженных полостей),
  • увеличения объема (пластика мочевого пузыря),
  • восстановления оттока урины (нормализация мочевыделения).

Существует несколько видов оперативного вмешательства при туберкулезе, среди них те, при которых:

  • Удаляют органы (нефрэктомия).
  • Сохраняют пораженную ткань (кавернэктомия).
  • Восстанавливают функциональность мочевыделительных путей (уретероцистонеоанастомоз).
  • Заменяют поврежденные участки (уретероилеоцистопластика).
  • Поддерживают деятельность паренхиматозных органов (нефропиелостомия).

Операцию человеку, страдающему от туберкулеза, назначают только в крайнем случае. Любое хирургическое вмешательство – это риск, который не всегда оправдан. При туберкулезе подобное лечение может быть проведено лишь после антибактериальной терапии.

Профилактика

Предупредительные меры просты.

  1. Во-первых, избегать воздействия низких температур. Данный фактор негативно влияет на организм, провоцируя развитие пиелонефрита хронического типа, цистита, общеинтоксикационного синдрома, гематурии, мочекаменной болезни. Они создают условия для развития туберкулеза.
  2. Во-вторых, быть внимательным к своему состоянию здоровья. Постоянное недомогание, быстрая утомляемость, головные боли – симптомы латентной формы туберкулеза часто игнорируют, не думая о том, что они свидетельствуют о наличии серьезных заболеваний.
  3. В-третьих, следует правильно питаться. В рационе человека, больного туберкулезом, должны быть каши, отварное мясо, картофель, сладости, хлеб, кисломолочная продукция. Про жирные, острые и жареные блюда, маринады придется забыть.
  4. В-четвертых, не пренебрегать рекомендациями лечащего врача и принимать меры защиты от туберкулеза при общении с заразными людьми.

Игнорирование рекомендаций является причиной инфицирования и осложнений.

Осложнения

Туберкулез мочеполовой системы вызывает такие последствия, как лейкоцитурия, пиелонефрит, пионефроз, свищ, склероз почечной артерии, хроническая почечная недостаточность, рубцевание поврежденного паренхиматозного органа. Также при туберкулезе возможно появление камней.

Туберкулез почек — симптомы и лечение

Что такое туберкулез почек? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина К.Б., уролога со стажем в 27 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Туберкулёз — это системное инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулёза, способное поражать все органы и ткани в организме человека.

В течение последних 15 лет туберкулёз был основной причиной смерти от инфекционных заболеваний среди взрослого населения планеты, и лишь с 2013 года он уступил лидирующие позиции ВИЧ и СПИД [1] . И сегодня он остаётся одной из самых социально-значимых проблем здравоохранения: по оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году в мире заразились туберкулёзом 10 миллионов человек, а 1,3 миллиона скончались от данной патологии [1] .

Около трети населения земного шара инфицированы микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), но пока не больны и не контагиозны (не заразны), то есть имеют латентную форму заболевания — без клинических, рентгенологических, бактериологических и морфологических проявлений. Риск развития туберкулёза у инфицированного человека — не выше 10 %, но он существенно возрастает при таких сочетанных заболеваниях и факторах, как:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция (каждый пятый человек с ВИЧ-инфекцией умирает от туберкулёза);
  • состояние после трансплантации (пересадки) внутренних органов;
  • вредные привычки (например, табакокурение и алкоголизм);
  • хроническое недоедание.
Читать еще:  Чем мужской оргазм отличается от женского

Внелёгочный туберкулёз является составной частью большой проблемы туберкулёза. Им болеют около 0,8 миллионов человек. Он поражает кости и суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, периферические лимфоузлы и другие органы.

На 2014 год частота выявления внелёгочного туберкулёза в Европе составила 4,3 на 100 тысяч населения, в Америке — 3,3, в Африке — 22. К числу стран с неблагополучной ситуацией по заболеваемости относится и Россия. Так, в 2017 году на территории нашей страны было зарегистрировано более 70 тысяч новых случаев туберкулёза, из них примерно 2153 приходилось на туберкулёз внелёгочных локализаций, а частота выявления новых случаев составила 6,1 на 100 тысяч населения [7] [9] .

Урогенитальный (мочеполовой) туберкулёз — вторая наиболее распространённая форма внелёгочного туберкулёза, которая встречается в основном в развивающихся странах и уступает пальму первенства лишь костно-суставному туберкулёзу. Его ведущей разновидностью является туберкулёз почек, на долю которого приходится 75 %.

Туберкулёз почек (нефротуберкулёз) — это хроническое инфекционное воспаление паренхимы почек, вызванное микобактериями туберкулёза [3] [4] [6] [7] . Оно бывает генерализованным или развивается как самостоятельное заболевание. Изолированным нефротуберкулёзом чаще болеют женщины (56,8 %).

На территории России распространён исключительно человеческий вид Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), однако боле 20 лет назад выделялся и бычий вид — Mycobacterium bovis [3] [4] [6] [7] . Штамм вакцины против туберкулёза (БЦЖ) также может стать причиной поражения почек, как осложнение внутрипузырной лекарственной терапии мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря [7] .

В последние годы актуальность проблемы мочеполового туберкулеза стала возрастать в связи с распространением ВИЧ-инфекции, так как 75 % пациентов с урогенитальным процессом инфицированы ВИЧ. Фактически, с повышением эффективности лечения и улучшением показателей выживаемости и продолжительности жизни пациентов с ВИЧ и СПИД может увеличиться заболеваемость туберкулёзом мочевыводящих путей, в том числе и нефротуберкулёзом.

Симптомы туберкулеза почек

Заболевание прогрессирует достаточно медленно: первые симптомы нефротуберкулёза у большинства пациентов возникают только через пять лет после первичного инфицирования, а у 25 % — через 15 лет и позже. Случаи скоротечного нефротуберкулёза встречаются крайне редко.

В общем клиническая картина туберкулёза почек весьма многообразна, изменчива и не имеет характерных отличительных признаков. Во многом она зависит от стадии и формы патологических изменений.

У 40 % пациентов начальные стадии туберкулёзного поражения почек протекают бессимптомно, и только после попадания микобактерий в кровоток (гематогенной диссеминации) возникает лихорадка, которую пациенты иногда принимают за «гриппозное» состояние. Из-за этого своевременно распознать заболевание получается не всегда. К тому же человек с этой разновидностью туберкулёза, вопреки стереотипам, не производит впечатление асоциальной, делинквентной, истощённой личности.

Различают общие и местные клинические проявления. К общим относят повышение температуры (у 20-50 %), изменения артериального давления (у 36 %) и ухудшение самочувствия (у 33,3 %). Лихорадка, симптомы интоксикации и потеря веса возникают лишь у каждого десятого пациента (11 %). Местные симптомы подразделяют на субъективные (боль, нарушения мочеиспускания) и объективные (изменения в моче и другие физикальные признаки). У большинства пациентов общее состояние не нарушается даже при далеко зашедших стадиях.

Туберкулёзная интоксикация при нефротуберкулёзе выражена слабо. Повышение температуры до 38-39 °C со слабостью и ознобами наблюдается при одновременном развитии неспецифического пиелонефрита.

Обычно при туберкулёзном поражении почек местные симптомы преобладают над общими. Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области (83,3 %), нарушение мочеиспускания (54 %) и другие проявления, указанные на схеме ниже [8] . Их частота очень нестабильна и зависит от многих факторов. Возможно появление гематурии (крови в моче).

Боль в поясничной области возникает из-за увеличения почки в объёме, растяжения фиброзной капсулы или её вовлечения в воспалительный процесс. Она может быть тупой или острой, постоянной или кратковременной.

В последнее время всё чаще встречаются почечные колики, которые возникают в связи с обструкцией (закупоркой) мочеточников сгустками крови, казеозными массами, гнойной пробкой, рубцовыми изменениями или воспалительным отёком слизистой оболочки вокруг устья мочеточника. Всё это приводит к затруднению нормального оттока мочи, перерастяжению почечной лоханки, расстройству кровообращения в почке и возникновению острого приступа болей в поясничной области — почечной колике. Однако, когда каверна — полость, которая образуется в разрушающихся тканях — локализуется не у поверхности почки, а в деструктивный процесс не вовлекается фиброзная капсула, болевой синдром может отсутствовать, даже не смотря на далеко заведшую стадию болезни.

Патогенез туберкулеза почек

Мочеполовой туберкулёз — это позднее проявление лёгочной туберкулёзной инфекции, которое возникает в результате реактивации старых, так называемых спящих туберкулёзных поражений патогенными комплексами микобактерий туберкулёза.

Многочисленными исследованиями было доказано, что первичный туберкулёзный очаг в почке появляется в области сосудистых клубочков из-за гематогенного (реже лимфогенного) распространения инфекции из лёгких. Так, во время первичной лёгочной инфекции альвеолярные макрофаги, находящиеся внутри лёгочной альвеолы, захватывают одну или несколько микобактерий туберкулеза — они чрезвычайно устойчивы к разрушению и продолжают размножаться внутри макрофагов.

Из лёгких туберкулёзная инфекция распространяется по всему организму по лимфо- и кровотоку и попадает в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в корковом слое, где образуются микроскопические туберкулёзные очаги.

При хорошем состоянии иммунных сил организма туберкулёзные очаги в почке могут самостоятельно рассосаться, частично или полностью зарубцеваться, а также склерозироваться. В то же время уцелевшие туберкулёзные микобактерии остаются в почках и долго находятся в пассивном состоянии — возникает субклинический туберкулёз почек.

Болезнь протекает очень медленно, но по мере прогрессирования приводит к обширному некрозу (отмиранию) почечных сосочков, формированию каверн (полостей с образованием абсцесса) и полному разрушению органа.

Прогрессирование заболевания начинается при ряде неблагоприятных факторов: вначале поражается вся почка, затем мочеточник и мочевой пузырь. Изолированный туберкулёз мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки обычно не возникает.

При расстройстве гемо- и уродинамики почек, а также в случае некоторых нарушений иммунной системы инфекционный процесс распространяется из коркового вещества на мозговое, где развивается воспаление в почечных сосочках (устьях мочевых канальцев, открывающихся в почечную чашечку) — туберкулёзный папиллит. В области почечных сосочков возникают изъязвления, которые приводят к появлению кратковременной тотальной профузной гематурии у 10-15 % пациентов.

На ранних стадиях туберкулёзный папиллит может протекать бессимптомно. В целом это заболевание протекает достаточно тяжело в случае, если инфекционным процессом поражено несколько почечных сосочков, то общее состояние пациента ухудшается — возникает лихорадка, недомогание, слабость, боль в пояснице. В дальнейшем воспаление приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом и формированием каверн (полостей), которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Образование каверн в почках в 20-25 % сопровождается присоединением болевого синдрома, который обычно локализуется в поясничной области по типу почечной колики. Полости распада могут очищаться и превращаться в гладкостенные кисты.

При заживлении каверн происходит обызвествление (отложение солей кальция) казеозных очагов, однако это не означает, что они очистились, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии.

Классификация и стадии развития туберкулеза почек

Прежде всего, стоит сказать о классификации урогенитального туберкулёза, при котором поражаются органы мочеполовой системы как изолированно, так и в любом сочетании [2] [3] [4] [6] [7] .

Клиническая классификация туберкулёза почек напрямую связана с анатомо-функциональными изменениями органа[3; 4; 6; 7].

По наличию бациллярности или выделения микобактерий (МБТ) с мочой заболевание подразделяют на:

  • нефротуберкулёз с бактериовыделением — обозначается «МБТ (+)»;
  • нефротуберкулёз без бактериовыделения — обозначается «МБТ (-)» [7] .

Ниже представлена классификация туберкулёза почек, которая используется в практической медицине. Она основана на степени выраженности деструктивных процессов, происходящих в почках [7] .

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector